动物实验伦理审查表范本.doc

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项目申请中涉及动物实验伦理资格审查意见表申请人填写相关信息申请单位:申请人:申请人所在二级单位:申请项目名称:实验目的:拟用动物情况动物来源:品种品系: 等级: 规格:数量: 只( 只; 只)拟申请日期: 年 月 日拟结束日期: 年 月 日1.实验要点,实验方法、观测指标:2.仁慈终点或实验终点:3.实验结束后处死动物的方法: 4.动物替代、减少动物用量、降低动物痛苦伤害的主要措施等:申请人签名: 联系电话:审查结果(是否同意申请人的实验方案)实验动物中心意见:同意不同意签 名:实验动物伦理委员会意见:同意不同意签 章:备注:项目申请人除上交涉及动物实验伦理资格审查意见表外,还需提供项目正式申请书中涉及动物实验研究方案及技术路线等内容的纸质材料以供存档。填表须知:动物伦理审查遵循中华人民共和国科技部发布的关于善待实验动物的指导性意见及中华人民共和国国家标准GB/T35892-2018实验动物 福利伦理审查指南,如有不明确之处请参看这两份文件或咨询广西医科大学实验动物福利与伦理委员会。

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