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1、医疗卫生系统招聘考试麻醉学专业知识真题解析（无标注答案但有解析）（word 文档），小编整理过程中题目顺序有变化，有需要的朋友可以下载，祝您生活愉快，工作顺利！（总分： 100.00,做题时间： 90 分钟）一、单项选择题（总题数：60, 分数： 30. 00 ）1 . 急性硬膜外血肿最常见的意识障碍为。（分数： 0.50 ）A, 迟发性昏迷B, 持续性昏迷加深C, 昏迷一清醒一昏迷 D, 清醒一昏迷一清醒E, 前期清醒后昏迷【解析】急性硬脑膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，十分 常见。由于原发性脑损伤程度不一，这类患者的意识变化有三种不同情况：原发性脑损伤 较轻，
2、伤后无原发昏迷，至颅内血肿形成后，始出现进行性颅内压增高及意识障碍；原发 性脑损伤略重，伤后曾一度昏迷，随后即完全清醒或有意识好转，但不久又再次陷入昏迷状 态，这类患者即所谓典型病例；原发性脑损伤严重，伤后持续昏迷，且有进行性加深表现, 颅内血肿的征象常被原发性脑挫裂伤或脑干损伤所掩盖。硬膜外血肿的I临床表现可因出血 速度、血肿部位及年龄的差异而有所不同，但从临床特征看，仍有一定规律及共性，艮卩：昏 迷- 清醒-昏迷。2. 瓣膜置换术中，一般情况下，人工瓣膜要比手术中测得的瓣口直径。 （分数：0. 50）A. 大 4mm B. 大 2mm C. 一样大D. 小 4mm E. 小 2mm 【解析
3、】瓣膜置换术中，一般情况下，人工瓣膜要比手术中测得的瓣口直径要小2。3. 3 岁小儿做经口气管内插管时，最合适的气管导管内径及插管深度为o （分数：0.50）精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 31 页A, 内径 4. 5mm,深度 12cm B, 内径 5. 5mm,深度 14cm C, 内径 5mm, 深度 15cm D, 内径 4. 5mm, 深度 13. 5cm V E, 内径 4. 5mm, 深度 14. 5cm 【解析】男性口插管内径为89HIHI,鼻插管内径为 78mm ；女性口插管内径为78HIIII,鼻插
4、管内径为 67mm ；儿童插管内径为（年龄4-4 4 ）mm, 新生儿插管内径为口插管内端到切牙的距离分别为男性 21? 23cm,女性 2122cm,儿童为（年龄： 2 12）cni 。鼻插管内端到鼻孔的距离分别为男性 23? 26cm,女性 22? 24cm,儿童为（年龄 92 15 ） cm。4. 麻醉苏醒期拔气管导管的较佳时期是。（分数： 0.50 ）A. 完全清醒B. 神志清楚，反射和肌力恢复，自主呼吸恢复满意 C. 只要呼吸恢复正常即可D. 神经外科病人部分清醒即可E. 待血压平稳能有反应即可【解析】拔管条件：（ 1）意识及肌力恢复，根据指令可睁眼、开口、舌外伸、握手等，上肢可 抬
5、高 10 秒以上；（2）自主呼吸恢复良好，无呼吸困难的表现；（3）咽喉反射恢复； （4）鼻腔、 口腔及气管内无分泌物。5. 丙泊酚的主要优点是。（分数： 0.50 ）A. 催眠作用强B. 超效性，苏醒快而平稳 C. 止痛作用强D. 循环抑制轻E. 静脉刺激小【解析】丙泊酚是一种快速短效的静脉麻醉药，具有起效快，诱导平稳，持续时间短，苏醒快 而完全，没有咳嗽、呃逆等特点，因而被广泛应用于围手术期的麻醉诱导、麻醉维持，以及 ICU 病房的镇静。6. 颅内高压病人降低颅内压宜使用。（分数： 0.50）A. 甘露醇 V B. 氨苯蝶噬精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 -
6、- - - - - -第 2 页，共 31 页C. 螺内酯D. 氢氯卩塞嗪E. 吠塞米【解析】甘露醇：使血浆渗透压迅速提高，形成血管内与脑组织之间的渗透压差，脑组织内 的水肿液被吸收至血管内而由尿排出；血渗透压的升高，反射性地减少脑脊液的产生； 使脑血管收缩，血容量减少而降低颅内压；清除组织中最危险的羟自由基，从而减轻脑水 肿。7. 慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 的气流阻塞，具有诊断价值的指标是。( 分数： 0.50) A, 呼气相峰流速 (PEF) B, 最大呼气流速容积曲线 (MEFV) C, 肺活量 (VC) D, 残气量与肺总量比 (RV/TLC) E, 第一秒用力呼气量与用力肺活量
7、比(FEV1/FVC)以及第一秒用力呼气量实测值与预计值比(FEV1实测值 / 预计值 )V 【解析】气流受限的依据是吸入支气管扩张剂后，1 秒钟用力呼气量 (FEV 1 )80% 预计值；1 秒钟用力呼气量占用力肺活量比值(FEV 1 /FVC%) 70%08. 脑血流和颅内压调节的特点不包括。(分数： 0.50) A. 脑血流与脑灌注压成正比B. 平均动脉压在 60140mmHg 波动时，脑血流通过自身调节机制保持相对恒定C. C02增加可引起脑血管扩张，脑血流增加D. C02降低可减轻或避免脑组织肿胀、降低颅内压，因此C02越低越好 E. 02 低于 50mmHg 脑血流明显增加【解析】
8、颅脑手术中 ，采用适当的过度通气 ，使 CO 2 降低至 35mmHg, 可以减轻或避免脑组织肿胀，降低颅内压。极度过度通气则会产生一定的危害: 极度过度通气使CO 2 降低至 25mmHg 以下时，脑血管极度收缩，脑血流阻力明显增加，有发生脑缺血的危险；CO 2 大量排出， 血液 pH增高，氧离曲线左移，血红蛋白与氧的亲和力增大，在脑组织部位的氧合血红蛋白不易释放氧，可加重脑缺氧。9. 控制性降压时，最重要的监测是。( 分数： 0.50) A. 动脉内直接测压 B. CVP 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 31 页C.
9、 无创测压D. 心电图E. 血红蛋白测定【解析】基本监测是BP 、HR 、SpO 2, 还应包括 ECG 、CVP 和尿量；病人情况良好，降压时间短暂，可采用臂袖法间接测定血压 。若施行长时间低水平降压 ，通常应动脉（橈动脉、足背动 脉）内置管进行直接动脉压测定；有条件的情况下可行脑电图（EEG ）监测；降压期间须保持病人皮肤四肢干燥红润、外周循环无瘀滞现象，毛细血管充盈较好；长时间使用硝普钠的病人, 应不断监测动脉血气及酸碱值等；定期测定血红蛋白（Hb ）和血球压积（ HCT ） o 10. 地西泮抗焦虑作用的主要部位是。（分数： 0.50 ）A. 大脑皮质最外层B. 边缘系统 V C. 脑
10、干网状结构D. 延髓腹外侧部E. 黑质、纹状体【解析】地西泮抗焦虑作用的部位主要在调节情绪反应的边缘系统，已发现低剂量地西泮即可 抑制边缘系统中海马和杏仁核神经元电活动的发放和传递。11. 苯巴比妥作用时间长的原因主要是。（分数： 0. 50 ）A. 酶诱导作用强B. 代谢产物有活性C. 药物在体内蓄积D. 肾小管再吸收 V E. 肝肠循环【解析】苯巴比妥作用时间长是因为苯巴比妥消除方式部分经肝代谢及原形尿排泄，经肾排泄 时可被肾小管再吸收。12. 吗啡作用于边缘系统的阿片受体，产生。（分数： 0.50 ）A, 镇咳作用B, 止吐作用C, 催吐作用D, 减轻情绪反应E, 镇痛作用 V 精选学习
11、资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 31 页【解析】吗啡作用于中脑盖前核阿片受体，可引起瞳孔缩小；作用于边缘系统阿片受体可镇痛、 引起欣快感；作用于延髓孤束核阿片受体，可镇咳，引起呼吸抑制；作用于脑干极后区阿片 受体，引起胃肠道反应，产生恶心、呕吐。13. 对支气管扩张及肺脓肿等分泌物量大的病人，常需采用下列哪种方法排痰? （分数 : 0. 50 ）A, 湿化痰液B, 雾化吸入C, 体位引流 D, 热蒸气法E, 扣打背部【解析】对支气管扩张及肺脓肿等分泌物量大的病人，则常需采用“体位引流”的方法排痰。14. 成人脑脊液总量为。（分数
12、： 0.50 ）A, 10 ? 20ml B, 2040ml C, 60100ml D, 4060ml E, 120150ml V 【解析】脑脊液是一种分布于脑室系统和蛛网膜下腔内的比重为1. 005 的无色透明细胞外液 , 95% 的脑脊液在侧脑室形成 （部分为主动分泌），成人脑脊液总量为120? 150ml （平均 130ml）o15. 关于颈丛阻滞，哪一项是错误的? （分数： 0.50 ）A. C2? C4神经构成颈丛B. 一点法阻滞指的是在第4 颈椎横突的位置注射局麻药C. 颈丛阻滞其骨性标志为C4横突D. 甲状腺手术应同时阻滞双侧颈浅丛和颈深丛 E. 在颈丛深支阻滞时，可累及膈神经或
13、喉返神经，引起呼吸困难、声音嘶哑等并发症【解析】（ 1） 一点法即在颈 4 点穿刺，有骨质感即停止进针，即为颈4 横突处，回抽无血液及 脑脊液即可注入局麻药液1015mL可达到与三点阻滞法同样的效果。（2）颈丛神经由颈 2、 3 、4 三对脊神经的前支组成，分深浅两丛。（3）在胸锁乳突肌后缘与甲状软骨上缘的水平线相交处，可摸到第四颈椎横突，此为第一点。（4）颈深丛阻滞容易同时阻滞喉返精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 31 页神经、膈神经。前者出现声音嘶哑或失音，轻度呼吸困难，短时间可自行恢复。后者系膈神经累及出现胸闷 呼吸
14、困难，吸氧可缓解，行双侧深、浅丛阻滞，容易出现以上并发症，因此，原则上应避免同时行双侧深、浅丛阻滞，尤其是三点法（C 2、C 3、C 4 阻滞）。16. 肝移植对循环干扰最大的阶段是。（分数： 0.50 ）A, 阻断下腔静脉时 V B, 探查肝脏时C, 肝脏游离时D, 打开腹腔时E, 供肝吻合时【解析】肝移柩手术通常分为无肝前期、无肝期和新肝，其中无肝期开始的标志是下腔静脉阻 断。下腔静脉的完全阻断和开放对病人的循环功能和体液平衡干扰大，给麻醉管理带来很大 困难。腔静脉完全阻断后，血流动力学发生剧烈变化：静脉回流减少50%,心输出量降低，体循环动脉压和上腔静脉压（前负荷）降低，内脏和下腔静脉压
15、力增加，肾灌注压降低。同时, 肾脏的血液回流基本中断，肾脏失灌注。病人在整个无肝期一般无尿，存在下腔静脉瘀血和 组织缺氧、酸中毒风险。门静脉被阻断后，肝脏就与循环隔离，不再发挥任何作用。肝脏和 肾脏对所有的药物及其代谢产物的排泄功能也停止。大量输液输血的低体温 、血液稀释、凝 血功能障碍和出血致纤溶开始活跃。无肝期糖异生停止，肌糖原迅速动员分解完毕，乳酸增 加。17. 目前成人最常用的全麻诱导方法是。（分数： 0.50 ）A. 吸入麻醉诱导B. 保持自主呼吸的诱导C. 静脉快速诱导 V D. 清醒插管后再作静脉快速诱导E. 肌注氯胺酮等麻醉诱导【解析】静脉快速诱导具有快速、方便、平稳、安全等优
16、点，是目前最常用的诱导方法。18. 与成人比较，新生儿对非去极化肌松药的反应。（分数： 0.50 ）A. 抵抗B. 更敏感 V C. 相同D. 稍弱精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 31 页E. 无反应【解析】新生儿对非去极化肌松药较成人敏感，这可能与其发育尚未完全成熟，以及肌松药的 分布容积较大和消除较慢，影响需要量和延长时效。19. 急性呼吸窘迫综合征（ ARDS ）的主要发病环节是。（分数： 0.50 ）A, 肺内 DIC形成B, 肺微循环障碍合并急性弥漫性肺泡- 毛细血管膜损伤 V C, 肺毛细血管内微血栓形成D,
17、 急性肺不张E, 急性肺水肿【解析】ARDS 的病因各异 ，但是病理生理和临床过程基本上并不依赖于特定病因，共同基础 是肺泡- 毛细血管的急性损伤。20.正常成人颈部完全伸展时，甲颌间距不小于。（分数： 0.50）A. 6. Ocm B. 6. 5cm V C. 7. 0cm D. 7. 5cm E. 8. Ocm 【解析】甲颌间距是指颈部完全伸展时，从下颌骨下缘到甲状软骨切迹的距离。正常在6. 5cm 以上，小于 34 横指，用喉镜视声门可能发生困难。21 . 降低颅内压时，联合应用甘露醇和吠塞米可导致。（分数： 0.50 ）A.低钠、低钾、 低氯血症 V B.高钠、高钾、 高氯血症C.高钠
18、、低钾、 咼氯血症D.低钠、低钾、 咼氯血症E.高钠、高钾、 低氯血症【解析】降低颅内压时，联合应用甘露醇和吠塞米可导致低钠、低钾、低氯血症。22.体外循环时对红细胞破坏最明显的因素是。（分数： 0.50 ）A. 低温精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 31 页B. 泵负压吸引 V C. 药物D. 高氧E. 高流量【解析】正常红细胞外形为双凹圆盘状，对负压较为敏感，尤其当负压小于1/3 大气压时，对 红细胞的损伤更为显著 。体外循环对红细胞的破坏是多因素的，其中主要是物理机械损伤，如负压吸引时的冲击挤压 ，会导致红细胞破坏
19、，其内的血红蛋白溢出 ，最终导致红细胞携氧能力下降。23. 患者男性，50 岁，55kg, 患支气管扩张症，每日痰量80120mlo术前了解病情对麻醉意义最大的是。（分数： 0.50 ）A. 营养状况B. 体温变化C. 心肺功能D. 咯血史及 24 小时痰量 J E. 肝肾功能【解析】正常人无痰或仅有少量泡沫样痰或黏液痰。支气管扩张症患者支气管平滑肌与弹力纤 维破坏，生理无效腔增大，V/Q比例失调，常出现低氧血症。在呼吸系统疾病发病时，痰量 可增多，一般临床分为：轻度10ml/d ；中度 10100ml/d；重度 100nil/d。本例患 者每日痰量 80? 120ml, 为保证麻醉中呼吸道通
20、畅，应注意24小时痰量。24. 临床上所谓高位腰麻是指阻滞平面达。（分数： 0.50）A. T10 B. .T8 C. .T6 D. .T4 V E. .T2 【解析】脊神经呈节段性分布，支配躯体一定部位，在躯体皮肤上的分布大致如下：双锁骨 联线相当于第 2 胸神经支配范围；双乳头联线相当第4 胸神经；剑突部相当第6 对胸神 经；双肋弓最低点联线相当第8 对胸神经；脐部相当第10 对胸神经；耻骨联合相当第 12 胸神经及第 1 腰神经。麻醉阻滞范围维持在脐以下的则称为低位腰麻，肋弓以下的为中位 腰麻，乳头以下的为高位腰麻，局限在肛门会阴区的称为鞍麻。精选学习资料 - - - - - - - -
21、 - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 31 页25. 成人硬脊膜终止于。（分数： 0.50 ）A. ? 腰 1 B. ? 腰 2 C. , 能 1 D. . 能 2 V E. 詆裂孔【解析】硬脊膜由致密结缔组织构成，厚而坚韧，形成一长筒状的硬脊膜囊。上方附于枕骨大 孔边缘，与硬脑膜相续，向下在平第2 散椎高度形成一盲端，并借终丝附于尾骨。26. 下列关于支气管痉挛的叙述，错误的是。（分数： 0.50 ）A, 呼气时间延长B, 吸气时间延长 V C, 呼气性呼吸困难D, 频繁咳嗽和发紺E, 听诊支气管哮鸣音【解析】呼吸过程可分为吸气相及呼气相，吸气发生困难，称之为吸气性呼
22、吸困难，主要表现 为吸气时间延长，由于吸气时空气不易进入肺内，此时胸腔内负压增加，出现胸廓周围软组 织凹陷，如胸骨上窝、锁骨上窝，剑突下出现凹陷，临床上称之为“三凹 征，严重者肋间 隙也可发生凹陷。吸气性呼吸困难常见于喉部发生阻塞性病变者。27. 下列关于静脉全麻醉的叙述，错误的是。（分数： 0.50 ）A. 氯胺酮具有良好的体表镇痛B. 任何一种静脉全麻药均难以单独完成全身麻醉C. 静脉全麻药的可控性与吸入麻醉相似V D. 有癫痫史的病人麻醉诱导禁用Y - 羟丁酸钠E. 依托咪酯麻醉中有时出现肌震颤【解析】氯胺酮目前是静脉全麻药中唯一可以产生较强镇痛作用的药物。Y-羟丁酸钠禁用于 严重高血压
23、、严重心脏传导阻滞、束支传导阻滞、心动过缓、癫痫和惊厥病人。依托咪酯具有类似 GABA （y- 氨基丁酸）样作用，目前所有诱导药中血流动力学最稳定的，在所有诱导药中最安全，很少引起呼吸和心肌抑制，还可降低颅内压，不良反应有呼吸抑制、呼吸暂停、肌阵挛、呕吐。静脉全身麻醉的特点：起效快、效能强；病人依从性好；实施简单，对设备要求不高 ；药物种类齐全 ，可根据病人情况制定用药方案；不造成手术室空气污染，精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页，共 31 页无燃爆危险。缺点：可控性差，麻醉效应的消除依赖于肝肾功能和机体内环境；单种药物无法达到
24、理想麻醉状态，需采取复合给药，药物之间的相互作用可引起药效学和药动学发生变化，导致对麻醉效应难预测性增大，或出现意外效应；存在与剂量相关的呼吸、循环抑制作用；麻醉效应可以逆转。28. 全身麻醉气管插管后，导管气囊充气最大压力值不应超过。（分数： 0.50）A. 20mmH20 B. 22mmH20 C. 24mmH20 D. 25cmH20 J E. 32mmH20 【解析】气管导管气囊采用低容量充气，气囊的压力一定要保持在25cniH 2 0以下。29. 高钾血症时，心电图的变化是。（分数： 0.50 ）A. 心房纤颤B. 心室纤颤C. T波低并 U波出现D. ST段降低E. T波高耸 V
25、【解析】高钾血症时，心电图表现有早期T 波高尖， QT间期延长，随后为QRS 增宽、 PR间期延长。30. 糖尿病人行择期手术，空腹血糖应低于。（分数： 0.50 ）A. 3. 8mmol/L B. 5. 6mmol/L C. 7. 2mmol/L D. 8. 4mmol/L V E. 10. 6mmol/L 【解析】对糖尿病患者术前血糖应达到多少目前尚无一致的意见，一般不要求控制到完全正常 水平，以免发生低血糖 。一般认为择期手术患者术前空腹血糖应控制8. 3mmol/L （150mg/dl）以下，最高不应超过11. lmmol/L （200mg/dl）, 或餐后血糖不超过13. 9mmol
26、/L ；尿糖、尿酮体 检查为阴性。31 . 成年人布比卡因的一日极量为。（分数： 0.50 ）精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页，共 31 页A, 350mg B, 400mg V C, 250mg D, 300mg E, 75mg 【解析】布比卡因为长效酰胺类局麻药，适用于外周神经阻滞、硬脊膜外阻滞和蛛网膜下腔阻 滞，其他给药的方法或途径均应慎重，静注区域阻滞勿用。临床应用时一次安全用量为2mg/kg, 加肾上腺素可增加到3mg/kg, 1 0 总量不超过 8mg/kg, 老年体弱者酌减。一次极量为0.2g, 一日极量为 0
27、. 4go32. 经过半衰期可以认为静脉全麻药物基本从体内排除。（分数：0.50）A. 1? 2 个B. 23 个C. 3? 4 个D. 45 个 J E. 56 个【解析】药物在血浆内的浓度减少一半所需的时间称为半衰期。经4? 5 个半衰期血浆浓度可下降 95% 左右，认为药物已基本排除。33. 关于硬膜外阻滞分娩镇痛，下列描述错误的是。（分数： 0.50 ）A. 穿刺时取左侧卧位，避免压迫下腔静脉B. 开放静脉，必要时给药和防止出现低血压C. 局麻药一定不可与催产素同时使用V D. 不能用于有先兆子宫破裂者E. 是产科止痛最有效的办法【解析】硬膜外阻滞分娩是产科止痛最有效的方法，其中硬膜外
28、阻滞分娩镇痛的注意事项： 穿刺时取左侧卧位，避免压迫下腔静脉；开放静脉，必要时给药和防止出现低血压；局 麻药与催产素同时应用易引起胎儿并发症，必须要待局麻药注入后15 分钟方可继续静滴催产 素；有子宫先兆破裂者禁用硬膜外间隙阻滞镇痛法。34. 关于琥珀胆碱升眼压的作用，说法错误的是。（分数： 0.50）A, 与眼外肌纤维成束收缩和一过性眼外肌张力增高有关B, 预先用非去极化肌松剂可减轻其升眼压作用精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页，共 31 页C, 内眼手术和开放性眼处伤手术不宜用琥珀胆碱D, 一般发生在 30 秒内， 6 分
29、钟左右恢复E, 已有眼内压增高的患者，琥珀胆碱可明显再增高眼压 【解析】琥珀胆碱属于除极化型肌松药，能使眼外骨骼肌短暂收缩，引起眼内压升高，故禁用 于青光眼，白内障晶状体摘除术。一般发生在30秒内， 6 分钟左右恢复。非去极化型肌松药 与去极化型肌松药可相互拮抗。成人先静注筒箭毒碱3-5mg,能解除琥珀胆碱的肌束震颤。35. 术中应用鱼精蛋白拮抗肝素，最易发生鱼精蛋白反应的人是o （分数： 0.50 ）A. 输精管已结扎者B. 成年男性C. 哮喘症者D. 应用鱼精蛋白锌胰岛素的糖尿病人E. 对畦鱼类有过敏史者V 【解析】鱼精蛋白不良反应：1. 对鱼过敏，过去曾接受过本品或含鱼精蛋白的胰岛素（如
30、中性 鱼精蛋白胰岛素）者，易发生抗鱼精蛋IgE 介导的高敏或过敏反应；2. 部分男性不育症或输 精管切除者易发生对鱼精蛋白高敏反应，在输注本品前给这类患者应用皮质激素或抗组胺药, 可防止过敏； 3. 足量鱼精蛋白中和肝素后89小时，个别在 18 小时后，部分患者可发生肝 素反跳和出血 ；4. 糖尿病患者应用鱼精蛋白锌胰岛素时可出现严重的过敏反应，但极少见。临床上最常见于反复应用鱼精蛋白，或者患者对鱼类有过敏史者。36. lOmmol/L, 则 pH 相应变化。（分数： 0.50 ）A. 0. 03 B. 0. 05 C. 0. 08 D. 0. 10 E. 0. 15 V 【解析】是指血液中碳
31、酸氢盐的浓度，以SB和 AB表示， SB即标准碳酸氢盐， AB即实际碳酸每增加或减少 lOmmol/L, 则 pH大约要上升或降低0. 15 单位。37. 下列有关二尖瓣狭窄病人的麻醉处理措施，不正确的是。（分数： 0.50 ）A, 注意控制心率B, 尽力避免低氧血症C, 避免酸中毒精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页，共 31 页D, 避免应用氧化亚氮E, 术中可用头低足高位V 【解析】氧化亚氮增加空气栓塞概率，体外循环手术均应避免使用；头低足高位增加回心血量, 加重二尖瓣狭窄患者的心脏负担，因此不宜采用。38. 麻醉药对激素
32、的影响不包括。（分数： 0.50）A.安氟酰增加血中醛固酮的水平B. 异氟烷对血糖无明显影响C. 安氟醍对血糖有明显影响V D, 局麻药物影响细胞内葡萄糖的氧化E, 硫喷安钠对血糖影响小【解析】安氟酰、异氟烷及硫喷妥钠对血糖影响较小，而氟烷和环丙烷可使血糖中度升高，乙 醍、氯乙烷、氯仿、三氯乙烯等可使血糖显著升高。39. 呼吸暂停的第一分钟内， CO 2将升高。（分数： 0.50 ）A. 2mmHg B. 4mmHg C. 6mmHg D. 8mmHg E. lOmmHg V 【解析】呼吸暂停指自主呼吸停止，常为暂时性或自限性，如陈- 施呼吸、 Biot 呼吸。大多病例是致命性的，需要紧急治疗
33、。呼吸暂停的第一分钟内，CO 2 将升高 lOmmHg, 以后每分钟升 高近 2. 5mmHgo40. 患者，男，35 岁，酒后驾车致脾破裂，拟行剖腹探查术。心率110 次分，血压 90/60mmHgo 气管插管时患者剧烈呕吐、呛咳，有误吸，下列紧急处理不恰当的是。（分数：0.50）A, 插管后气管内吸引B, 气管内给予生理盐水冲吸C, 给予 5? 10cmH20PEEP 通气D, 大剂量激素应用E, 应用扩血管药 【解析】误吸时紧急处理主要在于重建通气道并减轻肺损害。其中插管后气管内吸引、气管内 给予生理盐水冲吸、高频正压通气、早期大剂量应用激素均有效。不宜应用扩血管药物以精选学习资料 -
34、- - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页，共 31 页免 加重误吸。41 . 急性肺栓塞诊断的金标准是。（分数： 0.50）A, X线胸片B. 动脉血气分析C, 肺动脉造影 V D. 心电图检查E.血浆 D-二聚体【解析】肺动脉造影是诊断急性肺栓塞的“金标准 ，直接征象有肺动脉内造影剂充盈缺损，伴或不伴“轨道征”的血流阻断；间接征象有肺动脉造影剂流动缓慢，局部低灌注 ，静脉回 流延迟。在其他检查难以确定诊断时，如无禁忌证，可行造影检查。42. 不具有脑保护作用的措施是。( 分数： 0.50) A, 低温B, 控制血糖C, 兴奋性氨基酸 V D, 兴奋
35、性氨基酸拮抗剂E, 巴比妥类药【解析】兴奋性氨基酸 (EAA)的细胞毒性作用：兴奋性氨基酸在脑内以谷氨酸为主。脑细胞能量代谢下降时，细胞膜Na -K -ATP 酶活性下降，细胞外K大量增加，神经元去极化，使谷氨酸大量释放；同时因Na /K 跨膜梯度被破坏及神经元去极化，抑制了胶质细胞对谷氨酸的摄取，使细胞间隙谷氨酸大量积聚。EAA则通过激活 N-甲基-天门冬氨酸 (NMDA) 受体, 使该受体调控的 Ca 2 通道病理性开放，从而引起C 2 超载，这样就造成悪性循环。所以EAA 主要是通 Ca 2 超载介导使脑细胞损伤的。此外，EAA也刺激一氧化氮合酶 (NOS)产生过量的 NO毒害脑细胞。4
36、3. 中段食管癌患者出现声音嘶哑，说明肿瘤已侵及。( 分数： 0.50) A. 迷走神经B. 声带C. 气管隆崎D. 喉上神经E. 喉返神经 V 【解析】食管癌病情发展至中晚期时，患者出现声音嘶哑、吞咽困难、食物反流、背部肩胛精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 14 页，共 31 页区 或胸骨持续钝痛、呕血或黑便等症状，说明肿瘤已侵及喉返神经。期间病状虽会有所加重或 减轻，但总趋向是持续性加重。44. 对于肠梗阻的全身变化，下列说法错误的是。(分数： 0.50) A. 大量呕吐，丢失胃液，易产生碱中毒 B. 血液浓缩C. 血容量减少D.
37、 失水后失盐，混合性缺水，代谢酸中毒E. 毒素吸收致毒血症，全身中毒、休克【解析】有关体液丧失、水电解质紊乱，进而酸碱失衡：高位肠梗阻出现的大量呕吐更易出现 脱水，同时丢失大量的胃酸和氯离子，故有代谢性碱中毒；低位小肠梗阻丢失大量的碱性消 化液加上组织灌流不良，酸性代谢产物增加，可引起严重的代谢性酸中毒。45. 开放性颅脑损伤最主要的处理原则是。（分数： 0.50 ）A. 彻底清创 V B. 抗生素治疗C. 止痛D. 药物止血E. 纠正一般状况【解析】开放性颅脑损伤原则上须尽早行清创缝合术，使之成为闭合性脑损伤。清创由浅而深, 逐层进行，彻底清除碎骨片、头发等异物，吸出脑内或伤道内的凝血块及碎
38、裂的脑组织，彻 底止血。碎骨片最易引起感染而形成外伤性脑脓肿，故必须彻底清除 。如无明显颅内渗血，也无明显脑水肿或感染征象存在，应争取缝合或修复硬脑膜 ，以减少颅内感染和癫痫发生率。46. 男性，18岁，入学查体胸透 ，发现左侧胸腔第6 胸椎旁有直径 6cm圆形肿大影 。最有可 能的诊断是。（分数： 0.50 ）A. 畸胎瘤B. 胸腺瘤C. 中央型肺癌D. 神经源性肿瘤 V E. 淋巴源性肿瘤【解析】神经源性肿瘤为最常见的原发性后纵隔肿瘤，绝大多数发生于后纵隔脊柱旁沟处。肿 瘤好发于青、中年，儿童多见于节细胞神经瘤和节神经母细胞瘤。本题中提示为年轻人，精选学习资料 - - - - - - -
39、- - 名师归纳总结 - - - - - - -第 15 页，共 31 页胸 透发现第 6 胸椎旁 6cm直径的圆形影。此位置是后纵隔脊柱旁肋脊区，为神经源性肿瘤的好 发部位。47. 骨折的专有体征是。（分数： 0.50 ）A. 疼痛B. 功能障碍C. 反常活动 V D. 肿胀E. 瘀斑 【解析】骨折的专有活动：1. 畸形长骨骨折骨折段移位后，受伤体部的形状改变，并可出现特有畸形，如Colles骨折的“餐叉”畸形；2. 反常活动在肢体非关节部位，骨折后出现不 正常的活动； 3. 骨擦音或骨擦感骨折端接触及互相摩擦时，可听到骨擦音或摸到骨擦感。48. 男性， 68 岁，排尿困难，伴尿频5 年多。
40、查体：下腹膨隆，残余尿500mlo 直肠诊前列腺II 度增大，光滑，中央沟消失，肛门括约肌张力正常。球海绵体肌反射正常。B超：前列腺 : 5.8cmX4. 2cmX4. 8cm, 双肾轻度积水。该患者的诊断应为。（分数： 0.50 ）A, 前列腺癌B, 前列腺增生 V C, 膀胱颈挛缩D, 神经源性膀胱E, 膀胱癌【解析】前列腺增生症主要表现： 1. 下尿路梗阻症状：尿频，夜尿次数增多是前列腺增生的早期症状；排尿困难，最初表现为排尿费力，排尿启动慢，要等待很久才能排尿，以后发展到排尿困难、尿流变细、尿线中断、射尿无力及尿射程变短，尿时需鼓肚子，有时有排尿不尽感或尿后滴沥；血尿，由于增生的腺体表
41、面血管扩张，故易发生出血而引起血尿，一般为终末血尿；尿潴留，多见于本病的晚期患者，梗阻比较严重，尿液无法从膀胱排出，发生急性尿潴留； 2. 梗阻并发症：可并发前列腺炎、膀胱尿道炎、附睾炎和肾盂肾炎，并出现相关症状；尿毒症，由于下尿路梗阻，可造成双侧肾积水、肾功能不全，临床上出现食欲减退、悪心、呕吐、贫血等；腹部包块，梗阻引起肾和输尿管明显积水时，可触及肿大之肾脏；膀胱充盈时，下腹正中可摸到囊性包块；由于排尿困难而需长期增加腹压排尿, 故可出现脱肛、便血、疝、下肢静脉曲张等症状。49. 下列不适合施行输尿管镜治疗的是。（分数： 0.50）A. ESWL 失败后的输尿管上段结石精选学习资料 - -
42、 - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 16 页，共 31 页B. ESWL 后的“石街”C. 结石并发可疑的尿路上皮肿瘤D. 停留时间长的嵌顿性结石而ESWL 困难E. 盆腔游走肾或重度肾下垂者V 【解析】输尿管镜的适应症：输尿管下段结石；输尿管中段结石；ESWL 失败后的输尿管上段结石； ESWL 后的“石街”；结石并发可疑的尿路上皮肿瘤；X线阴性的输尿管结石；停留时间 长的嵌顿性结石而ESWL 困难输尿管镜术的。禁忌症（绝大部分为相对禁忌症）：未纠正的全身 出血性疾病；严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者；未控制的糖尿病和高血压者； 服用阿司匹林、华
43、法林等抗凝药物者，需停药2 周，复查凝血功能正常才可以进行手术。50. 骨筋膜室综合征最常见的部位为。（分数： 0.50 ）A, 小腿和上臂B, 小腿和足部C, 上臂和前臂D, 前臂和足部E, 小腿和前臂 V 【解析】骨筋膜室综合征又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征，是指骨筋膜室内的 肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期症候群。最多见于前臂掌侧和小腿。51 . 患者男性， 40 岁。行毕 II式胃大部切除术（输入段对小弯术式）后两周，出现上腹部胀痛 的症状，多出现在进食后半小时左右，伴有悪心和呕吐，呕吐物为胆汁样液体，不含食物；呕吐后症状明显减轻。查体：患者消瘦，轻度脱水表现，
44、上腹部轻压痛，未闻及振水音。引起上述症状最可能的原因是。（分数： 0.50）A. 吻合口梗阻B. 输入段综合征 V C. 急性完全性输入段梗阻D. 输出段梗阻E. 倾倒综合征【解析】慢性不完全性输入段梗阻多发生于毕II式胃大部切除术后，特別是输入段对小弯术式。 常见的原因是输入段过长扭曲或过短而牵拉成角，造成输入段内的胆汁、胰液和十二指肠液 不易排空，潴留到一定程度后一时性的克服了梗阻而呕吐大量胆汁。其典型的临床表现精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 17 页，共 31 页常出 现在进食后 30 分钟左右，出现上腹部胀痛或绞痛，一阵悪心
45、后呕吐出大量胆汁样液体，不含 食物；吐后症状立即消失或明显减轻。故答案应选B。52.患者男性，30 岁，2 小时前下腹部挫伤，伤后小便解不出，下腹疼痛，腹肌稍紧张，未触及包块，下列措施最适于进一步诊断的是。（分数： 0.50）A, 尿道造影B. 静脉性尿路造影C. 试放置导尿管，注入液体，比较注入与抽出液体量的差别 D. 膀胱穿刺E. 腹腔穿刺【解析】下腹外伤患者，小便不能解出，下腹痛，腹肌稍紧张，需立即确定膀胱有无破裂，应 用膀胱注水试验进行进一步诊断。常规方法是经导尿管用注射器注入膀胱100300ml无菌生 理盐水， 1? 2niiri后随即抽出，若抽出液体量明显多于或少于注入，则提示膀胱
46、破裂。53. 呼吸性酸中毒最先应解决的问题是。（分数： 0.50）A, 肺部感染，使用大量抗生素B, 补充血容量C, 应用呼吸中枢兴奋剂D, 解除呼吸道梗阻，改善肺通气及换气机能 E, 给予碱性液体【解析】呼吸性酸中毒（呼酸）常因CO 2潴留所致，特点是体内CO 2蓄积及 PH值下降。主要 原因是肺的换气功能降低，见于呼吸道梗阻、肺炎、肺不张、胸腹部手术、创伤等。治疗的 根本方法是解除呼吸道梗阻，改善肺换气功能。54. 目前建立体外循环的条件是。（分数： 0.50）A, 低温B, 血液稀释C, 血液肝素化D, 全身麻醉E, 以上选项都正确 V 【解析】体外循环是利用一系列特殊人工装置将回信静脉
47、血引流到体外，经人工方法进行气体 交换，调节温度和过滤后，输回体内动脉系统的生命支持技术。建立体外循环的条件：1.精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 18 页，共 31 页体 温达 36C ； 2. 平均动脉压 810. 66k （6080mmHg）； 3. 手术野无重要出血； 4. 血气分析报 告正常； 5. 血离子正常； 6. 无严重心律紊乱。55. 泌尿生殖系结核药物治疗停止后，还需定期尿液和IVU 随访，正确的随访时间为o （分数 :0. 50 ）A. 半年一 1 年 V B. 12 年C. 23 年D. 35 年E. 510
48、年【解析】 泌尿生殖系结核患者治疗过程中定期复查尿常规、功能。疗程结束后3、6、12 个月复查，病变稳定或好转, 56.关于十二指肠溃疡外科手术适应证，说法不正确的是一A.内科治疗无效的顽固性溃疡B.瘢痕性幽门梗阻C.有穿孔史，而溃疡仍呈活动性D.年龄超过 45 岁 J E.反复多次大出血【解析】十二指肠溃疡手术适应证为： 1. 严格内科治疗无效； 2. 发生出血、梗阻、穿孔等并 发症者，为避免过度延长内科治疗时间而增加严重并发症的危险，手术适应证相应放宽： 溃疡病史长，发作频繁，症状严重；纤维胃镜见溃疡深大，X线刨餐检查龛影较深；既往有溃疡穿孔史，大出血或反复出血史，而溃疡仍呈活动性。十二指
49、肠溃疡悪变率极低，因此不应把预防十二指肠溃疡恶变作为手术指征。57. 颅内压增高昏迷患者，出现呼吸道梗阻最有效的治疗措施是。（分数： 0.50 ）A, 给予呼吸兴奋剂B, 吸氧C, 气管切开 V D, 气管插管E, 及时清除呼吸道分泌物【解析】气管切开术是解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困 难的一种常见手术。颅内压增高昏迷患者，出现呼吸道梗阻最有效的治疗措施是气管切开细菌、血沉， IVP、B超等及肝肾随访一年即可。（分数 :0. 50 ）精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 19 页，共 31 页术。58. 2
50、6 岁女性， 3 小时前摔伤左前臂，来院检查发现前臂肿胀、瘀斑，局部剧痛，并有短缩成角畸形，诊断首先考虑。（分数： 0.50 ）A, 前臂软组织挫伤B, 尺神经损伤C, 尺梯骨双折 V D, 橈骨骨折E, 尺骨骨折【解析】题中患者有成角畸形，提示存在尺梯骨双折。在解剖学上尺梯骨之间由坚韧的骨间膜 相连。由于尺骨和橈骨均有一定的弯曲幅度，使尺、橈骨之间的宽度不一致，最宽处为1.5? 2.0cm 。前臂处于中立位时，骨间膜最紧张，在极度旋前或旋后位时最松弛。当单一尺骨或橈 骨骨折时，暴力可由骨间膜传达到另一骨干，引起不同平面的双骨折；或发生一侧骨干骨折, 另一骨的上端或下端脱位。59. 长期大量使