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1、膝关节置换术后康复训练骨一科骨一科n （1 1）原则：）原则：n 个体差异原则：根据自身情况进行训练。个体差异原则：根据自身情况进行训练。n 全面训练原则：兼顾身体其他部位。全面训练原则：兼顾身体其他部位。n 循序渐进原则：不畏难、不冒进。循序渐进原则：不畏难、不冒进。n （2 2） 训练活动度要把握以下几点：训练活动度要把握以下几点：n 不要进行剧烈的竞赛性体育活动，如爬山、快跑等。不要进行剧烈的竞赛性体育活动，如爬山、快跑等。n 所有练习以不过度疲劳为度。既不能害怕疼痛，也不要暴所有练习以不过度疲劳为度。既不能害怕疼痛，也不要暴力运动。任何时候出现剧烈疼痛或异常响声，均应立即停力运动。任何
2、时候出现剧烈疼痛或异常响声，均应立即停止练习，并及时告知我们并来医院拍片检查止练习，并及时告知我们并来医院拍片检查。康复训练的原则康复训练的原则n （1 1）术后）术后1 13 3天：踝泵练习：膝关节伸直尽可天：踝泵练习：膝关节伸直尽可能地主动伸屈踝关节和趾间关节，进行股四头肌、能地主动伸屈踝关节和趾间关节，进行股四头肌、腘绳肌的等长舒缩练习。压腿练习：术后第二天腘绳肌的等长舒缩练习。压腿练习：术后第二天病人可以练习按压膝关节。将腿伸直放在床上，病人可以练习按压膝关节。将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每
3、次要坚持轻下压，使腿尽量伸直，每次要坚持5 5分钟左右，分钟左右，到病人可以忍受疼痛为止。到病人可以忍受疼痛为止。n （2 2）术后）术后4 41414天：本阶段继续前天：本阶段继续前3 3天的练习，天的练习，逐步过渡到完全主动练习：抱大腿上提，呈屈膝逐步过渡到完全主动练习：抱大腿上提，呈屈膝活动，每隔活动，每隔2 2小时小时5 51010次。持续被运运动（次。持续被运运动（CPMCPM）康复训练康复训练n （3 3）术后）术后2 2周之后：此期以增强肌力为主，扩大周之后：此期以增强肌力为主，扩大关节活动，增加活动量，可由他人搀扶下站立，关节活动，增加活动量，可由他人搀扶下站立，重心放在健侧重
4、心放在健侧10s10s，再将重心放在患侧，再将重心放在患侧10s10s。步行。步行训练在站立训练基础上，患者不感到疲劳的情况训练在站立训练基础上，患者不感到疲劳的情况下，逐渐扶拐下地行走下，逐渐扶拐下地行走1010步左右。步左右。n （4 4）由）由0-30 0-30 度开始，逐渐增加角度，每天度开始，逐渐增加角度，每天1010度。度。一周内被动屈曲达到一周内被动屈曲达到9090度，并能完全伸直，术后度，并能完全伸直，术后2 2周应达到周应达到120120度。度。康复训练康复训练康复训练被动为主 主动为辅 持续CPM理疗 康复训练康复训练n ）膝关节置换术后(13天): n 1）踝泵运动：抬高
5、患肢，尽可能地主动伸屈踝 关节和趾间关节，开始进行股四头肌等肌肉收缩训练，每小时进行35分钟。促进血1）膝关节置换术后(13天): n 1）踝泵运动：抬高患肢，尽可能地主动伸屈踝 关节和趾间关节，开始进行股四头肌等肌肉收缩训练，每小时进行35分钟。促进血液回流，防止血栓形成 。主动训练n踝泵动作：麻醉苏醒后即可开始足和踝关节麻醉苏醒后即可开始足和踝关节伸屈活动，每次伸屈活动，每次2 23 3分钟，每小时分钟，每小时2 23 3次。次。 主动训练n足跟滑移屈膝练习：引流管拔掉后开始。引流管拔掉后开始。仰卧，使足底在床上向臀部滑动，同时使仰卧，使足底在床上向臀部滑动，同时使膝关节屈曲到最大限度，并
6、在此位置保持膝关节屈曲到最大限度，并在此位置保持5 51010秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳为止。为止。 主动训练伸膝抬高练习：下肢伸直，如同作股四头肌下肢伸直，如同作股四头肌练习，将腿抬离床面十几厘米，维持练习，将腿抬离床面十几厘米，维持5 51010秒钟，慢慢放下，重复此动作，直到大腿秒钟，慢慢放下，重复此动作，直到大腿感到疲劳为止。也可以在坐位时做直腿高感到疲劳为止。也可以在坐位时做直腿高举练习，通过收缩大腿肌肉，使膝关节伸举练习，通过收缩大腿肌肉，使膝关节伸直并保持直并保持5 51010秒秒 n2）膝关节置换术后(414天): n 2）床上膝关节的屈伸
7、活动;n 床边膝关节的屈伸锻炼; n 床上侧身膝关节屈伸活动主动训练主动训练n坐位辅助屈膝练习：下地后开始, 坐在床旁或椅上，慢慢将膝关节自然下垂屈曲到到最大限度。将一侧足移至另一侧足的背部，利用重力压迫使膝关节再尽量屈曲，并维持510秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳为止 被动训练被动训练n压腿练习压腿练习: :术后第术后第2 2天病人可坐起练习天病人可坐起练习按压膝关节。将腿伸直放在床上，用按压膝关节。将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次要维持次要维持5 min5 min左右，到
8、病人可以忍受左右，到病人可以忍受疼痛的程度为止。疼痛的程度为止。被动训练被动训练n术后术后3 36 6天：天：有条有条件者介入下肢件者介入下肢CPMCPM活活动，早期动，早期10104040，根据伤口愈，根据伤口愈合情况来增加运动合情况来增加运动角度，到出院时达角度，到出院时达到到9090。后期康复后期康复术后第术后第2 2周，重点加强患肢不负重状态下的周，重点加强患肢不负重状态下的主动运动，改变关节主动活动的范围。主动运动，改变关节主动活动的范围。术后第术后第3 3周，继续行主动直腿抬高，巩固训周，继续行主动直腿抬高，巩固训练效果，恢复负重能力，可下地行走，进练效果，恢复负重能力，可下地行走
9、，进行身体平衡训练，逐渐过渡到行走及上下行身体平衡训练，逐渐过渡到行走及上下楼梯训练。出院时教会患者脱离拐杖后正楼梯训练。出院时教会患者脱离拐杖后正确的行走及上下楼梯的方法，在不增加膝确的行走及上下楼梯的方法，在不增加膝关节疼痛的前提下发展肌力。关节疼痛的前提下发展肌力。假体的保护假体的保护 不可蹲跪及过度扭曲膝关节不可蹲跪及过度扭曲膝关节 避免剧烈运动避免剧烈运动 选择比较适合的运动，如步行等。选择比较适合的运动，如步行等。 有需要时（如长途步行等），应使用助行有需要时（如长途步行等），应使用助行器，减少受伤机会。器，减少受伤机会。 避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注避免负荷过重，加速关节
10、软骨磨损，应注意控制体重和负托重件。意控制体重和负托重件。出院指导出院指导n伤口护理：伤口护理：n1.1.如伤口出现不正常情况，应及如伤口出现不正常情况，应及时到医时到医院院求诊，如：红肿；剧痛；渗液、流脓、伤求诊，如：红肿；剧痛；渗液、流脓、伤口裂开；高热等。口裂开；高热等。n2.2.在手术后在手术后3 3个月内，膝关节轻微发热和个月内，膝关节轻微发热和肿胀是正常的情况，不必惊慌肿胀是正常的情况，不必惊慌. .n3.3.注意个人卫生，沐浴后保持伤口干爽。注意个人卫生，沐浴后保持伤口干爽。n4.4.不要在伤口上涂抹药膏或药水。不要在伤口上涂抹药膏或药水。n5.5.避免穿紧身裤，减少摩擦。避免穿
11、紧身裤，减少摩擦。n预防关节感染n如果身体受到感染，则细菌有机会随血液流进人工关节内，导致关节发炎。为了预防关节感染，须注意以下事项：n1.注意预防和治疗身体疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、脓肿等。n2.保持牙齿健康，如脱牙或补牙应通知医生，给予预防性使用抗生素。n3.保持均衡营养 出院指导出院后注意事项出院后注意事项n 1.1.保持适量步行运动保持适量步行运动n 2. 2.避免扭转膝关节。避免扭转膝关节。n 3.3.如发现伤口红肿、流脓或疼痛增加，请到医院检查。如发现伤口红肿、流脓或疼痛增加，请到医院检查。n 4.4.如身体过胖，必需减肥，可减少膝关节的劳损。如身体过胖，必需减肥，可减少膝关节的劳损。n 5.5.定时到医院复诊定时到医院复诊n 6.6.以后如身体患上其他疾病或遇到创伤，必须告诉医生您以后如身体患上其他疾病或遇到创伤，必须告诉医生您曾接受全膝关节置换术。医生会给您服预防性抗生素，以曾接受全膝关节置换术。医生会给您服预防性抗生素，以减低膝关节受到病菌感染的机会减低膝关节受到病菌感染的机会