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1、全膝关节置换术的康复护理 膝关节置换术后康复训练 摘要 目的：探讨全膝关节置换术病人的康复护理。方法：对20例全膝关节置换术病人的临床资料进行分析，并提出相应的康复护理措施。结果：对实施人工全膝关节置换术的病人，术后制定康复训练程序，早期应用CPM机协助熬炼，取得了满足疗效。结论：早期康复功能熬炼并应用CPM机协助熬炼，是全膝关节置换术病人功能复原的重要手段。 关键词全膝关节置换术康复护理 资料与方法 2003年3月2006年10月实施人工全膝关节置换术患者20例，其中男7例，女13例；年龄5572岁，平均64岁；骨性膝关节炎14例，类风湿性关节炎5例，创伤性关节炎1例；病史612年，平均8年
2、。住院时间1221天，平均16天。术后随访312个月，日常活动渐渐复原正常。 术后护理：严密视察生命体征：患者年纪较大，体质较差，手术时间较长，出血量多，易并发心脑肾意外。故保持患者生命体征平稳，对手术预后有着重要意义。抬高患肢，视察末梢循环：抬高患肢利于静脉回流，消退肿胀，促进功能复原。亲密视察末梢血运及感觉状况，留意防止深静脉血栓形成，如肢体末梢有麻木、难受及血运差时应刚好通知医生。视察伤口及引流管状况：视察引流管是否通畅，引流液的性质、数量及颜色等有无异样，留意伤口局部有无红肿热痛等急性炎症表现。做好尿管护理，预防泌尿系感染：尿管护理2次/日，嘱患者每日饮水15002500ml，依据病情
3、术后第2天拔管。预防褥疮的发生：保持床铺干燥、平整、清洁，激励和帮助病人翻身，按摩受压部位，杜绝褥疮发生。 康复熬炼护理：术后功能熬炼是手术胜利的关键，早期进行康复熬炼能显著减轻病人症状，促进伤口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节活动范围，提高肌力。术后第1天，维持关节功能位，指导进行股四头肌静力性舒缩活动。患者仰卧位，膝下垫一圆枕，主动下压膝关节，保持大腿肌肉收缩状态10秒，放松，每组重复20次，每日做23组；牵拉胭绳肌，尽可能伸小腿，足跟离床，膝关节完全伸直，保持10秒，缓慢放下，重复20次为1组，每日做23组。术后23天进行持续被动活动。运用CPM机增加关节活动度，起先角度一般为030，以后每
4、日增加10，1小时/1次，23次/日。此时病人多有惧怕难受的心理，向其讲解术后早期功能熬炼的必要性，使病人能主动主动协作。术后47日进行不负重状态下的主动运动。患者在床上，双下肢轮番做直腿抬高运动，不要求抬起高度，但要有10秒左右的滞空时间，指导做踝关节的背屈运动，接着运用CPM机熬炼，1周内应尽量达到或接近90。术后第2周，进一步加强主动活动，CPM机运用角度达到90110，激励病人下床，利用拐杖练习站立，借助习步架练习行走。患者对能否下床站立行走常存有疑虑，医护人员向患者做具体的说明，告知早期下床运动不会影响假肢的寿命，同时可预防各种并发症。术后第3周，接着主动直腿抬高运动，巩固以往训练效
5、果，复原患肢负重实力，加强行走步态训练，进一步改善关节活动范嗣。让患者练习弃拐行走。在固定自行车上进行蹬车运动，坐垫由最高起先。患者在此期内，尽量独立完成穿裤、袜等日常生活动作。 康复熬炼期间留意事项：护理人员每日训练前询问患者状况，如有无局部不适，以了解运动量的大小。训练量由小到大，按部就班，以不引起患膝不适为宜。预防膝关节脱位，应留意避开坐矮凳，大小便时，马桶高度相当于小腿长度。 探讨 全膝关节置换术后功能熬炼时难度较大，应对病人制定科学的康复训练程序，强化康复意识，争取最大限度地复原膝关节的功能。早期功能康复熬炼的主要内容是膝关节活动度和股四头肌、胭绳肌肌力增加熬炼。膝关节活动度熬炼，除复原膝关节功能外，还有牵拉挛缩组织，避开粘连，促进下肢血液循环，防止深静脉血栓形成和栓塞作用。CPM机是术后早期膝关节活动度和功能康复熬炼的主要协助手段，在术后应尽早应用。肌肉增加熬炼，因患者膝关节长时间病变，活动削减，股四头肌和绳肌有不同程度的肌力减退，在术后需采纳协助运动、主动运动、抗阻力运动等方法进行肌力增加活动熬炼。一般经过23个月功能康复熬炼，患者能生活自理或复原工作。本组患者采纳了以上训练程序，取得了志向的效果，说明上述训练程序对人工全膝关节置换的患者行之有效。