《化脓性脑膜炎病例讨论ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《化脓性脑膜炎病例讨论ppt课件.ppt（20页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、病例讨论病例讨论化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎神经内科 刘晓玥病例介绍病例介绍姓名：王某某；姓名：王某某； 性别：女；性别：女；年龄：年龄：5858岁；岁； 既往史既往史基本信息基本信息 高血压高血压8年，最高血压大于年，最高血压大于180/？mmHg，平，平时口服氨氯地平控制血压尚可，时口服氨氯地平控制血压尚可，4年行右侧三叉年行右侧三叉神经手术。神经手术。主因主因“头痛、发热伴恶心、呕吐头痛、发热伴恶心、呕吐20+20+天，再发天，再发1 1周周”入院。入院。病例介绍病例介绍现病史现病史主诉：主诉：患者入院前患者入院前20+天无明显诱因出现头痛，以额、双侧颞部为主，胀痛天无明显诱因出现头痛，以额
2、、双侧颞部为主，胀痛为主，程度剧烈，持续约数十分钟，头痛间断减轻，伴间断寒战、为主，程度剧烈，持续约数十分钟，头痛间断减轻，伴间断寒战、发热，最高体温发热，最高体温39，伴恶心、呕吐，呈喷射状呕吐，为胃内容物，伴恶心、呕吐，呈喷射状呕吐，为胃内容物，伴四肢乏力及走路不稳，伴腹泻伴四肢乏力及走路不稳，伴腹泻1天，为水样便。患者于当地医院诊天，为水样便。患者于当地医院诊治，治，10天后基本好转出院，天后基本好转出院，7天前头痛、发热、呕吐症状再次出现，天前头痛、发热、呕吐症状再次出现，急诊以急诊以“头痛待诊头痛待诊”收入我科。收入我科。患者发病以来精神食欲睡眠差，大小便正常。患者发病以来精神食欲睡
3、眠差，大小便正常。 病例介绍病例介绍既往史既往史 患者既往有高血压病史，无糖尿病、心脏病、乙肝、结核等病史。患者既往有高血压病史，无糖尿病、心脏病、乙肝、结核等病史。 无药物过敏。无药物过敏。病例介绍病例介绍入院查体：入院查体： 体温：体温：38.2，脉搏：，脉搏：94次次/分，呼吸：分，呼吸：19次次/分，分， 血压：血压：134/98mmHg，急性面容，神志嗜睡，精神尚可，问答切题，全身浅表淋巴结未触及肿大。急性面容，神志嗜睡，精神尚可，问答切题，全身浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径双侧瞳孔等大等圆，直径3.5mm，对光反射灵敏，对光反射灵敏，颈阻颈阻(+)。左上肢肌力。左上肢
4、肌力5级，级，左下肢肌力左下肢肌力4级，右上肢肌力级，右上肢肌力5级，右下肢肌力级，右下肢肌力4级，肌张力均正常。级，肌张力均正常。初步诊断：初步诊断：1.头痛待诊：颅内感染？头痛待诊：颅内感染？ 2.高血压病高血压病3级级 很高危组很高危组实验室检查：实验室检查：血常规血常规 WBC:15.71X109/L NEUT%: 90.8%思考？思考？n 如何诊断？如何诊断？n 如何护理？如何护理？化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎定义定义化脓性脑膜炎（化脓性脑膜炎（purulent meningitispurulent meningitis） 是由化脓性细菌感染所指的脑脊膜炎症，是中枢是由化脓性细菌感染所指
5、的脑脊膜炎症，是中枢神经系统常见的化脓性感染。神经系统常见的化脓性感染。 通常急性起病，好发于婴幼儿和儿童通常急性起病，好发于婴幼儿和儿童 。脑和脊髓表面有三层被膜和三个潜在的腔隙脑和脊髓表面有三层被膜和三个潜在的腔隙外外内内骨骨 膜膜硬硬 膜膜蛛网膜蛛网膜软脑膜软脑膜硬膜外隙硬膜外隙硬硬软软硬膜下隙硬膜下隙蛛网膜下隙蛛网膜下隙脑脊液脑脊液病因及发病机制病因及发病机制n 最常见的致病菌为肺炎球菌、脑膜炎双球菌及流感嗜血杆最常见的致病菌为肺炎球菌、脑膜炎双球菌及流感嗜血杆菌菌B B型，其次是金黄色葡萄菌、链球菌、大肠杆菌、变性杆型，其次是金黄色葡萄菌、链球菌、大肠杆菌、变性杆菌、厌氧杆菌、沙门菌
6、及铜绿假单胞菌等菌、厌氧杆菌、沙门菌及铜绿假单胞菌等n 来源可因心、肺以及其他脏器感染波及到脑室和蛛网膜下来源可因心、肺以及其他脏器感染波及到脑室和蛛网膜下腔系统，或由颅骨、椎骨或脑实质感染病灶直接蔓延引起腔系统，或由颅骨、椎骨或脑实质感染病灶直接蔓延引起，部分也可以通过颅骨、鼻窦或乳突骨折或神经外科手术，部分也可以通过颅骨、鼻窦或乳突骨折或神经外科手术侵入蛛网膜下腔引起感染，由腰椎穿刺引起者罕见侵入蛛网膜下腔引起感染，由腰椎穿刺引起者罕见n 致病细菌经血液循环侵入蛛网膜下腔后，由于脑脊液缺乏致病细菌经血液循环侵入蛛网膜下腔后，由于脑脊液缺乏有效的免疫防御，细菌大量繁殖，菌壁抗原成分及某些介有
7、效的免疫防御，细菌大量繁殖，菌壁抗原成分及某些介导炎性反应的细胞因子刺激血管内皮细胞，促使中性粒细导炎性反应的细胞因子刺激血管内皮细胞，促使中性粒细胞进入中枢神经系统，诱发一系列软脑膜的炎性病理改变胞进入中枢神经系统，诱发一系列软脑膜的炎性病理改变。病原菌入侵途径病原菌入侵途径 血源性（绝大多数）；血源性（绝大多数）； 邻近组织器官感染扩散；邻近组织器官感染扩散； 异常通道直接入侵。异常通道直接入侵。临床表现临床表现n 感染症状感染症状 发热、寒战或上呼吸道感染表现等发热、寒战或上呼吸道感染表现等n 脑膜刺激征脑膜刺激征 表现为颈项强直，克氏征和布氏征阳表现为颈项强直，克氏征和布氏征阳性。但新
8、生儿、老年人或昏迷患者脑膜刺激征常性。但新生儿、老年人或昏迷患者脑膜刺激征常常不明显常不明显n 颅内压增高颅内压增高 表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍等表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍等。腰穿时检测颅内压明显升高，有的在临床上甚。腰穿时检测颅内压明显升高，有的在临床上甚至形成脑疝至形成脑疝n 局灶症状局灶症状 部分患者可出现局灶性神经功能损害的部分患者可出现局灶性神经功能损害的症状，如偏瘫、失语等症状，如偏瘫、失语等辅助检查辅助检查1.血常规血常规 白细胞计数增加，通常为（白细胞计数增加，通常为（10-30）*109/L，以中性粒细胞为主，偶可，以中性粒细胞为主，偶可正常或超过正常或超过40*10
9、9/L2.脑脊液检查脑脊液检查 压力常升高，外观浑浊或呈脓性，细胞数明显增高，以中性粒细胞压力常升高，外观浑浊或呈脓性，细胞数明显增高，以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖含量下降为主，蛋白升高，糖含量下降,氯化物降低，脑脊液涂片革兰染色阳性率在氯化物降低，脑脊液涂片革兰染色阳性率在60%以以上，细菌培养阳性率在上，细菌培养阳性率在80%以上以上3.影像学检查影像学检查 MRI诊断价值高于诊断价值高于CT4.其他其他 血细菌培养血细菌培养诊断诊断 早期诊断，早期治疗；早期诊断，早期治疗； 任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺激征，而膜刺激征，而原因不明原因
10、不明者，均应考虑此病。者，均应考虑此病。 注意幼婴、新生儿的注意幼婴、新生儿的不典型表现不典型表现 脑脊液检查是脑脊液检查是确诊确诊的主要依据的主要依据常规检查：常规检查：压力、外观、白细胞计数；压力、外观、白细胞计数；生化检查生化检查：糖糖 蛋白蛋白 氯化物氯化物 寻找病原菌寻找病原菌：涂片涂片Grams染色、染色、 培养（药敏）培养（药敏） 几种主要颅内疾病的脑脊液改变几种主要颅内疾病的脑脊液改变正正 常常 1801.76Kpa 清清 10 0.2 0.42.84.5氯化物氯化物 110120mmol/L治疗治疗n 抗菌治疗抗菌治疗 应掌握的原则是及早使用抗生素，通常应掌握的原则是及早使用
11、抗生素，通常在确定病原菌之前使用广谱抗生素，若明确病原在确定病原菌之前使用广谱抗生素，若明确病原菌则应选用抗生素菌则应选用抗生素n 激素治疗激素治疗 激素可以抑制炎性细胞因子的释放，稳激素可以抑制炎性细胞因子的释放，稳定血脑屏障。定血脑屏障。n 对症支持治疗对症支持治疗 颅压高者可脱水降颅压。高热者使颅压高者可脱水降颅压。高热者使用物理降温或使用退热剂。癫痫发作者给予抗癫用物理降温或使用退热剂。癫痫发作者给予抗癫痫药物以终止发作痫药物以终止发作护理诊断护理诊断1 1、体温过高、体温过高 与细菌感染有关与细菌感染有关2 2、营养失调、营养失调 低于机体需要量，与摄入不足、机体消低于机体需要量，与
12、摄入不足、机体消耗增多有关。耗增多有关。3 3、有皮肤受损的危险、有皮肤受损的危险3 3、潜在并发症：颅内压增高征、潜在并发症：颅内压增高征 与颅内感染、水电解与颅内感染、水电解质紊乱、硬脑膜下积液等有关。质紊乱、硬脑膜下积液等有关。4 4、有受伤的危险、有受伤的危险 与行走不稳有关。与行走不稳有关。5 5、焦虑与恐惧、焦虑与恐惧 与担心预后有关。与担心预后有关。护理措施护理措施1.1.高热的护理保持病室的温度在高热的护理保持病室的温度在18182222，湿度，湿度50506060。鼓励患者多饮水，降温的方法可用物理降温（头枕。鼓励患者多饮水，降温的方法可用物理降温（头枕冰袋、酒精擦浴、温水浴
13、）、药物降温，每冰袋、酒精擦浴、温水浴）、药物降温，每4h4h测体温一次测体温一次，并记录。，并记录。2.2.饮食护理给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，少量多饮食护理给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，少量多餐，每日餐，每日4 46 6次。每次进餐前后，做好口腔护理。观察患次。每次进餐前后，做好口腔护理。观察患者进食和呕吐情况，必要时，给予静脉输液补充热量。者进食和呕吐情况，必要时，给予静脉输液补充热量。3.3.观察病情对症处理嘱患者侧卧位或头偏向一侧，防止窒观察病情对症处理嘱患者侧卧位或头偏向一侧，防止窒息发生。密切观察神志、瞳孔的变化，如有异常（脉搏减息发生。密切观察神志、瞳孔的变化，如有异
14、常（脉搏减慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等大等圆、对光反射减弱或慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等大等圆、对光反射减弱或消失）立即报告医生并做好抢救准备。遵医嘱给予抗生素消失）立即报告医生并做好抢救准备。遵医嘱给予抗生素、镇静、脱水药。准确记录、镇静、脱水药。准确记录24h24h出入量，防止体液不足的出入量，防止体液不足的发生。备好抢救药品及急救设备（氧气、吸痰器、人工呼发生。备好抢救药品及急救设备（氧气、吸痰器、人工呼吸机等）。吸机等）。护理措施护理措施n 4.4.药物治疗的护理药物治疗的护理 了解各种药物的作用及副作用了解各种药物的作用及副作用，了解各种药物配伍禁忌及使用要求，保证药物，了解各种药物
15、配伍禁忌及使用要求，保证药物发挥最大的治疗效果。如脱水药，应在发挥最大的治疗效果。如脱水药，应在30min30min进入进入体内，有利于迅速提高血浆渗透压，降低颅内压体内，有利于迅速提高血浆渗透压，降低颅内压力，防止脑疝发生。抗生素应按药物血浓度周期力，防止脑疝发生。抗生素应按药物血浓度周期给药，保持血浆中药物的浓度，减少细菌对药物给药，保持血浆中药物的浓度，减少细菌对药物产生耐药性。产生耐药性。n 5.5.心理护理心理护理 鼓励患者及家属战胜疾病的信心，根鼓励患者及家属战胜疾病的信心，根据患者的情况，介绍病情、治疗和护理的目的，据患者的情况，介绍病情、治疗和护理的目的，取得患者及患者家属的配合及信任。取得患者及患者家属的配合及信任。n 6.6.健康教育健康教育 对于恢复期的患者，应鼓励进行肢体对于恢复期的患者，应鼓励进行肢体功能锻炼，减少或减轻后遗症。功能锻炼，减少或减轻后遗症。谢谢！