化脓性脑膜炎课件.ppt

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1、化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！概概 述述定义：定义：各种化脓菌引起的以脑膜炎症为主的中枢各种化脓菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统急性感染性疾病。神经系统急性感染性疾病。好发年龄：好发年龄：90%90%5 5岁，尤其岁，尤其1 1岁岁 发病季节：发病季节：多见于冬春季节；多见于冬春季节；传播方式：传播方式：主要是呼吸道分泌物、飞沫传播。主要是呼吸道分泌物、飞沫传播。临床特点：临床特点：以发热、呕吐、头痛、抽搐、意识障以发热、呕吐、头痛、抽搐、意识障碍、脑膜刺激征和脑脊液化脓性改变为

2、特征碍、脑膜刺激征和脑脊液化脓性改变为特征病死率：病死率：5050 90%90%降至降至10%10%致残率：致残率：存活儿的存活儿的1/31/3 病病 因因 病原菌病原菌 机体的免疫与解剖缺陷机体的免疫与解剖缺陷 病原菌病原菌 常见致病化脓菌有常见致病化脓菌有：脑膜炎双球菌、脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、金黄流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、金黄 色葡萄球菌等。色葡萄球菌等。病原菌种类随年龄不同而异：病原菌种类随年龄不同而异：新生儿新生儿2个月：个月：革兰氏阴性杆菌多革兰氏阴性杆菌多 见，如见，如大肠杆菌、绿脓杆菌大肠杆菌、绿脓杆菌。其它。其它B族族 溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌。溶血性链球

3、菌、金黄色葡萄球菌。2个月个月12岁：岁：流感嗜血杆菌、肺炎流感嗜血杆菌、肺炎 链球菌、脑膜炎双球菌。链球菌、脑膜炎双球菌。12岁：岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌。脑膜炎双球菌、肺炎链球菌。机体的免疫与解剖缺陷机体的免疫与解剖缺陷 免疫方面：免疫方面：1.自身免疫系统不健全，自身免疫系统不健全，免疫力低下：免疫力低下：如如免疫球蛋白、补体、备解素系统缺陷；免疫球蛋白、补体、备解素系统缺陷；2.先天免疫缺陷病先天免疫缺陷病3.长期应用激素类药物，免疫抑制剂长期应用激素类药物，免疫抑制剂 解剖方面：解剖方面：1.先天性畸形：先天性畸形：先天性解剖异常：皮肤窦道、先天性解剖异常：皮肤窦道、脑脊膜膨出；

4、脑脊膜膨出；2.后天性后天性感染途径感染途径上呼吸道上呼吸道消化道消化道皮肤粘膜皮肤粘膜新生儿脐部新生儿脐部血循环血循环血脑屏障血脑屏障中耳炎中耳炎乳突炎乳突炎副鼻窦炎副鼻窦炎邻近器官邻近器官蔓延扩展蔓延扩展穿通性脑外伤穿通性脑外伤先天性畸形先天性畸形直接侵入直接侵入 脑脑膜膜血行播散血行播散（上感、腹泻）（上感、腹泻）邻近组织感染邻近组织感染中耳炎、乳突炎、鼻窦炎中耳炎、乳突炎、鼻窦炎先天畸形先天畸形脑脊髓膜膨出、皮毛窦、脑脊液鼻漏脑脊髓膜膨出、皮毛窦、脑脊液鼻漏 脑及脑膜脑及脑膜 流行病学流行病学90%以上发生在出生以上发生在出生1个月个月-5岁之间岁之间 主要传播途径：呼吸道主要传播途径

5、：呼吸道 发病季节：发病季节：脑膜炎双球菌所致的流脑在冬末春初，各脑膜炎双球菌所致的流脑在冬末春初，各 年年龄阶段均可段均可发病。病。B型流感嗜血杆菌脑膜炎多见于冬季，多型流感嗜血杆菌脑膜炎多见于冬季，多 见见2个月个月-2岁的小儿。岁的小儿。肺炎链球菌脑膜炎多见于冬季，肺炎链球菌脑膜炎多见于冬季，1岁多见岁多见 病病 理理 复习复习 1.1.脑膜三层结构脑膜三层结构 2.2.脑脊液循环脑脊液循环 脑的被膜脑的被膜硬脑膜：硬脑膜：硬脑膜窦硬脑膜窦，脑的静脉直接注，脑的静脉直接注 入窦内。入窦内。蛛网膜：蛛网膜：蛛网膜颗粒蛛网膜颗粒，回吸收脑脊液，回吸收脑脊液软脑膜：软脑膜：脉络丛脉络丛，产生脑

6、脊液。，产生脑脊液。室室间孔孔第第脑室脑室 第第脑室脑室中中脑 水管水管脑脊液产生、循环途径脑脊液产生、循环途径脉脉络丛 正中孔正中孔 外外侧孔孔蛛网膜粒蛛网膜粒上矢状窦上矢状窦【蛛网膜下腔蛛网膜下腔】脉脉络丛 脉络丛脉络丛侧脑室侧脑室4/54/5珠网膜颗粒吸收珠网膜颗粒吸收 1/51/5脊髓血管吸收脊髓血管吸收 化脑的病理改变化脑的病理改变 1.化脑主要累及部位：化脑主要累及部位：蛛网膜及软脑膜蛛网膜及软脑膜 2.大脑表面和脊髓被一层脓液所覆盖，大脑表面和脊髓被一层脓液所覆盖，蛛蛛 网膜下腔充满炎性渗出物。网膜下腔充满炎性渗出物。3.血管病变有血栓形成，血管壁坏死破裂血管病变有血栓形成，血管

7、壁坏死破裂 出血出血脑细胞缺氧缺血、死亡、梗塞脑细胞缺氧缺血、死亡、梗塞 4.炎症累及脑实质，可引起神经细胞变性炎症累及脑实质，可引起神经细胞变性 坏死，发生坏死，发生脑膜脑炎脑膜脑炎。5.炎症累及位于颅底部的炎症累及位于颅底部的下丘脑及垂体下丘脑及垂体，引起，引起 抗利尿激素异常增加抗利尿激素异常增加加重脑水肿加重脑水肿6.桥静脉栓塞性静脉炎桥静脉栓塞性静脉炎硬膜下积液硬膜下积液7.蛛网膜颗粒粘连萎缩蛛网膜颗粒粘连萎缩交通性脑积水交通性脑积水 炎症或脓块阻塞室间孔、大脑导水管炎症或脓块阻塞室间孔、大脑导水管梗阻性梗阻性脑积水脑积水 8.颅神经受损颅神经受损:常见常见、对颅对颅 神经。此外，运

8、动神经，感觉神经均可受累神经。此外，运动神经，感觉神经均可受累 并发症及后遗症病理学并发症及后遗症病理学 硬膜下积液（积脓）；硬膜下积液（积脓）；脑积水：交通性，非交通性脑积水：交通性，非交通性 脑室管膜炎脑室管膜炎 脑性低钠血症脑性低钠血症 各种神经功能障碍（失听、视力减各种神经功能障碍（失听、视力减 退、智低、瘫痪、癫痫等）退、智低、瘫痪、癫痫等）硬膜下积液硬膜下积液 （积脓）；（积脓）；脑积水：脑积水：非交通性，非交通性，交通性交通性 脑室脑室管管膜炎膜炎脑性低钠血症脑性低钠血症各种神经功能障碍各种神经功能障碍 发病机制发病机制n细菌细菌侵袭力及毒力：侵袭力及毒力：荚膜；细胞壁(肽聚糖/

9、胞壁酸)；脂多糖n炎性介质：炎性介质：TNF-,IL-1,/PAF,PGE2n多形核中性粒细胞多形核中性粒细胞 细菌细菌 蛛网膜、软脑膜炎症蛛网膜、软脑膜炎症发热、脑膜刺激征发热、脑膜刺激征 充血充血 水肿水肿 脓性渗出脓性渗出 炎症侵及脑实质炎症侵及脑实质 炎症侵及颅神经炎症侵及颅神经 炎症侵及脑室膜炎症侵及脑室膜 颅压增高颅压增高 头痛头痛 呕吐呕吐 囟门膨隆囟门膨隆 惊厥惊厥 脑疝脑疝 阻塞阻塞 粘连粘连脑积水脑积水硬膜下积液硬膜下积液或积脓或积脓后遗症后遗症聋、瞎、痴、癫、瘫聋、瞎、痴、癫、瘫脑室管膜炎脑室管膜炎 前驱感染前驱感染 菌血症菌血症 脑膜、侧脑室脉络丛脑膜、侧脑室脉络丛 邻

10、近组织感染邻近组织感染 CSF、珠网膜下腔繁殖、珠网膜下腔繁殖 释放炎性介质（释放炎性介质（TNF、IL-1）软脑膜、珠网膜炎症反应软脑膜、珠网膜炎症反应 脑水肿脑水肿 脑血管病变脑血管病变 颅内压颅内压 神经损伤神经损伤 并发症并发症细菌成分细菌成分单核巨噬细胞单核巨噬细胞内皮细胞内皮细胞IL-1TNF,IL-1PGE2内皮细胞白细胞内皮细胞白细胞相互作用相互作用BBBP内皮损伤内皮损伤凝血链活化凝血链活化血栓形成血栓形成PAF血管源性水肿血管源性水肿颅内压颅内压脑血流脑血流CSF蛋白蛋白CSFCSF细胞细胞CSFCSF循环吸收受阻循环吸收受阻细胞毒性水肿细胞毒性水肿间质性水肿间质性水肿CS

11、F糖糖CSF乳酸乳酸脑缺氧脑缺氧PLTPLT激活因激活因子子前列腺前列腺素素(TNF 肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子 IL白细胞介素白细胞介素)细胞因子诱导的炎症反应细胞因子诱导的炎症反应 脑脊液无菌脑脊液无菌 后仍后仍 持续存在持续存在 后遗症的原因之一后遗症的原因之一 临床表现临床表现n上述表现在各种化脓菌引起的化脑都可上述表现在各种化脓菌引起的化脑都可以出现以出现,但症状典型与否在很大程度上取但症状典型与否在很大程度上取决于患儿的年龄决于患儿的年龄感染中毒症状感染中毒症状颅内压增高症状颅内压增高症状脑膜刺激症状脑膜刺激症状特别要注意幼婴特别要注意幼婴和新生儿化脑和新生儿化脑 临临 床床 表表

12、现现 各各种细菌所致化脑的临床表现种细菌所致化脑的临床表现大致相仿大致相仿 起病起病 非特异性表现非特异性表现 神经系统表现神经系统表现起病：起病：骤发起病、亚急性起病；骤发起病、亚急性起病；大多大多急急性起病。性起病。非特异性表现：非特异性表现：发热，上呼吸道感染症状，食欲下发热，上呼吸道感染症状，食欲下降，喂养困难等。降，喂养困难等。小婴儿：易激惹，面色青灰，烦躁小婴儿：易激惹，面色青灰，烦躁不安，双目凝视不安，双目凝视。神经系统表现神经系统表现1.1.脑膜刺激征：脑膜刺激征：颈抵抗（颈抵抗（neck stiffness）布氏征（布氏征（Brudzinski）克氏征（克氏征（Kernig）

13、2.2.颅内压升高：颅内压升高：头疼、呕吐，小婴儿有前囟头疼、呕吐，小婴儿有前囟 饱满、颅缝增宽，严重者可致脑疝，甚至饱满、颅缝增宽，严重者可致脑疝，甚至 呼吸、呼吸、循环衰竭。循环衰竭。3.3.惊厥：惊厥：20%-30%患儿出现惊厥，可以是一侧患儿出现惊厥，可以是一侧肢体，也可是全身性的，伴意识状态的肢体，也可是全身性的，伴意识状态的 改变。改变。4.4.意识障碍：意识障碍：嗜睡、反应迟钝、昏迷嗜睡、反应迟钝、昏迷5.5.局限性神经系统体征局限性神经系统体征：面瘫、失明、肢体面瘫、失明、肢体 瘫痪等。瘫痪等。6.6.视乳头水肿：视乳头水肿：提示可能已有颅内脓肿、硬提示可能已有颅内脓肿、硬 膜

14、下积脓或静脉窦栓塞等发生。膜下积脓或静脉窦栓塞等发生。新生儿和新生儿和3个月幼婴不典型表现个月幼婴不典型表现n 发热不明显发热不明显/体温不升，败血症样表现体温不升，败血症样表现n 惊厥不典型：凝视、小抽动惊厥不典型：凝视、小抽动n 颅高压不明显：吐奶、尖叫、颅缝增宽颅高压不明显：吐奶、尖叫、颅缝增宽n 脑膜刺激征不明显脑膜刺激征不明显 化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征 典型表现典型表现幼婴及新生儿幼婴及新生儿急性感染中急性感染中毒症状毒症状发热、意识障发热、意识障碍、惊厥。可碍、惊厥。可能有休克能有休克体温正常或降体温正常或降低；不吃、不低；不吃、不哭、不动；哭、

15、不动；微小惊厥微小惊厥急性颅压增急性颅压增高表现高表现头痛、呕吐、头痛、呕吐、脑疝脑疝尖叫、尖叫、皱眉皱眉、前囟饱满紧张、前囟饱满紧张、颅缝分离颅缝分离脑膜刺激征脑膜刺激征颈亢颈亢 KernigKernig征征BrudzinskiBrudzinski征征不明显不明显 并发症并发症 硬膜下积液硬膜下积液 ADH异常分泌综合征异常分泌综合征(脑性低钠血症脑性低钠血症)脑室管膜炎脑室管膜炎 脑积水脑积水 各种神经功能障碍各种神经功能障碍(耳聋、失明、智力低耳聋、失明、智力低下、癫痫等）下、癫痫等）（一）硬膜下积液（一）硬膜下积液 正常婴儿正常婴儿1ml2ml2ml或或 蛋白定量蛋白定量0.4g/L0

16、.4g/L，可诊断硬膜下积液。，可诊断硬膜下积液。重症者积脓，涂片及培养得致病菌。重症者积脓，涂片及培养得致病菌。发生率发生率：主要发生于婴儿，主要发生于婴儿，4 46 6月多见，月多见，1 1岁后很少见。岁后很少见。一一般般报报告告发发生生率率30%30%，但但其其中中85859090可可无无症症状；若常规穿刺，可达状；若常规穿刺，可达50%50%或更多。或更多。流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌45%45%；肺炎球菌；肺炎球菌30%30%；流脑；流脑9%9%。硬膜下积液的诊断：硬膜下积液的诊断：（1 1）典型病史：经合理规则治疗，病）典型病史：经合理规则治疗，病 情不能按预期好转，或一般情况好情不能

17、按预期好转，或一般情况好 转后再次发热（转后再次发热（体温不退或退而复升）体温不退或退而复升）；（2 2）进进行行性性颅颅内内压压增增高高的的表表现现：前前囟囟饱满、头围增加、惊厥等；增加、惊厥等；（3 3）CSFCSF好转、但症状反加重者；好转、但症状反加重者；（4 4）颅骨透照试验：）颅骨透照试验：光圈增大或不均匀光圈增大或不均匀 （5 5）B B超；头颅超；头颅CTCT确诊；确诊；（6 6）诊断性穿刺。）诊断性穿刺。颅骨透照试验颅骨透照试验 （二）（二）抗利尿激素异常分泌综合征抗利尿激素异常分泌综合征发生率发生率30%-50%30%-50%。主要由。主要由ADHADH的分泌异常。的分泌异

18、常。临床表现：少尿、浮肿、肌张力低下；低钠惊临床表现：少尿、浮肿、肌张力低下；低钠惊厥，意识障碍，甚至昏迷。厥，意识障碍，甚至昏迷。ADH异常分泌 脑性低钠血症 3050%炎症累及炎症累及 下丘脑、垂体后叶下丘脑、垂体后叶 ADHADH不当分泌不当分泌 低钠血症、血浆渗透压低钠血症、血浆渗透压 加重脑水肿，加重脑水肿，惊厥、意识障碍、昏迷等惊厥、意识障碍、昏迷等 （三）三）脑室管膜炎脑室管膜炎 多见于多见于G G-杆菌感染且诊治不及时的患儿。杆菌感染且诊治不及时的患儿。以下情况要考虑此并发症：以下情况要考虑此并发症：（1 1）发热持续不退。）发热持续不退。（2 2）惊厥频繁，前囟饱满。）惊厥频

19、繁，前囟饱满。（3 3）头）头CTCT可见脑室扩大。可见脑室扩大。（4 4）侧侧脑室穿刺：脑室液脑室穿刺：脑室液 WBC WBC 50501010 6 6/L/L 糖糖1.6mmol/L 1.6mmol/L 蛋白蛋白 0.4g/L0.4g/L （四）（四）脑积水脑积水 新生儿、小婴儿多见新生儿、小婴儿多见非交通性非交通性：炎症分泌物阻碍脑脊液循环炎症分泌物阻碍脑脊液循环 交通性交通性：炎症累及蛛网膜颗粒等致脑脊液重炎症累及蛛网膜颗粒等致脑脊液重吸收障碍吸收障碍 表现表现 早期颅内压增高的表现。早期颅内压增高的表现。典型的面征：额大、面小、落日眼。典型的面征：额大、面小、落日眼。头大，头皮静脉扩

20、张，颅缝裂开，叩诊头大，头皮静脉扩张，颅缝裂开，叩诊 为破壶音。为破壶音。头头CTCT可证实：进行性脑室扩张。可证实：进行性脑室扩张。（五）（五）其它其它脑脓肿、脑血管炎、颅神经受损，脑脓肿、脑血管炎、颅神经受损，耳聋、耳聋、失明、失明、瘫痪、瘫痪、癫痫及智力障碍等。癫痫及智力障碍等。实验室检查实验室检查 1.1.血常规血常规2.2.脑脊液检查：脑脊液检查：确诊主要通过脑脊液的检确诊主要通过脑脊液的检查查3.3.其他检查其他检查 血血 象象 WBCWBC：（：（20204040）10109 9/L/L 明显升高明显升高 分分类：N N 808090%90%。严重感染或新生儿可不升高，甚至下降。

21、严重感染或新生儿可不升高，甚至下降。脑脊液检查脑脊液检查 常规、生化、病原学检查常规、生化、病原学检查 CSFCSF确诊的重要依据确诊的重要依据 1.压力压力WBC计数计数:增多，增多，1000106/L N为主为主3.生化：生化：蛋白蛋白:1.0g/L 糖糖:1.1 mmol/L(血糖血糖50%)50%)氯化物氯化物:110 mmol/L2.Rt：外观外观:浑浊，米汤样，脓性浑浊，米汤样，脓性4.沉渣涂片染色、细菌培养加药敏沉渣涂片染色、细菌培养加药敏 涂片涂片找病原菌是早期、快速、简便、实用找病原菌是早期、快速、简便、实用的方法，阳性率的方法，阳性率7090%细菌培养细菌培养应争取在抗生素

22、治疗之前，并注应争取在抗生素治疗之前，并注明细菌培养阳性时作药敏试验以指导临明细菌培养阳性时作药敏试验以指导临床用药。床用药。CSF CSF中某些成分的检查中某些成分的检查nLDH：明显升高，同功酶明显升高，同功酶LDHLDH4 4、LDHLDH5 5升高；升高；LDHLDH值的改变可能与粒细胞有关，能反应脑值的改变可能与粒细胞有关，能反应脑膜炎的轻重。膜炎的轻重。n乳酸：乳酸：正常平均值正常平均值159mg/L159mg/L，350mg/L350mg/L为为细菌性脑膜炎诊断标准。细菌性脑膜炎诊断标准。n免疫球蛋白：免疫球蛋白：化脑化脑IgMIgM明显增高，明显增高，30mg/L30mg/L基

23、本可排除病毒感染，但某些肺炎链球菌基本可排除病毒感染，但某些肺炎链球菌脑膜炎脑膜炎IgMIgM增高不明显，相反有些腮腺炎脑增高不明显，相反有些腮腺炎脑炎炎IgMIgM反而增高。反而增高。CSF CSF不典型需考虑以下情况不典型需考虑以下情况 几种主要颅内疾病的脑脊液改变几种主要颅内疾病的脑脊液改变脑脊脑脊液液压压 力力Kpa外外 观观白细胞数白细胞数(106/L）潘氏潘氏试试 验验 蛋蛋 白白 (g/L）糖糖(mmol/L）其它改变其它改变正正 常常 0.69 1.96新新0.290.78 清清 10婴儿婴儿20 0.2 0.4新新0.21.22.84.4婴婴3.94.9氯化物氯化物 1111

24、28mmol/L化脓化脓性性 高高浑浊浑浊数百数数百数万万,多核为多核为主主+明显增高明显增高明显减少明显减少涂片、培养可发现致涂片、培养可发现致病菌。氯化物可降低。病菌。氯化物可降低。结核结核性性高或较高高或较高毛玻毛玻璃璃数十数数十数百，淋巴百，淋巴为主为主+明显增高明显增高（通常（通常1克克以上）以上）减减 少少抗酸染色、培养可发抗酸染色、培养可发现结核菌。氯化物可现结核菌。氯化物可降低降低病毒病毒性性正常或较高正常或较高清、清、或不或不太清太清正常数正常数百，淋巴百，淋巴为主为主+正常或稍正常或稍增加增加 正常正常特异性抗体增高，可特异性抗体增高，可分离出病毒分离出病毒隐球隐球菌性菌性

25、 高高 不太不太清清数十数数十数百，淋巴百，淋巴为主为主+增多增多（通（通常常1克以上）克以上）减减 少少墨汁涂片、真菌培养墨汁涂片、真菌培养可发现真菌。氯化物可发现真菌。氯化物可降低。可降低。感染感染中毒中毒性脑性脑病病正常或稍高正常或稍高清清正正 常常 或或+正常或稍正常或稍高高正正 常常 其它检查其它检查 免疫学检查：免疫学检查：免疫电泳法快速检查病原菌免疫电泳法快速检查病原菌测定脑脊液中测定脑脊液中CRPCRP、TNFTNF（肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子），化脑化脑时升高。时升高。血培养：血培养：可帮助明确病原菌。对新生儿可帮助明确病原菌。对新生儿 意义较大。但不一定获阳性结果。意义较大。

26、但不一定获阳性结果。头颅头颅CTCT：当出现局灶性神经系统体征或乳头明显当出现局灶性神经系统体征或乳头明显水肿，为了明确是否有并发症存在时才考虑作水肿，为了明确是否有并发症存在时才考虑作CTCT检检查。查。皮肤瘀点涂片找菌：皮肤瘀点涂片找菌：脑膜炎双球菌诊断方法之一脑膜炎双球菌诊断方法之一 诊诊 断断 病史病史 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查 CSF检查是诊断化脑最可靠的依检查是诊断化脑最可靠的依据据 注意：婴儿、新生儿和不规则治注意：婴儿、新生儿和不规则治疗后化脑的不典型表现。疗后化脑的不典型表现。以下情况应禁忌或暂缓腰穿检查以下情况应禁忌或暂缓腰穿检查 穿刺局部皮肤感染。穿刺局部皮

27、肤感染。严重的心肺功能不全及休克需严重的心肺功能不全及休克需 紧急抢救者。紧急抢救者。颅内压增高明显，特别是有脑颅内压增高明显，特别是有脑 疝先兆者。疝先兆者。明显颅高压者可静滴明显颅高压者可静滴20%20%甘露醇甘露醇3030分分钟后，行腰穿检查。钟后，行腰穿检查。鉴别诊断鉴别诊断 1.1.脑膜炎双球菌脑膜炎脑膜炎双球菌脑膜炎 2.2.病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎 3.3.结核性脑膜炎结核性脑膜炎 1.1.脑膜炎双球菌脑膜炎脑膜炎双球菌脑膜炎 简称流脑，系国家法定乙类传染病。简称流脑，系国家法定乙类传染病。本病有流行性，发病季节冬末春初。本病有流行性，发病季节冬末春初。起病急骤，来势凶猛，迅速进

28、入休克状起病急骤，来势凶猛，迅速进入休克状 态。皮肤有出血点及瘀斑。且可早期发态。皮肤有出血点及瘀斑。且可早期发 生生DIC DIC。CSFCSF类似化脑，外观呈米汤样，细菌学类似化脑，外观呈米汤样，细菌学 检查确诊。检查确诊。2.2.病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎 有病毒感染史，全身中毒症状不重。有病毒感染史，全身中毒症状不重。CSFCSF：RtRt：外观清亮，细胞数正常或轻度外观清亮，细胞数正常或轻度 升高（升高（15015010106 6/L/L），分类以），分类以L L为主为主生化：生化：蛋白正常蛋白正常oror稍高，糖、氯化物含量正常稍高，糖、氯化物含量正常细菌学检查正常。细菌学检查正常。

29、3.3.结核性脑膜炎结核性脑膜炎 起病缓慢，常有结核接触史，可发现起病缓慢，常有结核接触史，可发现 结核病灶，可有结核中毒症状，结核病灶，可有结核中毒症状，PPDPPD阳性阳性 CSF CSF：外观毛玻璃样，静置外观毛玻璃样，静置2424小时有网状薄膜产生小时有网状薄膜产生 RtRt：细胞数：细胞数50050010106 6/L/L，分类以，分类以L L为主为主生化：蛋白升高，糖降低明显，可测不出，氯生化：蛋白升高，糖降低明显，可测不出，氯化物降低化物降低抗酸染色可找到结核菌抗酸染色可找到结核菌。治治 疗疗 抗生素治疗抗生素治疗 对症及支持治疗对症及支持治疗 并发症的治疗并发症的治疗（一）抗生

30、素治疗（一）抗生素治疗1.1.用药原则用药原则2.2.病原菌未明的初始治疗病原菌未明的初始治疗3.3.病原菌明确的治疗病原菌明确的治疗 用药原则用药原则 早期、足量、足疗程、合理联合用药早期、足量、足疗程、合理联合用药静脉给药静脉给药选择血脑屏障通透性好的抗生素，选择血脑屏障通透性好的抗生素，透透入脑脊液浓度较高的抗生素，以杀菌剂入脑脊液浓度较高的抗生素，以杀菌剂为优选。为优选。病原菌未明的初始治疗病原菌未明的初始治疗1.1.氨苄青霉素：氨苄青霉素：300mg/Kg/d,ivgtt 300mg/Kg/d,ivgtt 青霉素：青霉素：40408080万万u u/Kg/d,/Kg/d,2.2.氨苄

31、青霉素：氨苄青霉素：300mg/Kg/d,300mg/Kg/d,氯霉素：氯霉素：5050100mg/Kg/d100mg/Kg/d 如果耐药：如果耐药：3.3.头孢曲松头孢曲松:100mg/Kg/d:100mg/Kg/d4.4.头孢噻肟钠头孢噻肟钠:200mg/Kg/d200mg/Kg/d5.5.万古霉素：万古霉素：6060mg/Kg/dmg/Kg/d 以上治疗如病原菌始终未明应使用以上治疗如病原菌始终未明应使用10-1410-14天天,如疗效不佳，应注意除外颅内合如疗效不佳，应注意除外颅内合并症并症 病原菌明确的治疗病原菌明确的治疗病原菌病原菌推荐抗生素推荐抗生素疗程疗程流感嗜血杆菌流感嗜血杆

32、菌氨苄、氯霉素、头孢呋新、头孢三嗪氨苄、氯霉素、头孢呋新、头孢三嗪不少于不少于23周周肺炎链球菌肺炎链球菌青霉素、头孢三代、万古霉素青霉素、头孢三代、万古霉素不少于不少于23周周脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌青霉素、头孢三代青霉素、头孢三代710天天G-杆菌杆菌头孢噻肟、头孢三嗪、氨基糖甙类头孢噻肟、头孢三嗪、氨基糖甙类3周周-4周周金葡菌金葡菌新型青霉素、氨基糖甙类、头孢噻肟、新型青霉素、氨基糖甙类、头孢噻肟、头孢呋新、万古霉素头孢呋新、万古霉素3周周-4周周新生儿脑膜炎新生儿脑膜炎氨苄、氨基甙类、头孢呋新、头孢三嗪氨苄、氨基甙类、头孢呋新、头孢三嗪依病原菌不同依病原菌不同而不同而不同n在抗生素治

33、疗过程中，要结合脑脊在抗生素治疗过程中，要结合脑脊液检查结果及时调整治疗方案液检查结果及时调整治疗方案。（二）对症及支持治疗（二）对症及支持治疗1.1.维持水电解质平衡，保证充足热量维持水电解质平衡，保证充足热量病病初初限限制制液液体体入入量量404050ml/kg/d50ml/kg/d，低低渗渗溶溶液液，以以后逐渐增至后逐渐增至606080ml/kg/d80ml/kg/d。边补边脱原则。边补边脱原则。2.2.及时处理高热、惊厥及休克及时处理高热、惊厥及休克3.3.及时处理颅压增高：及时处理颅压增高：20%20%甘露醇甘露醇1 12g/kg/2g/kg/次，次，q4q46h6h 监测生命体征，

34、观察监测生命体征，观察R R、瞳孔、意识改变、瞳孔、意识改变 关于激素的应用关于激素的应用 肾上腺皮质激素可肾上腺皮质激素可抗休克，减轻脑水肿，抗抗休克，减轻脑水肿，抗纤维素性粘连，减轻蛛网膜下腔的炎症反应，从而纤维素性粘连，减轻蛛网膜下腔的炎症反应，从而减少并发症及后遗症。减少并发症及后遗症。但又可仰制免疫力，减少抗但又可仰制免疫力，减少抗生素向蛛网膜下腔内的渗透，故一般可不用，生素向蛛网膜下腔内的渗透，故一般可不用，仅对仅对病情严重的病例使用病情严重的病例使用，以减轻因抗生素快速杀菌所，以减轻因抗生素快速杀菌所产生的内毒素对细胞因子调节的炎症反应的促进作产生的内毒素对细胞因子调节的炎症反应

35、的促进作用，有利于退热，一般使用用，有利于退热，一般使用23天。天。地塞米松地塞米松0.30.30.5mg/kg/0.5mg/kg/次次 并发症的治疗并发症的治疗1.硬硬膜膜下下积积液液：少少量量自自行行吸吸收收，量量多多反反复复穿穿刺刺放放液液。一一般般一一侧侧放放液液15ml/次次，两两侧侧不超过不超过30ml。每每日日或或隔隔日日反反复复穿穿刺刺。34周周不不愈愈者者手术剥离包膜。手术剥离包膜。积积脓脓者者,可可在在放放液液后后注注入入相相应应的的抗抗生生素素。2.2.脑室管膜炎：脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流减压侧脑室穿刺引流减压并注入抗生素。并注入抗生素。3.3.脑性低钠综合征：脑性低钠

36、综合征：适当限制液体入适当限制液体入量，补充钠盐。量，补充钠盐。预预 后后早期诊断、彻底治疗，可使大多数痊愈。早期诊断、彻底治疗，可使大多数痊愈。决定预后的因素：决定预后的因素：（1 1）年龄）年龄 （2 2）致病菌种类）致病菌种类 （3 3）诊断时间）诊断时间病死率：病死率：5-15%5-15%约约1/31/3幸存者遗留各种神经系统后遗症幸存者遗留各种神经系统后遗症6 6个月以下婴儿预后更为严重个月以下婴儿预后更为严重 预预 防防1.1.加强卫生知识的宣传工作加强卫生知识的宣传工作2.2.母乳喂养母乳喂养3.3.避免接触化脑患儿，居室通风。避免接触化脑患儿，居室通风。4.4.抗生素药物预防：有接触史者采用药抗生素药物预防：有接触史者采用药 预防。预防。5.5.疫苗接种。疫苗接种。感谢观看感谢观看