课件化脓性脑膜炎.ppt

《课件化脓性脑膜炎.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《课件化脓性脑膜炎.ppt（85页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎（Purulent Meningitis)中中枢枢神神经经系系统统化化脓脓性性细细菌菌的的感感染染性性疾疾 病病。简简 称称“化化 脑脑”(Purulent(Purulent Meningitis)Meningitis)属内科神经系统疾病属内科神经系统疾病 定位：定位：中枢神经系统，以脑膜为主。中枢神经系统，以脑膜为主。定性：定性：细菌性、感染性疾病。细菌性、感染性疾病。概述概述*发生率发生率：婴幼儿居多：婴幼儿居多 岁内占岁内占90%90%以上以上预预 后后：死亡率高死亡率高(5 51515%)%)后遺症多后遺症多(幸存者幸存者1/31/3)概述概述尤1岁左右50%9

2、5%病因病机病因病机 病理改变病理改变 临床表现临床表现 实验室实验室 诊断诊断 治疗治疗病因、病机病因、病机 客观条件客观条件基本病因基本病因致病菌致病菌 入侵途径入侵途径化脑一、基本病因：致病菌一、基本病因：致病菌脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌*流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 肺炎链球菌肺炎链球菌 (*属流脑属流脑)其它：其它：肠道肠道GG杆菌杆菌(大肠杆菌大肠杆菌)金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 B B组组溶血性链球菌溶血性链球菌 病因病基病因病基占化脑占化脑2/32/3社会菌群、人群免疫状态、检验社会菌群、人群免疫状态、检验方法方法差异所致差异所致*年龄特点年龄特点 GG杆菌杆菌，金葡菌，金葡菌，溶

3、血性链球菌多见溶血性链球菌多见.新生儿期新生儿期尤其以尤其以大肠杆菌大肠杆菌第一位第一位。流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌，肺肺炎炎链链球球菌菌为为主主，3 3岁岁后后金金葡菌有增多葡菌有增多 脑膜炎双球菌，肺炎链球菌为主脑膜炎双球菌，肺炎链球菌为主 2月月2月儿童期月儿童期12岁岁病因病基病因病基*季节因素季节因素：肺炎链球菌肺炎链球菌 冬春为多冬春为多 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌病因病基病因病基一年四季均有一年四季均有春秋多见春秋多见（一（一)机体免疫：机体免疫：小儿免疫水平低下小儿免疫水平低下（二（二)皮肤解剖异常皮肤解剖异常 皮肤窦道皮肤窦道 脑脊膜膨出脑脊膜膨出 二、

4、客观条件：二、客观条件：病因病基病因病基机体防御能机体防御能力低下力低下年龄越小年龄越小,抵抗力越低下抵抗力越低下.1:未建立免疫记忆反应未建立免疫记忆反应.2:免疫器官免疫器官3:免疫细胞免疫细胞4:免疫分子免疫分子完善程度完善程度皮肤解剖异常三：三：CNSCNS感染途感染途血行感染血行感染邻近病灶直接感染邻近病灶直接感染通过外伤致血通过外伤致血-脑脊液屏障脑脊液屏障损伤部位侵入损伤部位侵入医源性医源性经先天畸形部位直接感染脑膜经先天畸形部位直接感染脑膜颅内感染灶破裂或蔓延颅内感染灶破裂或蔓延主要主要中耳炎中耳炎.乳窦炎等扩撒波及乳窦炎等扩撒波及与颅脑与颅脑有直接有直接通道通道脑脓肿等脑脓肿

5、等病因病基病因病基体内体内感染灶感染灶入侵门户：多数呼吸道入侵门户：多数呼吸道 新生儿皮肤粘膜、胃肠道粘膜新生儿皮肤粘膜、胃肠道粘膜血液血液菌血症菌血症 脑膜室脉丛脑膜室脉丛 脑膜脑膜 脑脊液脑脊液 蛛网膜下腔蛛网膜下腔血血脑脑屏屏障障血行感染血行感染三：三：CNSCNS感染途感染途脑屏障控制进入神经组织的物质控制进入神经组织的物质,保证中枢神经内保证中枢神经内环境稳定环境稳定,是一个调节平面是一个调节平面.血血-脑屏障脑屏障 血血-脑脊液屏障脑脊液屏障 脑脑-脑脊液屏障脑脊液屏障 病因病机病因病机 病理改变病理改变 临床表现临床表现 实验室实验室 诊断诊断 治疗治疗病理变化病理变化 基本病理

6、变化基本病理变化细菌感染细菌感染脑组织表面为主，不同程度炎症反应脑膜：软脑膜、蛛网膜脑膜：软脑膜、蛛网膜脑脊液脑脊液:表层脑组织表层脑组织多种炎症相关多种炎症相关细胞因子细胞因子细菌毒素细菌毒素1 1、普遍的软脑膜、蛛网膜、及表层脑组织为主：、普遍的软脑膜、蛛网膜、及表层脑组织为主：（1 1）大量中性粒细粒浸润。）大量中性粒细粒浸润。（2 2）脑膜血管广泛充血）脑膜血管广泛充血 血管炎血管炎 血栓形成血栓形成 血管壁坏死，破裂出血。血管壁坏死，破裂出血。（3 3）纤维蛋白渗出。）纤维蛋白渗出。（4 4）弥浸牲血管源性、细胞毒性脑水肿。）弥浸牲血管源性、细胞毒性脑水肿。2 2、脑脊液：炎性，混浊

7、、甚至脓块、脑脊液：炎性，混浊、甚至脓块 *充满于蛛网膜下腔，脑桥前面、第四脑室底、充满于蛛网膜下腔，脑桥前面、第四脑室底、桥脑与小脑间尤甚。桥脑与小脑间尤甚。病理变化病理变化 基本病理变化基本病理变化 早期：大脑顶部早期：大脑顶部病理变化病理变化 脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌肺炎链球菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌位置顶、枕叶、顶、枕叶、小脑小脑局限于大脑表面，局限于大脑表面，尤其是额叶尤其是额叶性质性质纤维蛋白高、稠厚纤维蛋白高、稠厚纤维蛋白纤维蛋白低、稀薄低、稀薄逐渐蔓延至基底部逐渐蔓延至基底部 及脊髓表面及脊髓表面(病理变化病理变化)硬脑膜下积液硬脑膜下积液 脑室膜炎脑室膜炎 脑积水脑

8、积水 脑性低钠血症脑性低钠血症在基本病理变化基础上较常见到在基本病理变化基础上较常见到除上述外，还可见到；除上述外，还可见到；中毒性脑病中毒性脑病颅内高压颅内高压中毒性脑病中毒性脑病脑膜脑炎脑膜脑炎各种神经功能障碍各种神经功能障碍*病理变化病理变化 病因病机病因病机 病理改变病理改变 临床表现临床表现 实验室实验室 诊断诊断 治疗治疗 临床表现临床表现基本临床表现基本临床表现并发症表现并发症表现不同年龄特点不同年龄特点不同菌种特点不同菌种特点 基本表现基本表现,确诊意义重大确诊意义重大对化脑的评估对化脑的评估,诊断的完善诊断的完善,治疗的指导治疗的指导特征性特征性l1感染中毒及感染中毒及 急性

9、脑功能障碍症状急性脑功能障碍症状 l2颅内压增高颅内压增高 l3脑膜刺激征脑膜刺激征 全身表现全身表现神经系统神经系统表现表现基本临床表现基本临床表现 并发症表现并发症表现 不同年龄特点不同年龄特点 不同菌种特点不同菌种特点 基本临床表现基本临床表现一、感染表现一、感染表现二：神经系统表现二：神经系统表现感染中毒、急性脑功能障碍感染中毒、急性脑功能障碍(二二)、急性脑功能障碍、急性脑功能障碍(非特异性症状非特异性症状)(一一)、感染中毒、感染中毒细菌感染：前驱期细菌感染：前驱期(上呼吸道感染上呼吸道感染)、菌血症、败血症、菌血症、败血症、感染性体克、感染性体克、DIC。多呈：亚急性起病多呈：亚

10、急性起病 部份：可骤发起病部份：可骤发起病(流脑，前驱期未进行流脑，前驱期未进行 抗炎治疗的化脑抗炎治疗的化脑)意识水平的改变；烦躁不安、进行性加重意识水平的改变；烦躁不安、进行性加重 的意识障碍的意识障碍 惊厥发作惊厥发作，2030%发生发生颈强直，颈强直，Kerning征征Brudzinski征。征。颈强直：阳性率高。颈强直：阳性率高。婴幼儿胎内屈肌占优势、头几个月婴幼儿胎内屈肌占优势、头几个月克氏征克氏征 假阳性。假阳性。基本临床表现基本临床表现颅颅内内压压增增高高脑脑膜膜刺刺激激症症头痛头痛呕吐呕吐眼底改变眼底改变(视神经乳头水肿视神经乳头水肿视神经乳头水肿视神经乳头水肿）一、感染表现

11、一、感染表现二：神经系统表现二：神经系统表现三大特征：三大特征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿头痛、呕吐、视神经乳头水肿 复视、意识障碍、四肢肌张力增高、惊复视、意识障碍、四肢肌张力增高、惊 厥、生命征改变、脑干功能障碍，脑疝形成厥、生命征改变、脑干功能障碍，脑疝形成婴幼儿：婴幼儿：缺乏主诉、骨缝、囟门等因缺乏主诉、骨缝、囟门等因 素使临床表现出现差异。素使临床表现出现差异。基本临床表现基本临床表现神经系统表现神经系统表现颅内压高颅内压高 虞佩兰标准虞佩兰标准 主要指标主要指标：1 1、呼吸不规则、呼吸不规则2 2、瞳孔不等大、瞳孔不等大3 3、视乳头水肿、视乳头水肿4 4、前囟隆起、紧张、前囟隆

12、起、紧张5 5、无其它原因高血压、无其它原因高血压 次要指标次要指标 ：1 1、昏睡、昏迷、昏睡、昏迷2 2、惊厥或、惊厥或/和四肢肌张力明和四肢肌张力明显增高显增高 3 3、呕吐、呕吐4 4、头痛、头痛5 5、静脉给甘露醇（、静脉给甘露醇（1g/kg1g/kg）四小时后血压明显下降，四小时后血压明显下降，症状、体征明显好转。症状、体征明显好转。一主项加两次项确诊一主项加两次项确诊一一:硬膜下积液硬膜下积液 80%80%的发病率，的发病率，303060%60%有症状。有症状。化脑的任何阶段均可发生，多见于起病化脑的任何阶段均可发生，多见于起病后后 7 7 1010天。天。小于小于1 1岁多见，

13、超过岁多见，超过1818个月少见。个月少见。前囟未闭，在该压力缓冲处多见。前囟未闭，在该压力缓冲处多见。以肺炎链球菌、流感杆菌性化脑多见。以肺炎链球菌、流感杆菌性化脑多见。基本临床表现基本临床表现 并发症表现并发症表现 不同年龄特点不同年龄特点 不同菌种特点不同菌种特点 脑血管壁通透性脑血管壁通透性 桥静脉等桥静脉等炎性栓塞炎性栓塞 硬硬膜膜下下腔腔渗渗入入潜潜在在的的积液积液 积脓积脓婴幼儿多见婴幼儿多见,于于压力缓冲处压力缓冲处,前囟门附近前囟门附近炎症反应炎症反应硬脑膜下积液硬脑膜下积液局部感染血浆成分血浆成分周围水分周围水分是脑是脑(膜膜)表层小静脉表层小静脉,尤其是穿过硬脑膜下腔的桥

14、静脉尤其是穿过硬脑膜下腔的桥静脉临床；临床；化脑病人化脑病人：1 1、有效抗生素、有效抗生素2323天，体温不退，天，体温不退，出现呕吐惊厥。出现呕吐惊厥。2 2、进行性前囟饱满，头围增大。、进行性前囟饱满，头围增大。3 3、治疗、治疗7 7一一8 8天临床和天临床和CSFCSF好转好转,体温退而复升，体温退而复升，临床反复临床反复 4 4、有局灶性定位体征、有局灶性定位体征硬膜下穿刺放出液：硬膜下穿刺放出液：量：量：2ml2ml 蛋白：蛋白：0.4g/l0.4g/l硬脑膜下积液硬脑膜下积液怀疑怀疑应进行：颅骨透光检查应进行：颅骨透光检查 CT CT或或B B超超确诊确诊 正常正常透照透照硬膜

15、下积硬膜下积液透照液透照二、脑室管膜炎二、脑室管膜炎*G*G杆菌多见。杆菌多见。*年龄越小，误诊时间越长，治疗年龄越小，误诊时间越长，治疗 不当，发生率越高。不当，发生率越高。*多见于治疗延误的小婴儿多见于治疗延误的小婴儿。基本临床表现基本临床表现 并发症表现并发症表现 不同年龄特点不同年龄特点 不同菌种特点不同菌种特点 细细菌菌血行播散；血行播散；脉络膜裂隙脉络膜裂隙直接漫延；直接漫延；脑脊液脑脊液逆行扩散；逆行扩散；炎炎症症反反应应脑脑室室膜膜,脉脉络络丛丛化脑病人化脑病人(1)(1)病情危重病情危重 、惊厥频繁、呼吸衰竭、惊厥频繁、呼吸衰竭 (2)(2)常规治疗无效。常规治疗无效。(3)

16、CNS(3)CNS先天畸形或化脑复发者。先天畸形或化脑复发者。(4)CSF(4)CSF：正常培养出少见细菌：正常培养出少见细菌(G(G杆菌杆菌)。怀疑怀疑：应进行应进行B B超、超、CTCT 提示提示 1 1、培养、涂片培养、涂片(+)(+)，且多与，且多与CSFCSF一致一致 2 2、WBCWBC：50106/L50106/L以多核为主以多核为主 3 3、GSGS：30mg/dl,30mg/dl,蛋白：蛋白：0.4/L 0.4/L 4 4、有炎性改变，较、有炎性改变，较CSFCSF改变更明显改变更明显 确确 诊诊 (具备，具备，1，确诊，确诊 2+3或或4确诊确诊)脑脑室室穿穿刺刺穿穿刺刺液

17、液脑室扩大脑室扩大膜炎脑室管膜炎脑室管三：脑积水三：脑积水CSFCSF代谢代谢CSF产生产生：脑室脉络丛脑室脉络丛CSF循环循环：两侧脑室：两侧脑室室间孔室间孔第三脑室第三脑室中中 脑导水管脑导水管 第四脑室第四脑室中间孔、中间孔、(两两)侧孔侧孔脑延髓池脑延髓池蛛网膜下腔。蛛网膜下腔。CSF吸入吸入：蛛网膜粒绒毛蛛网膜粒绒毛 入上矢状窦入上矢状窦,少部份神经周围问隙吸收。少部份神经周围问隙吸收。基本临床表现基本临床表现 并发症表现并发症表现 不同年龄特点不同年龄特点 不同菌种特点不同菌种特点 梗阻性脑积水：梗阻性脑积水：稠厚的脓块或粘连、闭塞稠厚的脓块或粘连、闭塞 中间孔、中间孔、(两两)侧

18、孔。侧孔。交通性脑积水：交通性脑积水：大脑表面蛛网膜炎症大脑表面蛛网膜炎症绒毛绒毛 炎症炎症粘连粘连萎缩萎缩影响影响CSFCSF 吸入。吸入。脑积水脑积水（循环受阻）（循环受阻）（吸收障碍）（吸收障碍）表现表现 婴儿多见，治疗不当，晚期症例。婴儿多见，治疗不当，晚期症例。早期：早期：代偿反应：代偿反应：前囟，骨缝改变前囟，骨缝改变 发展：发展：失代偿失代偿 ：头围增大，颅压升高，脑积水征头围增大，颅压升高，脑积水征 (头颅破罐音，头头颅破罐音，头 皮静脉扩张，太皮静脉扩张，太 阳落山症阳落山症)。晚晚 期期:(皮层萎缩皮层萎缩)，进行性智力低下，进行性智力低下，其它神经功能倒退其它神经功能倒退

19、。脑积水脑积水34月骨缝闭合月骨缝闭合,顶颞缝的裂开意义大顶颞缝的裂开意义大,冠状缝正常可达到冠状缝正常可达到5mm,故意义不大故意义不大.四：脑性低钠血症四：脑性低钠血症炎症累及下丘脑垂体后叶炎症累及下丘脑垂体后叶（30%30%）抗利尿激素（抗利尿激素（SIADHSIADH）不适当分泌）不适当分泌 低钠血症、血浆渗透压下降低钠血症、血浆渗透压下降 加重脑水肿加重脑水肿 (过量过量)基本临床表现基本临床表现 并发症表现并发症表现 不同年龄特点不同年龄特点 不同菌种特点不同菌种特点 一般一般(120meq/L):(120meq/L):食欲缺乏、呕吐、尿食欲缺乏、呕吐、尿 少、浮肿、无力少、浮肿、

20、无力严重严重(抑抑菌浓度菌浓度5050倍倍以上以上选择易透过血脑屏障的抗生素，利于药选择易透过血脑屏障的抗生素，利于药物在物在CSFCSF中达到杀菌水平中达到杀菌水平分类：分类：分类：分类：1 1、一般剂量易一般剂量易一般剂量易一般剂量易透过血脑屏障在透过血脑屏障在透过血脑屏障在透过血脑屏障在CSFCSF中达到中达到中达到中达到有有有有 效浓度。效浓度。效浓度。效浓度。氯霉素、磺胺、灭滴灵、利福平、氯霉素、磺胺、灭滴灵、利福平、氯霉素、磺胺、灭滴灵、利福平、氯霉素、磺胺、灭滴灵、利福平、2 2、较大剂量，特殊情况下较大剂量，特殊情况下较大剂量，特殊情况下较大剂量，特殊情况下可以在可以在可以在可

21、以在CSFCSF中达到中达到中达到中达到 有效浓度。有效浓度。有效浓度。有效浓度。青霉素，二、三代头孢菌素青霉素，二、三代头孢菌素青霉素，二、三代头孢菌素青霉素，二、三代头孢菌素 3 3、较大剂量，特殊情况下较大剂量，特殊情况下较大剂量，特殊情况下较大剂量，特殊情况下可以在可以在可以在可以在CSFCSF中达到中达到中达到中达到 一定浓度一定浓度一定浓度一定浓度 四环素、万古霉素、红霉素四环素、万古霉素、红霉素四环素、万古霉素、红霉素四环素、万古霉素、红霉素 4 4、不能透过血脑屏障不能透过血脑屏障不能透过血脑屏障不能透过血脑屏障 氨基甙类、两性霉素、克林霉素、多粘菌氨基甙类、两性霉素、克林霉素

22、、多粘菌氨基甙类、两性霉素、克林霉素、多粘菌氨基甙类、两性霉素、克林霉素、多粘菌 素素素素（二）具体实施（二）具体实施1、病原菌未明确时：病原菌未明确时：为初始治疗、院外不规则治疗下。为初始治疗、院外不规则治疗下。选用对选用对常见致病菌均有效常见致病菌均有效的抗生素的抗生素第三代头孢菌素第三代头孢菌素2 2、病原菌明确后、病原菌明确后：（根据原治疗效果、药敏试验等应用）（根据原治疗效果、药敏试验等应用）原治疗有效原治疗有效：（三天左右体温下降、症状缓（三天左右体温下降、症状缓 解、解、CSFCSF细菌阴性、细胞明显下降、生化好转。）细菌阴性、细胞明显下降、生化好转。）维持原方案，疗程结束时复查

23、维持原方案，疗程结束时复查CSFCSF。原治疗无效或欠原治疗无效或欠效效：参考细菌培养、注意排除并发症、复参考细菌培养、注意排除并发症、复 查查CSFCSF变化来调整用药。变化来调整用药。治疗治疗 一、抗生素治疗（病因治疗）一、抗生素治疗（病因治疗）（1 1）肺炎链球菌：）肺炎链球菌：青霉素、第三代头孢菌素青霉素、第三代头孢菌素（2 2）流感嗜血杆菌）流感嗜血杆菌：第三代头孢菌素、氨苄青：第三代头孢菌素、氨苄青 霉素、氯霉素霉素、氯霉素（3 3）脑膜炎双球菌）脑膜炎双球菌：青霉素、第三代头孢菌素：青霉素、第三代头孢菌素（4 4）大肠杆菌）大肠杆菌：第三代头孢菌素：第三代头孢菌素（5 5）金葡菌

24、）金葡菌：乙氧荼青霉素、万古霉素、利福平：乙氧荼青霉素、万古霉素、利福平#根据细菌培养根据细菌培养治疗治疗 一、抗生素治疗（病因治疗）一、抗生素治疗（病因治疗）#1、关于疗程、停药指征、关于疗程、停药指征治疗治疗 一、抗生素治疗（病因治疗）一、抗生素治疗（病因治疗）疗程？但要疗程？但要严格掌握停药指征严格掌握停药指征。完成疗程时完成疗程时：症状消失，热退一周以上：症状消失，热退一周以上 此时此时CSF正常正常(细胞数细胞数30/mm3均单核细胞，均单核细胞，蛋白：（）蛋白：（）40mg%细菌：细菌：阴阴)一般达此标准，少则一般达此标准，少则8至至10天，多则上月，平均天，多则上月，平均2 至至

25、3周周 肺炎链球菌：肺炎链球菌：1014天天 流感嗜血杆菌：流感嗜血杆菌：1014天天 脑膜炎球菌：脑膜炎球菌：7天天 金葡菌金葡菌21天天 G 杆菌：杆菌：21天天#2 2、关于、关于CSFCSF复查复查 临床治疗过程顺利，仅在接近完成疗程时复临床治疗过程顺利，仅在接近完成疗程时复 查查1次，若正常，完成疗程即可停药。次，若正常，完成疗程即可停药。临床反复、临床反复、G 杆菌的新生儿化脑，要动态杆菌的新生儿化脑，要动态复查。复查。#3、关于鞘内注射、关于鞘内注射 原则上不用，以免穿刺造成不良反应病人痛原则上不用，以免穿刺造成不良反应病人痛.(1)需要采用不易通过血脑屏障的药物需要采用不易通过

26、血脑屏障的药物 时时(庆大、那霉素、多粘菌素庆大、那霉素、多粘菌素)(2)婴儿、延误诊治的晚期婴儿化脑婴儿、延误诊治的晚期婴儿化脑 (3)CSF外观：脓块形成、细菌多外观：脓块形成、细菌多 可用可用#4、关于脑室注射、关于脑室注射 并发脑室膜炎时用并发脑室膜炎时用 因血脑屏障因血脑屏障CSF单向循环，单向循环，静脉注射静脉注射+鞘注鞘注仍难以进入脑室达到有效浓度仍难以进入脑室达到有效浓度治疗治疗二：并发症治疗二：并发症治疗（一）硬膜下积液（脓）（一）硬膜下积液（脓）少量少量：不必（：不必（12月可自行吸收）月可自行吸收）多、有症状者多、有症状者：反复穿刺：反复穿刺放放液液 ：每次每侧：每次每侧

27、放放出液出液15ml QD或或QoDx1-2周周 积脓：穿剌积脓：穿剌+抗生素抗生素 慢性慢性：外科手术摘除。：外科手术摘除。（二）脑室膜炎（二）脑室膜炎 侧脑室控制性引流（减压以缓解症状）并选用敏侧脑室控制性引流（减压以缓解症状）并选用敏 感、安全抗生素脑室注射感、安全抗生素脑室注射（三）脑性低钠血症（三）脑性低钠血症 限制液量限制液量（800900mL/m2）（四）脑积水（四）脑积水 外科治疗：正中孔粘连松解外科治疗：正中孔粘连松解 导水管扩张导水管扩张 CSF分流术分流术 常规应用：地塞米松常规应用：地塞米松（0.6mg/kg.d0.6mg/kg.d）2 23 3天天1 1、抑制多种炎症

28、因子的产生、抑制多种炎症因子的产生 （化脑（化脑 抗生素应用，细菌大量杀死、内毒素抗生素应用，细菌大量杀死、内毒素 释放释放 促进细胞因子介素的炎症反应）促进细胞因子介素的炎症反应）降低血管通透性降低血管通透性减轻脑水肿、颅内减轻脑水肿、颅内 高压。高压。2 2、抑制颅内炎症粘连、抑制颅内炎症粘连3 3、全身中毒症状的控制。、全身中毒症状的控制。治疗治疗 三：肾上腺皮质激素的应用三：肾上腺皮质激素的应用四、全身治疗全身治疗（一）生命征（），意识水平、瞳（一）生命征（），意识水平、瞳 孔情况监测孔情况监测（二）内环境（水、电解质、酸碱平衡）（二）内环境（水、电解质、酸碱平衡）的维持。的维持。（三

29、）颅内高压的及时处理，脑疝的预防（三）颅内高压的及时处理，脑疝的预防（四）惊厥的处理（四）惊厥的处理（五）感染相关：中毒、休克、（五）感染相关：中毒、休克、DIC治疗治疗习题习题1、引起小儿化脓性脑膜炎最常见的三、引起小儿化脓性脑膜炎最常见的三种致病菌是（种致病菌是（）A.脑膜炎双球菌、肺炎球菌和大肠杆菌脑膜炎双球菌、肺炎球菌和大肠杆菌 B.脑膜炎双球菌、葡萄球菌和大肠杆菌脑膜炎双球菌、葡萄球菌和大肠杆菌 C.流感杆菌、肺炎球菌和大肠杆菌流感杆菌、肺炎球菌和大肠杆菌 D.流感杆菌、肺炎球菌和脑膜炎双球菌流感杆菌、肺炎球菌和脑膜炎双球菌 E.葡萄球菌、草绿色链球菌和流感杆菌葡萄球菌、草绿色链球菌

30、和流感杆菌D2、小儿化脓性脑膜炎最常见的早期、小儿化脓性脑膜炎最常见的早期并发症是（并发症是（）A.脑积水脑积水 B.硬膜下积液硬膜下积液 C.抗利尿激素综合征抗利尿激素综合征 D.顽固性癫痫发作顽固性癫痫发作 E.脑室膜炎脑室膜炎B3、男孩，、男孩，6个月。因发热个月。因发热3天，反复惊厥天，反复惊厥3次入院。过去无惊厥史。入院查体：体温次入院。过去无惊厥史。入院查体：体温38.7OC，嗜睡，醒后烦躁易激惹，心率，嗜睡，醒后烦躁易激惹，心率120次次/分，心肺检查无异，腹软，前分，心肺检查无异，腹软，前囟囟较饱满，较饱满，为明确诊断，最重要的检查是（为明确诊断，最重要的检查是（）A.血培养血

31、培养 B.头颅头颅CT扫描扫描 C.腰穿腰穿 D.脑电图脑电图 E.头颅头颅B超超C4:病例分析：病例分析：1岁婴儿，病前生长发育正常。岁婴儿，病前生长发育正常。2月前因发月前因发热伴反复惊厥在被当地医院确诊为化脓性脑膜热伴反复惊厥在被当地医院确诊为化脓性脑膜炎，炎，CSF培训获肺炎球菌，经抗生素治疗培训获肺炎球菌，经抗生素治疗1周周热退停药，精神恢复，牵手走出院。近半月来，热退停药，精神恢复，牵手走出院。近半月来，时有呕吐，精神不振，食欲减退一半，不愿再时有呕吐，精神不振，食欲减退一半，不愿再站立。体检头围站立。体检头围48cm，前囟隆起，颅缝裂开，前囟隆起，颅缝裂开，双双Babinski征阳性。头颅征阳性。头颅MRI显示侧脑室，第显示侧脑室，第三、四脑室扩大。三、四脑室扩大。1、患儿当前最主要的诊断是什么？、患儿当前最主要的诊断是什么？2、造成本例侧脑室扩大的主要原因是什么？、造成本例侧脑室扩大的主要原因是什么？3、造成此种严重结果的关键原因是？、造成此种严重结果的关键原因是？4、该患儿静脉注射的抗生素疗程是？、该患儿静脉注射的抗生素疗程是？