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1、名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -心电图各波段的组成与命名（1）心脏的传导系统 心电信号传递的三站（2）心电图各波段的组成与命名 常规心电图的波形组成 QRS波群的命名示意图（ 3）心电图各波段的意义细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 1 页,共 18 页 - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -二、 心电图产生原理 心肌细胞与心电图形成学说：极化状态除极过程复极过程心电图的波形 电偶学说：心电向量第第一次
2、投影心电向量图第其次次投影心电图第三个平面第 12 导联 电偶：由两个电量相等、 距离很近的正负电荷组成一个整体； 心电向量：既有强度又有方向的电位幅度； 第一次投影 三个平面：额面、横面、失状面 其次次投影 心电图各导联 标准十二导联系统（一）肢体导联系统反映心脏额面情形 标准导联： 加压单极肢体导联：avR avL avF （二）胸前导联系统反映心脏水平面情形包括： V1、V2、V3、V4、V5、V6 细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 2 页,共 18 页 - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - -
3、- - - - - - - - - - - - 心电图检查 心电图的测量方法 （一）心电图各波段的测量 （二）心率的测量 常用两种方法： 测量 15 厘米长心电图内P 波或 QRS波群显现的数目：该数目乘以10； 测量 P-P或 R-R 间期：测量5 个或 5 个以上 P-P或 R-R间期,运算其平均值, 60 除以该周期即为每分钟的心率； （三）平均心电轴的检测 范畴：正常（-30 +90 ）左偏（-30 -90 ）右偏（+90 +180 ）不确定（ -90 -180 ） 心电轴运算法：分别运算、导联 心电轴的简洁的目测法QRS波群振幅的代数和细心整理归纳 精选学习资料 - - - - -
4、- - - - - - - - - - 第 3 页,共 18 页 - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -正常心电图的波形特点与正常值 P 波 位置： P 波肯定显现在 QRS波群之前 形状：光滑圆钝,可有轻度切迹； 时限： 0.12 秒 电压：0.25mV（肢导联）0.2mV（胸导联） 方向：窦性心律 、 avF, V4 V6导联 直立avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相 V1 导联 P 波终末电势即PtfV1 ：V1 导联 P 波双向时,其负向波；正常人 PtfV1-0.04mms（负向波的波幅与时间
5、的乘积） P-R间期 PR 正常值 0.12 0.20 秒 代表了房室传导时间 年龄越大,心率越慢,P-R间期越长 年龄越小,心率越快,P-R间期越短 QRS波群 代表 : 心室肌除极的电位变化 时限： 0.06 0.10 秒0.12 秒 波形：细心整理归纳 精选学习资料 、 V4 V6 导联主波 :向上 第 4 页,共 18 页 avR、V1 导联主波：向下V1、 V2 导联不应有Qq波, 可呈 QS .avR、 avL导联可有 Q 波或 q 波.、 avF、V4V6 导联不应有Q 波可有 q 波 V1 至 V6R 波逐步变大, S波逐步变小, R/S 由小变大 . q 波0.04 秒,振幅
6、 1/4 同导联 R 波. - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 正常心电图胸前导联 QRS波群特点 QRS波群（续） 电压：至少一个肢导联 QRS波群电压和 0.5mV至少一个胸导联 QRS波群电压和 0.8mVRv52.5mv Rv5+Sv13.5mV（女） Rv5+Sv1 4.0mV（男）Rv11.0mV ST 段 代表心室缓慢复极过程； ST段一般位于等电线上,无明显偏移 偏移正常范畴：全部导联 ST 段下移 0.05mV全部肢导联及 V4
7、V6 导联 ST抬高 0.1mVV1V2 导联 ST段抬高 0.3mVV3 导联 ST 段抬高 0.5mV T 波 代表：心室快速复极时的电位变化； 形状：两支不对称,上升支平缓,下降支陡 方向：、V4V6 导联直立, avR 倒置其余可直立、平整、倒置、双相 振幅： QRS波群直立的导联,T 波电压应超过 同一导联 R波的非常之一；心前区导联的 T 波高达 1.2 1.5mV； T 波各种形状 Q-T 间期 正常范畴：约 0.32 校正 Q-T 间期（ 临床意义：代表心室除极、复极的时间总和 正常窦性心律细心整理归纳 精选学习资料 .P波的方向： P直立, PaVR倒置 第 5 页,共 18
8、 页 .P-R 间期： 0.12 0.20 秒.P-P 间期： P-P 间期的之差 0.12 秒.频率： 60 100 次/ 分 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -心房与心室肥大 1 一、心房肥大（ Atrial Hypertrophy ） 心房肥大示意图 （一）右房肥大 右房肥大的心电图特点 . 、 avF 导联中 P 波高尖电压 0.25mV, “ 肺型 P 波”. V1、 V2 导联 P波多高尖高耸少数低平或倒置P波直立时,电压0.15mV
9、P波双向,电压算术和0.20mV . P波时间正常, 0.12 0.20s （二）左房肥大 左房扩大的心电图特点 . 、 avR、avL 导联 P 波增宽, 0.12 秒 . P 波多呈双峰型,其次峰常较第一峰大细心整理归纳 精选学习资料 峰间距大于0.04 秒；“ 二尖瓣型P波” 第 6 页,共 18 页 . V1 导联中 P 波电压算术和0.2mV,呈双向波终末负向部分明显增宽 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -V1 导联中 P 波终末电势 P
10、tfv1 0.04mm.s 心房与心室肥大 2 二、心室肥大（Ventricular Hypertrophy ） （一）左室肥大 左心室肥大的心电图特点. QRS波群电压的转变RV5 或 RV6 2.5mV RV5+SV1 4.0mV（M） F 3.5mV R 1.5mV R+S 2.5mV RavL 1.2mV 或 RavF 2.0mV . QRS间期及 R峰时间的变化QRS间期 0.10 秒V5 或 V6 的 R峰时间 0.05 秒. ST-T 转变 - 继发转变或劳损V5、V6、avL 或 avF 导联 ST 段下移 0.05mV T 波低平、双向或倒置TV5 或 TV6 低于同导联中
11、R波电压的 1/10 V1 导联 ST段上移, T 波多高耸或直立. 电轴偏转常电轴左偏,大多在-10 o 以上逆钟转向 （二）右室肥大 右室肥厚的心电图特点细心整理归纳 精选学习资料 .QRS波群电压的转变 第 7 页,共 18 页 RV1 1.0mV； RV1+SV5 1.05mV 重 1.2mV ； V 1呈 qR形RaVR 0.5mV； aVR 导联 R/S 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -V1 R/S 1, V 5 R/S 1 显著
12、顺钟向转位,V1 至 V4 甚至 V6 均呈 rS 波形. QRS间期及 R峰时间的变化QRS间期多正常右室壁显著肥厚者,QRS间期 0.10 秒-V1 R 峰时间 0.03 秒 缺血型心肌损害 心肌缺血的心电图类型 缺血型 T 波反常：在 QRS主波向上导联 T 波低平、双向、倒置偶为 T 波对称高耸对称性 T 波倒置或高耸价值较大 损耗型 ST 段反常 ST 段下移心内膜下心肌缺血：为下斜型或水平型 , 下移 0.1mV ST 段抬高心外膜下心肌缺血：多为一过性 慢性冠状动脉供血不足心电图特点： 慢性冠状动脉供血不足 3 种 ST-T 变化 ST段转变 T 波 心律失常 QRS低电压细心整
13、理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 8 页,共 18 页 - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -心肌梗死 1 心肌梗塞的基本心电图表现 缺血性 T 波转变. 最早显现的变化-缺血性 T 波转变. 最早发生于心内膜下肌层-T 波高而直立. 发生于心外膜下肌层-T 波倒置. Q-T 间期延长 -缺血使心肌复极时间延长 损耗型 ST 段转变.ST 段抬高,逐步抬高的ST 段与 T 波融合,形成一条弓背向上的单向曲线； 坏死型 Q波形成.反常 Q波：时间 0.04s 、
14、深度 1/4波,或呈 QS 波；.时间：心肌梗塞发生的数非常钟至数小时,并可连续存在； 心肌梗塞的图形演化细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 9 页,共 18 页 - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -心肌梗死 2 心肌梗死演化及分期 早期（超急性期）时间：数分钟,数分钟数小时；心电图表现： T 波高耸直立, ST段呈斜形抬高与 T 波相连, QRS波振幅增高,并轻度增高； 急性期. 时间：数小时或数日 , 可连续数周；. 心电图表现： 高耸的 T 波开头
15、降低后显现反常 Q波或 QS波；ST段呈弓背向上抬高,可呈单向曲线,T 波开头倒置；坏死型 Q波、损耗型 ST段抬高、缺血型 T 波并存；急性期 : 反常 Q波+损耗型 ST 抬高T波可直立或逐步倒置 近期（亚急性期）. 时间：数周数月. 心电图表现： ST段基本回到基线坏死型 Q波由深变浅缺血型 T 波由倒置较深逐步变浅 陈旧期. 时间： 36 月或更久. 心电图表现： ST段和 T 波复原正常 T 波连续倒置、双向、低平坏死型 Q波可连续存在细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 10 页,共 18 页 - - - - - - - - -
16、 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -心律失常 1 窦性心律及窦性心律失常 正常窦性心律 P波的方向： P直立, PaVR倒置 P-R 间期： 0.12 - 0.20 秒 P-P 间期： P-P 间期的之差 0.12 秒 频率： 60-100 次/ 分 窦性心动过缓 心电图特点：P波的方向： P直立, PaVR 倒置 P-R 间期： 0.12-0.20 秒 频率： 60 次/ 分,但很少 0.12 秒T 波与 QRS波群的方向相反. 代偿间歇：完全性（早搏前后的两个窦性 P 波间距等于正常 P-P 间距的 2 倍 ； RonT 现象：心室易颤期
17、相当于心电图上 t 波顶峰偏前约 30ms,无论是内源性期前收缩或是外源性电刺激简洁触发室性心动过速或心室跳动； 房性早搏 心电图特点：. 提前显现的 P波形状与窦性 P 波略不同. P-R间期：多正常0.12 秒. QRS波群：波群形状多正常. 代偿间歇：多不完全性. 交界性早搏 心电图特点：. 提前显现的 QRS波群,形状多正常. P波：逆行性 P,与 QRS波群关系不定QRS波群之前 P-R 间期 0.12 秒QRS波群之后 R-P间期 0.20 秒QRS波群之中（埋没）,不易辨认代偿间歇：完全性细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第
18、12 页,共 18 页 - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -心律失常 3心动过速 阵发性室上性心动过速 心电图特点：. QRS波群：时限、形状正常,确定整齐. 心室率： 160-250 次/ 分. P波往往不易辨认- 看不清明显的心房活动时,统称之为阵发性室上性心动过速；. 常伴有继发性 ST-T 转变 室性心动过速 心电图特点：细心整理归纳 精选学习资料 .室性早搏连续显现在三次以上 第 13 页,共 18 页 .QRS波群宽大畸形,心室率140-200 次 / 分.常无 P 波,有 P波为房室分别.继发性
19、 ST-T 转变.偶发心室夺获或室性融合波 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -心律失常 4扑动与跳动 1 心房扑动 心电图特点：各导联 P 波消逝,等电位线消逝；代之以 F 波；F 波呈波浪形或锯齿状,形状、大小、FF 间隔规整；F 波的频率一般为240-350 次/ 分；F：R比例多为 2：1,故心室率一般在140160 次/ 分；QRS波群时间、形状一般正常；可呈室内差异性传导,特殊是在房室传导比例为 2：1 与 4：1 交替显现时,显现于长周
20、期的心搏易呈室内 差异性传导； 心房跳动 心电图特点：各导联 P 波消逝,而代之以 f 波；f 波大小不一、形状不同、间隔不整,频率 350600 次/ 分；细心整理归纳 精选学习资料 RR间期确定不整；2：1 比如 3：2, 4 ：3 等 二度型房室传导阻滞 心电图特点细心整理归纳 精选学习资料 .在 QRS漏搏之前, PR间期恒定 第 16 页,共 18 页 .RR间期无明显变化.长的 RR间期为短 RR间期的整数倍.房室传导比例一般为2：1,3：1 等 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - -
21、- - - - - - - - - - - -心律失常 5传导阻滞 2 三度房室传导阻滞 心电图特点. P波与 QRS波群无关P波频率 QRS 频率PP间隔与 RR间隔各自规章. 可见到窦性 P 波. 可为心房纤颤或心房扑动等心律失常 6束支传导阻滞 1 右束支传导阻滞 心电图特点：QRS时间延长 第 17 页,共 18 页 - - - - - - - - - .完全性者 QRS 0.12 秒.不完全者 QRS 0.12s V1 或 V2 呈 rsR型或 M形波 最具特点性 S波宽钝而不深.见于 V5,V6,及 avL 导联V1 导联 R峰时间延长,0.05 秒；常见电轴右偏不完全性右束支传导
22、阻滞：细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -. 有以上 QRS波群的特点.QRS波群时间成人在0.08-0.12秒 左束支传导阻滞 心电图特点：QRS时间延长. 完全性者 QRS 0.12 秒. 不完全者 QRS 0.12s V5或 V6 R波增宽,顶端粗钝或切迹 无 q ；V1、V2呈 rS,S 波宽钝（ QS）；电轴可左偏；STT 的方向与 QRS波的主波方向相反V5和 V6 导联 R峰时间延长. 成人 0.06 秒. 小儿大于 0.04 秒不完全性左束支传导阻滞：2具有以上 QRS波群的特点,但QRS波群时间成人在 0.08-0.12秒,小儿在0.08-0.10秒心律失常 6束支传导阻滞 左前分支传导阻滞细心整理归纳 精选学习资料 .电轴显著左偏-45 ,具有确定价值； 第 18 页,共 18 页 .、 avF 呈 rS 型,且 S S ；.、 avL 导联呈 qR 型；.QRS时间一般不明显增宽；.ST-T 多正常； - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -