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1、精品名师归纳总结心电图各波段的组成与命名（ 1）心脏的传导系统心电信号传递的三站（ 2）心电图各波段的组成与命名 常规心电图的波形组成 QRS波群的命名示意图（ 3） 心电图各波段的意义可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结二、 心电图产生原理 心肌细胞与心电图形成学说：极化状态除极过程复极过程心电图的波形 电偶学说：第第一次投影第其次次投影心 电向量心电向量图心电图第三个平面第 12 导联电偶：由两个电量相等、 距离很近的正负电荷组成一个整体。心电向量：既有强度又有方向的电位幅度。第一次投影三个平面：额面、横面、失状面其次次投影心电图各导联标准十二导联系统（一）肢体导联系统反映心脏
2、额面情形标准导联： 加压单极肢体导联：avRavL avF（二）胸前导联系统反映心脏水平面情形包括： V1、 V2、 V3、V4、 V5、V6可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结心电图检查心电图的测量方法（一）心电图各波段的测量（二）心率的测量常用两种方法：测量 15 厘米长心电图内P 波或 QRS波群显现的数目：该数目乘以10。测量 P-P 或 R-R 间期：测量 5 个或 5 个以上 P-P 或 R-R间期,运算其平均值, 60 除以该周期即为每分钟的心率。（三）平均心电轴的检测范畴：正常（ -30 +90 ）左偏（ -30 -90 ）右偏（ +90 +180 ）不确定（ -9
3、0 -180 ）心电轴运算法：分别运算、导联QRS波群振幅的代数和心电轴的简洁的目测法可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结 P 波位置： P 波肯定显现在 QRS波群之前形状：光滑圆钝,可有轻度切迹。时限： 0.12 秒电压： 0.25mV （肢导联） 0.2mV （胸导联）方向：窦性心律、 avF, V4 V6 导联直立avR 导联倒置其它导联直立、倒置、或双相 V1 导联 P 波终末电势即 PtfV1 ： V1 导联 P 波双向时,其负向波。正常人 PtfV1 -0.04mms（负向波的波幅与时间的乘积） P-R间期PR 正常值 0.12 0.20 秒代表了房室传导时间年龄越大
4、,心率越慢,P-R 间期越长年龄越小,心率越快,P-R 间期越短正常心电图的波形特点与正常值 QRS波群代表 : 心室肌除极的电位变化时限： 0.06 0.10 秒 0.12 秒波形： 、 V4 V6 导联主波 :向上 avR、V1 导联主波：向下 V1、 V2 导联不应有 Qq波, 可呈 QS.avR、 avL 导联可有 Q 波或 q 波.、 avF、V4 V6 导联不应有 Q 波可有 q 波 V1 至 V6R 波逐步变大, S 波逐步变小, R/S 由小变大 . q 波 0.04 秒,振幅 1/4 同导联 R 波.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结 QRS波群（续）电压：至少
5、一个肢导联 QRS波群电压和 0.5mV至少一个胸导联 QRS波群电压和 0.8mVRv5 2.5mvRv5+Sv1Rv1 1.0mVRv5+Sv1 3.5mV（女） 4.0mV（男） ST 段代表心室缓慢复极过程。 ST段一般位于等电线上,无明显偏移偏移正常范畴： 全部导联 ST 段下移 0.05mV 全部肢导联及 V4 V6 导联 ST抬高 0.1mV V1 V2 导联 ST段抬高 0.3mV V3 导联 ST 段抬高 0.5mV T 波代表：心室快速复极时的电位变化。形状：两支不对称,上升支平缓,下降支陡方向：、V4 V6 导联直立, avR 倒置其余可直立、平整、倒置、双相振幅： QR
6、S波群直立的导联,T 波电压应超过同一导联 R 波的非常之一。心前区导联的 T 波高达 1.2 1.5mV。 T 波各种形状 Q-T 间期正常范畴：约 0.32校正 Q-T 间期（临床意义：代表心室除极、复极的时间总和正常心电图胸前导联QRS波群特点正常窦性心律.P 波的方向： P直立, PaVR倒置.P-R 间期： 0.12 0.20 秒.P-P 间期： P-P 间期的之差 0.12 秒.频率： 60 100 次/ 分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结心房与心室肥大 1一、心房肥大（Atrial Hypertrophy）心房肥大示意图（一）右房肥大右房肥大的心电图特点.、 av
7、F 导联中 P 波高尖 电压 0.25mV, “肺型 P 波”.V1、 V2 导联 P 波多高尖高耸 少数低平或倒置 P 波直立时,电压 0.15mV P 波双向,电压算术和0.20mV.P 波时间正常, 0.12 0.20s（二）左房肥大左房扩大的心电图特点. 、 avR、avL 导联 P 波增宽, 0.12 秒. P 波多呈双峰型,其次峰常较第一峰大 峰间距大于 0.04 秒。“二尖瓣型P 波”. V1 导联中 P 波电压算术和 0.2mV,呈双向波 终末负向部分明显增宽可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结心房与心室肥大二、心室肥大（ Ventricular Hypertrop
8、hy（一）左室肥大左心室肥大的心电图特点2）.QRS波群电压的转变 RV5 或 RV6 2.5mV RV5 +SV1 4.0mV（ M） F R 1.5mV R +S 2.5mV 3.5mV. RavL 1.2mV 或 RavF 2.0mVQRS间期及 R 峰时间的变化 QRS间期 0.10 秒 V5 或 V6 的 R峰时间 0.05 秒ST-T 转变 - 继发转变或劳损 V1 导联中 P 波终末电势 Ptfv1 0.04mm.s V5、V6、avL 或 avF 导联 ST 段下移 0.05mV T 波低平、双向或倒置 TV5 或 TV6 低于同导联中R 波电压的 1/10 V1 导联 ST段
9、上移, T 波多高耸或直立.电轴偏转 常电轴左偏,大多在 -10 o 以上 逆钟转向（二）右室肥大右室肥厚的心电图特点.QRS波群电压的转变 RV1 1.0mV。 RV1+SV5 1.05mV 重 1.2mV 。 V 1 呈 qR 形 RaVR 0.5mV。 aVR 导联 R/S 1可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结 V1 R/S 1, V 5 R/S 1 显著顺钟向转位,V1 至 V4 甚至 V6 均呈 rS 波形.QRS间期及 R 峰时间的变化 QRS间期多正常 右室壁显著肥厚者, QRS间期 0.10 秒-V1 R 峰时间 0.03 秒缺血型心肌损害心肌缺血的心电图类型缺血
10、型 T 波反常： 在 QRS主波向上导联 T 波低平、双向、倒置 偶为 T 波对称高耸 对称性 T 波倒置或高耸价值较大损耗型 ST 段反常ST段下移心内膜下心肌缺血：为下斜型或水平型, 下移 0.1mV ST段抬高心外膜下心肌缺血：多为一过性慢性冠状动脉供血不足心电图特点：慢性冠状动脉供血不足 3 种 ST-T 变化 ST段转变 T 波 心律失常 QRS低电压可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结心肌梗死 1心肌梗塞的基本心电图表现缺血性T 波转变.最早显现的变化-缺血性 T 波转变.最早发生于心内膜下肌层-T波高而直立.发生于心外膜下肌层-T波倒置.Q-T 间期延长缺血使心肌复极
11、时间延长损耗型 ST 段转变.ST 段抬高,逐步抬高的ST 段与 T 波融合,形成一条弓背向上的单向曲线。坏死型 Q波形成.反常 Q波：时间 0.04s 、深度 1/4波,或呈 QS 波。.时间：心肌梗塞发生的数非常钟至数小时,并可连续存在。心肌梗塞的图形演化可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结心肌梗死 2心肌梗死演化及分期早期（超急性期）时间：数分钟,数分钟数小时。心电图表现： T 波高耸直立, ST段呈斜形抬高与 T 波相连, QRS波振幅增高, 并轻度增高。急性期.时间：数小时或数日 , 可连续数周。.心电图表现： 高耸的 T 波开头降低后显现反常Q波或 QS波。ST 段呈弓
12、背向上抬高, 可呈单向曲线, T 波开头倒置。坏死型Q波、损耗型 ST段抬高、缺血型T 波并存。急性期 :反常 Q波+损耗型 ST 抬高T波可直立或逐步倒置近期（亚急性期）.时间：数周数月.心电图表现： ST段基本回到基线坏死型 Q波由深变浅缺血型 T 波由倒置较深逐步变浅陈旧期.时间： 3 6 月或更久.心电图表现： ST段和 T 波复原正常T波连续倒置、双向、低平坏死型 Q波可连续存在可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结心律失常 1 窦性心律及窦性心律失常正常窦性心律P 波的方向： P直立, PaVR倒置P-R 间期： 0.12 - 0.20秒P-P 间期： P-P 间期的之差
13、 0.12 秒频率： 60-100 次/ 分窦性心动过缓心电图特点：P 波的方向： P直立, PaVR 倒置P-R 间期： 0.12-0.20秒频率： 60 次/ 分,但很少 0.12 秒 T 波与 QRS波群的方向相反.代偿间歇：完全性（早搏前后的两个窦性P 波间距等于正常 P-P 间距的 2 倍 。RonT 现象：心室易颤期相当于心电图上t 波顶峰偏前约 30ms,无论是内源性期前收缩或是外源性电刺激简洁触发室性心动过速或心室跳动。房性早搏心电图特点：.提前显现的 P波形状与窦性 P 波略不同.P- R间期：多正常 0.12 秒.QRS波群：波群形状多正常.代偿间歇：多不完全性.交界性早搏
14、心电图特点：.提前显现的 QRS波群,形状多正常.P 波：逆行性P,与 QRS波群关系不定 QRS波群之前P -R 间期 0.12 秒 QRS波群之后R-P间期 0.20 秒 QRS波群之中（埋没）,不易辨认代偿间歇：完全性可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结心律失常 3心动过速阵发性室上性心动过速心电图特点：.QRS波群：时限、形状正常,确定整齐.心室率： 160-250 次/ 分.P波往往不易辨认- 看不清明显的心房活动时,统称之为阵发性室上性心动过速。.常伴有继发性 ST-T 转变室性心动过速心电图特点：.室性早搏连续显现在三次以上.QRS波群宽大畸形,心室率140-200
15、次/ 分.常无 P 波,有 P 波为房室分别.继发性 ST-T 转变.偶发心室夺获或室性融合波可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结心律失常 4扑动与跳动 1心房扑动心电图特点： 各导联 P 波消逝,等电位线消逝。 代之以 F 波。 F 波呈波浪形或锯齿状,形状、大小、 FF 间隔规整。 F 波的频率一般为 240-350 次/ 分。 F：R比例多为 2： 1,故心室率一般在 140 160 次/ 分。 QRS波群时间、形状一般正常。可呈室内差异性传导,特殊是在房室传导比例为 2：1 与 4：1 交替显现时,显现于长周期的心搏易呈室内差异性传导。心房跳动心电图特点： 各导联 P 波消
16、逝,而代之以f波。 f波大小不一、形状不同、间隔不整, 频率 350 600 次/ 分。 R R 间期确定不整。心室率多增快,但通常2： 1比如 3： 2, 4 ：3 等二度型房室传导阻滞心电图特点.在 QRS漏搏之前, PR间期恒定.RR间期无明显变化.长的 RR间期为短 RR间期的整数倍.房室传导比例一般为2： 1, 3： 1 等可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结心律失常 5传导阻滞 2三度房室传导阻滞心电图特点.P 波与 QRS波群无关 P 波频率 QRS 频率 PP间隔与 RR间隔各自规章.可见到窦性 P 波.可为心房纤颤或心房扑动等心律失常 6束支传导阻滞 1右束支传导
17、阻滞心电图特点： QRS时间延长.完全性者 QRS 0.12 秒.不完全者 QRS 0.12s V1 或 V2 呈 rsR 型或 M形波 最具特点性 S 波宽钝而不深.见于 V5, V6,及 avL 导联 V1 导联 R 峰时间延长, 0.05 秒。 常见电轴右偏 不完全性右束支传导阻滞：可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结.有以上 QRS波群的特点.QRS波群时间成人在 0.08-0.12秒左束支传导阻滞心电图特点： QRS时间延长.完全性者 QRS 0.12 秒.不完全者 QRS 0.12s V5 或 V6 R 波增宽,顶端粗钝或切迹 无 q 。 V1、V2 呈 rS , S 波宽钝（ QS）。 电轴可左偏。 ST T 的方向与 QRS波的主波方向相反 V5 和 V6 导联 R 峰时间延长. 成人 0.06 秒. 小儿大于 0.04 秒 不完全性左束支传导阻滞：具有以上 QRS波群的特点,但 QRS波群时间成人在 0.08-0.12秒,小儿在 0.08-0.10秒心律失常 6束支传导阻滞 2左前分支传导阻滞.电轴显著左偏 -45 ,具有确定价值。.、 avF 呈 rS 型,且 S S 。.、 avL 导联呈 qR 型。.QRS时间一般不明显增宽。.ST-T多正常。可编辑资料 - - - 欢迎下载