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1、心电图各波段的组成与命名（1）心脏的传导系统心电信号传递的三站（2）心电图各波段的组成与命名常规心电图的波形组成QRS 波群的命名示意图（3）心电图各波段的意义精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 1 页，共 19 页 - - - - - - - - - - 二、 心电图产生原理 心肌细胞与心电图形成学说：极化状态除极过程复极过程心电图的波形 电偶学说：心电向量心电向量图心电图电偶：由两个电量相等、 距离很近的正负电荷组成一个整体。心电向量：既有强度又有方向的电位幅度。第一次投影三个平面：额面、
2、横面、失状面第二次投影心电图各导联标准十二导联系统（一）肢体导联系统反映心脏额面情况标准导联： 加压单极肢体导联：avR avL avF （二）胸前导联系统反映心脏水平面情况包括： V1、V2、V3、V4、V5、V6 第第一次投影第三个平面第第二次投影第12 导联精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 2 页，共 19 页 - - - - - - - - - - 心电图检查心电图的测量方法（一）心电图各波段的测量（二）心率的测量常用两种方法：测量 15 厘米长心电图内P波或 QRS波群出现的数目：
3、该数目乘以10。测量 P-P或 R-R间期：测量5 个或 5 个以上 P-P或 R-R间期，计算其平均值，60 除以该周期即为每分钟的心率。（三）平均心电轴的检测范围：正常（-30 +90 ）左偏（-30 -90 ）右偏（+90 +180 ）不确定（ -90 -180 ）心电轴计算法：分别计算、导联QRS波群振幅的代数和心电轴的简单的目测法精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 3 页，共 19 页 - - - - - - - - - - 正常心电图的波形特点与正常值P 波位置： P波一定出现在Q
4、RS波群之前形态：光滑圆钝，可有轻度切迹。时限： 0.12 秒电压：0.25mV（肢导联）0.2mV（胸导联）方向：窦性心律、 avF, V4V6导联直立avR导联倒置其它导联直立、倒置、或双相V1 导联 P波终末电势即PtfV1 ：V1 导联 P波双向时，其负向波。正常人 PtfV1-0.04mms（负向波的波幅与时间的乘积）P-R间期PR 正常值 0.12 0.20 秒代表了房室传导时间年龄越大，心率越慢，P-R间期越长年龄越小，心率越快，P-R间期越短QRS波群代表 : 心室肌除极的电位变化时限： 0.06 0.10 秒0.12 秒波形：、 V4 V6 导联主波 :向上avR、V1 导联
5、主波：向下V1、V2 导联不应有Q(q)波， (可呈 QS) ?avR、 avL导联可有 Q 波或 q 波?、 avF、V4V6 导联不应有Q 波(可有 q 波) V1 至 V6R波逐渐变大， S波逐渐变小，R/S 由小变大 . q 波0.04 秒，振幅 1/4 同导联 R 波. 精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 4 页，共 19 页 - - - - - - - - - - 正常心电图胸前导联QRS波群特点QRS波群（续）电压：至少一个肢导联QRS波群电压和 0.5mV至少一个胸导联QRS波
6、群电压和 0.8mVRv52.5mv Rv5+Sv13.5mV（女） Rv5+Sv14.0mV（男）Rv11.0mVST段代表心室缓慢复极过程。ST段一般位于等电线上，无明显偏移偏移正常范围：所有导联ST段下移 0.05mV所有肢导联及V4 V6导联 ST抬高 0.1mVV1V2 导联 ST段抬高 0.3mVV3导联 ST段抬高 0.5mVT 波代表：心室快速复极时的电位变化。形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡方向：、V4V6导联直立， avR 倒置其余可直立、平坦、倒置、双相振幅： QRS波群直立的导联，T 波电压应超过同一导联 R波的十分之一；心前区导联的T 波高达 1.2 1.5mV
7、。T 波各种形态Q-T 间期正常范围：约0.32校正 Q-T 间期（临床意义：代表心室除极、复极的时间总和正常窦性心律?P波的方向： P直立， PaVR倒置?P-R 间期： 0.12 0.20 秒?P-P 间期： P-P 间期的之差 0.12 秒?频率： 60 100 次/ 分精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 5 页，共 19 页 - - - - - - - - - - 心房与心室肥大 1 一、心房肥大（ Atrial Hypertrophy ）心房肥大示意图（一）右房肥大右房肥大的心电图特
8、征?、 avF 导联中 P波高尖电压 0.25mV, “肺型 P波”?V1、 V2 导联 P波多高尖耸立少数低平或倒置P波直立时，电压0.15mV P波双向，电压算术和0.20mV ?P波时间正常， 0.12 0.20s （二）左房肥大左房扩大的心电图特征? 、 avR、avL 导联 P波增宽， 0.12 秒? P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大峰间距大于0.04 秒；“二尖瓣型P波”? V1 导联中 P波电压算术和0.2mV，呈双向波终末负向部分明显增宽精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 6
9、 页，共 19 页 - - - - - - - - - - V1导联中 P波终末电势 (Ptfv1) 0.04mm.s 心房与心室肥大 2 二、心室肥大（Ventricular Hypertrophy ）（一）左室肥大左心室肥大的心电图特点?QRS 波群电压的改变RV5或 RV62.5mV RV5+SV14.0mV（M ）( F 3.5mV) R 1.5mV R+S 2.5mV RavL 1.2mV 或 RavF 2.0mV ?QRS 间期及 R峰时间的变化QRS 间期 0.10 秒V5或 V6的 R峰时间 0.05 秒? ST-T 改变 - 继发改变或劳损V5、V6、avL 或 avF 导联
10、 ST段下移 0.05mV T波低平、双向或倒置TV5或 TV6低于同导联中R波电压的1/10 V1导联 ST段上移， T波多高耸或直立?电轴偏转常电轴左偏，大多在-10 o 以上逆钟转向（二）右室肥大右室肥厚的心电图特点?QRS 波群电压的改变RV11.0mV； RV1+SV5 1.05mV( 重 1.2mV)； V1呈 qR形RaVR 0.5mV； aVR 导联 R/S 1 精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 7 页，共 19 页 - - - - - - - - - - V1 R/S 1，
11、 V5 R/S 1 显著顺钟向转位，V1 至 V4 甚至 V6 均呈 rS 波形?QRS 间期及 R峰时间的变化QRS 间期多正常右室壁显著肥厚者，QRS间期 0.10 秒-V1 R 峰时间 0.03 秒缺血型心肌损害心肌缺血的心电图类型缺血型 T 波异常：在 QRS主波向上导联T 波低平、双向、倒置偶为 T 波对称高耸对称性 T 波倒置或高耸价值较大损伤型 ST段异常 ST段下移心内膜下心肌缺血：为下斜型或水平型, 下移 0.1mV ST段抬高心外膜下心肌缺血：多为一过性慢性冠状动脉供血不足心电图特点：慢性冠状动脉供血不足3 种 ST-T 变化ST段改变 T波 心律失常QRS 低电压精品资料
12、 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 8 页，共 19 页 - - - - - - - - - - 心肌梗死 1心肌梗塞的基本心电图表现缺血性T 波改变?最早出现的变化-缺血性 T 波改变?最早发生于心内膜下肌层-T波高而直立?发生于心外膜下肌层-T波倒置?Q-T 间期延长 -缺血使心肌复极时间延长损伤型 ST段改变?ST段抬高，逐渐抬高的ST段与 T 波融合，形成一条弓背向上的单向曲线。坏死型 Q波形成?异常 Q波：时间 0.04s 、深度 1/4波，或呈QS 波。?时间：心肌梗塞发生的数十分钟至数小
13、时，并可持续存在。心肌梗塞的图形演变精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 9 页，共 19 页 - - - - - - - - - - 心肌梗死 2心肌梗死演变及分期早期（超急性期）时间：数分钟，数分钟数小时。心电图表现： T 波高耸直立， ST段呈斜形抬高与 T波相连， QRS 波振幅增高，并轻度增高。急性期?时间：数小时或数日, 可持续数周。?心电图表现： 高耸的 T 波开始降低后出现异常Q波或 QS波；ST段呈弓背向上抬高，可呈单向曲线，T 波开始倒置。坏死型Q波、损伤型ST段抬高、缺血型
14、T 波并存。急性期 : 异常 Q波+损伤型 ST抬高T波可直立或逐渐倒置近期（亚急性期）?时间：数周数月?心电图表现： ST段基本回到基线坏死型 Q波由深变浅缺血型 T 波由倒置较深逐渐变浅陈旧期?时间： 36 月或更久?心电图表现： ST段和 T 波恢复正常 T波持续倒置、双向、低平坏死型 Q波可持续存在精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 10 页，共 19 页 - - - - - - - - - - 心律失常 1 窦性心律及窦性心律失常正常窦性心律P波的方向： P直立， PaVR倒置P-R
15、 间期： 0.12 - 0.20秒P-P 间期： P-P 间期的之差 0.12 秒频率： 60-100 次/ 分窦性心动过缓心电图特征：P波的方向： P直立， PaVR倒置P-R 间期： 0.12-0.20秒频率： 60 次/ 分，但很少 0.12 秒T波与 QRS波群的方向相反?代偿间歇：完全性（早搏前后的两个窦性P波间距等于正常P-P 间距的 2 倍) 。RonT 现象：心室易颤期相当于心电图上t 波顶峰偏前约30ms，无论是内源性期前收缩或是外源性电刺激容易触发室性心动过速或心室颤动。房性早搏心电图特征：?提前出现的P波形态与窦性P波略不同?P-R间期：多正常0.12 秒?QRS 波群：
16、波群形态多正常?代偿间歇：多不完全性?交界性早搏心电图特征：?提前出现的QRS 波群，形态多正常?P波：逆行性P，与 QRS波群关系不定QRS 波群之前 P-R 间期 0.12 秒QRS 波群之后 R-P间期 0.20 秒QRS 波群之中（埋没），不易辨认代偿间歇：完全性精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 12 页，共 19 页 - - - - - - - - - - 心律失常 3心动过速阵发性室上性心动过速心电图特征：?QRS 波群：时限、形态正常，绝对整齐?心室率： 160-250 次/
17、分?P波往往不易辨认- 看不清明显的心房活动时，统称之为阵发性室上性心动过速。?常伴有继发性 ST-T改变室性心动过速心电图特征：?室性早搏连续出现在三次以上?QRS 波群宽大畸形，心室率140-200 次/ 分?常无 P波，有 P波为房室分离?继发性 ST-T 改变?偶发心室夺获或室性融合波精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 13 页，共 19 页 - - - - - - - - - - 心律失常 4扑动与颤动 1 心房扑动心电图特点： 各导联 P波消失，等电位线消失； 代之以 F 波； F
18、波呈波浪形或锯齿状，形态、大小、FF间隔规整； F波的频率一般为240-350 次/ 分。 F：R比例多为 2：1，故心室率一般在140160 次/ 分； QRS 波群时间、形态一般正常；可呈室内差异性传导，特别是在房室传导比例为 2：1 与 4：1 交替出现时，出现于长周期的心搏易呈室内差异性传导。心房颤动心电图特点：各导联 P波消失，而代之以f波；f 波大小不一、形态不同、间隔不整，频率 350600 次/ 分；RR间期绝对不整；心室率多增快，但通常2：1 比如 3：2， 4 ：3 等二度型房室传导阻滞心电图特征?在 QRS漏搏之前， PR间期恒定?RR间期无明显变化?长的 RR间期为短
19、RR间期的整数倍?房室传导比例一般为2：1，3：1 等精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 16 页，共 19 页 - - - - - - - - - - 心律失常 5传导阻滞 2三度房室传导阻滞心电图特征?P波与 QRS波群无关P波频率 QRS 频率PP间隔与 RR间隔各自规则?可见到窦性P波?可为心房纤颤或心房扑动等心律失常 6束支传导阻滞1右束支传导阻滞心电图特征：QRS 时间延长?完全性者 QRS 0.12 秒?不完全者 QRS 0.12s V1或 V2 呈 rsR型或 M形波 (最具特
20、征性 ) S波宽钝而不深?见于 V5，V6，及 avL 导联V1导联 R峰时间延长，0.05 秒；常见电轴右偏不完全性右束支传导阻滞：精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 17 页，共 19 页 - - - - - - - - - - ?有以上 QRS波群的特点?QRS 波群时间成人在0.08-0.12秒左束支传导阻滞心电图特征： QRS 时间延长?完全性者 QRS 0.12 秒?不完全者 QRS 0.12s V5或 V6 R波增宽，顶端粗钝或切迹( 无 q) ；V1、V2呈 rS，S波宽钝（
21、QS ）；电轴可左偏。STT 的方向与 QRS波的主波方向相反V5和 V6导联 R峰时间延长?成人 0.06 秒?小儿大于 0.04 秒不完全性左束支传导阻滞：具有以上 QRS波群的特点，但QRS 波群时间成人在 0.08-0.12秒，小儿在0.08-0.10秒心律失常 6束支传导阻滞2左前分支传导阻滞?电轴显著左偏-45 ，具有肯定价值；?、 avF 呈 rS 型，且 S S ；?、 avL 导联呈 qR型；?QRS 时间一般不明显增宽；?ST-T 多正常。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 18 页，共 19 页 - - - - - - - - - - 文档编码：KDHSIBDSUFVBSUDHSIDHSIBF-SDSD587FCDCVDCJUH 欢迎下载 精美文档欢迎下载 精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 19 页，共 19 页 - - - - - - - - - -