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1、实用心脑肺血管病杂志 2016 年 11 月 第 24 卷 第 11 期 投稿网 址 : http: / / www. syxnf. net 15 论著 重症非心脏手术患者术后谵妄的危险因素 及其对患者远期生存质量的影响研究 郑燕学 ， 陈锡阳 ， 王 普 ， 黄晓琴 【 摘要 】 目的 探讨重症非心脏手术患者术后谵妄的危险因素及其对患者远期生存质量的影响 。 方法 选择 2011 04 01 2012 12 31 在成都市崇州市人民医院行非心脏手术并在术后转入外科重症监护室 ( SICU) 的患者 205 例 ， 采 用 “ 护理谵妄筛选评分 表 ” 评估其术后谵妄情 况 ， 分析 重症非心
2、脏手术患者术后谵妄的危险因素及其对患 者远期生存质量的影 响 。 结 果 最终共纳 入 184 例患 者 ， 其 中 86 例患者出现术后谵 妄 ( 术后谵妄 组 ) ， 98 例患者未 出 现术后谵 妄 ( 非术后谵妄 组 ) ， 术后谵妄发生率 为 46. 7% ( 86 /184) 。 两组患者性 别 ， 体质指 数 ， 高 血 压 、 冠心 病 、 糖 尿病及肾功能不全发生 率 ， 急诊入院者所占 比 例比 较 ， 差异无统计学意 义 ( P 0. 05 ) ; 两组患者年 龄 、 受教育年 限 、 脑 血管疾病及慢性阻塞性肺疾病发生 率 、 美国麻醉医师学 会 ( ASA) 分级 、
3、 转 入 SICU 时急性生理学和慢性健 康状况 评 价 系 统 ( APACHE) 评分 、 入 住 SICU 期间机械通气时 间 、 入 住 SICU 期间阿片类药物使用 率 、 入 住 SICU 期间咪 达 唑仑使用 率 、 SICU 停留时间比 较 ， 差异有统计学意 义 ( P 0. 05 ) 。 多因 素 logistic 回归分析结果显 示 ， 年 龄 O = 1. 927， 95% CI ( 1. 019， 3. 642) 、 脑血管疾病 O = 3. 396， 95% CI ( 1. 019， 11. 532) 、 转入 SICU 时 APACHE 评分 O = 1. 526
4、， 95% CI ( 1. 061， 2. 196) 是重症非心脏手术患者术后谵妄的独立危险因素 ( P 0. 05 ) 。 最终完 成随访 98 例 ， 其中术后谵妄组 30 例 ， 非术后谵妄组 68 例 。 术后谵妄组患者 SF-36 量表生理功能评分及简明心智状态测 量表 ( MMSE) 评分低于非术后谵妄组 ( P 0. 05) ; 两组患者 SF-36 量表生理职能 、 躯体疼痛 、 总体健康 、 活力 、 社会 功能 、情感职能 、 精神健康评分及焦虑自评量表 ( SAS) 评分 、 抑郁自评量表 ( SDS) 评分比较 ， 差异均无统计学意 义 ( P 0. 05) 。 两组患
5、者术后脑卒中 、 心肌梗死 、 肾功能不全 、 消化道出血发生率及再入院率比较 ， 差异无统计学意 义 ( P 0. 05) 。 两组患者 Kaplan Meier 生存曲线比较 ， 差异有统计学意义 ( P 0. 05 ) ; Cox 回归分析结果显示 ， 伴 有术后谵妄的重症非心脏手术患者死亡风险是非术后谵妄患者的 1. 976 倍 H = 1. 976， 95% CI ( 1. 138， 3. 431 ) ， P = 0. 016。 结论 重症非心脏手术患者术后谵妄发生率较高 ， 年龄 、 脑血管疾病 、 转入 SICU 时 APACHE评分是重症 非心脏手术患者术后谵妄的独立危险因素
6、， 伴有术后谵妄的重症非心脏手术患者死亡风险是非术后谵妄患者的 1. 976 倍 ，术后谵妄会对重症非心脏手术患者远期生存质量造成一定不良影响 。 【 关键词 】 手术后并发症 ; 谵妄 ; 重症监护病房 ; 预后 ; 生活质量 【 中图分类号 】 619 741. 041 【 文献标识码 】 A DOI: 10. 3969 / j. issn. 1008 5971. 2016. 11. 005 郑燕 学 ， 陈锡 阳 ， 王 普 ， 等 重症非心脏手术患者术后 谵妄的危险因素及其对患者远期生存质量的影响研 究 J 实用心脑肺血管病杂 志 ， 2016， 24 ( 11) : 15 19， 2
7、4 www. syxnf. net ZHENG Y X， CHEN X Y， WANG P， et al isk factors of postoperative delirium and the impact on long term quality of life in severe non cardiac surgery patients J Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease， 2016， 24 ( 11) : 15 19， 24 isk Factors of Postoperative
8、Delirium and the Impact on Long term Quality of Life in Severe Non cardiac Surgery Patients ZHENG Yan xue， CHEN Xi yang， WANG Pu， HUANG Xiao qin. The People s Hospital of Chongzhou， Chengdu， Chengdu 611230， China Corresponding author: ZHENG Yan xue， the People s Hospital of Chongzhou， Chengdu， Cheng
9、du 611230， China; E-mail: 2093858187 qq. com 【 Abstract】 Objective To investigate the risk factors of postoperative delirium and the impact on long term quality of life in severe non cardiac surgery patients Methods From 2011 04 01 to 2012 12 31， a total of 205 non cardiac surgery patients were sele
10、cted in the Peoples Hospital of Chongzhou， Chengdu， all of them shifted to surgical intensive care unit ( SICU) after surgery， The Nursing Care Delirium Screening Scale was used to evaluate the incidence of postoperative 作者单位 : 611230 四川省成都市崇州市人民医院 通信作者 : 郑燕学 ， 611230 四川省成都市崇州市人民医院 ; E-mail: 2093858
11、187 qq. com PJCCPVD November 2016 ， Vol， 24 No. 11 http: / / www. syxnf. net 16 delirium， and risk factors of postoperative delirium and the impact on long term quality of life were analyzed esults A total of 184 patients finally enrolled into this study， there into 86 patients complicated with post
12、operative delirium ( served as A group) ， 98 cases did not complicate with postoperative delirium ( served as B group) ， the incidence of postoperative delirium was 46. 7% ( 86 /184 ) No statistically significant differences of gender， BMI， incidence of hypertension， coronary heart disease， diabetes
13、 or renal insufficiency， or proportion of emergency patients was found between the two groups ( P 0. 05 ) ; while there were statistically significant differences of age， education attainment years， incidence of cerebrovascular disease and chronic obstructive pulmonary disease， ASA classification， A
14、PACHE score at shift of SICU， duration of mechanical ventilation during SICU， usage rate of opioid drugs during SICU， usage rate of midazolam during SICU and SICU stays between the two groups ( P 0. 05 ) Multivariate logistic regression analysis results showed that， age O = 1. 927， 95% CI ( 1. 019，
15、3. 642) ， cerebrovascular disease O = 3. 396， 95% CI ( 1. 019， 11. 532 ) ， APACHE score at shift of SICU O = 1. 526， 95% CI ( 1. 061， 2. 196 ) were independent risk factors of postoperative delirium in severe non cardiac surgery patients ( P 0. 05) A total of 98 pationts completed the follow up， inc
16、luding 30 cases of A group and 68 cases of B group Physical function score or SF-36 scale and MMSE score of A group were statistically significantly lower than those of B group ( P 0. 05) ， while no statistically significant differences of physiological function score， body pain score， overall healt
17、h score， vitality score， social function score， emotional function score or mental health score of SF-36 scale， SAS score or SDS score was found between the two groups ( P 0. 05 ) No statistically significant differences of incidence of postoperative stroke， myocardial infarction， renal insufficienc
18、y or gastrointestinal bleeding， or readmission rate was found between the two groups ( P 0. 05) There was statistically significant difference of Kaplan Meier survival curve between the two groups ( P 0. 05 ) ; Cox regression analysis results showed that， the mortality hazard ratio of non cardiac su
19、rgery patients complicated with postoperative delirium was 1. 976 times than patients did not complicate with postoperative delirium H = 1. 976， 95% CI ( 1. 138， 3. 431) ， P = 0. 016 Conclusion The incidence of postoperative delirium is relatively high in non cardiac surgery patients， age， cerebrova
20、scular disease， APACHE score at shift of SICU are independent risk factors of postoperative delirium， mortality hazardratio of non cardiac surgery patients complicated with postoperative delirium was 1. 976 times than patients did not complicate with postoperative delirium， postoperative delirium ha
21、s some adverse effects on the long term quality of life 【 Key words】 Postoperative complications; Delirium; Intensive care units; Prognosis; Quality of life 谵妄是外科术后患者常见的中枢神经系统功能障碍 之一 ， 多发生于术后 1 2 d， 患者主要表现为意识 、 注 意力 、 认知功能及感知能力急性障碍 1 ; 术后谵妄通常 为急性起病且具有明显波动性 ， 常在 24 h 内出现 、 加 重 、减轻及消失 。 据报道 ， 术后谵妄发生率为
22、 9% 87% ，其主要与患者年龄 、 基础疾病 、 手术类型等有 关 2 ，患者年龄越大 则术后谵妄发生率越高 ， 65 岁以 上老年人术后谵妄发生率为 15% 53% ， 重症监护病房 患者术后谵妄发生率为 70% 87% 3 。 术 后谵妄可导 致患者住院时间延长 、 住院费用增加 、 认知功能下降 、 接受进一步疗养概率及死亡率增高等 ， 会对患者预后造 成严重不良影响 4 6 。 目前 ， 多数关于心脏手术后谵妄或认知障碍与患者 远期生存质量关系的研究表明 ， 术后谵妄或认知障碍会 对患者远期生活质量造成不良影响 7 9 ， 而关于非心脏 手术后谵妄对患者远期生存质量影响的研究报道较
23、少 。 本研究旨在探讨重症非心脏手术患者术后谵妄的危险因 素及其对患者远期生存质量的影响 ， 现报道如下 。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 通过查阅电子病历库 ， 选择 2011 04 01 2012 12 31 在成都市崇州市人民医院行非心脏 手术并在术后转入外科重症监护室 ( SICU) 的患者 205 例 ， 其中男 131 例 ， 女 74 例 ; 年龄 60 80 岁 ， 平均年 龄 ( 69. 7 10. 1) 岁 ; 体质指数 18. 2 24. 7 kg / m2 ， 平 均体质指数 ( 24. 2 3. 7 ) kg / m2 ; 受 教 育 年 限 0 16 年 ，平
24、均受教育年限 ( 8. 3 5. 1) 年 ; 合并症 : 高血压 111 例 ，冠心病 59 例 ， 糖尿病 43 例 ， 脑血管疾病 29 例 ， 慢性阻塞性肺疾病 23 例 ， 肾功能不全 ( 血肌酐 177 mol / L) 18 例 ; 美国麻醉医师学会 ( ASA) 分级 : 级 124 例 ，级 78 例 ， 级 3 例 ; 急诊入院患者 13 例 。 本研究经本院医学伦理委员会审核批准 ， 所有患者 及其家属对本研究知情同意并签署知情同意书 。 1. 2 纳入与排除标准 纳入标准 : ( 1 ) 年龄 18 岁 ; ( 2) 行非心脏手术 ， 即除心脏外科手术外 ， 其他手术
25、类型不限 ; ( 3 ) 采用咪达唑仑 、 阿托品和东莨菪碱等 进行麻醉诱导 ; ( 4 ) 采用全身麻醉 、 全身 硬膜外复 合麻醉 、 蛛网膜下腔 硬膜外麻醉 、 神经阻滞等进行麻 醉 ; ( 5 ) 术后采用自控静脉镇痛 ( PCA) 及自控硬膜 外镇痛 ( PCEA) 技术等进行镇痛 。 排除标准 : ( 1) 术 前有精神疾病病史 ; ( 2 ) 无法阅读或进行言语交流 ; ( 3) 拒绝参与本研究 。 1. 3 术 后 谵 妄 所有患者完成 非 心脏手术后 转 入 SICU， 记录其转 入 SICU 时急性生理学和慢性健康状 况 评价 系 统 ( APACHE) 评 分 、 入 住
26、 SICU 期 间机 械 实用心脑肺血管病杂志 2016 年 11 月 第 24 卷 第 11 期 投稿网 址 : http: / / www. syxnf. net 17 通气 时 间及镇静镇痛药物使用情 况 、 SICU 停留时 间 。 入 住 SICU 期间 每日评估患者是否发生术后谵 妄 ， 术 后 谵妄的诊断依 据 “ 护理谵妄 筛选评分 表 ” 10 ， 该评分 表 包 括意识变化 、 注意 力 、 定向 力 、 幻 觉 幻想性精神 病 状态 、 精神 运 动型激越或阻 滞 、 不恰 当的言语和情 绪 、 睡 眠 觉醒周期失 调 、 症状波动 共 8 个方 面 ， 总 分 0 8
27、分 ， 总分 4 分提 示存在谵 妄 ; “护理谵妄筛选评分 表 ” 诊断 术 后谵妄的灵敏度 为 99% ， 特异度 为 64% ， 准 确 率 为 94% 。 1. 4 随访 所有患者出院后进行随访 ， 其中返院复查 或可上门随访者采用面谈形式进行随访 ， 未返院复查或 不能上门随访者采用电话随访 ， 随访期间死亡患者需记 录其死亡时间及原因 ， 因疾病死亡患者纳入生存分析 。 1. 4. 1 生存质量 采用 SF-36 量表评价患者生存质量 ， 该量表包括生理功能 ( 10 题 ) 、 生理职能 ( 4 题 ) 、 躯 体疼痛 ( 2 题 ) 、 总体健康 ( 5 题 ) 、 活力 (
28、4 题 ) 、 社 会功能 ( 2 题 ) 、 情感职能 ( 3 题 ) 、 精神健康 ( 5 题 ) 8 个维度 ， 信度和效度较高 11 12 。 1. 4. 2 认知功能 采用简明心智状态测量表 ( MMSE) 评估患者认知功能 ， 该量表总分 0 30 分 ， 以总分 25 分为可能有认知障碍 ， 总分 20 分为认知障碍 13 14 。 1. 4. 3 焦虑 / 抑 郁 分 别 采 用 焦 虑 自 评 量 表 ( SAS) 、 抑郁自评量表 ( SDS) 评估患者焦虑 、 抑郁程度 ， SAS / SDS 评分越高提示焦虑 / 抑郁程度越严重 15 18 。 1. 4. 4 术后不良
29、事件 包括脑卒中 、 心肌梗死 、 肾功 能不全 、 消化道出血及再入院等 。 1. 5 统计学方法 采用 SPSS 12. 0 软件进行数据分析 ， 计量资料以 ( x s) 表示 ， 采用两独立样本 t 检验 ; 计 数资料以百分数表示 ， 采用 2 检验 ; 重症非心脏手术 患者术后谵妄的危险因素分析采用多因素 logistic 回归 分析 ( 前进法 ) ; 绘制 Kaplan Meier 生存曲线 ， 计算累 积生存率 ， 采用 log rank 检验及 Cox 回归分析 ( 回退 法 ) 进行生存分析 。 以 P 0. 05 为差异有统计学意义 。 2 结果 2. 1 术后谵妄发生
30、情况 21 例患者由于无法有效联系 而剔除 ， 最终共纳入 184 例患者 ， 其中 86 例患者出现 术后谵妄 ( 术后谵妄组 ) ， 98 例患者未出现术后谵妄 ( 非术 后 谵 妄 组 ) ， 术 后 谵 妄 发 生 率 为 46. 7% ( 86 / 184) ; 谵妄出现时间 : 手术当天 48 例 ， 术后第 1 天 19 例 ， 术后第 2 天 9 例 ， 术后第 3 天 4 例 ， 术后第 4 天 2 例 ， 术后第 5 天 4 例 。 2. 2 单因素分析 两组患者性别 ， 体质指数 ， 高血压 、 冠心病 、 糖尿病及肾功能不全发生率 ， 急诊入院者所占 比例比较 ， 差异
31、无统计学意义 ( P 0. 05 ) ; 两组患者 年龄 、 受教育年限 、 脑血管疾病及慢性阻塞性肺疾病发 生率 、 ASA 分级 、 转入 SICU 时 APACHE评分 、 入住 SICU 期间机械通气时间 、 入住 SICU 期间阿片类药物使 用率 、入住 SICU 期间咪达唑仑使用率 、 SICU 停留时间 比较 ，差异有统计学意义 ( P 0. 05， 见表 1) 。 2. 3 多因素分析 以单因素分析结果中差异有统计学 意义的指标为自变量 、 以重症非心脏手术患者术后谵妄 为因变量 ( 变量赋值见表 2) 进行多因素 logistic 回归分 析 ， 结 果 显 示 ， 年 龄
32、、 脑 血 管 疾 病 、 转 入 SICU 时 APACHE评分是重症非心脏手术患者术后谵妄的独立 危险因素 ( P 0. 05， 见表 3) 。 表 1 重症非心脏手术患者术后谵妄影响因素的单因素分析 Table 1 Univariate analysis on influencing factors of postoperative delirium in severe non cardiac surgery patients 年龄 受教育年限 体质指数 合并 症 n( % ) 组别 例数 性别 ( 男 / 女 ) ( x s， 岁 ) ( x s， 年 ) ( x s， kg / m2
33、 ) 高血压 冠心病 脑血管 疾病 糖尿病 慢性阻塞 性肺疾病 肾功能 不全 术后谵妄组 86 54 /32 74. 0 7. 9 7. 1 5. 2 23. 9 4. 2 46( 53. 5) 27( 31. 4) 19( 22. 1) 20( 23. 3) 15( 17. 4) 11( 12. 8) 非术后谵妄组 98 66 /32 67. 4 9. 5 9. 3 4. 9 24. 6 3. 4 54( 55. 1) 28( 28. 6) 8 ( 8. 2) 21( 21. 4) 7 ( 7. 1) 7 ( 7. 1) 2 ( t) 值 0. 419 5. 082 a 2. 953 a 1
34、. 248 a 0. 048 0. 174 7. 099 0. 088 4. 615 1. 655 P 值 0. 517 0. 001 0. 004 0. 192 0. 826 0. 676 0. 008 0. 766 0. 032 0. 198 转入 SICU 时 入住 SICU 入住 SICU 期 入住 SICU 期间 SICU ASA 分级 n( % ) 组别 级 级 级 急诊入院 n( % ) APACHE评 分 ( x s， 分 ) 期间机械 通 气时间 ( x s， h) 间使用阿 片类药物 n( % ) 使用咪达唑仑 n( % ) 停留时间 ( x s， h) 术后谵妄组 43(
35、 50. 0) 40( 46. 5) 3( 3. 5) 7( 8. 1) 13. 1 3. 7 9. 8 4. 8 31( 36. 0) 21( 24. 4) 23. 5 11. 7 非术后谵妄组 66( 67. 3) 32( 32. 7) 0 4( 4. 1) 7. 6 3. 3 5. 7 3. 8 17( 17. 3) 9 ( 9. 2) 21. 5 13. 2 2 ( t) 值 2. 526 1. 342 4. 213 a 2. 035 a 8. 347 7. 886 9. 329 a P 值 0. 012 0. 247 0. 001 0. 019 0. 004 0. 005 0. 01
36、2 注 : ASA = 美国麻醉医师学 会 ， SICU = 外科重症监护 室 ， APACHE = 急性生理学与慢性状况评价系统 ; a 为 t 值 PJCCPVD November 2016 ， Vol， 24 No. 11 http: / / www. syxnf. net 18 表 2 变量赋值 Table 2 Variable assignment 变量 赋值 19 29 岁 = 1， 30 39 岁 = 2， 40 49 年龄 岁 = 3， 50 59 岁 = 4， 60 69 岁 = 5， 70 岁 = 6 表 3 重症非心脏手术患者术后谵妄影响因素的多因素 logistic 回
37、归 分析 Table 3 Multivariate logistic regression analysis on influencing factors of postoperative delirium in severe non cardiac surgery patients 变量 SE df Wald 2 值 O ( 95% CI) P 值 慢性阻塞性肺疾病 无 = 0， 有 = 1 转入 SICU 时 APACHE评分 8 分 = 1， 8 16 分 = 2， 16 分 = 3 入住 SICU 期间机械通气时间 6 h = 1， 6 12 h = 2， 12 h = 3 入住 SI
38、CU 期间使用阿片类药物 否 = 0， 是 = 1 入住 SICU 期间使用咪达唑仑 否 = 0， 是 = 1 SICU 停留时间 12 h = 1， 12 24 h = 2， 24 h = 3 脑血管疾病 1. 223 慢性阻塞 转入 SICU 时 2. 4 随 ( 27. 9 3. 1) 个月 ; 随访期间死亡 63 例 ， 23 例因病情 危重 、听力不佳无法交流及患者家属不愿协助等失访 ， 入住 SICU 期间 使用咪达唑仑 0. 382 0. 210 1 最终完成随访 98 例 ， 其中术后谵妄组 30 例 ， 非术后谵 妄组 68 例 。 术后谵妄组患者 SF-36 量表生理功能评
39、分及 MMSE 评分低于非术后谵妄组 ， 差异有统计学意义 ( P 0. 05) ; 两组患者 SF-36 量表生理职能 、 躯体疼痛 、 总 体健康 、 活力 、 社会功能 、 情感职能 、 精神健康评分及 SAS 评分 、 SDS 评分比较 ， 差异均无统计学意义 ( P 0. 05) 。 两组患者术后脑卒中 、 心肌梗死 、 肾功能不全 、 消化道出血发生率及再入院率比较 ， 差异均无统计学意 义 ( P 0. 05， 见表 4) 。 SICU 停留时 间 1. 038 0. 678 3 2. 743 2. 824( 0. 748， 10. 664) 0. 101 2. 5 生存分析 术
40、后谵妄组患者住院及随访期间死亡 42 例 ， 非术后谵妄组患者住院及随访期间死亡 21 例 ， 两组患者 Kaplan Meier 生存曲线比较 ， 差异有统计学 意义 ( log rank 2 = 6. 543， P = 0. 011， 见图 1 ) ; Cox 回归分析结果显示 ， 伴有术后谵妄的重症非心脏手术患 者 死 亡 风 险 是 非 术 后 谵 妄 患 者 的 1. 976 倍 H = 1. 976， 95% CI ( 1. 138， 3. 431) ， P = 0. 016。 表 4 两组患者随访结果比较 Table 4 Comparison of follow up resul
41、ts between the two groups 组别 例数 生理功能 生理职能 躯体疼痛 SF-36 量表 ( 总体健康 x s， 分 ) 活力 社会功能 情感职能 精神健康 术后谵妄组 30 60. 2 32. 8 62. 5 39. 3 72. 5 26. 1 59. 1 26. 5 58. 5 21. 7 81. 8 22. 4 91. 1 23. 0 84. 3 16. 4 非术后谵妄组 68 77. 7 22. 6 69. 1 35. 4 77. 6 23. 2 59. 4 24. 9 64. 0 19. 5 81. 8 21. 5 90. 2 28. 3 84. 4 17. 0
42、 t( 2 ) 值 3. 059 0. 822 0. 965 0. 054 1. 243 0. 001 0. 153 0. 027 P 值 0. 019 0. 411 0. 343 0. 955 0. 220 0. 997 0. 873 0. 981 组别 MMSE 评分 SAS 评分 SDS 评分 术后不良事件 n( % ) ( x s， 分 ) ( x s， 分 ) ( x s， 分 ) 脑卒中 心肌梗死 肾功能不全 消化道出血 再入院 术后谵妄组 22. 7 7. 4 34. 6 8. 9 37. 6 9. 2 6( 20. 0) 2( 6. 7) 2( 6. 7) 0 18( 60.
43、0) 非术后谵妄组 27. 7 2. 8 35. 0 6. 7 36. 7 8. 0 4 ( 5. 9) 2( 2. 9) 3( 4. 4) 1( 1. 5) 41( 60. 3) t( 2 ) 值 4. 862 0. 246 0. 490 4. 528 a 0. 738 a 0. 218 a 0. 446 a 0. 001 a P 值 0. 001 0. 864 0. 668 0. 064 0. 584 0. 640 1. 000 1. 000 注 : 术后谵妄组死亡或失访 56 例 ， 非术后谵妄组死亡或失访 30 例 ; MMSE = 简明心智状态测量表 ， SAS = 焦虑自评量表 ，
44、 SDS = 抑郁自评量 表 ; a 为 2 值 受教育年 限 6 年 = 1， 6 12 年 = 2， 12 年 = 3 年 龄 0. 656 0. 325 5 5. 382 1. 927( 1. 019， 3. 642) 0. 020 脑血管疾 病 无 = 0， 有 = 1 受教育年 限 0. 432 0. 311 2 2. 377 1. 540( 0. 837， 2. 834) 0. 123 ASA 分 级 级 = 1， 级 = 2， 级 = 3 0. 624 1 4. 470 3. 396( 1. 019， 11. 532) 0. 032 性肺疾 病 0. 876 0. 521 1 3. 332 2. 401( 0. 865， 6. 667) 0. 657 ASA 分 级 1. 372 0. 781 2