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1、 70 第 38卷第 5 期 2016年 9月 贵阳中医学院学报 Journal of Guiyang college of TCM No. 5 Vol. 38 Septembaer 2016 舒缓疗护病人的中医药适宜技术探析 华焱坤，袁炜，江勤康，王瑾，朱彤华，朱康玲 (上海市杨浦 R四平社 R卫生服务中心，上海 200092) 摘要：随着人类社会文明的进步及医学科学的发展，肿瘤的治疗也由以前的追求杀灭肿瘤或瘤体 的缩小，转变为以患者的 “ 生存质量 ” 为核心的治疗理念，强调晚期肿瘤患者采取舒缓疗护的重要性。本 文针对晚期肿瘤常见并发症，以符合舒缓疗护理念，技术成熟、疗效显著、操作简单、病
2、人受到痛苦小、接 受程度高为原则进行筛选，选出适合舒缓疗护病人的中医药适宜技术，希望能为更多的舒缓疗护病人减 轻痛苦服务。 关键词：护理；晚期肿瘤；中医药；临终关怀 D i:10. 16588/j. cnki. issnl002 - 1108. 2016. 05. 018 中图分类号： R473.5 文献标识码 ： B 文章编号： 1002 -1108(2016)05 -0070 -03 A Discussion on Palliative Care with Appropriate TCM Technology HUA Yanun, YUAN Wei JIANGqincang, WANG J
3、in,ZHU Tong4iua ZHU Kang4ing (SIping community health center of Yangpu district f Shanghai 200092? China) Abstract: With the development of human society and the medical science the tumor therapy has been developed from killing the tumor cells or reducing the tumor cells to a treatment concept focus
4、ing on the life quality of the patients as the core， emphasizing the importance of using the palliative care to treat the terminal cancer patients. The article focuses on the common complications of the terminal cancer? and try to screen the appropriate TCM technology for palliative care based on th
5、e principles of mature technology, evident effect, easy operation, less pain and high acceptable levels. Key words: Palliative care; Traditional Chinese Medicine; Appropriate technology; Complication 临终关怀（舒缓疗护）是有组织地向临终病人 能够无痛苦、安宁、舒适、有尊严地走完人生最后 及其家属提供一种全面的照护，使病人在临终前 旅程。世界卫生组织 （ WHO)指出，临终关怀目的 基金课题：上海市
6、杨浦区卫生计生委资助课题，项目编号 :2013AA003 - 3。 作者简介 :华焱坤（ 1972 -)，男，副主任医师，主要从事中医 “ 治未病 ” 方面的研宄。 通讯作者 :袁炜 （ 1972 -)，男，主治医师，主要从事全科方面的研宄 。 E -mail:614787020qq. com。 第 5期 华焱坤，袁炜，江勤康，等 .舒缓疗护病人的中医药适宜技术探析 71 在于确保病人及其家属最佳的生活品质，以控制 疼痛，缓解症状，解除心理、社会及灵性精神层面 的痛苦为重点；强调为病人提供保守性治疗和支 持性照顾，同时向家属提供支持系统与哀伤辅 导 1。近年来，恶性肿瘤治疗观念上发生了变化，
7、恶性肿瘤治疗从单纯的“ 生物学 ” 模式向 “ 生物 - 心理 -社会学 ” 模式转变，注重患者生存质量的维 护，生存期和生活质量有时比病灶的短期消失更 为重要，重视机体反应性和 “ 带瘤生存 ” 或 “ 控瘤生 存 ” 的观念与中医治疗思想和目标更为合拍，为中 医药治疗恶性肿瘤的疗效特点提供了有力的理论 根据 2。肿瘤患者病情发展到晚期时，往往出现 诸并发症后遗症，病情错综复杂，常伴有较严重的 心身疾病。实践证明，防治肿瘤应采取多学科、多 途径、 多方法的综合治疗。作为综合疗法的重要 组成部分 中医中药已成为晚期癌症患者的主 要治疗手段。中药治疗癌症，在减轻患者痛苦、提 高生活质量等方面有其
8、独特优势，同时中药具有 毒副作用小、价格低廉等特色，具有广泛的群众基 础，也符合中国的国情和社会医疗保险低水平、广 覆盖的宗旨 3。 通过对相关文献的查阅，发现便秘、疼痛、腹 水、尿潴留、呕吐、失眠、呃逆、厌食为舒缓疗护对 象最常见的并发症。我们通过筛选，选出符合舒 缓疗护理念，技术成熟、疗效显著、操作简单、病人 受到痛苦小、接受程度高的中医药适宜技术，为更 多的舒缓疗护病人减轻痛苦服务。 1 中医药适宜技术 1 . 1 便秘 1 . 1 . 1 通 便 茶 番 泻 叶 、蒲 公 英 制 成 袋 泡 茶 服用 4。 1.1.2耳针主穴：大肠、直肠、交感、皮质下。 配穴 :肠道实热加肝、肠道气滞
9、加脾、脾虚气弱加 肺、脾肾阳虚加肾。治法：压穴：单侧取穴，双耳交 替进行。每日按压耳穴 4 6次，每次每穴各压 3 分钟，以局部感到胀、热、痛为度， 3日交换 1次， 10 次为 1个疗程 ，一 般治疗 1 2个疗程 5。 1 . 2 疼痛 1.2. 1 外 用 冰 砂 止 痛 酊 朱 砂 15 g、 硼砂 15g、枯 矾 15 g、 乳香 10 g、 没药 10 g、 雄黄 20 g、 冰片30 g、 95%酒精 500 mL。 将上药捣碎后放人酒精瓶内密 闭浸泡（药液放置时间越久效果越好）待用。使用 时取沉淀后少量澄清液，用棉签或毛笔蘸药液涂 擦于癌性疼痛部位，涂擦范围应比疼痛部位略大 些
10、，稍干后再重复，开始每天可反复应用数次 B。 1.2.2耳针主穴：皮质下、心、耳尖、病变相应 点。配穴 :交感、肝、神门。治法：压穴：单侧取穴， 双耳交替进行。每日按压耳穴 4 6次，每次每穴 各压 3分钟，以局部感到胀、热、痛为度， 3日交换 1次， 10次为 1个疗程 ，一 般治疗 1 2个疗程 7。 1 . 3 腹水 芒硝外敷。外敷前洗净腹壁，取芒硝 250g置 于预先制作的双层纱布袋中，其大小呈长方形 (20cm x40cm),以脐为中心均匀置于腹部，每次 2 小时，每日 2次， 15天为 1疗程 8。 1 . 4 尿潴留 耳针。主穴：膀胱、肾。配穴：输尿管、尿道。 治法 :压穴：双侧
11、取穴。每日 1次，双耳交替， 10次 为 1个疗程 5。 1. 5 恶心、呕吐 耳针。主穴：胃、膈、交感、神门、贲门、食管。 配穴 :肝气犯胃者配肝、脾胃虚弱者配脾、寒邪犯 胃者加枕、皮质下。治法：压穴：单侧取穴，双耳交 替进行。每日按压耳穴 5 10次，每次每穴各压 3 分钟，以局部感到胀、热、痛为度， 3 - 5 日 交 换 1 次， 10次为 1个疗程 ，一 般治疗 2 3个疗程 B。 1 . 6 失眠 1.6.1中成药内服枣仁安神胶囊（生产厂家 : 国药集团同济堂，批号： 151107)， 2粒，睡前服。 1.6.2耳针主穴：神门、皮质下、枕、垂前。配 穴：心、肝、脾、肾、胃。治法：压
12、穴：单侧取穴，双耳 交替进 行。每 3 日交换 1 次， 1 个月为 1 个 72 贵阳中医学院学报 第 38卷 疗程 5。 1 . 7 呃逆 1.7.1中药内服六香和胃散：大茴香、小茴香 各 3g，木香、檀香 (eT各 2 g， 丁香 1.5 g， 沉香 (fiT) lg。 每天 1剂，水煎 2次，分 2次服。因上述诸药 均含挥发油，故不宜久煎 M。 1.7.2耳针主穴：神门、交感、胃、膈、皮质下。 配穴 :肝气犯胃者加肝、脾肾阳虚者加肾和脾、胃 中燥热者加大肠。治法：压穴：双侧取穴。每日按 压耳穴 5 10次，每次每穴各压 3分钟，以局部感 到胀、热、痛为度，每 3日交换 1次，直至呃逆
13、消失 5。 1 . 8 厌食 耳针。主穴：胃、神门、皮质下、肝、心、内分 泌。配穴：脾、小肠、交感、肺、三焦、腹。治法：压 穴 :单侧取穴，双耳交替进行。每日按压耳穴 5- 10次，每次每穴各压 3分钟，以局部感到胀、热、痛 为度，每 3日交换 1次， 6 10次为一个疗程 5。 2讨论 随着社会的发展，人均寿命的提高，恶性肿瘤 患者越来越多，大多数患者确诊时己属病程的晚 期，错过了手术及放化疗的最佳时期，姑息治疗就 成为很多晚期肿瘤患 者必然的选择。肿瘤的姑息 治疗体现了 “ 以人为本 ” 的 “ 人本 ” 思想，治病更要 “ 治人 ” ，更要关注人的基本需求，这就是躯体无疼 痛，精神无烦恼
14、1 。而中医药在肿瘤姑息治疗方 面具有明显的优势和特色，带瘤生存，既要延长患 者生存期，又要减少痛苦，提高生存质量，正成为 中医药工作者治疗的临床疗效的追求目标 11。 舒缓疗护病人都是疾病到了终末期，目前的 医学水平根本无法对其根治，延长病人生存时间 方面可发挥的空间也是非常有限，减轻病人痛苦， 提高生活质量就成为我们追求的主要目标。使患 者在临终能够无痛苦、安宁、 舒适地走完人生的最 后旅程，也可以让有限的医疗资源得到合理利用 分配，减少社会和家庭的负担，是临终关怀的目 的 12。本文通过中医药参与舒缓疗护工作，尽最 大努力解除病人的疼痛及其它不适症状，使病人 能在有限的日子里，在人生的最
15、后岁月中，生理上 的痛苦减到最少，在充满人性温情的氛围中，安 祥、宁静、无痛苦、舒适且有尊严地离开人世，达到 更理性，更平静地接受死亡。同时也实现舒缓疗 护 “ 关心一个人，关怀一家人，感动一群人 ” 的社会 效益。 参考文献 1 丁华野 .世界卫生组织肿瘤分类及诊断标准 M. 北京 :人民卫生出版社， 2006 =286. 2 张冬冬 .应用中医药治疗恶性肿瘤的体会 D.贵阳 中医学院学报， 2012,34 (3) :162 -164. B 季幸姝，周福生，侯丽颖，等 .肿瘤的中医姑息治疗 DQ.新中医 ,2008,3(40) : 101 -102. 4梁素娇，刘如良 .中药在肿瘤患者康复期
16、的餐茶干 预 D 中国药物与临床， 2011， 11 (9) : 1053 -1054. B李军，王磊，接传红，等 .耳穴疗法全真图解 M.北 京 :金盾出版社，2014:84 -86. 6 章明霞，徐文江， 吴学虎，等 .冰砂止痛酊治疗癌性 疼痛的疗效观察 D.河北医药， 2011,33 (22) =3495. 7 刘长君，王金道，赵美玉 .耳针加穴位注射治疗癌性 疼痛 D.中国临床康复， 2004,8(11) =2118. 8 江丽萍 .芒硝外敷用于恶性腹水的疗效观察 D.中 国中医药科技， 2013,20(2) :191 -192. 9 庄震，林楠，江岩锋 .六香和胃散治疗顽固性呃逆 DG.新中医， 2007,39 (2) =17. 10 谷家立，刘健，马莹，等 .论中医药与恶性肿瘤的姑 息治疗 D.中医药导报， 2013,19(12) :8 -10,13. 11 浦琼华，尤建良 .中医治疗大肠癌的研宄进展 M. 贵阳中医学院学报 ,2011,33(5) :128 -129. 12 朱丽霞，高凤莉 .癌症病人的临终关怀与护理 W. 护理研宄， 2004,18(21) :_1893 -1895. (修回日期 :2016 -03 -08)