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1、 药师之友 社区药学人员基本技能岗位培训和考核方法初探 沈芊 ;王育琴 首都医科大学宣武医院药剂科，北京市 100053) 中图分类号 R95 文献标识码 B 文章编号 1001-0408 (2008) 13-1024 03 摘要目的 :探讨提高社区药学人员药学服务技能的岗位培训方法。方法 :根据社区药学人员基本情况确定技能培训内容和方法 并实施培训，通过技能考核和调查问卷了解技能培训和考核的效果。结果 :绝大多数药学人员较好地掌握了规范化药品调剂、药物 咨询和药品不良反应收集上报的基本技能， 95%以上的人员认为参加药学技能培训对实际工作很有帮助。结论 :建立社区药学人员 定期岗位培训对于提
2、高药学专业人员的知识水平和服务水平很有必要。 关键词培训方法 ;社区药师 ;基本技能 Training and Examination on the Basic Technical Skills for Community Pharmacists SHEN Qian, WANG Yu qinCDept. of Pharmacy, Xuanwu Hospital of Capital Medical University, Beijing 100053, China) ABSTRACT OBJECTIVE： To explore some effective training methods o
3、n the basic technical skills for community pharmacists. METHODS： The training content and method of technical skills for community pharmacists were arranged based on the basic condition of community pharmacists. The outcome of the training and examination of technical skills were obtained through sk
4、ill examination of questionnaire survey. RESULTS： The majority of community pharmacists had a good mastering of the basic skills such as the standardized drug dispensing, drug consultation, collecting and reporting of adverse drug reactions. 95% of the pharmacists considered that this kind training
5、was helpful for their practical work. CONCLUSION： The key to improve community pharmaceutical professional staff s knowledge and service level is to establish regular training and examination on basic technical skills. KEY WORDS Training method； Community pharmacists； Basic technical skills 社区卫生服务是城
6、市卫生工作的重要组成部分，是实现 “ 人人享有初级卫生保健 ” 目标的基础环节。近 10年来，在政府 政策的大力扶持下，我国的社区卫生服务己有了较大的发展， 但仍存在着资源短缺、服务能力不强、不能满足群众基本卫生 服务需求等问题1。其中，服务能力不强在很大程度上与社区 卫生服务队伍的总体素质偏低有关。为提高社区药学人员的药 学服务水平，笔者 2005年在北京市海淀区进行了社区药学人 员岗位培训的试点工作。在完成药学理论培训的基础上，结合 社区药学人员现状和实际工作需要制定和实施社区药学服务 基本技 能培训和考核，获得了较好的成效。 1参加培训的社区药学人员情况 11 基本情况 参加岗位培训的社
7、区药学人员共 137人，全部来自北京市 海淀区，其中 94. 12%来自一级医院，其余来自二级医院。从年 龄构成上来看，社区药学人员年龄偏大， 40岁以上人员占总人 数的 69. 1%，30 40岁的人员占总人数的 22. 76%，而小于 30 岁的人员仅占总人数的 8. 13%。 12学历和职称情况 137位社区药学人员的学历以中专、大专为主，分别占总 *畐 1J主任药师，硕士。研宄方向：临床药学、药动学。电话： 010 83198899 8352。 E mail: shenqian sq 163. com #通讯作者 :主任药师，教授，硕士研究生导师。研宄方向 :合理用 药、老年药学。电话
8、： 010 83198899 8682。 E mail:yuqwangina. com 人数的 58. 2%、 30.3%，本科及本科以上学历仅占总人数的 7. 4%;职称以初、中级为主，分别占总人数的 57. 7%、 31. 4%， 高级职称仅占总人数的 2. 4%，还有 5. 7%的人员未获得专业 职称。从专业构成来看，社区药学人员中学习药学专业的人 员 占总人数的 67. 5%，学习护理专业的人员占总人数的 22. 8%， 学习医疗专业的人员占总人数的 7. 3%，其余为其他专业及无 专业人员。 13从事药学工作情况 参加岗位培训的社区药学人员中，从事药学工作最长者为 37年，最短者为
9、1年，其中 10年以下者占总人数的 26. 1%， 30 年以上者占总人数的 9. 6%。日常工作主要是药品调剂，占总 工作量的 90. 2%，其他工作内容包括药品管理、药物咨询、用 药教育以及药品不良反应收集上报等。有 22. 8%的人员在完 成药学工作的同时还兼职护理、医疗、检验、挂号 、收费等社区 卫生机构的其他工作。 2基本技能培训的内容和方法 2.1技能培训内容 随着人们生活水平的提高，自我保健意识的增强，公众对 医疗保健的需求也日益提高，己不仅仅满足于有药可用，而是 追求合理、经济的药物治疗，因此社区药学人员的服务标准不 能停留在以往单纯的药品供应上，还应向患者介绍药品的用法 用量
10、、注意事项，解答医护人员、社区公众、患者等提出的与药 品相关的问题，宣传药品使用知识和健康知识等，从而提高药 物治疗的安全性、有效性和经济性，适应社区公众多层次的药 1024 China Pharmacy 2008 Vol. 19 No. 13 中国药房 2008年第 19卷第 13期 学服务需求。为了保证社区药学人员经过培训后能够在工作中 提供最基本的药学服务，笔者着重进行了规范化的药品调剂、 药物咨询、药品不良反应收集上报 3方面的技能培训。 22技能培训方法 2.2.1药品调剂：是社区药师提供药学服务的主要形式之 一，及时、正确地为患者提供药品是开展药学服务的基础。为了 便于学员在短时间
11、内了解、掌握规范化的药品调剂流程，培训 前就应将规范化的药品调剂流程细化并制定考核指标和规范 化要求，还应制作规范化药品调剂流程的录像和设计大量模拟 处方供学员实际操作练习。规范化的药品调剂考核指标和要求 见表 1;培训用模拟处方见图 1。 表 1规范化的药品调剂考核指标和要求 Tab 1 Examination index and request for standardized drug dispensing 翻流程 考核指标 腺化要求 接收处方收方问好 审查处方舰方，对 _、齡、年龄以及 医师签名 麵品，对齡、规格、数量 查配伍禁忌，对药品性状、用法 用量 查騰合纖，对临床诊断 臟处方查
12、看效期 质量检查 药品种類量正确 标明脈用量 复核发药核对患者姓名 核对并告知药品种類量 核对并告知脈用量 加細 结束语 _ 嫌用 您好、谢谢 ” 等礼貌用语 ;驢度和蔼 正确说出科另 |J、姓名及年龄 ;出漏填的自然项目 正确说出处方上晒品名称麵格； 兑出处方上各种药 品的数量 正 确 说 触 方 上 晒 品 關 型 ； 各 种 药 品 的 用測量 正确说出诊断 ;_断 与诊断是否 -致 01看麗 ; I麵鑛品效期 口服 看包 完難 ;鎚射鍾有无額、标识是否 清楚、有无其他药品混入、批号及效期、色泽及澄明度 调配的药品种类和数量正确 a标签并誦脈用量或直鹤脈用量； di识位置合 适麵用量标示
13、的内容正确、字麵楚 问患者姓名 ;微 u用语 正确告诉患者 傭 ; 正齬诉 ,i者每 _品的数量 正确告诉患者 脈腿 ;雛知難 _雖意事项 鸱知患者特殊 _存餅 ;知药龇主要不良反应 您随齐了，谢曼走 _ 北京某医院医疗保险处方 科别 (病区 ） 内科 病案号 762717费别医保 V公疗 2005年 07月 21 姓名 1 性别 I男女 V丨 年 龄 | 6 2 | 单位 | 公司 临床诊断： 冠心病 医师： Rp 硝酸甘油 (0.5 mgX20片 )0.5 mgx 20/0.5 mg 需时 地高辛 (0.25 mgX7片 )0.25 mgX 14/0.125 mg 每日一次 金额： 审核：
14、 调配： 核对： 发药 : 图 1培训用模拟处方 Fig 1 Simulative prescriptions for training purpose 培训时首先向学员介绍优良药品调剂规范、考核指标及要 求；然后安排学员观看规范化药品调剂流程的录像；最后组织 学员按照规范化药品调剂流程进行模拟处方的药品调剂，在调 剂过程中发现的问题要及时解决，加深学员对规范化药品调剂 流程的印象。 参加培训的学员在对图 1中的处方进行调剂时，应做到以 下几点： 调配药品前应能发现处方中未注明硝酸甘油的用 法； 正确调配并在相应的药品包装上标示出正确的用法用 量 ; 发药时除正确告知患者药品名称、数量和用法用
15、量外，还 应提醒患者心率小于每分钟 60次应停用地高辛，硝酸甘油应 舌下含服不能吞服。 2.2.2药物咨询：药师在实际工作中需要经常解答患者或医 护人员提出的与药品相关的问题，如用法用量、药物相互作用、 药品不良反应、使用和储藏的注意事 项等，这些问题大多能在 药品说明书中找到答案，因此在技能培训中我们提出了大量用 药问题，请学员查阅说明书进行回答，培养学员通过查找说明 书解决问题的基本技能。 2.2.3药品不良反应收集上报：药品不良反应收集上报在社 区卫生服务机构中还比较薄弱，因此在这次培训中，无论是理 论培训还是技能培训都作为重点进行了强调。技能培训时要求 学员根据提供的药品不良反应个案填
16、写不良反应报表，学会如 何追踪收集药品不良反应信息并及时上报。 3培训管理和考核 3.1技能考核的准备工作 3.1.1技能考核的设计：技能考核分为笔试和实际操作两部 分进行。笔试考核药品不良反应的收集上报，实际操作考核药 品调剂和药物咨询。 3.1.2考核材料的准备：技能考核材料，如笔试时所需的药 品不良反应个案和药品不良反应报告表；实际操作所需的模拟 处方和相应药品。其中，模拟处方的设计最为重要，应尽可能使 每张模拟处方的考点数量相同、难易程度相近，以保证考核的 公平性。模拟处方的数量应结合参加考试的人数进行设计，尽 量不重复使用。另外，考试前所有主考人员应熟悉考核安排、统 一评分标准，这对
17、于保证考核的顺利实施也非常重要 。考核用 模拟处方见图 2。 北京某医院医疗保险处方 科别 口腔科 病案号 432313 费别医保 V公疗 2005年 05月 12日 姓名 I王蓝 性别 1 男女 V | 年龄丨 32 |单位 | 公司 临床诊断： 拔牙术后 医师 :赵洋 Rp 左旋氧氟沙星 (0.1 gx 12片 ） 0.2x24/0.2 bid 布洛芬缓释胶囊 （ 0.3x20粒 )0.3x20/0.3 需时 金额： 审核： 调配： 核对： 发药： 图 2考核用模拟处方 Fig 2 Simulative prescription for examination purpose 图 2为考核
18、用模拟处方，该处方的考点为： 礼貌用语和 沟通 ; 能指出布洛芬缓释胶囊用法错误，应为每天 2次； 正 确调配左旋氧氟沙星 2盒，布洛芬缓释胶囊 1盒，并在包装上 标示用法用量； 发药时向患者告知左旋氧氟沙星每日 2次， 每次 2片，布洛芬缓释胶囊每日 2次，每次 1粒； 咨询问题 : 布洛芬缓释胶囊可连续服用几天？ 止痛不能超过 5天，解 热不能超过 3天 (可查阅药品说明书回答）。 32技能考核的实施 技能考核的流程： （ 1)笔试填写药品不良反应报表； （ 2)笔 试结束后参加考核的学员到待考室抽签决定实 际操作的考场、 考试顺序并按序进行药品调剂的考核； （ 3)实际操作考核由考 官和
19、学员一对一进行，考官作为患者将模拟处方交给学员进行 调剂，根据统一的标准对学员调剂过程评分。 4结果与讨论 4 1技能考核成绩 技能考核成绩包括笔试和实际操作两部分，分别占技能考 核成绩的 30%和 70%。此次技能考核的通过率较高，总平均成 绩为 (84. 37. 8) 分，最高分 96分，最低分 59分，合格率 99. 1 %， 说明北京市海淀区社区药学人员大多数较好地掌握了规范化 药品调剂、药物咨询和药品不良反应收集上报的基本技能。经 过此次社区药学人员的基本技能培训和考核，笔者认为规范化 的模拟实际工作的培训和考核方法不仅能客观、公正、标准化 和量化地评价社区药学人员调剂过程是否遵循优
20、良药品调剂 中国药房 2008年第 19卷第 13期 China Pharmacy 2008 Vol. 19 No. 13 1025 儿童医院门诊西药房退药情况分析与建议 郑清芬 1赵德运 王添洁 2,王建军七 .河北省儿童医院药剂科，石家庄市 05003U.北京化工大学生命科 学与技术学院，北京市 100029) 中图分类号 R95 文献标识码 C 文章编号 1001-0408(2008)13-1026-02 摘要目的 :为加强临床用药管理提供依据。方法 :对我院 2006年 6月 11月门诊西药房患者的退药处方进行统计分析。结果： 共调配处方 135 000张，其中退药处方 1 850张
21、（ 占总处方数的 1. 37%)，主要退药原因有治疗变更、用药过多或重复用药、出现药 品不良反应等。结论 :可通过提高医疗服务质量，在门诊药房开展药学服务、提高药师的服务意识和业务水平，制定奖惩制度、规范 医务工作者的行为等降低退药率。 关键词门诊西药房 ;退药处方 ;分析 ;建议 Drug Return in Outpatient Dispensary for Western Medicine in Children, s Hospital： Causes and Advices ZHENG Qing fen, ZHAO De yun, WANG Jian jun (Dept, of Pha
22、rmacy, The Childrens Hospital of Hebei Province, Shijiazhuang 050031, China) WANG Tian jie (College of Life Science and Technology, Beijng University of Chemical Engineering, Beijng 100029, China) ABSTRCT OBJECTIVE： To probe into the drug return status in the outpatient dispensary for western medici
23、ne in our hospital, provide basis for strengthening the clinical medication management. METHODS： Statistical analysis was performed on drug-return prescriptions in outpatient dispensary for western medicine between June 2006 and Nov. 2006 in our hospital. RESULTS： Of the total 135 000 prescriptions
24、investigated, 1 850(1.37%) involved drug repercussion. The main causes for drug return were alteration of treatment regimen, excessive use of drugs or repeated medication, occurrence of adverse drug reactions etc. CONCLUSION： The rate of drug return can be reduced by improving medical service qualit
25、y, carrying out pharmaceutical care in outpatient dispensary, enhancing pharmacists consciousness of service and professional level, setting the system of rewards and punishments to standardize medical workers5 behavior etc. KEY WORDS Outpatient dispensary for western medicine； Drug-return prescript
26、ions； Analysis； Advice 药品是特殊商品，其质量及合理使用与否直接关系到患者 全，药品一经发出，不得退换。但在实际工作中，由于种种原因， 的生命安全和身心健康。因此，卫生部和国家中医药管理局的 患者退药情况依然很严重，给医院药品管理带来很大难度，也 医疗机构药事管理暂行规定 1明确指出，为保证患者用药安 给药房调剂人员的工作带来不便，据粗略统计，处理退药患者 规范，还能反映出所掌握的药学理论知识存在的不足。 42技能培训效果调查 社区药学服务并非简单的服务项目，而是具有较强的专业 性、技术性和实用性。因此，要求社区药学人员必须具备一定的 专业基础知识和相关的技能才能满足社区
27、药学服务的需求。由 于目前从事药学岗位工作的人员中有相当比例的人员非药学 专业，且大部分人员从未参加过药学基本技能培训，为了更全 面地了解培训考核效果，笔者对参加技能培训和考核的人员进 行了问卷调查。结果， 95%以上社区药学人员认为进行药学技 能培训很有必要，此次技能培训很实用，考核的内容和形式符 合实际工作情况而且对实际工作有很大帮助。 43培训中的不足 此次培训和考核所用药品，部分为我院住院药房收集的保 存完好的空包装盒，部分为过期报损药品。由于培训人员数量 多，而药品种类和数量有限，加之时间紧，一定程度上限制了模 *主管药师。研究方向：医院药学。电话： 0311 85911276。 E
28、 mail： zqf900810 163. com 拟处方中对药物相互作用、药品不良反应等知识的考核，因此 今后应建立药学技能培训模拟处方库和药品库，使培训和考核 的内容更丰富。另外，药物咨询的考核相对简单，如何考核培训 人员与患者的交流沟通能力、检索文献解答问题的能力也需要 在今后的培训中进行探索。 4 4培训体会 在国外有专门针对社区药师进行岗位培训的机构，如美国 Samford大学 1994年专门成立了社区药学服务发展中心，帮 助在社区从业的药师获得为患者提供药学服务的知识和技 能。在我国，药师毕业后规范化培训工作才刚刚起步，而且局限 于大中型医院的药学本科毕业生，还没有针对社区药学人员的 岗位培训。为了适应未来社区医疗服务的需要，应建立社区药 学专业人员定期培训的机制，从而不断提高药学专业人员的知 识水平和服务水平，更好的为社区公众服务。 参考文献 |1国务院 .国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见 Z.国发 2006 10 号 .2006. (收稿日期 :200705-10 修回日期 :200709-24) 1026 China Pharmacy 2008 Vol. 19 No. 13 中国药房 2008年第 19卷第 13期