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1、精选优质文档-倾情为你奉上2018年建筑工程项目管理试题单选题1、FZ系统集成公司目前承担了S省某省直机关门户网站建设项目，与该机关单位信息中心签订了合同。在设计页面的过程中，经过多轮讨论和修改，页面在两周前终于得到了信息中心的认可，项目进入开发实施阶段。然而，信息中心本周提出，其单位分管领导看到页面设计后不是很满意，要求重新设计页面。但是重新设计页面，可能会影响项目工期，无法保证网站按时上线。在这种情况下，项目经理最恰当的做法是_。A向建设方分管领导争取网站延期上线，重新设计页面B请网站设计人员加班加点，抓紧时间按客户需求修改相关页面C坚持原系统设计方案，因为原页面已得到客户认可D评估潜在的
2、工期风险，再决定采取何种应对措施简答题2、简述政治风险以及如何有效地预防政治风险。单选题3、工程建设标准是指建设工程设计、施工方法和安全保护的()及有关工程建设的技术术语、符号、代号、制图方法的一般原则。A常用的技术规定B特殊的技术要求C统一的技术要求D强制的技术要求多选题4、项目经理应履行的职责有（）。A项目管理目标责任书规定的职责B主持编制项目管理实施规划，并对项目目标进行系统管理C对资源进行静态管理D进行授权范围内的利益分配E接受审计，处理项目经理部解体的善后工作简答题5、案例：某工程项目采用预制钢筋混凝土管桩基础，业主委托某监理单位承担施工招标及施工阶段的监理任务。因该工程涉及土建施工
3、、沉桩施工和管桩预制，业主对工程发包提出两种方案：一种是采用平行发包模式，即土建、沉桩、管桩制作分别发包；另一种是采用总承包模式，即由土建施工单位总承包，沉桩施工及管桩制作列入总承包范围再分包。对管桩生产企业的资质考核在上述两种发包模式下，各应在何时进行，考核的主要内容是什么多选题6、报考监理工程师的条件有()。A具有一定的专业学历B取得高级职称C从事工程管理工作D具有一定年限的工程建设实践经验E热爱本职工作多选题7、某企业为了提高产品质量和管理水平，在现代企业制度建设的过程中，提出“依靠质量取胜”经营理念，建立以质量管理八项基本原则为指导的质量管理体系。质量管理中，最高管理者的主要职能包括(
4、)。A制定质量方针和质量目标B配备必要的人力和物质资源C实施质量控制和质量改进D建立质量管理体系并使其有效运行多选题8、项目经理应履行的职责有（）。A项目管理目标责任书规定的职责B主持编制项目管理实施规划，并对项目目标进行系统管理C对资源进行静态管理D进行授权范围内的利益分配E接受审计，处理项目经理部解体的善后工作多选题9、在国际上，建设工程项目总承包的组织有如下()可能的模式。A一个组织(企业)既具有设计力量，又具有施工力量，由它独立地承担建设工程项目总承包的任务。B由设计单位和施工单位为一个特定的项目组成联合体或合作体，以承担建设工程项目总承包的任务。C由施工单位承接建设工程项目总承包的任
5、务，而设计单位受施工单位的委托承担其中的设计任务。D由设计单位承接建设工程项目总承包的任务，而施工单位作为其分包承担其中的施工任务。E由一个项目管理公司承接工程项目管理总承包，由若干相关单位承接建设工程项目的承包任务。单选题10、关于业主方项目管理组织结构图的设计，下列说法不正确的是（）。A业主方项目管理最核心的问题是其组织结构，在进行项目管理组织结构图设计时，需要考虑多方面的因素B项目结构的分解与业主方项目管理的组织结构无关C对于同一个项目，若采用建设项目总承包，或采用施工总承包，或采用施工任务的平行发包，其相应的业主方项目管理的组织结构必然是不同的D业主方项目管理的组织结构与工程任务的委托
6、方式、发包模式和合同结构紧密相关多选题11、咨询工程师在帮助客户选择合同类型时，应根据()灵活掌握。A风险程度及风险规避的手段B项目环境影响评价C双方当事人的意愿D项目效益情况E项目的规模及其复杂程度多选题12、国际上业主方项目管理的方式主要有()。A业主方自行项目管理B业主方委托项目管理咨询公司承担全部业主方项目管理的任务C业主方委托项目管理咨询公司与业主方人员共同进行项目管理D设计施工承包方式EEPC总承包方式简答题13、某工程项目估算总投资2200万元，其中施土估算价1000万元，设备采购估算价1000万元，勘察估算价43万元，设计估算价100万元，监理估算价57万元。在施工招标过程中，
7、业主委托该省建委进行招标，按照法律程序确定以公开招标的方式分阶段进行招标。问题：单选题14、不属于个人资产配置中的产品组合是()。A储蓄产品组合B消费产品组合C投资产品组合D投机产品组合多选题15、建设项目管理与企业管理同属于管理活动的范畴，但从建设项目管理的内涵可以看出，两者有着明显的区别，包括()。A管理对象不同B管理目标不同C运行法规不同D管理内容不同E实施的客体不同简答题16、案例：某监理公司承担了100m长的高速公路工程的监理任务。由于施工现场和某些技术的原因，在施工过程中发生了几次工程变更。其中一项变更是由承包单位提出的对基坑开挖边坡的修改。此项变更经专业监理工程师批准后，总监理工
8、程师发布变更指令后实施。工程变更单是否由总监理工程师签发工程变更引起的工期改变及费用的增减应如何进行协商单选题17、关于项目管理班子人员获取，下列说法不正确的是()。A可以通过对项目承担组织内的成员进行重新分配B在一些情况下，可以通过招标来获取特定的人员C在所有情况下，均必须在组织内部安排人员D在一些情况下，可以通过外部招聘的方式获得项目管理人员多选题18、根据中华人民共和国城乡规划法的有关规定，现行的城市规划实施管理的手段主要包括()。A建设用地的管B社会监督C政府组织管D建设工程管理E建设项目实施的监督检查单选题19、定性风险分析的依据不包括（）。A风险管理计划B应优先考虑的风险清单C项目
9、类型D项目进展状况多选题20、影响建设工程项目质量的社会因素，表现在()。A风俗、法律及社会影响力B建设工程项目法人或业主的理性化以及建设工程经营者的经营理念C建筑市场包括建设工程交易市场和建筑生产要素的发育程度及交易行为的规范程度D政府的工程质量监督及行业管理成熟度E建设咨询服务业的发展及其服务水平的提高多选题21、建设项目除了具备一般项目特征外，还具有自己的特征，包括()。A投资额巨大，建设周期长B建设项目是按照一个总体设计建设的，是可以形成生产能力或使用价值的若干单项工程的总体C建设项目一般在行政上实行统一管理，在经济上实行统一核算，因此有权统一管理总体设计所规定的各项工程管理任务D建设
10、项目具有兼容性，即可以将不属于一个总体设计的工程，按各种方式归算为一个建设项目E建设项目具有离散性，即可以把一个总体设计内的工程，按地区或施工单位分为几个建设项目单选题22、施工承包企业按经监理工程师依据合同和相关法规审批的施工质量计划组织施工，如导致工程质量问题，则责任由（）承担。A建设单位B监理单位C施工承包企业D监理单位和施工承包企业共同单选题23、()的目的是调动所有项目参与人的积极性，在项目承担组织的内部和外部建立有效的工作机制，以实现项目目标。A资源管理B项目资源管理C人力资源管理D项目人力资源管理简答题24、某项实施监理的钢筋混凝土框架结构工程由承包方正在进行主体工程的施工，其混
11、凝土中的粗骨料承包单位采用了当地天然卵石。监理工程师认为现场水泥的存放条件不良，要求承包单位改善存放条件，承包单位认为材料存放是承包单位自己的事情，监理单位无权要求和过问此事。监理工程师又要求承包单位在施工机械进场前，应向项目监理机构报送进场设备清单，列出进场机械设备的型号、规格、数量、技术性能(技术参数)、设备状况和进场时间等。承包单位认为监理单位工作过于细致，施工机械的进场及使用应由承包单位负责，因此没有报送进场设备清单。监理工程师对工地测量仪器也进行了检查。【问题】1.1对于承包单位使用当地天然卵石，监理工程师应如何处理2承包单位关于水泥存放的看法是否正确为什么3监理工程师要求承包单位在
12、机械设备进场前。向项目监理机构报送进场设备清单合理吗为什么4监理工程师对工地测量仪器都应检查什么内容多选题25、业主方的组织协调任务不包括()。A分析建设项目实施的特点及环境，提出建设项目实施的组织方案B编制项目管理总体规划C起草设计合同D组织提交竣工资料E组织编制重要设施的使用及维护手册多选题26、下列选项中属于婚姻家庭信托类型的是()。A风险隔离信托B不可撤销人生保全信托C子女激励信托D离婚养育信托E子女教育信托单选题27、工程承包商项目管理的主要任务不包括（）。A制定施工组织设计和质量保证计划B按施工计划组织施工C及时向业主报告项目的有关进度、质量及费用等方面的情况D按施工合同要求对工程
13、进度、成本、质量进行过程控制单选题28、下列水电工程建设项目费用中，属于项目建设管理费的是（）。A工程前期费B工程设计费C工程勘察费D施工料研费单选题29、对监理规划的审核，其审核内容包括()。A依据监理合同审核监理目标是否符合合同要求和建设单位建设意图B审核监理组织机构、建设工程组织管理模式等是否合理C审核监理方案中投资、进度、质量控制点与控制方法是否适应施工组织设计中的施工方案D审查监理制度是否与工程建设参与各方的制度协调一致单选题30、建筑工程管理(CM)方法的特点是，在建设项目初步设计文件被批准后，将施工图设计、施工招标及施工进行分阶段组织实施，并在全部工程竣工前，将已完部分工程分期分
14、批交付使用。这样有利于()。A组织多个设计单位完成施工图设计B组织多个施工单位完成施工任务C缩短建设工期，尽早获得收益D建设项目设计、施工招标及施工的管理-1-答案：D要点解析 变更管理是项目整体管理的一部分，属于项目整体变更控制的范畴。通常，项目整体变更控制流程是：受理变更申请；变更的整体影响分析；接收(或拒绝)变更；执行变更；变更结果追踪与审核等。依题意，面对此类变更，项目经理合适的处理方法之一是，响应变更提出者的要求，评估潜在的工期风险及其对项目的影响，最好能将要求由技术要求转化为资源需求，事先给出初步的应对解决方案，以供授权人决定采取何种应对措施。2-答案：(1)政治风险是指完全或部分
15、由政府官员行使权力和政府组织的行为而产生的不确定性，也指企业因一国政府或人民的举动而遭受损失的风险。暂无解析3-答案：C考点 1Z建设工程法律制度1Z标准化法1Z掌握工程建设标准的分类工程建设标准的概念思路 第一版教材中对工程建设标准的概念有明确的说明，即：工程建设标准是指建设工程设计、施工方法和安全保护的统一的技术要求及有关工程建设的技术术语、符号、代号、制图方法的一般原则。 第二版教材中删去了该考点，但从工程建设标准分级得到的国家标准、行业标准、地方标准和企业标准的概念中，仍可以明确地知道工程建设标准的核心概念是“统一的技术要求”。拓展 各级标准的概念。 (1)国家标准：对需要在全国范围内
16、统一的技术要求制定的标准。 (2)行业标准：对没有国家标准而又需要在全国某个行业范围内统一的技术要求所制定的标准。 (3)地方标准：对没有国家标准和行业标准而又需要在该地区范围内统一的技术要求所制定的标准。 (4)企业标准：对企业范围内需要协调、统一的技术要求、管理事项和工作事项所制定的标准。4-答案：A, B, D, E考点 1Z掌握施工企业项目经理的责任5-答案：A、平行发包时，对管桩生产企业的资质考核应在招标阶段组织考核。B、总承包时，对管桩生产企业的资质考核应在分包合同签订前考核。对管桩生产企业资质考核的主要内容有：(1)人员素质；(2)资质等级；(3)技术装备；(4)业绩；(5)信誉
17、；(6)有无生产许可证；(7)质保体系；(8)生产能力。暂无解析6-答案：A,D解析 国家规定了具有一定的专业学历和具有一定年限的工程建设实践经验这样两个报考监理工程师的条件。7-答案：A,B,D解析 质量管理涉及组织的各个方面，组织的最高管理者应正式发布本组织的质量方针，在确立质量目标的基础上，按照质量管理的基本原则，运用管理的系统方法来建立质量管理体系，为实现质量方针和质量目标配备必要的人力和物质资源，开展各项相关的质量活动。8-答案：A, B, D, E考点 1Z掌握施工企业项目经理的责任9-答案：A,B,C,D解析 在国际上，建设工程项目总承包的组织有如下几种可能的模式。一个组织(企业
18、)既具有设计力量，又具有施工力量，由它独立地承担建设工程项目总承包的任务(在美国这种模式较为常用)。由设计单位和施工单位为一个特定的项目组成联合体或合作体，以承担建设工程项目总承包的任务。由施工单位承接建设工程项目总承包的任务，而设计单位受施工单位的委托承担其中的设计任务。由设计单位承接建设工程项目总承包的任务，而施工单位作为其分包承担其中的施工任务。10-答案：B暂无解析11-答案：A,C,E暂无解析12-答案：A,B,C解析 在国际上业主方项目管理的方式主要有三种可能：业主方自行项目管理；业主方委托项目管理咨询公司承担全部业主方项目管理的任务；业主方委托项目管理咨询公司与业主方人员共同进行
19、项目管理，业主方从事项目管理的人员在项目管理咨询公司委派的项目经理的领导下工作。13-答案：1招标投标法要求必须进行招标的是：暂无解析14-答案：B解析答案为B。资产配置是依据所要达到的理财目标，按资产的风险最低与报酬最佳的原则，将资金有效地分配在不同类型的资产上，构建达到增强投资组合报酬与控制风险的资产投资组合。消费产品不属于资产配置范围内。15-答案：A,B,D暂无解析16-答案：工程变更单由总监理工程师签发。工程变更引起工期改变及费用增减时，总监理工程师应分别与建设单位和承包单位协商，力求达成双方均能满意的结果。暂无解析17-答案：C解析 考点1Z掌握施工企业人力资源管理的任务。18-答
20、案：A,D,E本题主要考核的是现行的城市规划实施管理的手段。包括：19-答案：B解析 定性风险分析。20-答案：B,C,D,E考点 1Z掌握建设工程项目质量的影响因素21-答案：A,B,C暂无解析22-答案：C建设工程项目施工任务的组织，无论业主方采用平行发包还是总分包方式，都将涉及多方参与主体的质量责任。也就是说建筑产品的直接生产过程，是在协同方式下进行的，因此，在工程项目质量控制系统中，要按照谁实施、谁负责的原则，明确施工质量控制的主体构成及其各自的控制范围。23-答案：D考点 1Z掌握施工企业人力资源管理的任务24-答案：1指令停工。要求承包单位对天然卵石进行试验，达到要求的标准方准施工
21、。暂无解析25-答案：C,D,E暂无解析26-答案：A,B解析 CDE三项属于子女监护信托的类型。27-答案：C暂无解析28-答案：A【解析】依据水利水电相关规范：独立费用：由建设管理费、生产准备费、科研勘测设计费、建设及施工场地征用费和其他五项组成。建设管理费：包括建设单位开办费、建设单位人员经常费、工程管理经常费、工程建设监理费和联合试运转费。29-答案：A解析 审核监理规划时，依据监理招标文件和委托监理合同，看其是否理解了业主对该工程的建设意图，监理范围、监理工作内容是否包括了全部委托的工作任务，监理目标是否与合同要求和建设意图相一致。30-答案：C暂无解析本word为可编辑版本，以下内
22、容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗 重症 肺 炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第56位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated
23、pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health careassociated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。 【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡
24、壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。发热。肺实变体征和(或) 湿性啰音。WBC 10 9910 / L 或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: 意识障碍; 呼吸频率30次/min PaO25d、机械通气4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准,
25、亦视为重症。 美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气; 入院48h 内肺部病变扩大50%; 少尿( 每日177mol/L( 2mg/dl) 。次要标准: 呼吸频率30 次/min; PaO2/FiO22007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：呼吸频 率30 次/min; 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）白细胞减少症（WBC计数4109 /L）血小板减少症（血小板计
26、数100109 /L）体温降低（中心体温36）低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。 重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了成人HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。 【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分
27、病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下： 肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致
28、局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高9倍。 金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高
29、达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。 革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率
30、高达40%50%。 非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原体占 6%22%，嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%2
31、3%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为210天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸
32、腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。 流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。 6卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP
33、仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。 【辅助检查】 1.病原学： 诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺
34、穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。 在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。 抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高
35、达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏 阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌1ml,真菌和寄生虫35ml, 分支杆菌510ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏
36、阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。 痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养
37、阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。 其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。 专心-专注-专业