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1、精选优质文档-倾情为你奉上2019年建筑工程项目管理重点题简答题1、如果施工单位承认其所提交的混凝土检验和试验结果不是按照混凝土检验和试验规程及规定在现场抽取试样进行试验的，而是在试验室内按照设计提出的最优配合比进行配制和制取试件后进行试验的结果。那么，对于这起质量事故，监理单位应承担什么责任，施工单位应承担什么责任单选题2、软件工程学的概念除指软件开发技术研究外，另一个重要的内容是()。A软件工程管理B软件开发工具C开发人员的培训D软件工程的环境单选题3、监督原则是指，在安全工作中，为了使安全生产法律法规得到落实，必须设立()，对企业生产中的守法和执法情况进行监督。A专职安全员B兼职安全员C
2、安全生产监督管理部门D安全监督岗位多选题4、项目经理应履行的职责有（）。A项目管理目标责任书规定的职责B主持编制项目管理实施规划，并对项目目标进行系统管理C对资源进行静态管理D进行授权范围内的利益分配E接受审计，处理项目经理部解体的善后工作单选题5、有两类风险：商务和可保险型，以下_可看作可保险型风险。A薪水册成本B机会成本C沉淀成本D有担保的承包商造成的损害多选题6、建设项目管理与企业管理同属于管理活动的范畴，但从建设项目管理的内涵可以看出，两者有着明显的区别，包括()。A管理对象不同B管理目标不同C运行法规不同D管理内容不同E实施的客体不同单选题7、按照服务阶段对建设项目管理的类型进行划分
3、的方法是从()的角度考虑的。A传统建设工程组织管理公司为建设工程管理服务B传统建设工程组织管理公司为业主服务C专业化建设项目管理公司为建设工程管理服务D专业化建设项目管理公司为业主服务多选题8、项目经理应履行的职责有（）。A项目管理目标责任书规定的职责B主持编制项目管理实施规划，并对项目目标进行系统管理C对资源进行静态管理D进行授权范围内的利益分配E接受审计，处理项目经理部解体的善后工作单选题9、对招标人自行办理招标事宜中组织工程招标的资格条件解释，下列叙述错误的是()。A具有项目法人资格或法人资格B具有从事同类工程建设项目招标的经验C设有专门的招标机构或者拥有2名以上专职招标业务人员D熟悉和
4、掌握中华人民共和国招标投标法及有关法规规章多选题10、施工单位项目管理任务分工表是用表的形式反映()的任务分工。A项目管理班子内部各工作部门B企业内部各部门C项目各参与方D项目管理班子内部各工作人员E企业内部各工作人员单选题11、项目质量目标不包括()。A满足相应的技术规范B满足相应的技术标准C满足业主方相应的质量要求D满足项目社会利益最大化的要求单选题12、根据建设工程监理规范（GB503192000），属于施工阶段监理工作任务的是（）。A检查施工单位的测量、检测仪器设备定期检验的证明文件B检查施工单位专职安全生产管理人员的资格C审核分包单位资质条件D查验施工单位的施工测量定位放线成果多选题
5、13、建设工程监理实施的总监理工程师负责制的原则，其内涵包括()。A总监理工程师是工程监理的责任主体B总监理工程师依照既定的程序和制度，认真履行职责C总监理工程师是工程监理的权力主体D总监理工程师承担的职责应与业主授予的权限相一致E总监理工程师是工程监理全部工作的负责人单选题14、甲监理公司接受乙建设单位委托承担一项工程项目的监理任务，王某是甲监理公司承担此任务的总监理工程师，监理过程中，王某发现工程设计不符合合同约定的质量要求，王某直接找上设计单位，设计单位按照合同要求改正，王某看图已符合要求，并未将此事报告给建设单位。相对于建设工程委托监理合同，承包单位是()。A代理人B第三人C责任人D履
6、行义务的权利人多选题15、中共中央关于进一步加强和改进公安工作的决定中明确指出：“要根据公安机关的性质、任务和工作特点，依据人民警察法等法律法规，在公安机关的组织机构、勤务机制、管理方式、教育训练、监督制约、警务保障等方面实现（），使公安机关指挥畅通、内务规范、工作高效、保障有力。”这就是公安队伍正规化建设的内涵。A.标准化B.程序化C.法制化D.科学化E.科学化多选题16、项目经理应履行的职责有（）。A项目管理目标责任书规定的职责B主持编制项目管理实施规划，并对项目目标进行系统管理C对资源进行静态管理D进行授权范围内的利益分配E接受审计，处理项目经理部解体的善后工作多选题17、根据中华人民共
7、和国城乡规划法的有关规定，现行的城市规划实施管理的手段主要包括()。A建设用地的管B社会监督C政府组织管D建设工程管理E建设项目实施的监督检查单选题18、不同类别的基金，管理费率不完全相同。下列基金类别中，（）的管理费率最高。A证券衍生工具基金B货币市场基金C股票基金D债券基金多选题19、项目经理应履行的职责有（）。A项目管理目标责任书规定的职责B主持编制项目管理实施规划，并对项目目标进行系统管理C对资源进行静态管理D进行授权范围内的利益分配E接受审计，处理项目经理部解体的善后工作单选题20、关于APT(套利定价理论)和CAPM(资本资产定价理论)的比较，下列说法正确的是()。套利定价理论增大
8、了理论的适用性在套利定价理论中，证券的风险由多个因素共同来解释套利定价理论和资本资产定价模型都假定了投资者对待风险的类型在资本资产定价模型中，证券的风险用该证券相对于市场组合的系数来解释。它只能解释风险的大小，但无法解释风险来源A、B、C、D、多选题21、根据中华人民共和国城乡规划法的有关规定，现行的城市规划实施管理的手段主要包括()。A建设用地的管B社会监督C政府组织管D建设工程管理E建设项目实施的监督检查多选题22、在工程建设管理信息化中，信息技术在工程管理中的开发和应用包括()。A建设项目预算阶段的管理B建设项目决策阶段的开发管理C施工过程中人员流动的管理D实施阶段的项目管理E使用阶段的
9、设施管理中开发和应用信息技术多选题23、信息技术在建设工程管理中的开发的应用的意义在于()。A“信息存储数字化和存储相对集中”有利于项目信息的检索和查询，有利于数据和文件版本的统一，并有利于建设项目的文档管理B“信息处理和变换的程序化”有利于提高数据处理的准确性，并可提高数据处理的效率C“信息传输的数字化和电子化”可提高数据传输的抗干扰能力，使数据传输不受距离限制并可提高数据传输的保真度和保密性D“信息获取便捷”、“信息透明度提高”以及“信息流扁平化”有利于建设项目参与方之间的信息交流和协同工作E项目参与者众多，信息量大，形式多样单选题24、理财规划师根据客户的投资目标和对风险收益的要求，将客
10、户的资金在各种类型的资产上进行分配，确定用于各种类型资产的资金比例，我们将这一步骤称为()。A客户分析B资产配置C证券选择D投资实施多选题25、下列属于公司贷款业务中固定资产贷款的有()。A基本建设贷款B技术改造贷款C科技开发贷款D商业网点贷款E权利质押贷款多选题26、资产配置之所以能对投资组合的风险与报酬产生一定的影响力，是因为其可以利用()来降低投资组合的整体投资风险。A各种资产类别B各自不同的报酬率C各自不同的风险特性D对经济形式的良好判断E彼此价格波动的相关性单选题27、监督原则是指，在安全工作中，为了使安全生产法律法规得到落实，必须设立()，对企业生产中的守法和执法情况进行监督。A专
11、职安全员B兼职安全员C安全生产监督管理部门D安全监督岗位简答题28、联系我国法治建设的实际，谈谈对社会主义法治理念内涵的理解。要求：观点明确，说理充分，条理清晰，语言规范、流畅。多选题29、我国建筑业和基本建设领域应用信息技术与工业发达国家相比，尚存在较大的数字鸿沟，它反映在()。A制度创新和技术创新上B信息技术在工程管理中应用的观念上C有关的知识管理上D信息资源开发和利用上E有关技术的应用方面多选题30、工程项目管理组织设计的主要依据有()。A有关法律法规B承担项目任务公司的管理水平C委托方的要求D项目自身的特点和项目的资源情况E其他项目的做法-1-答案：施工单位不按合同标准规范与设计要求进
12、行施工和质量检验与试验，应承担工程质量责任，承担返工处理的一切有关费用和工期损失责任。暂无解析2-答案：A软件工程学是计算机科学的分支，其包含的内容可概括为：软件开发技术和软件工程管理。3-答案：C监督原则是指在安全工作中，为了使安全生产法律法规得到落实，必须设立安全生产监督管理部门，对企业生产中的守法和执法情况进行监督。4-答案：A, B, D, E考点 1Z掌握施工企业项目经理的责任5-答案：D解析 本题考查项目风险管理，按照标准，有两类风险：商务和可保险型，其中有担保的承包商造成的损害显然是属于后种类型保险，薪水册成本、机会成本、沉淀成本属于商务型保险。6-答案：A,B,D暂无解析7-答
13、案：D暂无解析8-答案：A, B, D, E考点 1Z掌握施工企业项目经理的责任9-答案：C解析 工程建设项目自行招标试行办法第4条对招标人自行办理招标事宜中组织工程招标的资格条件解释为5个方面： (1)具有项目法人资格(或法人资格)； (2)具有与招标项目规模和复杂程度相适应的工程技术、概预算、财务和工程管理等方面的专业技术力量； (3)具有从事同类工程建设项目招标的经验； (4)设有专门的招标机构或者拥有3名以上专职招标业务人员； (5)熟悉和掌握中华人民共和国招标投标法及有关法规规章。10-答案：A,D暂无解析11-答案：D考核内容 业主方项目管理的目标和任务 解题思路 社会利益最大化是
14、政府投资部门的要求。12-答案：A施工阶段监理工作的主要任务包括施工阶段的质量控制、进度控制、投资控制和安全生产管理。选项A属于施工阶段监理工作任务中的质量控制。选项B、C、D属于施工准备阶段建设监理工作的主要任务。13-答案：A,C,D暂无解析14-答案：B暂无解析15-答案：A, B, C, D暂无解析16-答案：A, B, D, E考点 1Z掌握施工企业项目经理的责任17-答案：A,D,E本题主要考核的是现行的城市规划实施管理的手段。包括： (1) 建设用地的管理； (2) 建设工程管理； (3) 建设项目实施的监督检查。 了解上述城市规划实施管理手段的具体实施。18-答案：A基金管理费
15、率通常与基金规模成反比，与风险成正比。基金规模越大，基金管理费率越低；基金风险程度越高，基金管理费率越高。从基金类型上看，证券衍生工具基金的管理费率最高。19-答案：A, B, D, E考点 1Z掌握施工企业项目经理的责任20-答案：C解析 项中资本资产定价模型假定了投资者对待风险的类型，即假定了投资者为风险回避者；而套利定价理论并没有对投资者的风险偏好做出规定，因此套利定价理论的适用性增大了。21-答案：A,D,E本题主要考核的是现行的城市规划实施管理的手段。包括： (1) 建设用地的管理； (2) 建设工程管理； (3) 建设项目实施的监督检查。 了解上述城市规划实施管理手段的具体实施。2
16、2-答案：B,D,E暂无解析23-答案：A,D,E暂无解析24-答案：B解析 资产配置主要根据客户的投资目标和对风险收益的要求，将客户的资金在各种类型资产上进行配置，确定用于各种类型资产的资金比例。25-答案：A,B,C,D解析 固定资产贷款一般包括如下四类：(1)基本建设贷款，是指用于经国家有权部门批准的基础设施、市政工程、服务设施和以外延扩大再生产为主的新建或扩建生产性工程等基本建设而发放的贷款。(2)技术改造贷款，是指用于现有企业以内涵扩大再生产为主的技术改造项目而发放的贷款。(3)科技开发贷款，是指用于新技术和新产品的研制开发、科技成果向生产领域转化或应用而发放的贷款。(4)商业网点贷
17、款，是指商业、餐饮、服务企业，为扩大网点、改善服务设施，增加仓储面积等所需资金，在白筹建设资金不足时向银行申请的贷款。26-答案：A,B,C,E解析 资产配置是指依据所要达到的理财目标，按资产的风险最低与报酬最佳的原则，将资金有效地分配在不同类型的资产上，构建达到增强投资组合报酬与控制风险的资产投资组合。资产配置之所以能对投资组合的风险与报酬产生一定的影响力，在于其可以利用各种资产类别，各自不同的报酬率及风险特性，以及彼此价格波动的相关性，来降低投资组合的整体投资风险。27-答案：C监督原则是指在安全工作中，为了使安全生产法律法规得到落实，必须设立安全生产监督管理部门，对企业生产中的守法和执法
18、情况进行监督。28-答案：法治理念的含义和意义。暂无解析29-答案：B,C,E考点 1Z了解工程管理信息化解析 我国建筑业和基本建设领域应用信息技术与工业发达国家相比，尚存在较大的数字鸿沟，它反映在信息技术在工程管理中应用的观念上，也反映在有关的知识管理上，还反映在有关技术的应用方面。30-答案：A,B,C,D暂无解析本word为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗 重症 肺 炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第56位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的
19、表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health careassociated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在
20、流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。 【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛
21、。发热。肺实变体征和(或) 湿性啰音。WBC 10 9910 / L 或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: 意识障碍; 呼吸频率30次/min PaO25d、机械通气4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。 美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气; 入院48h 内肺部病变扩大50%; 少尿( 每日177mol/L( 2mg/dl) 。次要标准: 呼吸频率30 次/min; PaO2/FiO2200
22、7年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：呼吸频 率30 次/min; 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）白细胞减少症（WBC计数4109 /L）血小板减少症（血小板计数100109 /L）体温降低（中心体温36）低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。 重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了成人HAP, VAP, HC
23、AP 处理指南。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。 【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要
24、是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下： 肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39
25、.4，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高9倍。 金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则
26、应选用万古霉素治疗。 革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%50%。 非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原体占 6%22%，嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相
27、对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为210天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道
28、症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。 流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热
29、、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。 6卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细
30、胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。 【辅助检查】 1.病原学： 诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检
31、。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。 在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。 抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏 阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的
32、病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌1ml,真菌和寄生虫35ml, 分支杆菌510ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞
33、的出现提示来自下呼吸道的可能性大。 痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可
34、证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。 其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。 专心-专注-专业