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1、解放军护理杂志 Nurs J Chin PLA June 2014,31(12) 65 美澳两国本科姑息护理课程现状及启示 叶华丹，殷海燕 (南京中医药大学护理学院，江苏南京 210023) 1998年，林菊英 1将 “ 姑息护理 ” 这一术语引进 我国，而后有关姑息护理的教学内容散布在临床学 科的有关章节中。直到目前，系统的姑息护理本科 教育仍处于起步阶段且发展缓慢，存在着教学形式 单一、教育内容的广度和深度不够、缺乏相应的配套 教育资源、姑息医疗机构与高校合作程度不高、学生 缺乏实践经验等问题2 。本科护生的姑息护理能力 直接影响着未来姑息事业的实施与发展。因此，加 强同发达国家的交流与合
2、作，学习借鉴国外先进的 姑息教育理念与模式，探索一种适合我国的姑息护 理教育模式十分重要。 1资料来源 从美国和澳大利亚开设本科姑息护理课程的大 学官方网站中获得其基本课程情况及详细资料。选 取的美国大学包括弗吉尼亚大学 （ University of Virginia)、 罗切斯特大学 （ University of Roches ter)、 约翰霍普金斯大学 （ University of Johns Hopr kins),俄勒闪州大学（ University of Oregon)、 宾夕 法尼亚大学 （ University of Pennsylvania)和华盛顿 大学 （ Unive
3、rsity of Washington)共 6 所，澳大利亚 大学包括科廷大学 （ University of Curtin)、 弗林德 斯大学 （ University of Flinders)、 昆士 iS大学 （ Uni- versity of Queensland)、 纽卡斯尔大学 （ University of Newcastle)和南澳大利亚大学 （ University of South Australia)共 5所。另外还从澳大利亚 4所大 学合办的本科姑息照护课程项目的网站 （ WWW. pcc4u. org)获取相关信息。 2美澳两国本科姑息护理课程现状 2. 1课程设置情
4、况 2.1.1授课方式授课方式灵活多样，大部分学校 的姑息护理课程为课堂授课或在线授课，而美国罗 切斯特大学护理学院为课堂与在线混合授课模 式 3。在线授课方式是学生借助网络获得相关学习 资源进行深入学习，过程中，教师给予引导并注重提 【收稿日期 1 2013-12-23 【修回日期 】 2014-04-28 【基金项目】南京中医药大学护理学院院级课题项目 (201104) 【作者简介 1叶华丹，本科在读 【通信作者 I 殷海燕， E-mail:hyyinl63163. com 高学生的自主学习能力。课堂授课也有多种形式， 例如开设专门的姑息护理病例研讨会，以学生为中 心，以问题为导向，在具体
5、的案例中进行小组研宄讨 论；还有通过角色扮演方式组织课堂教学，模拟真实 的场景，来培养学生的创造性思维能力、分析和解决 问题的能力、语言运用能力及交流技巧等。另外，课 程注重与临床实践相结合，让学生去姑息病房实习， 体验临终患者对姑息护理的需求。 2.1.2教学目标虽然每个学校的教学目标表述不 一，但核心内容大致相同，总结如下：（ 1)提高姑息护 理概念、姑息治疗范围的认识和理解 “2) 深入了解姑 息护理临床实践 3)提高与姑息护理相关的道德、伦 理和法律问题的意识 “ 4 ) 了解临终和死亡相关的信 仰和哲学思想；（ 5)检验个人的价值观和文化环境对 患者及其家人的护理和支持； （ 6)增
6、强学生在姑息护 理跨学科团队中有效合作的能力； （ 7)提高学生在协 调工作矛盾、解决医患或患者家庭冲突和告知 “ 坏消 息 ” 中的沟通技巧； （ 8)提高自我决策能力； （ 9)能够 提高终末期患者生活质量，并使其有尊严地死亡。 2. 1.3课时安排姑息护理的课程一般安排在最 后一学年，有选修课和必修课两种形式。美国大学 以选修课形式开展居多，总课时为 18 30 h， 学分范 围为 1 4分。例如约翰霍普金斯大学开设选修课 “ 濒死与死亡 （ Dying and Death) 学分为 1分，总课 时 18 h， 其中理论课 6 h、 临床实践 12 h4。 澳大利 亚大学的姑息护理课程大
7、多与其他核心基础课 程相 结合，为必修课，总课时较长，学分较多。部分大学 以选修课的形式开展，如弗林德斯大学的姑息护理 为选修课程，每周 3课时的课堂面授，共 10周 :;另 一种选修课形式则是远程在线课程，安排学生自主 学习时间较长，以纽卡斯尔大学护理学院为例，姑息 护理课程为 10学分，每周建议学生自主学习 15学 时 。无论是以独立的选修课程开展，还是与其他 核心基础课程相结合，姑息护理的理论授课时数都 在 30 h以上。 2.1.4课程内容姑息护理多与其他课程结合，主 要与核心课程中的肿瘤护理、急慢性疾病护理、疼痛 管理、老年护理和社区护理等融合讲授。例如美国 弗吉尼亚大学m和约翰霍普
8、金斯大学 1护理学院将 “ 姑息护理 ” 与 “ 肿瘤护理 ” 结合为一门课程 （ Oncolt 66 解放军护理杂志 2014 ff- 6 h ,31(12) gy and End-of-Life Nursing，罗切斯特大学护理学 院开设的则为 “ 疼痛管理与临终护理 （ Pam Manage ment and Palliative Care) 。无论与哪种课程结 合，结合点都是护理对象，即疾病终末期患者。若作 为独立的选修课，课程内容主要包括姑息护理原则、 临终关怀决策、伦理与法律问题，特别注重失落感等 心理护理，社会、精神和文化需求，沟通技巧等方而 知识和技能的培养。强调尊重晚期患者及
9、其家人的 信仰、价值观和选择，探究心理和精神层而的姑息治 疗，发挥替代疗法和补充疗法在姑息治疗中的作用， 此外还包括学习不同机构中姑息护理的实施方式。 2.1.5 考核方式考核形式不拘一格，重点考察学 生对姑息护理的理解和认识，并且在此基础上要求有 自己的观点和想法。形式包括小测验、论 文、反思记 录或课堂演讲，各种考核形式和比例由教师决定，并 于学期初公布。例如昆士兰大学护理学院开设的专 业临床选修课 “ 姑息护理 ” 的考核由两部分组成（各占 50% ):第一部分是对于重要问题或案例的反思记录， 要求以文字形式于课程网络平台上提交，学校会运用 反抄袭软件对每位学生的文章进行检测；第二部分是
10、 课堂演讲，并要求课后提交相应的文本资料 s 。 2.2课程联合情况 2.2.1多机构合作办学澳大利亚的 PCC4U(The Palliative Care Curriculum for Undergraduates)项 目9旨在为全国高等院校实施姑息相关课程提供支 持、评估和推广，鼓励整合所有医疗健康专业本科生 的姑息照护培训，为他们的临床实践做好准备，并藉 此进一步提高专业人员姑息治疗的技能和信心 11)。 该项目由澳大利亚政府健康与老龄化部门 （ The Australian Government Department of Health and Agemg)资助，昆士兰科技大学主导，联
11、合昆士兰州 政府、弗林德斯大学、查尔斯达尔文大学和科廷大学 共同主持。 2.2.2学习资源共享 PCC4U明确指出姑息照护 的原则和课程实施的标准，同时为学生准备了一系 列循证的学习资源和专业发展活动，帮助他们构建 姑息治疗护理能力。主要提供案例分析、视频片段 和最新的参考资料，包括 4个核心模块（姑息治疗护 理原则、与临终患者的沟通交流、临床评估与干预、 优化身体功能 ） 和 3个热点专题（多元性姑息治疗护 理方法、儿童疾病终末期护理和原住民疾病终末期 护理 ） 。核心模块以发展本科生姑息照护方而的能 力为中心，热点专题旨在帮助学生学习为特定人群 提供照护或在各种环境和背景下提供照护。每个模
12、 块和专题都有大量外 部可靠的网页链接、补充内容、 术语表和症状总结等资料。 2.2.3教师教学支持 PCC4U教学中心为大学教师 和临床医生提供了教学资源的汇编来帮助姑息照护课 程的实施，包括在线姑息照护课程、高仿真情景模拟教 案、多媒体资源、期刊文献等教学材料，还免费组织诸如 “ 促进姑息照护教学质量 ” 的讲习班和研讨会，并支持姑 息护理教育的社区实践，同时可以提供小额的资金帮助 大学来实现姑息照护课程内的一些目标。 3思考与启示 3.1增加学时，丰富教学方式目前，我国只有山 西中医学院护理系 11 等少部分医学院以独立的课 程开展姑息护理教育，而大多数院校还是以一个章 节的形式安排在其
13、他核心基础课程中，如护理学基 础、护理伦理学、护理心理学、老年护理学等 在最后一章增设了该相关内容，课时数仅限于 2 4 学时 12，不能满足临床和社会的需求。基于这一现 状，可以在这些核心基础课程中增加姑息护理内容 比重和授课时数，在教学中加强两者内容的衔接性。 结合我国的实际情况，可以以单独的选修课形式进 行试点，在教学实践中积累经验、总结提高，并逐渐 过渡为必修课。另外，国内学校几乎都以课堂授课 的方式开展教学，形式过于单一。 可以借鉴国外多 样化的授课形式，使理论与实践紧密结合，例如开展 PBL教学、案例研讨会、角色扮演、参观临终关怀机 构、到疾病终末期患者病房实习体验等。 3.2优化
14、教学内容我国本科姑息护理教育内容存 在诸多缺陷，其中不乏内容失真和信息缺如。主体内 容多为临终关怀概念、发展现状、历史背景、社会伦理 问题等，而国外的教学内容在上述基础上还包括一些 己经完善的相关法律法规制度、患者的自主权利、与 患者的沟通技巧、专业术语、对患者和家属的心理援 助等内容13。因此编写一本内容充实、形式多样、教 学资源与活动贴近实 际的姑息护理教科书，取代部分 教条化和陈旧性的内容，将极大提升教学效果。此 外，教学内容中应着重加强死亡教育，扭转传统的思 想观念，让优化生命终端质量的观念深入人心 2。 3.3编写切合实际的课程大纲参考国外成功的 姑息课程设置，并根据国内姑息护理教育
15、现状和临床 实际问题编写课程教学目标和教学计划，解决现有教 学计划教条化、不实用、人文缺失、学生学习目标不明 确等不足 ;编写专业教材，推荐参考资料，并利用网络 教学平台丰富学习资源，方便学生浏览和下载；细化 课程安排，并将教学目标、教学大纲、教学进度等教 学 信息公开，提高教学管理的透明度；增加实践课 时，提供与姑息治疗患者接触的机会，同时加强学生 反馈和教学实践总结；采用多种考核形式，例如角色 扮演、论文写作等，多维度评价学生的学习效果。 解放军护理杂志 Nurs J Chin PLA June 2014,31(12) 67 3.4加强学校与临床姑息机构的合作国内姑息 护理教育仍处于探索阶
16、段，鲜见政府机构或姑息医 疗机构参与教学，教学模式局限 而滞后 。应着力形 成大学教师与临床姑息护理专家协作的教学模式， 加强与姑息护理服务专业机构（如肿瘤医院、综合医 院肿瘤科、社区、殡仪馆等）的合作，统筹各种人力资 源、设备、物资与专业技术，形成体验型教学环境。 在教学过程中增加多学科合作，使学生在真实的情 境中理解姑息团队的角色和作用，提供机会让他们 讨论濒死与死亡，分享观点、感受和问题，以此来提 高临床工作的信心和技能。同时应关注为学生提供 实习机会的合作机构的利益，例如申请政府教育部 门支持或基金资助等。院校之间也需加强沟通与合 作，优化教学资源，实现共享和互补。 【关键词】美国；澳
17、大利亚；姑息护理；本科；课程 d i： 10. 3969/j. issn. 1008-9993. 2014. 12. 021 【中图分类号 1 R47 【文献标志码 1 A 【文章编号 1008-9993(2014)12-0065-03 【参考文献】 1 林菊英 .社区护理 M.北京：科学出版社 ， 1998:202. 2 刘霖，袁长蓉，徐燕 .国外姑息护理教育现况及其对中国 的启示 J.护理研宄， 2007,21(4):942-945. 3 University of Rochester. Course descriptions EB/OL. 2013-05-05, http： /www.
18、son. rochester. edu/current- students/courses/alpha-index-page. html. 4 University of Johns Hopkins. Course schedules & de- scriptionsEB/OL, 2013-08-16, http:/nursing.jhu. (上接第 64页） 面，采用专家自评的方式来 确定专家的权威系数。 经测算专家的权威系数均在 0.80以上，说明参与本 研宄的专家具有较高的权威性，专家咨询的精度较 高，结果较可靠。 3. 3. 2. 4结果分析的可靠性专家的意见和建议 为制定指标体系起了
19、重要的 “ 参谋 ” 作用。在整个研 宄过程中，用德尔菲征询表获得的两轮专家意见和 建议为调整和最终制定指标体系提供了参考。本研 宄在第 2轮咨询中意见基本一致，未有新的建议提 出，可见专家思想基本统一，意见趋向一致 8。 3. 4建议本研究建立的肿瘤护理专家培训评价 指标体系是建立在科学、客观的基础上的，但尚 须实 践进行检验。各培训基地在实施时可以将其作为自 身评价的工具；也可采用自评、同行评价和专家评价 等方法联合进行综合评价，以进一步增强所得数据 的公正性和客观性。 【参考文献】 1 邢唯杰 .胡雁 .肿瘤专科护士的发展现状与培养方向 edu/academics/resources/c
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