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1、新医改背景下我国社区门诊药师培养目标的转变 杨雪娇，赵迎欢 (沈阳药科大学工商管理学院沈阳 110016) 摘要：目的：探讨医改实施后，我国社区门诊药师新的培养目标。方法：文献研究，案例研究。 结果：为卖现新医改的目标，应培养我国社区门诊药师成为 多面手 。结论：要通过培养模式的改 变、相关政策、法律体制和社会环境的健全来保障培养目标的实现。 关键词：社区门诊药师 ，培养目标；医改 Under the context of health care reform, the training goals of Chinas community pharmacists who are practic
2、ing in ambulatory care must be changed Abstract: Objective: The authors give some suggestions related to the training goals of Chinas community pharmacists who are practicing in ambulatory care, after the implementation of health care reform. Method(s):The methods of literature study and Case study
3、was used in this research. Result(s): The implementation of health care reform need to cultivate a community pharmacist as a generalist1. Conclusion(s): The training model of pharmacists should be changed and renewd,certainly the relevant policies the law system and the social environment should be
4、perfected ,in order to guarantee the realization of these training goals. Keywords: community pharmacists who practicing in ambulatory care; training goals; health care reform 建设 城市社区卫生服务 、 基层医疗卫生机构 是我国新医改方案的亮点。 大病进医院， 小病进社区 已经成为中国医疗格局发展的主要方向，社区医疗机构的建设和服务水平在某种意义 上直接影响医疗卫生体制改革的成败。而社区药房作为社区医疗机构药学服务 的重
5、要组成部分，作 为人民群众药学服务最基层、最前沿的阵地以及各种医药信息的交汇处，其药师如果能充分利用自 身专业优势开展全方位的药学服务，成为患者、药品生产与销售企业、医疗卫生机构内部、医疗保 障机构的链接枢纽与协调中枢，必将对卫生体制改革产生重要的推动和促进作用。因此，提高全民 健康水平、深化医药卫生体制改革就必须培养社区门诊药师成为药学服务 多面手 。 1提供全方位药学眼务 ， 社区门诊药师应里想者健康的 守门人 社区医院门诊药房药师在保证患者药物治疗安全、合理、有效、经济的基础上，还应提供以维 作者简 介：杨雪娇，联系方式： 024-23986554，丨 584(M24989, y84II
6、 赵迎欢，女，博士，教授，硕士生导师，主要研究方向：药事管理与伦理。 联系方式： 13654958(M2; 753 护社区居民健康为中心的全方位药学服务，应培养其成为名副其实的社区居民健康的 守门人 。 首先，在药物治疗方面，社区门诊药师必须实现以药品为中心逐渐向以病人为中心转移，从仅 关注为病人提供药品调剂和发放服务向病人用药结果负责，与病人之间构成新型的信托关系。 事实上，病人在医院门诊开方购药，支付了药事服务费用，就已经把自己的用药事务托付给了 门诊药师；门诊药师自然也以用药主导者的身份接受了委托且在某种意义上承诺了药学服务，并且 这种药学服务应该是全方位对病人的用药结果负责，包括：对
7、病人的药物治疗结果负有不可推卸 的 社会责任，在药物治疗的全过程中为病人争取利益，保护病人不受与用药有关的伤害。 111 其次，社区门诊药师在对社区居民的慢性病管理方面应发挥重要作用。 在我国，对干需要长期用药的高血压、糖尿病、哮喘等慢性病患者，出院后往往都是采用自我 药疗加定期随访的诊疗方式。但患者自行更改药物剂量和服药次数、医生随访不能按时进行甚至还 没开展的现象普遍存在。这就导致很多慢性病患者用药依从性差，治疗效果不好，需反复多次入院 治疗。这就需要社区门诊药师能够为社区居民建立药历，定期审查他们的用药情况并及时上门随访， 发现、指导 和纠正已出现的用药问题，及时解答患者在用药中的疑惑，
8、就能够有效提高患者用药依 从性和疗效，从而为患者减轻疾病的痛苦和反复入院的经济负担。在国外，药师往往在慢性病管理 中有重要作用 一 Bonnie丄 Bereznicki等人的研究显示，社区药剂师鉴于他们有电脑配药记录并 经常与病人接触，在对患者可能在管理和控制哮喘中存在的不理想情况的识别上有优势；并通过向 患者提供教育材料、把他们介绍给全科医生复査的途径对患者的慢性病管理进行干预。这项研究表 明，这种干预能改善特定的患者的哮喘控制和与哮喘有关的生活质量。 121 再次，社区门诊药师在加强健康促进与教育方面也应发挥重要作用。 洪昭光教授提供的一个美国的数据是一 2008年 9月，美国 一 项针对
9、 8万名中年妇女、长达 24 年的跟踪调查研究证明，健康的生活方式能使中年妇女的死亡率下降 55%;还有一个数据就是一健 康教育每投入 1块钱，就能省下药费 8.59元。 131然而，虽然随着医疗卫生体制改革的深入和医疗 保障体系的完善，人们的健康意识和自我保健意识也在逐步增强，但是由于长期缺乏专业化、科学化 的教育与指导，大多数居民日常用药仍存在很大的盲目性 抗生素的滥用、药物剂量服用不合理 、 药物已过期还在服用等现象普遍存在；再加上老百姓平时多通过电视、报纸和广播等媒体了解药品 和健康知识，但有的节目并不专业，且不少是以销售产品为主要目的广告，夸大药品疗效、适应症 等现象严重，甚至有些宣
10、传的是假药劣药，易致老百姓被误导。如果能充分发挥社区门诊药师在对 社区居民药学保健指导和健康教育方面的积极作用，对缓解医疗资源不足和医疗保障不足、降低药 品费用会起到事半功倍的效果。 北京市药监局东城分局举办的主题为 药师服务到社区，安全用药进万家 活动开创了这方面 的先河。该活动的服务内容涉及高血压、糖尿病 、流行性感冒的预防，药品的合理使用和保管以及 常见药品不良反应等群众普遍关心的医药知识。同时还向街道、社区赠送法律法规和安全用药知识 宣传版、药品管理法等法律单行本，发放过期药品回收箱等。到从 2005年 4月到 2008年，举 办两年多的药学服务活动一直深受社区居民的欢迎。来自北京市药
11、监局东城分局的统计数据显示， 每年听讲座的居民达 3000多人。体验到药学知识甜头的居民向街道、社区药品协管员和药情信息 员提出直接 定制 药学服务的要求。 141他们的实践证明，社区门诊药师走出医院，走进社区对社 754 区居民药学保健指导和健康促进与教育不但是可行的，而且是必要的。 2社区门诊药师应是医护人员的药品信患专家 社区医疗机构的医、药、护是社区卫生服务体系的三大支柱，要想建立和完善这一体系，更好 的为患者服务，就需要三者共同努力，并且在这一体系中，社区门诊药师应勇于承担医护人员的药 品信息专家的责任。 首先，社区门诊药师应对医护在工作中遇到的有关药学、药品的疑惑和问题给予及时解答
12、并积 极提供帮助，与医护形成互相依存与相互合作的关系。早在上个肚纪八十年代鹿特丹伊拉斯谟大学 就经过实验证明 全科医生和药师之间的合作，可导致持久的质量改进和控制由全科医生提供的药 物治疗的成本；这种合作（全科叚生和药师之间的合作）对转诊制度有着有利的影响。 151另外，在 一项医护群体对 药师临床服务模式 认识及要求的调查显示 医护人员对药品知识的 f求是非常 迫切的，希望 药师向医护人员提供有关药品的信息 (81%) 。 161而另一项研究表明 ( 我院）医师对 药师的专业技能认可程度较好， 95%的医师认为药师具 有合理用药的知识 并且 ( 我院 ） 92%的护 士认为药师能及时准确解答
13、有关用药方面的问题 、 90% 的护士赞同医师、药师、护士要沟通合作， 共同保证患者用药安全、有效、经济 。 171这既是对药师现有工作的肯定，也是医护迫切希望药师成 为医护人员的药品信息专家的缩影。 其次，药师要运用自身的药学知识对医护用药工作给予监督、指导和纠正，与医护在为患者服 务上形成相互干预与制约的关系。药师在调配处方前必须严格遵循处方管理办法 (2007年 5月 1日起施行 )对医师所开处方的用药适宜性进行审核。审核的内容包括：规定必 须做皮试的药品，处 方医师是否注明过敏试验及结果的判定；处方用药与临床诊断的相符性；剂量、用法的正确性；选 用剂型与给药途径的合理性；是否有重复给药
14、现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁 忌；及其他用药不适宜的情况等。此外，药师将对审查出的问题应及时主动与医护交流，达成用药共 识，使社区患者用药规范，安全合理，经济实效。 181 3社区门诊药师应是医药企业的 千里眼、晒风耳 药品使用环节是医药产业链中重要的一环，社区门诊药师作为这一环节的把关者、与患者接触 最密切的医药工作者、以及医药企业和患者的连 接枢纽，无论在提高企业创新能力还是不良反应监 测中都责无旁贷。 首先，社区门诊药师在 ADR志愿报告工作中应扮演着重要角色。在许多国家，药师在 ADR志 愿报告工作中扮演着重要角色，如：药师的报告在加拿大的报告中占了 88%，在荷兰的
15、报告中占了 40%，在美国的报告中占了 18%。 w而依据我国现有国情，与制药企业相比，社区门诊药师在药品 不良反应监测中存在着自身的优势：社区医院门诊药房不但掌握了医院门诊用药的发展动态，还是 收集各种反馈信息的重要场所；药师通过对医护进行合理用药知识宣传、药品说明书的讲解和编制 院内药物物不良反应手册等形式，使医护能够有能力发现并上报 ADR;此外，药师对药品的药理作 用和不良反应的内容更为熟悉和关注、与患者以及医护接触更多，其自身也可运用专业知识识别并 上报那些易被医护疏忽 ADR， 并且这类报告的质量往往较高。如果社区医院门诊药师将这些药品不 良反应报告收集并整理后反馈给医药企业，不但
16、能提高合理用药水平、防止药害事件发生、保障患 755 者用药安全，还有助于推动制药企业的发展。例如，通过搜集某种药品安全性信息并对其加工，制 药企业可结合其有效性、经济性、质量等因素进行综合评估，从而预测该产品的生命周期和市场定 位，以便制定和调整产品开发、生产和销售策略制药企业可以从药品不良反应信息入手，进 一步完善质量标准，提高产品质量；药品安全性信息也为药品再注册、药品再评价、基本药物目录 遴选、处方药向非处方药转换，药品使用说明书的修订等工作提供重要依据。 其次，社区医院门诊药师能够促进和激励医药企业自主创新。医药自主创新是探索性很强的工 作，潜在着许多失败的风险。并且不论是在技术开发
17、阶段，还是在样品研制、商品化和进入市场等阶段， 获取相 关信息对于自主创新都是十分重要的。所以，医药企业要想提高自主创新能力，必须拥有大 量来源可靠、科技含量高、符合自身需要的相关信息。然而信息是否符合需求者的要求、信息工作 是否能良性循环 ,很大程度取决于信息工作者的素质。所以医药企业迫切需要一批具有扎实的药学相 关理论知识、熟悉药学情报学，同时具有较好的计算机技能、整体素质较高的专业人才队伍。 而经过培养的社区医院门诊药师恰怡是合适的人选：他们可以通过日常工作帮助医药企业调查 市场最缺什么药，医生和患者最需要何种药来预防或治疗某种疾患以及这种药的国内外研究进展 、竞 争药品的销售、使用情况
18、等。通过药师不断吸收和处理信息，医药企业将这些有用信息及时融入研究 和开发的思路中，不断修正在研发的技术或产品，从而保证其在技术上的领先性，降低创新风险；也 使药品上市后更易于被市场接受，创造良好的经济效益，激励医药企业实现自主创新。 4社区门诊药师应是医疗保障机构的 小管家 社区门诊药师和其他药师一样是医疗机构中控制药品费用的关键人物之一，其作用主要表现在 以下几各方面： 首先，指导医院合理选购药品，降低药费成本。社区门诊药师可以发挥专业知识和岗位优势，通 过对于同种药品不同 厂家的产品、同种药物不同的生物利用度、同种药品不同的剂型的药品进行正 确的评价和选择，建议医院选购生物利用度高、价廉
19、质优、疗效确切的药品，使药费成本降低。 其次，指导医、护、患合理用药，提高病人的依从性。药师可通过在医院门诊药房开设药物咨 询窗口，及时为医护人员以及患者提供服药指导和药学咨询服务；协助医生在治疗决策过程中选择 最佳的药物治疗方案；走进社区上门宣传用药知识，以及建立患者药历和定期上门随汸，使医、护、 患掌握用药常识，科学合理的使用药品以提高病人的依从性和治愈率。从而降低因药源性疾病引起 的再次 入院以及治愈率低引起的治疗周期加长或反复入院产生的不必要的药品费用，降低医疗成本， 促进医疗保障资源的合理配置。 再次，进行处方监督，杜绝药品滥用。有时医生出于某些原因使用药品不正确，甚至滥用药品， 开
20、出成 大处方 ，这也是药费支出升高，医疗费用增大的原因之一。社区医院门诊药师应认真审核 处方，充分发挥监督的职能，杜绝因滥用药品造成的浪费，保证药品正确使用，从而降低医疗成本和药 费支出。 此外，药师由于其专业的特点在医疗保障体系中还有很多作用。如：药师通过药物经济学方面 的各种服务 .从中找出最佳的药物治疗方 案，使病人在治疗过程中以最低的治疗费用得到最佳的治 疗效果并且有效控制药物费用的增长速度；药师与医护充分交流，了解临床用药需求并运用自身药 756 品专业知识，参与医疗保险药品范围的审订工作。 5结论与讨论 综上所述，为了深化医药卫生体制改革，不断提高人民群众健康素质，就必须转变社区门
21、诊药 师培养目标，不断提高服务水平，努力培养社区药师成为 多面手 。以此同时，为实现这些培养目 标就需要社区门诊药师不但要具备药学、临床医学相关知识，还必须具备药学情报学、药物经济学、 计算机等知识和技能以及良好的服务意识和人文素质。然而，我国目前的药学人才所采用的培养方 法和课程设置显然不能培养出这种 多面手 型的药学人才。并且山于人才培养活动是社会的系统 工程，还会受政治和经济制度以及文化传统和社会习俗的制约。因此，我国不但急需探索新的药师 培养模式来实现以上培养目标；而且也迫切需要健全相关法规和加大宣传，以明确药师在合理用药、 健康教育、药品信息的搜集与整理、降低药品费用等方面的责任与作
22、用，为以 上培养目标的实现提 供保障。 参考文献： 1】 王丹皇，刘顺良，周月彩 .充分发挥门诊药师的作用，提高门诊药房服务质量 J.中国药师， 2002, 5(12): 757 2 Bonnie J. Bereznicki,Gregory M. Peterson,Shane L. Jackson,Haydn Walters,Kimbra Fitzmaurice, Peter Gee. Pharmacist-initiated general practitioner referral of patients with suboptimal asthma management J, Pharm
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