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1、 94 中国病案 2015年第 16卷第 7期 我国从事临终关怀服务医护人员职业水平浅析 100053 北 京 市 首 都 医 科 大 学 宣 武 医 院 邵 夏 龙 花 蕾 $ 王 香 平 钱 慧 欣 摘要从临终关怀机构人力资源情况、医护人员临终关怀知识及技能水平、医护人员对临终关怀的态 度、接受临终关怀培训教育的现状等四方面探究我国临终关怀领域医护人员职业水平的现状，分析得出医 护人员地域分布相对集中、人员供不应求、职称层次参差不齐、知识技能水平亟待提高的现状。并据此从 加强临终关怀系统性教育和研究、加强医学人文和职业道德教育、注重病案中临终关怀记录三方面提出了 建议。 关键 词临终关怀；
2、医务人员；职业水平 ASimply Investigation on the Professional Level of Hospice Care MedicalStaff in China Shao Xialong, Hua Lei* *, Wang Xiangping, Qian Huixin, Beijing Xuanwu Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100053, China AbstractThis article makes an investigation on the present si
3、tuationof professional level of the hospice care medical staff from fiveaspects which including the human resources situation in hospice careinstitution, the hospice care knowledge and skill of the medical staff, the attitude to hospice care of the medical staff, the present situationof the training
4、 education of hospice care. The article concludesthe current situations that the relative concentration of the arealdistribution, short supply, uneven academic and knowledge level andthe level of knowledge and skills need to be improved urgently in themedical staff. According to the research, this a
5、rticle gives three advisesas follows, firstly, strengthen the systemic education and researchin hospice care field, secondly, strengthen the education of humanitiesand ethics and finally, put emphasis on the hospice care in medicalrecords. Keywords Hospice care; Medical staff; Professional level 我国临
6、终关怀事业从起步至今，经过二十余年 的发展，取得了一定的成就。目前内地已相继创办 临终关怀机构 100多家，主要集中在一线城市，从 业人员的数量达 4万 5万人 1。但是，从业医护人 员职业水平参差不齐、亟待提高已成为一个 日渐凸 显的问题。 1从事临终关怀服务医护人员的职业现状 1. 1临终关怀机构人力资源情况由于我国的临 终关怀机构大多分布于东部发达地区的大城市，因 此我国临终关怀机构的人力资源情况的第一个特 征就是集中于大城市，尤其是属于东部发达地区的 中心城市。这可以从学者们的调查中得到证实。对 于临终关怀机构人力资源状况的调查多集中于东 部发达地区的某些中心城市，如上海、北京、广州
7、等地。例如施永兴等人的调查针对上海、北京、成 都、昆明、杭州等五省市，罗维的调查集中于上 海市，潘毅慧等人主要调查北京市登记注册的 2 所临终关怀机构，陈瑶等人选择杭州、成都、昆 明三 :地 2_5。可见，中西部地区只有成都、昆明两座 城市可供学者调查，其机构数量和发展程度均不如 东部发达地区。 我国临终关怀机构的人力资源情况的第二个 特征是人员较少，供不应求。根据施永兴等人 对上 海、北京、成都、昆明、杭州等五省市 8所注册登 记临终关怀机构（科）的调查显示，每所机构平均 拥有执业医师 9人，注册护士 13. 6人 2。根据潘毅慧 等人对北京市登记注册的 2所临终关怀机构的调查 显示，平均每
8、所有执业医师 13人，注册护士 30人 这些人员数量远远低于这些城市和这些城市辐射 地区的患者人群。 我国临终关怀机构的人力资源情况的第三个 特征是医师的职称层次参差不齐，差异较大；护士 的职称层次普遍较低，亟待提高。在施永兴、潘毅 慧、罗维、陈瑶等人分别进行的调查中，执业医师 中高级职称分别占 22. 22%、 30. 77%、 23. 08%、 20.45%，最高仅略高于 30%;而中级职称比例中， 潘毅慧等人调查显示北京市登记注册的 2所临终关 怀机构的比例最高，为 53. 85%的中级职称 41，其他 人调查中中级职称比例仅为 27. 78%、 23. 08%、 22.73%，较为接近
9、。相应的，北京地区执业医师中 初级职称的比例也最低，为初级职称 7. 69%,另有 7. 69%无职称而其他学者的调查显示上海、成都、 杭州、昆明等地执业医师中初级职称普遍高于 50%。 施永兴等人对上海、北京、成都、昆明、杭州 等五 省市 8所注册登记临终关怀机构（科）的调查显示， 注册护士中高级职称 L 83%，中级职称9. 18%，初 级职称 88. 99%2;罗维对上海市登记注册临终关怀 机构的医护人员调查显示，注册护士中，高级职称 5.26%，中级职称 21. 05%,初级职称 73. 69%3;陈 瑶等人对成都、昆明、杭州三地注册临终关怀机构 的医护人员调查显示，注册护士中高级职称
10、 1. 67%, 中级职称 10%，初级职称 88. 33%这些数据显示 基金项目：教育部人文社会科学研究项目 （ 11YJAZH052) *通讯作者 中国病案 2015年第 16卷第 7期 95 这些机构的护士职称都较低，高级职称普遍低于 6%,而潘毅慧等人的调查显示，北京市登记注册的 2所临终关怀机构中注册护士均为初级职称，竟然 没有中高级职称 4。 与职称特征相对应的，是临终关怀机构的人力 资源中医师的年龄老、少差异较大，而护士的年龄 却普遍较低，这也是我国临终关怀机构的人力资源 情况的第四个特征。在施永兴等人的调查中，上海 等五省市临终关怀机构中医生的年龄 30岁者占 43.06%,护
11、去年龄矣 30岁者为 72. 48%2。陈瑶等 人的调查显示，执业医师中年龄矣 30岁者 52. 27%, 50岁以上者 9%;注册护士中年龄矣 30岁者 70%5。 据罗维的调查 ,上海临终关怀机构中执业医师年龄 矣 30岁者 26. 67%, 50岁以上者 20%;注册护士中， 年龄矣 30岁者 36. 84%， 50岁以上者 15. 79%最 能体现医生和护士年龄差别的是潘毅慧等人对北 京 2所临终关怀机构的调查数据，他们的结果显示 执业医师中，年龄 60岁以上者 46. 16%,注册护士 年龄均矣 30岁 护士的年龄偏低，对应的是她们 的护理经验相对较少，学历层次相对较低。潘毅慧 等人
12、的数据显示，北京的临终关怀机构中的护士， 无大学及以上学历者，大专 50%，高中及中专 50%4】。 根据以上数据可以发现，北京、上海、昆明、 杭州等地的医师和护士地域相对集中、人数较少， 且职称层次及年龄参差不齐，差异较大。这一方面 显示了临终关怀机构人力资源的稀缺性、人员构成 的复杂性，另一方面显示出临终关怀发展不成熟、 不规范。 1.2医护人员临终关怀知识及技能水平临终关 怀作为新兴交叉学科，除掌握本专业知识以外，医 护人员还必须掌握与临终关怀密切相关的医学、社 会、心理、伦理等多方面知识。 护士在临终关怀服务中在生理、心理和精神等 方面为患者提供帮助，同时是与患者接触时间最 长、次数最
13、多、影响巨大的医疗服务人员。因此， 护士对临终患者的态度、对待死亡的态度直接影响 到护理服务乃至临终关怀服务的质量。而实际上， 根据赵佩英等对临终护理缺陷的调查分析显示，在 知识层面，护士对于临终护理内容能够正确回答的 占 30.4%,学习过临终关怀知识的占 44. 1%;在态 度层面，护士能主动关心并以心理护理照护临终患 者的占 52. 9%，对患者家属提供沟通和心理护理的 占 48%;在死亡态度层面，曾经与患者或家属讨论 善终问题的仅占 7. 8%6。根据申进新等人的调查测 算，护理人员临终关怀行为总均分仅为 （ 39. 14 14. 83)分，属较差水平 m。这些数据充分显示了护 士没有
14、充分掌握临终关怀技能，尤其是与临终患者 沟通的意识较为薄弱、态度不够积极、技能亟需提 高。造成这种行为的原因，是我国缺乏对护士进行 临终关怀和死亡方面的教育与培训，护理人员在知 识技能和态度意识上，都不足以承担解决临终患者 生理、心理、精神问题的任务。 护理团队技能和意识的匮乏是医护人员整体 队伍知识技能水平的缩影。姜学革等人的研究显 示，对临终关怀十分了解的医护人员仅占 8.5%, 完全不了解的占 2. 5%s。李铭铭的研究显示，提供 心理服务的临终关怀医院仅占 35. 1%,而接近半数 (占 41. 4% )的医院仅能提供症状缓解、疼痛控制 等生理层面的临终关怀服务 实际上，目前我国 的医
15、护人员对临终关怀的认识比较有限、知识较为 缺乏，无法满足临终病人的心理需求、精神需求， 导致我国的临终关怀服务在内容和效果上远远不 能满足患者和家属的需要。医护人员的临 终关怀知 识及技能都亟需改善。 1.3医护人员对于临终关怀的态度医护人员对 临终关怀的 “ 态度 ” 主要包括两方面，首先是对于 自己从事临终关怀服务工作的态度，即主观上的职 业态度；其次是对于目前国内临终关怀现状的认 识、评估，即客观上的行业认知。这两方面密切相 关、互相影响。 医护人员对于生命临终关怀在主观上的态度 与他们对临终关怀知识的掌握情况密切相关，对相 关知识掌握程度越高，对临终关怀的认识越积极正 确。同时，年龄、
16、职称、经验等因素也影响他们对 临终关怀的职业态度。相关研究表明，年龄越大、 护理经验越丰富 、职称越高、接触危重病人越多， 护士对临终关怀的态度越积极 。这是因为，随着 年资的提高、临床经验的积累，护理人员的技能水 平得以提升，她们对待死亡和临终关怀的态度更趋 理性平和，从事临终关怀服务的职业自信也不断增 强。 而医护人员对于目前国内临终关怀现状的认 识、评估，呈现两个特点：首先，是对于临终关怀 服务的必要性认识较为清楚，其次是基于对临终关 怀现状的了解，医护人员对于我国临终关怀的现 状、环境、条件普遍不够满意。 调查显示，即使是没有掌握太多临终关怀知识 的护士也表达了对临终关怀必要性的积极认
17、识， 认 为需要提供良好的临终关怀服务 11。据同一组调查 团队提供的数据显示， 86. 7%的受访医护人员认为 医院有必要开展临终关怀服务；但仅有 67. 3%的受 访医护人员认为有条件开展临终关怀 12。另外的一 组调查显示，只有 8. 6%的医学院校学生认目前医 院能满足临终患者的生理和心理需要， 8%的学生认 为目前医院考虑到了临终患者家属的需要， 17. 9% 的学生认为目前医院有条件开展临终关怀，可见， 无论是在职医护人员还是在校医学生，虽然对于开 展临终关怀服务都有着积极认识，但对于医院临终 关怀的现状都 不乐观，对开展临终关怀的信心普遍 不足。 1.4医护人员接受临终关怀培训教
18、育的现状首 96 中国病案 2015年第 16卷第 7期 先，医护人员接受临终关怀培训教育的比例有所提 高、时间有所增加。对上海临终关怀机构的调查显 示，参加医学继续教育岗位培训的执业医师与注册 护士分别占 86. 67%和 78. 95%,平均每人接受培训 的课时数均在 2h及 8h以上 而综合三个省会城 市的数据显示，参加医学继续教育岗位培训的执业 医师与注册护士分别占 84. 09%和 100%,平均每人 受训的课时数均在 20h以上 |51。在北京市，医护人 员接受课程培训的课时数是平均每人 8 h以上 |41。这 显示了接受临终关怀培训医护人员的覆盖面在不 断扩大、培训时间逐渐有所增
19、长，这是很可喜的势 4。 i其次，目前我国的临终关怀培训教育还很不规 范、完善，既缺乏专门的师资，又缺少合适的教 材，更没有课程设置、教学培养计划等合理的培 训体系 |141。这导致了医护人员很难接受到全面、专 业、规范的临终关怀培训。有两组学者分别调查获 得的数据显示，仅有 4. 8%或 6. 93%的护理人员 的 临终关怀知识来自正规系统教育 1a 141。 总而言之，虽然医务人员医护人员接受临终关 怀培训教育的比例有所提高、时间有所增加，但仍 然普遍缺乏系统的临终关怀理论知识和实践指导， 所接受的临终关怀培训教育远远不能满足临床和 社会的需求。 2提高从事临终关怀服务医护人员职业水平的对
20、 策建议 2.1加强对临终关怀的系统性研究与教育首先， 医学院校应该增设临终关怀学、死亡学等课程，开 设临终关怀学专业，系统地向学生传授临终关怀相 关知识，加强在校医学生的临终关怀教育和死亡教 育，为提高医护人员的知识水平打好基础。其次， 医院和临终关怀机构要在继续教育中加强对医护 人员的临终关怀教育。应该高度重视临终关怀知识 的普及和培训，通过多种措施，确保在职医护人员 有更多的机会、更充裕的时间参与正规专业的临终 关怀学习、培训，充实提高自身的临终关怀知识和 技能，从而提高临终关怀服务质量。同时，加强对 临终关怀基本理论的研究和临终关怀的学科建设， 逐步建立健全临终关怀教育、培训制度，推动
21、生命 临终关怀学科和事业在我国健康发展。 2.2加强医学人文伦理和职业道德教育临终关 怀护理不同于一般医疗 服务，它对医护人员的职业 责任感和社会道德感有着更高要求。从事临终关怀 事业需要医护人员充分考虑并满足临终患者的生 理、心理等各种需求，加强对医护人员的医学人文 伦理和职业道德教育，有利于他们保持高度的责任 感和敬业精神。 医学的人文性和职业道德要求一切以患者为 中心，关心并尊重患者的人格、尊严、需求、价 值与权利。在学习临终关怀知识、提高临终关怀 技能的同时，医务人员要学习提高自身的职业道 德水平和人文情怀，真正做到尊重、理解患者、 人性化服务，从而保证临终患者在心理、情感、 精神层次
22、获得照顾和满足，提升临终关怀服务的 质量。 2.3注重病案中临终关怀的记录要引导和要求 临终关怀医护人员在日常工作中重视病案记录。要 尽可能的在病案中，详细记录临终患者对生存意愿 的表达、患者和家属对生命支持系统的意见、姑息 治疗措施和效果评价、撤出生命支持系统的过程以 及患者弥留之际家庭成员陪伴情况 1151,这些记录一 方面可以充分体现尊重患者身体和情感完整性的 关怀理念，另一方面可以通过病案不断总结 ， 积累、 丰富临终关怀的治疗、照护经验，指导临床医护人 员改进临终患者服务方案，完善临终关怀措施， 提 高临终关怀的医疗和护理质量。 参考文献 1 杨洋 .临终关怀：尚属稀缺的爱 N.广州
23、日报 ,2012-11- 20 (A8). 2 施永兴，王光荣 ,葛梦丹 .五省市注册临终关怀机构开展现 状研究 J.中国全科护理理 ,2010, 13(11A) :3535-3539. 3 罗维，施永兴 ,庞连智 .上海市登记注册临终关怀机构的 资源及服务功能的调查分析 J.中国全科护理 ,2010, 13 (6A) : 1787-1790. 4 潘毅慧，王俊琪 ,施永兴 .北京市登记注册临终关怀机构 的资源及服务功能的调查研究 J.中国全科护理 ,2011, 14 (1A) : 70-72. 5 陈瑶，王峻彦 ,施永兴 .成都，昆明 ， 杭州三地注册临终关 怀机构的服务功能及资源的调查研究
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