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1、第十八章 抗精神失常药第一节 抗精神分裂症药第二节 抗躁狂症药第三节 抗抑郁症药重点难点了解掌握掌握氯丙嗪的药理作用，作用机制，临床应用和主要不良反应。了解其他抗精神病药的特点与应用。熟悉熟悉抗躁狂抑郁症药丙米嗪、碳酸锂的药理作用与应用。抗精神分裂症药第一节精神失常精神活动障碍为特征的一类疾病精神分裂症躁狂症焦虑症抑郁症药理学（第9版）精神分裂症的概念 以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为特征的最常见的一类精神分裂症。药理学（第9版）型阴性症状为主（情感淡漠，主动性缺乏）型 阳性症状为主（幻觉、妄想）精神分裂症药理学（第9版）1脑内5-HT能系统功能的缺损2NA功能的不足3GAB
2、A神经元的退变4脑内DA系统功能亢进精神分裂症的病因学说 药理学（第9版）氯丙嗪药理作用临床应用不良反应吩噻嗪类代表药物药理学（第9版）氯丙嗪药理作用临床应用不良反应吩噻嗪类代表药物药理学（第9版）氯丙嗪氯丙嗪（冬眠灵 ）作用机制阻断脑内多巴胺受体该作用机制也是长期应用产生不良反应的基础。药理学（第9版）脑内多巴胺通路的分布黑 质 伏核基底核下丘脑腹侧被盖黑质-纹状体通路中脑-边缘系统中脑-皮层系统结节-漏斗系统药理学（第9版）12中脑-边缘系统3中脑-皮层系统4结节漏斗脑内多巴胺通路的分布调节理解、推理能力调控情绪和感情表达活动锥体外系运动功能激素分泌，体温调节1黑质-纹状体通路药理学（第9
3、版）氯丙嗪的药理作用内分泌氯丙嗪自主神经系统中枢神经系统药理学（第9版）氯丙嗪对中枢神经系统的作用12镇吐3体温调节抗精神病中脑-边缘系统中脑-皮层系统呕吐中枢下丘脑阻断DA受体药理学（第9版）阻断受体氯丙嗪对自主神经系统的作用阻断M受体血压下降口干、便秘、视力模糊药理学（第9版）催乳素分泌增多促性腺激素减少抑制生长激素分泌乳腺增大、泌乳、月经停止、抑制生长氯丙嗪对内分泌系统的作用药理学（第9版）氯丙嗪药理作用临床应用不良反应吩噻嗪类代表药物药理学（第9版）精神分裂患者服用后能迅速控制兴奋躁动症状，连续应用使之恢复理智，情绪安定、生活自理。主要用于型精神分裂症，对 型疗效差甚至加重病情 。不能
4、根治，需长期用药甚至终生治疗 。治疗精神分裂症1药理学（第9版）氯丙嗪的临床应用 多种药物（强心苷、吗啡、四环素等）及各种疾病（尿毒症、 恶性肿瘤）引起的呕吐。 对晕车/晕船等引起的呕吐无效。呕吐和顽固性呃逆2药理学（第9版）人工冬眠体温下降基础代谢下降组织耗氧量下降提高机体对缺氧的耐受力减轻机体对伤害性刺激的反应冬眠合剂氯丙嗪异丙嗪（组胺受体拮抗药，镇静）哌替啶（镇静，镇痛）低温麻醉和人工冬眠3药理学（第9版）氯丙嗪药理作用临床应用不良反应吩噻嗪类代表药物药理学（第9版）氯丙嗪的不良反应1常见不良反应2锥体外系反应3过敏及中毒药理学（第9版）锥体外系反应 帕金森综合征 急性肌张力障碍 静坐不
5、能 阻断DA受体导致胆碱能神经功能相对亢进中枢胆碱受体拮抗药 苯海索（安坦）氯丙嗪的不良反应药理学（第9版）锥体外系反应 迟发型运动障碍DA受体 DA释放 氯丙嗪的不良反应药理学（第9版） 精神异常 惊厥与癫痫 过敏反应 心血管和内分泌系统反应 急性中毒氯丙嗪的不良反应药理学（第9版）其他抗精神病药1氯氮平 特异性阻断中脑皮质，中脑边缘系统的DA受体。不良反应：几乎无锥体外系反应。2氟哌利多主要用于增强镇痛药的作用。与芬太尼合用神经阻滞镇痛术。药理学（第9版）抗躁狂症药第二节碳酸锂锂离子发挥药理作用 对躁狂症疗效显著对抑郁症也有效情绪稳定药药理学（第9版）抗抑郁药第三节抗抑郁药物分类三环类抗抑
6、郁药5-HT再摄取抑制药NA摄取抑制药药理学（第9版）米帕明（丙米嗪）药理学（第9版）丙米嗪中枢药理作用：阻断NA、5-HT再摄取。三环类抗抑郁药物中枢神经系统 抗抑郁作用机制：抑制NA、5-HT再摄取。植物神经系统阻断M受体：视力模糊、口干、便秘。不良反应：常见阿托品样作用：口干、扩瞳、视力模糊、便秘；乏力、肌肉震颤米帕明的药理作用药理学（第9版）米帕明临床应用治疗各种原因引起的抑郁症 ，内源性、更年期抑郁症效果较好。 遗尿症 。焦虑和恐怖症。药理学（第9版）NA摄取抑制药 马普替林 强效选择性NA摄取抑制药，对5-HT几乎无影响。用于各种类型的抑郁症治疗。药理学（第9版）氟西汀（百忧解）帕
7、罗西汀舍曲林药理学（第9版）5-HT再摄取抑制药精神失常包括精神分裂症、躁狂症、抑郁症和焦虑症等，治疗这些疾病的药物统称为抗精神失常药。其中，抗精神分裂症药也称作神经安定药，主要用于治疗精神分裂症，对其他精神病的躁狂症状也有效。这类药物大多是强效多巴胺受体拮抗药，在发挥治疗作用的同时，大多药物可引起情绪冷漠、精神运动迟缓和运动障碍等不良反应。根据化学结构，将抗精神分裂症药分为四类：吩噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类及其他非典型的抗精神分裂症药物。抑郁症的发生可能与脑内突触间隙神经递质5-HT和NE浓度下降有关。目前，临床使用的抗抑郁症药包括三环类抗抑郁症药（抑制NA、5-HT再摄取的药物）、NA再摄取抑制药、5-HT再摄取抑制药等。抗躁狂症药物主要用于治疗躁狂症，上述抗精神病药物也经常用来治疗躁狂症，此外一些抗癫痫药如卡马西平和丙戊酸钠抗躁狂也有效，目前临床最常用的是碳酸锂。