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1、中医外治法在痹证中的应用 【摘 要】 中医外治对痹证的治疗具有明显的优势，在临床上得到了广泛的应用和较快的发展，特殊是近年来由于药源性疾病日益突出，中药薰洗、塌渍、贴敷、针灸、推拿等外治法普遍用于治疗痹证，内治与外治相结合，能明显增加疗效。通过文献学习，结合临床实践，对中医外治法在痹证中的应用进行概述。 【关键词】 中医外治法；痹证；应用；综述 doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2022.05.021 痹证是指正气不足，风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，痹阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大、灼热等为主要临床表现的病证1。中
2、医外治法是运用非口服药物的方法，通过刺激经络、穴位、皮肤、黏膜、肌肉、筋骨等以达到防病治病目的的一种传统医学疗法。吴师机2在理瀹骈文中指出：“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者，法耳。”中医外治法通过体外给药，作用于体表，起到就近驱邪、治疗疾病的作用，在痹证治疗方面发挥着重要的作用。 1 中西医对痹证的相识 古代医家对痹证有着较高的相识，内经就已经提出了痹证名，并专辟“痹论”篇，对其病因、病机、证候分类及演化均有相关记载，为后世相识、探讨痹证奠定了基础。如素问痹论云：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。”又曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹
3、，湿气胜者为著痹也。”这是最早对痹证的病因和证候分类特点的记载。类证治裁痹证云：“诸痹，风寒湿三气杂合，而犯其经络之阴也。风多则引注，寒多则掣痛，湿多则重着。良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。”充分说明痹证的形成与风、寒、湿等外邪侵袭密不行分，是痹证的发病缘由。杂病源流犀烛诸痹源流曰：“痹者，闭也，三气杂至，壅闭经络，气血不行，不能随时祛散，故久而为痹。”济生方痹曰：“皆体虚，腠理空虚，受风寒湿气而成痹也。”医学入门也提及“痹属风寒湿三气侵入而成，然外邪非气血虚则不入”。说明正气不足是痹证的内在发病因素和病变的基础，而气血运行不畅则是
4、痹证的主要病理环节。后世医家对该病也有丰富的认知。中医鼻祖张仲景所著伤寒杂病论中“辨血痹虚劳病脉证并治”对“痹证”部分表现进行辨证论治；中藏经提出“腰膝不遂，四肢不仁”为该病的主要临床表现；唐孙思邈千金要方已相识到有些痹证后期可引起骨节变形，并收集了很多治痹方剂，且有药酒、膏摩等治法。 中医痹证包含的病种许多，除类风湿关节炎、骨关节炎、风湿热、痛风、强直性脊柱炎等常见的骨与关节疾病外，还包含一些累及关节而出现痹证证候的风湿病，如系统性红斑狼疮、多发性肌炎、硬皮病、结节性红斑等；另外如肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、骨质增生等各类颈肩腰腿痛均可归属于中医学“痹证”范畴。这些病证大都缠绵难愈，需长
5、期治疗，不仅占用了大量医药资源，耗费了大量医药费用，还严峻影响了患者的健康水平和生活质量，因此人们始终在找寻治疗这些病证最有效、平安、简便、经济的方法。 2 中医外治法治疗痹证机制 中医外治法是临床最常运用的方法之一，是中医治疗学的重要组成部分。灵枢所载“毫针者，尖如蚊虻喙，静以徐往，微以久留之而养，以取痛痹；长针者，锐利身薄，可以取远痹”最早记录了用针刺治疗本病的方法。巢元方在诸病源候论中提及了以“汤、熨、针、石”等法治疗痹证，充分说明白外治法在痹证中的重要性。传统医学也认为外治和内治用药机制相同，如理瀹骈文中指出：“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法耳”“外治必如内治者
6、虽治在外，无殊治在内也。所以与内治疗并行，而能补内治之不及者，此也。”说明外治是一种牢靠的治病方法，只是与内治实行的方法不同而已。明代名医徐大椿在中医典籍医学源流论薄贴论中就提出：“汤药不足尽病，人之疾病，由外入内，其流行于经络脏腑，必服药乃驱之，若其病既有定所，在皮肤筋骨之间可按而得者，用膏贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较服药尤有力。”认为中药外用治疗痹证效果优于内服。这些都说明中医外治法能与内治法并重、并行，能弥补内治法的不足。但中医外治法疗效与所用药物透皮汲取实力有关，这与药物性能、气味、归经亲密相关，医宗金鉴则认为中药外用时“借湿以通窍，干则
7、药气不入”。另外，中医外治法所用药物多用辛辣芳香、气味浓烈的窜透性药物和活血化瘀力强的药物促进透皮和疏通经络、脏腑，所谓“假猛药、生药、香药率群药，开结行滞，直达病所”，这也是中药内病外治的理论依据。 中医学认为，人体是不行分割的统一整体，经络是人体气血运行的通道，联络脏腑形体官窍、沟通上下内外的通道。全身的皮肤是十二经脉的功能活动反映于体表的部位，也是经络之气散布之所在。明杨继州曰：“一百零一病之起，皆起于营卫。”卫固皮外，营润皮内，且十二皮部与十二经脉相应，故淘气部即调经脉，调营卫也。外用药“以气相感”，即药物由肌肤孔窍的汲取，通过经络的运行传导以达五脏六腑，四肢一百零一骸，而起到治疗作用
8、。“视其外应，以别其内脏”“有诸形于内，必形诸外”，依据这一规律，中医外治法既可治疗身体外部病变，干脆就近驱邪，又可通过体表汲取药物，达到内病外治的目的，从而有效调整体内的脏腑功能。 3 中医外治的现代探讨 3.1 临床探讨 目前，临床上运用中医外治法治疗痹证收到了较好的疗效，已经成为痹证临床保守疗法中的重要选择。现代探讨证明，补肾活血的中药熏洗能有效改善局部血液淋巴循环，增加血流量和关节液的分泌，使静脉淤血得以温通，骨内压得以降低，促进局部新陈代谢，利于废物如炎性因子的运转和排出3。邓宏勇等4发觉，三联疗法可明显改善膝骨关节炎患者难受、肿胀、活动度。多项探讨证明，针灸与中药热敷合用能促进膝骨
9、关节炎病变部位炎症消退、血流通畅，从而使局部难受缓解、肿胀消退，并改善关节功能、延缓病情进展5-6。但治疗过程中应留意外治时间、温度及皮肤过敏等。康明非等7证明，艾灸能改善局部微循环，减轻局部组织的炎性渗出，从而消退肌肉痉挛，增加膝关节的动态稳定性，改善临床症状。胡玲等8通过多中心随机比照临床探讨发觉，艾灸治疗能明显缓解RA患者关节难受、肿胀、晨僵、压痛等临床症状、体征及试验室指标。另外，有探讨证明，将中药熬膏或研末调和敷贴于肯定部位有利于中药的透皮汲取，能增加中药成分的有效利用，明显缓解痹证的症状9-10。 其他如蜂针疗法11、穴位注射12等，可有效地改善RA症状，减轻痹证患者病痛。 3.2
10、 试验探讨 目前，有关中医外治法治疗痹证的试验探讨也成为了热点。有探讨显示，中药熏蒸可有效治疗大鼠佐剂性关节炎，其机制可能与抑制炎性细胞因子白细胞介素-1、肿瘤坏死因子-、细胞间黏附分子-1的表达有关13。刘明岭等14也发觉，中药熏蒸可上调大鼠血清中细胞因子IL-4、IL-10水平，下降干扰素-、TNF-水平，其抗炎作用可能与调整Th1/Th2平衡有关。吴名波等15视察发觉，中药熏蒸疗法对型胶原蛋白诱导的关节炎大鼠骨关节组织的炎性细胞浸润、纤维组织增生，及滑膜细胞增生有明显抑制作用。赖震等16报道，海桐皮汤熏蒸可显著提高试验性膝骨关节炎模型兔血清超氧化物歧化酶活性，降低丙二醛含量，从而延缓关节
11、软骨的退变，促进软骨修复。电针治疗可明显上调试验性骨关节炎大鼠膝关节软骨转移生长因子-1的表达，促进软骨修复；电刺激治疗可减轻难受和僵 硬17。而温针灸18-19能够提高膝骨关节炎软骨的自身修复实力，其软骨爱护作用可能是通过调整异样的基质金属蛋白酶-1、MMP-3与MMP-1/ 基质金属蛋白酶组织抑制因子-1比值 来实现的。 4 小 结 中医外治法因作用干脆，以及能削减部分有毒中药的毒副作用，始终倍受瞩目，广泛应用于临床。中医外治法治疗痹证虽然已取得肯定的胜利阅历，但大部分对于痹证的中医外治法的临床探讨缺乏严谨的科研设计，很多资料没有严格执行随机、比照、双盲的原则；相关试验探讨尚处于起步阶段，
12、导致探讨中的各种外治法缺乏有效性评价依据。因此，我们须要加大科研力度，规范探讨方法，使中医外治法的探讨科学化、规范化，不断提中学医外治法的探讨水平，挖掘出对痹证有效的中医外治法，进一步提高疗效。 5 参考文献 1张伯臾.中医内科学M.上海：上海科学技术出版社，11015：265. 2吴师机.理瀹骈文M.赵辉贤，注释.北京：人民卫生出版社，11014：29. 3陈远林，邱仁斌，沈瑞子，等.补肾活血法治疗膝骨关节炎49例临床视察J.国际医药卫生导报， 2022，11：114-115. 4邓宏勇，许吉，经蕾，等.三联疗法改善膝骨关节炎临床视察J.上海针灸杂志，2022，28：535. 5张海燕，彭大
13、庆.温针灸结合中药热敷治疗膝骨性关节炎73例疗效视察J.中医药导报，2022，14：58. 6石建太.针刺协作中药热敷治疗膝骨性关节炎68 例J.中医外治杂志，2022，17：22. 7康明非，陈日新，付勇.热敏点灸治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效探讨J.江西中医学院学报，2022，18：27. 8胡玲，郝峰，钟峰，等.艾灸治疗类风湿关节炎的多中心随机比照临床探讨J.环球中医药，2022，4：401-405. 9邱明山，徐明，陈进春，等.白芷外敷联合常规药物治疗类风湿关节炎疗效视察J.风湿病与关节炎，2022，2：15-18. 10范利锋，陈汉玉，翁庚民.风湿3号膏方对类风湿关节炎患者外周血清中
14、IL-1及TNF-的影响J.湖北中医药高校学报，2022，14：20-22. 11邓鸣，张炜宁.蜂针疗法治疗类风湿性关节炎20例临床视察J.中医药导报，2022，17：73-73. 12蔡明明，马宝东.穴位注射丹参冻干粉针治疗类风湿关节炎手关节肿痛43例J.风湿病与关节炎，2022，2：21-22. 13沈鹰，陆继娣.中药熏蒸治疗大鼠佐剂性关节炎的疗效及抗炎机制J.中西医结合学报，2022，7：157-162. 14刘明岭，沈鹰，陈志煌.中药熏蒸在治疗大鼠佐剂性关节炎中TH1/TH2的改变J.中华中医药学刊，2022，30：131-133. 15吴名波，沈鹰.中药熏蒸疗法对型胶原蛋白诱导型关节
15、炎大鼠关节病理变更的影响J.中国中医急症，2022，18：96-101. 16赖震，石仕元，费骏，等.海桐皮汤熏蒸对兔试验性膝骨关节炎氧自由基代谢的影响J.浙江中西医结合杂志，2022，22：938-940. 17包飞，王道海，王凤琴，等.电针对试验性膝骨关节炎大鼠软骨转化生长因子1表达的影响J.中国康复理论与实践，2022，14：345. 18陈益丹，邱华平，金肖青，等.温针灸对兔膝骨关节炎模型基质金属蛋白酶及组织形态学影响的试验探讨J.中华中医药学刊，2022，2：1060-1062. 19韩崑，熊昌源.“三联疗法”对兔膝关节骨关节炎氧自由基代谢的影响J.湖北中医杂志，2022，28：9-10. 收稿日期：2022-03-17；修回日期：2022-04-13 第9页 共9页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页