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1、湖南中医药大学湖南中医药大学严洁 朱重政 范元硕中医外治法在临床中的应用中医外治法在临床中的应用中药热熨、电渗、梅花针、刮痧的运用中药热熨、电渗、梅花针、刮痧的运用2017.112017.11一、外治法的含义一、外治法的含义二、发展概况与理论依据二、发展概况与理论依据三、中医外治法的临床运用及病案举要三、中医外治法的临床运用及病案举要1 1、梅花针叩刺、刮痧在胃肠病症梅花针叩刺、刮痧在胃肠病症中的运用中的运用2 2、中药热熨、电渗在妇科病与骨中药热熨、电渗在妇科病与骨关节病中的运用关节病中的运用中医外治法在临床中的应用中医外治法在临床中的应用 中医外治法在临床中的应用中医外治法在临床中的应用一
2、一一一外治法的含义外治法的含义 外治法外治法即在身体体表适当的部位，施加各种即在身体体表适当的部位，施加各种刺激方法，以激发、调整人体内各组织脏腑的机刺激方法，以激发、调整人体内各组织脏腑的机能转化与平衡，从而防治各种疾病的治疗方法。能转化与平衡，从而防治各种疾病的治疗方法。“外治法外治法”源于源于“内病外治内病外治”，与，与“内治内治法法”殊途同归，乃两大治病途径。殊途同归，乃两大治病途径。中医外治法在临床中的应用中医外治法在临床中的应用 中医外治法在临床中的应用中医外治法在临床中的应用二二发展概况与理论依据发展概况与理论依据1 1、发展概况、发展概况远古时代，人兽大杂居，远古时代，人兽大杂
3、居，远古人在处理日常外远古人在处理日常外伤中，逐渐总结出伤中，逐渐总结出早期的按摩术早期的按摩术、外治敷贴法外治敷贴法、热熨、灸法等。热熨、灸法等。战国时期名医扁鹊战国时期名医扁鹊“厉鍼砥石厉鍼砥石”治治虢太子虢太子“尸厥尸厥”。中医外治法在临床中的应用中医外治法在临床中的应用五十二病方五十二病方马王堆马王堆五十二病方载有灸、熨、熏蒸、五十二病方载有灸、熨、熏蒸、药浴、敷贴、砭法、角法、按摩等十余种外药浴、敷贴、砭法、角法、按摩等十余种外治法。治法。黄帝内经载有汤浸渍发汗法黄帝内经载有汤浸渍发汗法、熨法。熨法。中医外治法在临床中的应用中医外治法在临床中的应用伤寒论中载有伤寒论中载有“温针温针”
4、、“烧针烧针”、“熏法熏法”；金匮要略金匮要略阴阳狐惑篇有苦参汤外洗阴阳狐惑篇有苦参汤外洗、雄黄外熏雄黄外熏、蛇床子散坐药的记载。蛇床子散坐药的记载。备急千金要方备急千金要方载有的外治法丰富了载有的外治法丰富了妇科疾病妇科疾病的治的治法，为法，为小儿提供了有效的给药途径。除外还载有涂、小儿提供了有效的给药途径。除外还载有涂、浴、灸法熏脐法、熨法、蒸法等。浴、灸法熏脐法、熨法、蒸法等。中医外治法在临床中的应用中医外治法在临床中的应用明明清清代外治法已广泛用于临床各科，本草代外治法已广泛用于临床各科，本草纲目所载外治方法就有纲目所载外治方法就有8080余种；余种；理瀹理瀹骈骈文收录了近百种外治方法
5、。文收录了近百种外治方法。随着随着现代科技代科技发展，展，外治法已外治法已自成体系。自成体系。且且古今古今结合，提高了外治法的合，提高了外治法的疗效。展效。展现了了发展前景。展前景。中医外治法在临床中的应用中医外治法在临床中的应用 中医外治法在临床中的应用中医外治法在临床中的应用二二发展概况与理论依据发展概况与理论依据2 2、理论依据、理论依据 中医外治法在临床中的应用中医外治法在临床中的应用古载理论依据古载理论依据古载理论依据古载理论依据 “经脉脉脏腑相关腑相关”是其是其坚实的理的理论基基础。黄帝内。黄帝内经载有有“夫十二夫十二经脉者，脉者，内属于腑内属于腑脏，外，外络于肢于肢节”。灵枢。灵
6、枢九九针十二原曰：十二原曰：“五五脏有疾也，有疾也，应出出于十二原，而十二原各有所出，明知其原，睹其于十二原，而十二原各有所出，明知其原，睹其应而知五而知五脏之害矣。之害矣。”反反之，我之，我们可以在其相可以在其相应体表施行刺激，如体表施行刺激，如针、灸，刮痧、梅花、灸，刮痧、梅花针等叩刺皮等叩刺皮部，或以中部，或以中药电渗，离子渗，离子导入，入，热熨、熨、贴敷敷.等手段，通等手段，通过皮部皮部孙络、经脉而脉而调整相整相应内内脏功能，达到防治疾病的目的。功能，达到防治疾病的目的。中医外治法在临床中的应用中医外治法在临床中的应用朱兵系朱兵系统针灸学灸学论述到躯体述到躯体-交感神交感神经-内内脏联
7、系的系的规律。指出律。指出“体表体表-内内脏之之间、体表、体表-体表之体表之间存在着有机存在着有机联系，系，这种种联系与神系与神经的的节段性分布密切相关。段性分布密切相关。”英国学者亨利英国学者亨利海德（海德（Henry Head）绘制了不同制了不同内内脏变化所化所对应的皮肤敏感的的皮肤敏感的“海氏海氏带”。日本学者石川太刀雄父子，日本学者石川太刀雄父子，对自主神自主神经单位体表位体表-内内脏联系作出卓越系作出卓越贡献，留下著献，留下著作内作内脏体壁反射。体壁反射。现代理论依据研究现代理论依据研究 中医外治法在临床中的应用中医外治法在临床中的应用 中医外治法的临床运用与病案举要中医外治法的临床
8、运用与病案举要三三1 1、梅花针叩刺、刮痧、梅花针叩刺、刮痧 在胃肠病症中的运用在胃肠病症中的运用 中医外治法在临床中的应用中医外治法在临床中的应用梅花针梅花梅花针：又称：又称“皮肤皮肤针”是古代是古代“毛刺毛刺”、“半刺半刺”等等刺法刺法发展而来。采用梅花展而来。采用梅花针叩刺皮部，通叩刺皮部，通过孙络、络脉和脉和经脉以脉以调整整脏腑功能，达到通行气血、平腑功能，达到通行气血、平衡阴阳，内病外治的目的。衡阴阳，内病外治的目的。中医外治法在临床中的应用中医外治法在临床中的应用持针姿势硬柄硬柄用拇指和中指挟持用拇指和中指挟持针柄两柄两侧，食指置于，食指置于针柄中段的上面，无名指和小指将柄中段的上
9、面，无名指和小指将针柄末端固定于大柄末端固定于大小小鱼际之之间。中医外治法在临床中的应用中医外治法在临床中的应用持针姿势软柄柄将将针末端置于掌心，拇指居上，食指末端置于掌心，拇指居上，食指在下，余指呈握拳状固定在下，余指呈握拳状固定针柄末端。柄末端。刺激强度弱、弱、强、中、中叩刺部位循循经叩刺叩刺穴位叩刺穴位叩刺局部叩刺局部叩刺 中医外治法在临床中的应用中医外治法在临床中的应用刮痧：是刮痧：是应用特制的刮痧工具在人体用特制的刮痧工具在人体体表的腧穴体表的腧穴经络的病的病变部位部位进行刮行刮试，达到防病治病的一种治达到防病治病的一种治疗方法。方法。刮痧工具刮痧 中医外治法在临床中的应用中医外治法
10、在临床中的应用刮痧介质刮痧精油、刮痧精油、风油精、香松活油精、香松活络油、活油、活络油、油、黄道益活黄道益活络油、植物油、油、植物油、药酒、水、以及凡酒、水、以及凡士林、各种面霜士林、各种面霜护肤乳等。肤乳等。中医外治法在临床中的应用中医外治法在临床中的应用常用持板方法与操作常用持板方法与操作常用持板方法与操作常用持板方法与操作刮法刮法刮法常以右手持刮痧板，将板常以右手持刮痧板，将板紧贴掌心，大拇掌心，大拇指与另外并指与另外并拢的四指分开呈弯曲状，五指分的四指分开呈弯曲状，五指分别自然自然握在刮痧板的两面，要求指握在刮痧板的两面，要求指实掌虚。以刮痧板的薄掌虚。以刮痧板的薄面面边或厚或厚边呈呈
11、4590角在皮肤上直角在皮肤上直线或横行的或横行的单向刮向刮试。刮。刮试线、面尽量拉、面尽量拉长，用力均匀，使用刮，用力均匀，使用刮法前法前应在刮在刮试部位涂抹刮痧介部位涂抹刮痧介质。中医外治法在临床中的应用中医外治法在临床中的应用刮痧部位刮痧强度循循经、腧穴、病、腧穴、病变局部局部轻柔柔：适宜于久病、体虚。刮：适宜于久病、体虚。刮试按按压力小、力小、动作作轻、速度慢、速度慢、时间短、偏短、偏补。重刮重刮：适宜于体壮、：适宜于体壮、实热、气血瘀滞患者。刮、气血瘀滞患者。刮试按按压力大、速度快、力大、速度快、时间长、范、范围大、偏泻。大、偏泻。中医外治法在临床中的应用中医外治法在临床中的应用角揉
12、法操作要点 应用刮痧板厚用刮痧板厚边棱角在人体体表腧穴敏感棱角在人体体表腧穴敏感点病点病变局部，利用腕关局部，利用腕关节的自然活的自然活动进行行回旋揉回旋揉动，并，并带动皮下皮下组织。顺时针轻柔偏柔偏补逆逆时针重柔偏泻重柔偏泻 中医外治法在临床中的应用中医外治法在临床中的应用梅花针叩刺与刮痧以脏腑经络理论为依据梅花针叩刺与刮痧以脏腑经络理论为依据调和气血和气血疏通疏通经脉脉调整整脏腑功能腑功能达到防治疾病目的达到防治疾病目的作用 中医外治法在临床中的应用中医外治法在临床中的应用梅花针叩刺、刮痧，可使局部毛梅花针叩刺、刮痧，可使局部毛细血管扩张，血流量增强，新陈细血管扩张，血流量增强，新陈代谢旺
13、盛，营养状态改善，机体代谢旺盛，营养状态改善，机体防御能力增强。防御能力增强。并可并可激活相关神激活相关神经元起到整体的调节作用经元起到整体的调节作用。足太阳膀胱经第一测线的相关腧足太阳膀胱经第一测线的相关腧穴均为交感干或交通支分布的地穴均为交感干或交通支分布的地方，故刺激背部膀胱经可以反射方，故刺激背部膀胱经可以反射性调节植物神经的功能，从而调性调节植物神经的功能，从而调整相关内脏功能整相关内脏功能。足太阳经第一侧线解剖足太阳经第一侧线解剖临床与实验研究临床与实验研究 中医外治法在临床中的应用中医外治法在临床中的应用病案举要 曾某某，男，曾某某，男，50岁，就，就诊日期：日期：2013年年6
14、月月14日日自述胃脘自述胃脘胀痛痛2年余，年余，经胃胃镜检查显示示为浅表性胃炎伴胆汁返流。曾服西浅表性胃炎伴胆汁返流。曾服西药效果不效果不明明显，自，自觉胃胃动力不足。力不足。现症症见胃部胃部隐痛，痛，嗳气气时而反酸，食生冷食品后疼痛加而反酸，食生冷食品后疼痛加重，睡眠欠佳，多梦，入睡困重，睡眠欠佳，多梦，入睡困难。时感腹部不适，二便尚可。舌胖淡苔薄，脉沉感腹部不适，二便尚可。舌胖淡苔薄，脉沉微弦。微弦。诊断：胃痛（慢性浅表性胃炎）断：胃痛（慢性浅表性胃炎）肝郁脾虚型肝郁脾虚型治治则：健脾祛湿，舒肝和胃：健脾祛湿，舒肝和胃治法：治法：针灸配合刮痧灸配合刮痧针灸：四白、梁灸：四白、梁门或中脘、足
15、三里、内关、公或中脘、足三里、内关、公孙、通里、行、通里、行间、神、神阙（灸）（灸）刮痧：背部足太阳膀胱刮痧：背部足太阳膀胱经第一第一侧线，肝，肝俞、脾、脾俞、胃、胃俞 中医外治法在临床中的应用中医外治法在临床中的应用 中医外治法的临床运用与病案举要中医外治法的临床运用与病案举要三三2 2 2 2、中药热熨、电渗在妇科、中药热熨、电渗在妇科、中药热熨、电渗在妇科、中药热熨、电渗在妇科 病与骨关节病中的运用病与骨关节病中的运用病与骨关节病中的运用病与骨关节病中的运用 中医外治法在临床中的应用中医外治法在临床中的应用操作简介浸泡浸泡01煎煮煎煮02热熨热熨03电渗电渗04注意：皮肤充血发红为止，不
16、可烫伤！注意：皮肤充血发红为止，不可烫伤！注意：皮肤充血发红为止，不可烫伤！注意：皮肤充血发红为止，不可烫伤！中医外治法在临床中的应用中医外治法在临床中的应用药物处方1）妇科疾病（主要指盆腔炎、盆腔科疾病（主要指盆腔炎、盆腔积液、卵巢囊液、卵巢囊肿）。以活）。以活血血调经、消炎、消炎镇痛祛瘀中痛祛瘀中药为主。主。丹丹 参参30g 当当 归20g 川川 芎芎15g 赤芍赤芍15g 制乳香制乳香15g 没没 药15g 香香 附附15g 益母草益母草20g 桃仁桃仁10g 红 花花10g 血血 竭竭10g 败酱草草15g 郁郁 金金15g 黄柏黄柏10g 艾艾 叶叶15g随随证加减：血加减：血热加黄
17、芩、丹皮；血瘀加蒲黄、五灵脂。加黄芩、丹皮；血瘀加蒲黄、五灵脂。中医外治法在临床中的应用中医外治法在临床中的应用药物处方2）骨关）骨关节病（主要指病（主要指颈腰椎病、膝关腰椎病、膝关节退行性病退行性病变、骨、骨质增生、增生、椎椎间盘突出等）以突出等）以驱风祛湿、通祛湿、通络活血、祛瘀止痛中活血、祛瘀止痛中药为主。主。羌羌 活活15g 姜姜 黄黄15g 当当 归15g 赤赤 芍芍15g 秦秦 艽艽15g 防防 风10g 制川制川乌10g 鸡血藤血藤30g 路路通路路通20g 海桐皮海桐皮15g 千年健千年健15g 寻骨骨风15g 玄胡索玄胡索15g 伸筋草伸筋草15g 海海风藤藤15g 艾艾 叶
18、叶15g 桂枝或桑枝桂枝或桑枝15g 中药外治与内治法中药外治与内治法中医的整体观和辨证论治思想中医的整体观和辨证论治思想为指导为指导，运用各种不同方法将，运用各种不同方法将中药施于皮肤、腧穴粘膜等，中药施于皮肤、腧穴粘膜等，以发挥其疏通经络、调和气血、以发挥其疏通经络、调和气血、由表及里等调整脏腑功能，达由表及里等调整脏腑功能，达到治病目的。到治病目的。现代现代对对中医外治法中医外治法的研究的研究中药电渗、离子导入、熏蒸、中药电渗、离子导入、熏蒸、热热熨等可通过药物的透皮吸收与粘熨等可通过药物的透皮吸收与粘膜吸收进入血液循膜吸收进入血液循环环，而达病所而达病所。赋形剂以及透皮剂的发展，展现赋
19、形剂以及透皮剂的发展，展现了提高药效以外用药代替口服或了提高药效以外用药代替口服或注射药物的广阔前景。注射药物的广阔前景。中医外治法在临床中的应用中医外治法在临床中的应用 中医外治法在临床中的应用中医外治法在临床中的应用 病案病案1：尹某某，女，：尹某某，女，40岁，就，就诊日期：日期：2016年年3月月22日日 自述人工流自述人工流产后，月后，月经周期延周期延长，经量多，阴道分泌物白量多，阴道分泌物白带增多，伴下肢增多，伴下肢坠胀，腰骶酸痛；，腰骶酸痛；B超超检查显示：多示：多发性子性子宫肌瘤肌瘤？子？子宫直直肠窝积液声像，液声像，积液液约120ml，伴神疲，食欲欠佳，四，伴神疲，食欲欠佳，
20、四肢少力，情肢少力，情绪抑郁。舌淡苔白，脉沉抑郁。舌淡苔白，脉沉细微弦。微弦。诊断：月断：月经不不调（盆腔（盆腔积液）液）肝肝肾亏虚型虚型治治则：健脾疏肝：健脾疏肝补肾，调理冲任；理冲任；治法：治法：针灸中灸中药电渗合用渗合用针灸：气海、气旁、灸：气海、气旁、归来或水道、足三里（双）、三阴交（双）、来或水道、足三里（双）、三阴交（双）、太冲（双）太冲（双）次髎（双）、下髎（双）、次髎（双）、下髎（双）、肾俞（双）、志室（双）、志室中中药电渗渗1号方：一日号方：一日12次，于下腹部及腰骶部交替次，于下腹部及腰骶部交替电渗。渗。病案举要 中医外治法在临床中的应用中医外治法在临床中的应用 病案病案2
21、：彭某某，女，：彭某某，女，51岁，就，就诊日期日期2017年年6月月25日。日。患者自患者自诉去年去年12月双膝关月双膝关节胀痛无力，痛无力，时而畏冷，行走而畏冷，行走时加重，加重，且双膝关且双膝关节髌骨骨韧带处静脉曲静脉曲张明明显，在，在长沙市某医院核磁共振沙市某医院核磁共振检查显示：双膝内示：双膝内侧积水，右膝外水，右膝外侧半月板体部及前角，左膝半月板半月板体部及前角，左膝半月板前角前角损伤，周，周围软组织毛毛细血管曲血管曲张。诊断：痹症（断：痹症（1.双膝关双膝关节积液液2.半月板半月板损伤3.静脉曲静脉曲张）治治疗原原则：行气活血、：行气活血、驱风通通络；治治疗方法：方法：针灸、中灸、中药电渗合用渗合用针灸：膝眼（双灸：膝眼（双侧）、）、鹤顶（双）、血海（双（双）、血海（双侧）、曲泉、膝阳关）、曲泉、膝阳关（双（双侧）、阳陵泉（双）、阳陵泉（双侧）予中予中药电渗渗2号方号方电渗治渗治疗。病案举要谢谢！