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1、社会医疗保险体系存在的问题及对策研究 摘要：社会医疗保险体系的建立，使我国参保的公民得到了极大的便利，在医疗方面的支出明显削减，缓解了生活压力，有效的提高了生活质量。但随着不断的投入与发展，无论是从体系本身还是管理制度都表现出了越来越明显的不足之处，这些不足便阻碍了医疗保险发挥其重大作用。本文将针对社会医疗保险体系存在的问题进行分析，并提出相应对策，望大家指正。 关键词：社会医疗保险 体系 问题 对策 一、社会医疗保险体系存在的问题 1.缺乏公允，覆盖率低 由于个人或企业的支付实力不同，对于保险持有的支付意愿也不同，导致参保的覆盖面远远不够，继而出现许多公民的医疗需求得不到保障的状况。类似于下
2、岗人员、无业人员、低收入家庭以及许多特别的人群，他们参加社会保险的比例特别之低，外来务工人员也基本没有社会医疗保险，也就是说，我国的社会医疗保险制度覆盖率较低，在肯定程度上缺乏公允性，再加上我国特别的国情，这个问题始终未得到妥当解决。 2.保险水平不高，个人负担仍旧偏重 在2022年底，我国的城乡基本医疗保险体系已实现大范围覆盖，医疗保险支付水平以提高至一百零一分之七十三，但在城镇中却存在不足。例如，依据基本医疗保险规定可知，在部分家庭中，尤其是基本社会医疗保险仅覆盖部分家庭成员的家庭中，所规定的起付标准和最高限额都不够完善，前者较高，后者较低，导致个人担当的费用较高，家庭的医疗支出压力并未得
3、到很大缓解。 3.医疗费用上涨趋势日益增加 近年来，部分医疗机构由于过分追求经济利益，而出现乱收费、乱开药的状况，导致公民的医疗消费档次不断提高。由于技术的提高，药物与设备的不断更新换代，药品价格检查价格本身就在增长，而那些不正常的费用提高更是加大了医疗支出压力。可见，社会医疗保险基本制度并未达到抑制医疗费用非正常上涨的现象。 4.资源配置不合理 在乡镇以及小型社区中始终存在着缺医少药的状况，好的资源大多集中在城市的大型医院里，导致医疗资源安排不合理。数据表明，地方公民的重大疾病在地方医院很难得到完善的医治，因此都选择到城市大医院，这样不仅导致大医院面对超大人流量的压力，同时也在肯定程度上加大
4、了患者家庭的医疗负担，由此可见，医疗资源的配置亟待重新整合。 5.政府对于社会医疗保险的投入不足 与世界各国相比，我国对于公共健康的投入实际处于较低的水平，国家投入的缺少，是医疗保险资金短缺的根本缘由，也就导致了医疗保险体系其他组成的进行。我国老龄化越来越严峻，老年人口不断增加，使得医疗保险所须要的基金量日益增加。政府对于社会医疗的投入不足，使得体系完善与实施始终没有足够的资金基础，严峻阻碍社会医疗为人民谋福利。 二、社会医疗保险体系建设相应对策 1.扩大覆盖范围 我国应考虑把失业人员、自由职业者以及在校高校生等群体加入社会医疗保障体系当中，让更多社会群体享受医疗保险的保障。对于失业人员等群体
5、而言，国家可以将地方财政和公民自身的收入进行结合安排，作为其医保账户。而对于在校高校生，可以将国家、学校、学生自身三者进行比例安排。如此一来，就能够妥当支配这一类社会群体纳入医保体系，加大社会医疗保险的覆盖度。 2.提高体系中各机构的职能 各机构职能的提高主要包括以下几点：首先，国家可以拟定一些实惠政策，激励各地主动发展医院，特殊是全科型医院，以削减城市大医院和部分专科医院的繁重工作量。另外，全科医院可以与一些大型的优等的专科医院进行合作，对于参保人员来讲，在全科医院难以得到高效率的治疗时可以由全科医院进行推断，考虑转入更为合适的专科医院，治疗费用由参保人员自身进行负担，国家依据医院的级别进行
6、合理补贴。 3.增加国家投入，提高保险额度 随着世界经济的不断发展，我国已成为世界其次大经济体，但在社会福利方面却落后于世界水平，由此可见，我国关于社会医疗保险的投入远远不够。国家应加大在医疗方面的财政支出，将国家的总体发展分化为几个重点部分，包括人民健康状况的提高和保障，提高社会医疗保险的保险额度，以解决人民看病难以及因病致贫的问题，有效缓解公民的医疗压力。 4.建立社会医疗保险制度的相关法律 我国在社会医疗保险体系方面的制度规定目前还不够完善，阻碍了各项职能的发挥。加强立法不仅是国家法治发展的过程，也是完善社会医疗保险体系的重要步骤。立法明确，能够使国家、机构、公民的地位及相应的权利义务得
7、到清楚的界定，使医疗保障在实施过程中有法可依，使公民享受福利更有保障与后盾。 三、小结 社会医疗保险体系属于我国社会保障体系中的重要且基本的组成，其建立的目的是为了能够保障我国公民基本的医疗权和生命健康权。我国的社会医疗保险体系经过长期的不断改革，已经基本完成了体系的构建，取得了较大的进展，但仍旧存在着各方面的缺陷，在将来仍需不断发觉和完善。 参考文献： 1汤金洲、侯晓丽，我国医疗保险制度存在的问题及对策探讨，价值工程，2022. 2李萍、陈玉文，我国医疗保障体系现状与完善对策，中国药业，2022. 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页