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1、中阳县就业困难人员认定申请表申请人姓名性别民族寸 红 底 照 片身份证号码出生 年月政治面貌联系 电话失业原因家庭现住址有无就业需求就业失业登记证或 就业创业证编号解除合同时间登记失业时间培训意愿就业困难人员类别 “4050”人员：女性满40周岁及以上、男性满50周岁及以 上的国有、集体企业失业人员；口 “零就业家庭”成员：城镇居民家庭中，所有法定劳动年 龄内、具有劳动能力和就业愿望均处于失业状态，且无经营 性、投资性收入的家庭成员；口长期失业人员：享受居民最低生活保障且失业一年以上的 城镇其他失业人员；口就业困难高校毕业生（口零就业家庭高校毕业生；口家庭 困难、靠借贷上学的农村高校毕业生；口
2、享受居民最低生活 保障、登记失业一年以上的高校毕业生；口高校残疾人毕业 生）。家 庭 成 员 情 况关系姓名出生年月工作或学习单位身份证号申 请 人 承 诺我郑重承诺：本人填报信息均属实，现阶段没有从事任 何工作，没有任何单位为本人缴纳养老、医疗、工伤、失业 等社会保险，没有营业执照，没有担任企业高管，处于失业 状态。若有不实，一年之内不得再次提出认定申请并承担由 此引起的相应责任和后果。承诺人签字：年 月 日村（社区）意见：负责人签字 盖章：年 月 日乡镇意见：负责人签字 盖章：年 月 日县人社部门意见：负责人签字盖章：年 月 日备注：1.此表一式四份，由失业人员填写，社区（村委）、乡镇、人 社部门、公共就业服务机构各留一份。2.就业困难人员实现就业后再 次失业的，须按规定程序重新认定。