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1、剖宫产术后瘢痕妊娠的治疗与分析 【摘要】 目的 探讨剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断与治疗措施。方法 21例剖宫产术后瘢痕妊娠患者做为探讨对象， 回顾性分析其临床资料， 探讨剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断与治疗措施。结果 1例患者行子宫次全切除术， 9例患者行开腹瘢痕妊娠组织清除术加瘢痕妊娠憩室修补术， 5例患者在经B超引导下局部注入甲氨喋呤加口服米非司酮， 6例患者行药物甲氨喋呤加米非司酮治疗后联合子宫动脉栓塞术， B超引导下行吸宫术。结论 对于剖宫产术后瘢痕妊娠患者， 宜早期诊断， 早期治疗， 依据不同类型选择相宜的治疗方法;对有剖宫产史的孕妇应刚好进行阴道彩超检查， 以削减漏诊、误诊。 【关键词】 剖
2、宫产;瘢痕妊娠;治疗与分析 DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2022.31.026 剖宫产术后瘢痕妊娠是剖宫产术后的一种并发症， 是孕囊着床于前次剖宫产术后的瘢痕处， 是临床特别少见的异位妊娠， 妊娠过程中患者易出现子宫裂开， 难以限制的大出血， 所以对剖宫产术后瘢痕妊娠應早期诊断， 早期治疗1。随着临床上行剖宫产的产妇不断增加， 以前少见的剖宫产术后瘢痕妊娠也渐渐上升， 影像学技术的提高对剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断率也不断提高。对于剖宫产术后瘢痕妊娠的治疗现今缺乏统一标准， 一般包括药物治疗及手术治疗2。本院自2022年1月2022年3月共收治剖宫产术后瘢痕妊娠患者21例，
3、 对患者的临床资料进行回顾性分析， 探讨剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断与治疗措施， 报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取2022年1月2022年3月本院收治的剖宫产术后瘢痕妊娠患者21例， 年龄2243岁， 平均年龄30.7岁。其中一次剖宫产14例， 二次剖宫产6例， 三次剖宫产1例;最终一次剖宫产距此次瘢痕妊娠时间113年;剖宫产均为子宫下段横切口。 1. 2 临床表现 21例患者均有停经史， 停经时间3476 d， 平均停经时间d。4例患者有停经史伴有不规则阴道无痛流血史;4例出现停经史， 下腹隐痛同时伴有不规则阴道流血史;8例误诊宫内早孕予以人工流产术， 术后阴道流血多， 转本
4、院经B超检查考虑为剖宫产术后瘢痕妊娠;1例突然出现下腹剧痛， 阴道出血， 下腹压痛， 后穹窿穿刺抽出不凝血， 考虑子宫裂开;其余4例患者只有停经史无其他不适症状。全部患者血人绒毛膜促性腺激素值都有不同程度上升。 1. 3 诊断 1. 3. 1 超声检查 对剖宫产术后瘢痕妊娠， 目前经阴道B超检查为最主要诊断手段， 可早期发觉病例， B超主要表现为：宫腔内无孕囊， 宫颈管内无孕囊， 孕囊位于子宫峡部前壁剖宫产切口处， 超声下可见原始心管搏动或者仅能见混合性回声包块3;膀胱壁与妊娠囊之间缺少正常肌层。 1. 3. 2 磁共振成像检查 对于彩超不能明确的病例应用MRI检查， MRI检查对软组织辨别率
5、高， 呈多方位多局面成像， 可以很清晰地显示妊娠囊着床在子宫前壁的位置， 辨别宫腔、孕囊、剖宫产切口的关系4， 缺点为检查费用较高。 1. 3. 3 -HCG检查 宫腔内正常妊娠48 h -HCG上升>60%， 而且-HCG检测对治疗效果是重要的客观依据。 1. 4 治疗方法 1. 4. 1 药物治疗 适用于无腹痛、无子宫裂开、妊娠时间<8周、肌层厚度<2 mm的患者。超声引导下子宫瘢痕局部注入甲氨喋呤， 加米非司酮， 假如-HCG值不降或下降不满足， 1周后再次全身肌内注射甲氨喋呤50 mg， 直到-HCG下降满足。 1. 4. 2 药物治疗加子宫动脉栓塞术联合治疗 药物治
6、疗的同时， 行超声检查妊娠物四周血流丰富， 于双侧子宫动脉明胶海绵栓塞， 1周内行清宫术。 1. 4. 3 手术治疗 一种为开腹行瘢痕妊娠组织清除术加瘢痕憩室修补术;另一种为患者大出血， 子宫裂开可能， 行子宫次全切除术。 2 结果 5例患者停经史69周， 血-HCG>3000 IU/L， 经阴式超声显示剖宫产术后瘢痕妊娠， 妊娠组织向宫腔突出大部分， 包块直径为3.24.7 cm， 在超声引导下子宫剖宫产瘢痕局部注射甲氨喋呤， 加米非司酮口服， 1周后再次肌内注射甲氨喋呤50 mg， 直到-HCG下降满足。6例患者行超声引导下子宫切口瘢痕局部注射甲氨喋呤50 mg， 加口服米非司酮，
7、1周后再次肌内注射甲氨呤， 超声检查显示妊娠物四周血流丰富， 在双侧子宫动脉明胶海绵栓塞1周内， 复查血-HCG>101 IU/L， 赐予超声下行清宫术。9例患者行开腹剖宫产术后瘢痕妊娠组织清除术加剖宫产憩室修补术， 其中8例为误诊宫内孕予以人工流产术， 术后阴道流血转入本院患者， 经超声及MRI确诊为剖宫产术后瘢痕妊娠， 急行手术治疗;1例为药物治疗后血-HCG>3000 IU/L， 而且出现包块长大， 突向膀胱， 改行经腹剖宫产术后瘢痕妊娠组织清除术加剖宫产憩室修补术。 1例患者突然出现下腹部猛烈难受， 阴道流血， 下腹部压痛， 后穹窿穿刺抽出不凝血， 考虑子宫裂开， 急行剖腹
8、探查， 子宫峡部裂开， 病灶侵蚀大， 失血多， 行子宫次全切除术。 3 探讨 剖宫产术后瘢痕妊娠是剖宫产后一种远期并发症， 是较少见的异位妊娠。剖宫产术后瘢痕妊娠的缘由可能与剖宫产后子宫切口愈合不好、炎症、子宫内膜缺损或是肌层不连贯有关系， 其在临床发病率低4。但随着剖宫产率的不断上升及二胎政策的执行， 临床发病率有渐渐上升趋势。所以对于剖宫产术后瘢痕妊娠应早诊断、早治疗， 防止子宫裂开、切除子宫影响生育、甚至大出血危及生命， 对于剖宫产术后瘢痕妊娠主要诊断手段为经阴道超声检查， 可早期发觉病例， 精确率可达85%左右， MRI检查因费用较高， 可用于妊娠中期子宫瘢痕妊娠的患者及阴式超声检查显
9、示不清、怀疑剖宫产术后瘢痕妊娠的患者， 影像学检查手段需结合血-HCG检查， 以进一步明确诊断5， 6。 剖宫产术后瘢痕妊娠的治疗目前尚无统一标准， 其治疗的原则主要为杀死胚胎， 清除妊娠物， 削减出血， 保留其生育实力。目前治疗方法有药物治疗、子宫动脉栓塞联合治疗及手术治疗。治疗时应依据患者的病史、体征、血-HCG值、影像学检查结果等选择相宜的治疗方法。本院对5例患者应用药物治疗， 6例患者应用药物治疗加子宫动脉栓塞加清宫术， 9例行开腹剖宫产瘢痕组织清除术加瘢痕憩室修補术， 患者均复原良好， 治疗效果满足， 1例患者因急性大出血、子宫裂开、病灶侵蚀大急行子宫次全切除术， 以保全患者生命平安
10、。 本文有8例患者误诊为宫内孕行人工流产术， 导致术后阴道流血， 转本院治疗， 总结误诊缘由为对有剖宫产患者未能刚好行阴道超声检查;基层医院对子宫瘢痕妊娠相识不足， 或者超声检查不细致， 未细致辨别妊娠囊与子宫瘢痕的位置， 导致误诊或漏诊。因此， 对于停经要求终止妊娠的患者， 应具体询问有无剖宫产史， 具体进行阴道超声检查， 流产过程中如出血量大， 应暂停操作， 防止盲目操作导致严峻后果。 综上所述， 对于有剖宫产史的孕妇应及早进行阴道超声检查， 以早期诊断， 防止漏诊、误诊， 对于确诊子宫瘢痕妊娠的患者， 应依据患者的详细状况， 医院的设备及医疗水平实行有效的治疗措施， 尽力保留患者生育实力
11、。同时应降低剖宫产率， 加强缝合技术， 重在预防工作。 参考文献 1 朱伟艳， 何倩影， 成志， 等. 用不同手术方法治疗子宫疤痕妊娠的疗效视察. 当代医药论丛， 2022：209-210. 2 卢惠琼， 甘秀华， 付冬梅. 子宫下段剖宫产切口疤痕妊娠37例分析. 齐齐哈尔医学院学报， 2022：1453-1454. 3 汪志辉， 周冬梅， 李剑琦， 等. 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠干预治疗与期盼治疗效果分析. 中国好用妇科与产科杂志， 2022， 35：78-81. 4 魏继文， 吴萍， 谭晓燕. 23例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析. 重庆医学， 2022：2658-2659. 5 方秀丽， 李云华， 温兰玲. 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床治疗分析. 中国医药指南， 2022：152-154. 6 刘亚静， 曹琳琳， 李广太. 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠20例临床治疗分析. 中国妇产科临床杂志， 2022：196-1101. 收稿日期：2022-03-25 第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页