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1、剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床分析 摘要：目的 视察和探讨剖宫产术后瘢痕妊娠的临床特点、早期诊断及治疗方法。方法 选取2022年12月2022年8月收治的20例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。结果 超声确诊19例，1例B超可疑葡萄胎清宫后确诊瘢痕妊娠。4例单纯行清宫术；13例甲氨蝶呤+米非司酮治疗后行清宫术；1例清宫+米非司酮；2例阴道大出血患者行子宫动脉栓塞止血。结论 有剖宫产史的妇女因停经就诊时，要常规行超声检查，结合：MRI检查可进一步明确诊断。子宫动脉栓塞可以快速止血，药物加清宫可作为治疗子宫瘢痕妊娠的主要方法，必要时行子宫瘢痕病灶切除加子宫修补等治疗措施。 关键词：
2、剖宫产；子宫；瘢痕妊娠；诊断 因为子宫瘢痕妊娠植入子宫肌层，可导致子宫裂开.甚至大出血，危及生命，故一旦明确诊断应马上终止妊娠。手术治疗以清除病灶，限制出血为原则，常用在发生子宫裂开和难以限制的出血时，以开腹手术为主。术时依据详细状况，可行病灶部分楔形切除术、瘢痕修补术、全子宫切除术等。保守治疗以杀死胚胎组织、削减出血、保留子宫、保持生育实力为目的，主要方法有全身或局部应用甲氨蝶呤、天花粉、米非司酮、子宫动脉栓塞等1。本文选取2022年12月2022年8月收治的20例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取2022年12月2022年
3、8月收治的20例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，年龄2937岁，平均年龄岁。孕次24次，20例患者均有停经史，停经时间4080d。 1.2方法 若超声未明确诊断时可行MRI 检查，能够确定妊娠囊着床部位。依据患者就诊时的一般状况，结合B超、血-hCG水平及MRI选择治疗方案，治疗方法如下：单纯清宫术；甲氨蝶呤+米非司酮50mg，2次/d，3d后行清宫术或清宫后加3d米非司酮；子宫动脉栓塞止血24h后再行清宫术或开腹病灶切除+子宫修补术。清宫术均在B超引导下在中心手术室进行，术前输液、备血、备子宫动脉介入、做好开腹手术的打算。 2 结果 超声确诊19例，1例B超可疑葡萄胎清宫
4、后确诊瘢痕妊娠。4例单纯行清宫术；13例甲氨蝶呤+米非司酮治疗后行清宫术；1例清宫+米非司酮；2例阴道大出血患者行子宫动脉栓塞止血。 3 探讨 剖宫产术后的子宫瘢痕妊娠与宫颈妊娠易于混淆，因为妊娠物的部位好像都在子宫下段以下。但严格来讲二者还是有区分的。大家熟知，剖宫产术，子宫下段横切口位于子宫峡部，如术后子宫瘢痕妊娠则属子宫峡部妊娠，因有剖官产后切口愈合缺陷致妊娠绒毛植入瘢痕中，其诊治有自己的规范，故专名为CSP。而CP应属胚胎植入子宫颈内着床和发育2。CP有自己的诊断标准：术前通过B超可发觉宫颈增大，其大小可等于或大于宫体；妊娠产物完全处于宫颈管内，宫颈内口关闭；如行分段刮宫，则官腔内刮不
5、出任何妊娠物；如有子宫切除标本，则胎盘着床应附着在宫颈上，且可见到宫颈腺体；全部或部分胎盘必需位于子宫动脉入口下方，或低于子宫前腹膜反折3。 子宫剖宫产瘢痕妊娠是异位妊娠的一种少见形式。是子宫内的异位妊娠，是子宫肌层妊娠的一种特别形式。随着剖宫产率的上升，其发生率呈逐年增加的趋势。尤其是多次剖宫产更是发生子宫剖宫产瘢痕妊娠的高危因素。超声是目前诊断此疾病的主要方法，以超声+CDFI为最佳。超声诊断要点：子宫正常大小或略增大，峡部增宽；子宫腔内未见孕囊，可显示清晰的内膜线；子宫峡部前壁肌层内见孕囊，无或有胎芽、胎心；胎停育较多见；或子宫峡部前壁肌层内不规则、不均质、低回声团块；严峻时团块向子宫腔
6、及宫颈管延长，宫颈似变短；瘢痕肌层连续性中断，肌层变薄，与膀胱壁间隔变窄，甚至仅为12mm。孕囊或包块可突向膀胱；宫颈管结构清晰，但有出血时，颈管似变短；CDFI显示孕囊四周或不均质团块四周有血流，流速增加，阻力指数降低。由于子宫瘢痕部位胚胎着床后不能正常发育，一旦发生妊娠组织的部分剥脱，简单导致难以抑制的子宫出血。如处理不当，轻则导致子宫不保，重则危及患者生命。为此，临床应高度重视此种特别类型的异位妊娠，刚好处理。B超是诊断子宫瘢痕妊娠的重要手段4。B超下可以清晰显示胚胎着床的位置，对于疑有子宫瘢痕部位，B超是必不行少的协助检查措施，必要时可以每日检测。对于有过剖宫产史再次妊娠的妇女，超声检
7、查诊断为瘢痕子宫妊娠的标准。 采纳米非司酮及甲氨蝶呤保守治疗。米非司酮为抗孕激素受体拈抗剂，主要作用部位在蜕膜，使蜕膜变性、坏死，继发滋养层细胞变性而致-hCG水平下降，引起黄体溶解。甲氨蝶呤是叶酸拮抗剂，抑制细胞内DNA合成，从而抑制滋养层细胞分裂、增殖，破坏活动胚胎组织，待胚胎死亡，血-hCG下降后B超提示子宫搬痕血流削减，再行清宫术。随着医学学问与技术、医疗仪器与没备的不断更新，不断有新的治疗方法出现5。如介入治疗即在髂动脉或子宫动脉造影后行动脉栓塞术，近年来在CSP的处理中已较广泛地应用，尤其对于术前预防大出血意义非凡，是一种效果显著、很有发展前途的治疗方法6。由于腹腔镜技术的日益成熟
8、，选择腹腔镜可帮助诊断，同时还可以进行局部病灶切除。亦可先结扎双侧子宫动脉后冉做病灶切除，起到了出血少、苦痛轻、损伤小、愈合快的效果。本组资料显示，MRI检查可进一步明确诊断。子宫动脉栓塞可以快速止血，药物加清宫可作为治疗子宫瘢痕妊娠的主要方法，必要时行子宫瘢痕病灶切除加子宫修补等治疗措施。 参考文献： 1陈志文，施铮铮，林亚，等. 外生型剖宫产术后瘢痕妊娠患者的微创手术疗效探讨J. 中国内镜杂志，2022，06：607-610. 2郭丽.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠效果J. 齐鲁医学杂志，2022，05：569-573. 3陈睿. 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠117例临床分析J. 河
9、南医学探讨，2022，11：1-3. 4周巍. 剖宫产术后瘢痕妊娠药物治疗13例临床分析J. 中国现代药物应用，2022，21：26-27. 5朱晓玲. 经腹及经阴道超声联合应用对剖宫产术后切口瘢痕妊娠的诊断效果J. 现代好用医学，2022，09：1196-11101. 6王继红. 甲氨蝶呤、米非司酮联合手术治疗剖宫产子宫瘢痕部妊娠18例临床分析J. 世界最新医学信息文摘，2022，49：57-60. 编辑/哈涛 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页