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1、剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断与治疗 打开文本图片集 摘要 目的 探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠目前常用的诊断和治疗方法。 方法 选择17例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，总结诊断方法及临床效果。 结果 17例患者血-HCG水平均上升，超声检查确诊11例，确诊率64.7，7例患者经环磷酰胺治疗后胜利5例，9例患者经清宫或人工流产术治疗后胜利3例，1例患者因清宫术中出血多急诊行子宫动脉栓塞术胜利。 结论 本病治疗胜利的关键是早期诊断，药物治疗是基础，宫腔镜下清宫是一种平安有效的诊断治疗方式。 关键词 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠；诊断；治疗 中图分类号 R739文献标识码 B文章编号 2095-061616-2
2、29-02 Diagnosis and treatment of uterine scar pregnancy after cesarean SUNYiwen Department of Gynecology and Obstetrics, the Peoples Hospital of Xinfeng County in Jiangxi Province, Xinfeng 341600,China Abstract Objective To investigate the diagnosis and treatment of uterine scar pregnancy after cesa
3、rean. Methods 17 cases with uterine scar pregnancy after cesarean were diagnosed clinical therapeutic effect. Results The blood -HCG levels of 17 cases were elevated, and 11 patients were ultrasonography diagnosed.The diagnosed rate was 64.7%.5 cases of 7 cases were successful with cyclophosphamide.
4、3 cases of 9 cases with uterine curettage or abortion after the treatment were successful.1 cases of patients with uterine bleeding in emergency uterine artery embolization operation was successful. Conclusion Early diagnosis is the key to this disease treatment. Drug therapy is the foundation, and
5、the hysteroscopy is a safe and effective diagnosis and treatment ways. Key words Uterine scar pregnancy after cesarean; Diagnosis; Treatment 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是一种较为罕见的异位妊娠类型，一旦发生，可能导致子宫裂开，引起无法限制大量出血而危机患者生命。本探讨主要探讨该疾病目前常用的诊断和治疗方法，以更好地指导临床诊治，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择笔者所在医院产科2022年1月2022年1月收治的剖宫产术后瘢痕部位妊娠患者17例，年
6、龄2436岁，平均岁，孕次25次，平均次，停经时间为3580 d，平均d，此次妊娠距离上次剖宫产时间为210年，平均年，临床表现：阴道不规则出血11例，阴道大出血6例。 1.2方法 依据患者临床表现存在停经史，合并有孕早期阴道不规则流血或人工流产术后阴道不规则出血，行B超检查并联合血-HCG监测。17例患者均实施宫腔镜检查诊断并送取病理组织确诊，同时7例患者运用环磷酰胺治疗，9例患者经清宫或人工流产术治疗，1例患者在清宫术中出血多而行急诊子宫动脉栓塞。统计患者协助检查结果及诊断结果，并对患者治疗方法及效果进行比较。 2结果 2.1协助检查结果及诊断结果 17例患者血-HCG水平均上升，其中1
7、00010 000 U/L者8例，10 000 U/L者9例，结果与对应的妊娠周数血-HCG水平一样；超声检查确诊11例，确诊率64.7，其中6例误诊患者中，2例误诊为早孕，误诊为先兆流产和稽留流产者各1例，误诊为滋养细胞肿瘤者2例。17例患者均行宫腔镜检查，其中3例患者镜下可见子宫峡部瘢痕处机化坏死组织以及血块附着，未发觉宫颈管存在明显异样；14例可见子宫峡部瘢痕处向宫颈突出的胚囊样组织，宫腔镜留取标本送病理检查确诊为早期胎盘组织。 2.2患者治疗效果比较 7例患者经环磷酰胺治疗后胜利5例，9例患者经清宫或人流术治疗后胜利3例，1例患者因清宫术中出血多急诊行子宫动脉栓塞术胜利。见表1。 3探
8、讨 宫产术后瘢痕部位妊娠作为一种少见的异位妊娠，是子宫肌壁间妊娠的一种特别类型，主要是因为孕囊完全位于瘢痕子宫的肌层以内，而被剖宫产后子宫内形成的瘢痕组织所覆盖，妊娠组织未进入宫腔内，临床上主要形成过程可是因为术后子宫切口未刚好良好的愈合，而导致存在表面的空隙，受精卵植入子宫肌层瘢痕组织之内，而子宫内膜的缺损，不仅是由于机械损伤，还可能与内分泌异样及组胺等生化异样有关1。本病治疗的关键在于杀死子宫肌层瘢痕组织内胚胎并尽量将孕囊解除体外，并留意保留患者的生育功能，而且要做到预防治疗导致的大出血。对于可疑患者应当肯定避开实施刮宫手术，临床上主要依据患者的临床表现、孕周大小以及生化检查的血HCG水平
9、进行药物、保守性手术以及全子宫切除术等治疗2。 对于宫产术后瘢痕部位妊娠一旦延误诊断，甚至可能危及患者生命，就算是在早期，也会表现为严峻的阴道流血，而一旦病情发展至中晚期，则随时有子宫裂开的可能。随着医疗技术的发展，本病的诊断和治疗也取得较大进步，特殊是保守性处理可使大部分患者的子宫得以保留，明显改善预后3。临床上对于既往有剖宫产术史，之后再次行人工流产时出血不止，且宫壁刮出物为鲜红色胚胎组织，但宫内却无异样者要高度警惕宫产术后瘢痕部位妊娠的发生，而且对于临床妇科检查发觉大量阴道流鲜红色血液，但宫颈外口未开、宫颈部粗大、宫体不大，且妊娠试验阳性，也要提高警惕4。 到目前为止，大家公认的超声在宫
10、产术后瘢痕部位妊娠诊断中占有重要意义。笔者总结阅历，发觉对于宫产术后瘢痕部位妊娠者超声，一般在宫腔或宫颈管内不能探及孕囊，而在子宫峡部前壁或既往剖宫产瘢痕处可有效探查到孕囊，且通过彩色多普勒于孕囊的周边可探及明显的环状血流信号，而且对患者附件区进行探测后无明显的阳性发觉5。本探讨中11例患者符合以上超声诊断标准，确诊率达到64.7，但仍有6例误诊，其中2例误诊为早孕，误诊为先兆流产和稽留流产者各1例，误诊为滋养细胞肿瘤者2例。随着现代医学技术的发展，宫腔镜越来越受到临床医师的重视，宫腔镜手术治疗宫产术后瘢痕部位妊娠有以下优点：可以直视宫腔，定位精确，依据宫腔内状况选择合适的手术方案；可以严密电
11、凝止血，了解手术结束时宫腔内是否有残留绒毛组织；手术时间短、创伤小、削减出血；术中可发觉有无宫腔异样6。17例患者均行宫腔镜检查，其中3例患者镜下可见子宫峡部瘢痕处机化坏死组织以及血块附着，未发觉宫颈管存在明显异样，14例可见子宫峡部瘢痕处向宫颈突出的胚囊样组织，确诊率达到101.0。几年来子宫瘢痕部位妊娠的发病率有上升趋势，作为较少见的一种异位妊娠，随着科研技术的发展，人们对其了解也在不断深化。其中治疗胜利的关键是早期诊断，并选择合适的治疗方式，尽量做到最小的创伤达到最佳的临床疗效，治疗上药物治疗是基础。但很多患者往往存在药物治疗效果不佳，所以运用宫腔镜下清宫是一种平安有效的治疗方式。 参考
12、文献 1 李树来.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠12例临床诊治分析J.中国妇幼保健，2022，23：3673-3674. 2 王红.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床诊治分析J.中国全科医学，2022，13：276-277. 3 戴钟英.剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠J.好用妇产科杂志，2022，23：339-341. 4 邵敬於.关注剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的诊治J.新医学，2022，37：74-75. 5 孙静.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断与治疗J.中国综合临床，2022，26：1130-1131. 6 张燕科，吴瑞瑾，林俊.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的早期诊断与治疗J.好用妇产科杂志，2022，25：750-752. 第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页