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1、抗生素使用原則主講者:使用原則(一)抗生素使用的對象是有明確感染症狀的病 人確有臨床治療之需要者。(二)醫師開立或更改抗生素、使用超過七天或十四天，應在病程記錄(progress note)詳述理由，以利健保局審查醫師審閱，避免藥費被核刪。(三)使用抗生素之前,應先完成相關之檢驗,以收集足夠實驗室檢驗報告作為使用抗生素 之依據。使用原則 續(四)在尚未培養出致病菌以前，應以該感染最有可能致病菌之有效治療藥物為選擇對象，避免不合理的使用。(五)抗生素的使用以單一種為原則，當病情嚴重，培養不出致病菌或多種細菌混合感染，如：腸球菌引起的亞急性心內膜炎，綠膿桿菌,布魯氏桿菌或結核菌感染時才可同時選用兩
2、種或兩種以上的抗生素，應有細菌培養及抗菌劑敏感性試驗結果報告為依據。使用原則 續(六)預防性抗生素使用對象為：入院執行手術病人預防感染使用，應以第一線抗生素為主，污染的手術得視需要使用非第一線之抗生素。(七)選用抗生素時應先採用第一線的抗生素,應以同療效、價廉或國產品為原則,避免驟然使用不合病情的抗生素,如欲使用第一線以外之抗生素,須依本規定第四,五條辦理。使用原則 續(八)避免同類的抗生素合併使用；同類口服與注射用抗生素亦避免同時使用。(九)避免使用在體內會產生拮抗作用的抗生素。(十)除非病情需要，避免使用副作用大 的抗生素。使用原則 續(十一)訂定院內抗生素使用原則(十二)超出以上規範者皆
3、須於病歷中詳述合宜理由。抗生素使用之目的讓病患獲得最適當的抗生素治療減少細菌產生抗藥性抗生素使用原則使用抗生素前做細菌培養及染色評估可能的病原菌做經驗性用藥評估副作用及觀察療效待細菌培養結果出來，判定是否有意義根據培養結果再調整用藥抗生素管制抗生素管制就是要確認抗生素適當地被始用！不論廣效、狹效，口服藥、注射藥，不濫用、也不怯用。抗生素管制醫院內管制抗生素使用的方法：審查病例上是否書寫清楚為何要用藥、為何用狹效的或廣效的抗生素。感染科醫師的會診制度。電腦及藥局的控管。制定使用手術預防性抗生素的準則。臨海醫院抗生素分類表第一線第一線第二線第二線第三線第三線PenicillinsPenicilli
4、ns(青黴素類青黴素類)AmoxicillinAmoxicillinAmpicillin500mgAmpicillin500mgUnasyn375mgUnasyn375mgAnsullinaAnsullina1500mg1500mgPiperacillin 2gm(Tazocin2.25gm)Piperacillin 2gm(Tazocin2.25gm)Pisutam Pisutam(Tazobactam250mg+Piperacillin2g)(Tazobactam250mg+Piperacillin2g)Amoclavunin 1.2gm Amoclavunin 1.2gm(Amoxici
5、llin500mg+Clavulanic(Amoxicillin500mg+Clavulanic acid100mg/ml)acid100mg/ml)CephemsCephems(頭孢類抗生素頭孢類抗生素)Cefazolin 1gmCefazolin 1gmCephalin cap500mgCephalin cap500mg(Keflex)(Keflex)Fortum2.0gm(Ceftazidime)Fortum2.0gm(Ceftazidime)Tisan(Cefepime Hcl 1g)Tisan(Cefepime Hcl 1g)CarbapenemsCarbapenems(-內內硫胺類
6、硫胺類)Myron0.5g,(Meropenem0.5g)Myron0.5g,(Meropenem0.5g)AminoglycosidesAminoglycosides(胺碁配醣體胺碁配醣體)Gentamycin Gentamycin 80mg/2ml80mg/2mlAmikacin(Amikin250mg/2ml)Amikacin(Amikin250mg/2ml)QuinolonesQuinolones(奎諾酮類抗生素奎諾酮類抗生素)Rozoxin 100mg(Levofoxacin 100mg)Rozoxin 100mg(Levofoxacin 100mg)Suxen 250mg(Cipr
7、ofloxacin)Suxen 250mg(Ciprofloxacin)MacrolidesMacrolides(大環內酯類抗生大環內酯類抗生素素)ILosone 250mgILosone 250mgErythromycin(ErythroErythromycin(Erythromycin)mycin)臨海醫院抗生素分類表第一線第一線第二線第二線第三線第三線ChloramphenicolsChloramphenicols(氯黴素抗生素氯黴素抗生素)CM250 ChloramphenicolCM250 Chloramphenicol(Lyo-Keromycin1gm)(Lyo-Keromycin
8、1gm)TetracyclinesTetracyclines(四環黴素抗生素四環黴素抗生素)Doinmycin100mg(DoxymicinDoinmycin100mg(Doxymicin)Oxytetracycline250mgOxytetracycline250mgTetracycline 10mg oph ointTetracycline 10mg oph ointAchromycin250mg)Achromycin250mg)SulfonatmidesSulfonatmidesSulfones and Sulfones and TrimethoprimTrimethoprim(磺胺類磺
9、胺類)Co-trimoxazoleCo-trimoxazole(Bactrim Baktar)(Bactrim Baktar)MiscellaneousMiscellaneous(其他類抗生素其他類抗生素)Flagy1250mg(Medazole Flagy1250mg(Medazole 500mg/100ml)500mg/100ml)AntitubercularAntitubercular(抗結核抗結核)Rifamycin(rifapime300mg)Rifamycin(rifapime300mg)GlycopeptidesGlycopeptidesLyo-Vancin 500mg(Vanc
10、omycin)Lyo-Vancin 500mg(Vancomycin)如何記載抗生素使用的適當性？1.呈現感染確實存在，必須經驗性使用抗生素。WBC異常增加。(有感染也不一定會增加)N：L？CPR異常增加。有發燒。(有感染也不一定會發燒)有其他症狀：例如咳嗽、濃痰、呼吸急促等等有徵候：rales,redness,tenderness,swelling,etc其他：CXR、U/A、CSF、aspirates、培養等的檢驗結果如何？照相、繪畫！2.每一兩天詳細描寫徵候、症狀、數值的升降，改善惡化，並評估其意義。3.用抗生素者，至少每五到七天記載需要繼續用藥的理由。4.換用抗生素者，一定要寫換藥的理
11、由，管制性抗生素使用時：如有下列情況應該說明理由：臨床狀況顯然輕症或無症狀，但使用廣效第三、四代抗生素。同時使用三種以上抗生素。同時使用兩種以上廣效抗生素。使用的劑量無考慮到病患體重及腎臟機能。用藥期間和文獻資料內的標準不相符。門診抗生素使用時應注意：有需要才用抗生素、如有使用抗生素，病歷上應說明用藥的理由及預期效果。一般明顯急性感冒不可使用抗生素。使用期間和文獻資料內的標準相符(如有異常的使用，病歷應說明)。使用的劑量何哩，並考慮到病患體重及腎臟機能。抗生素使用時常見的問題選藥錯誤、劑量太輕、或太重沒有適當的追蹤檢查療效是否有療效之判斷有時不容易有效的治療不知適時停藥無效的治療也不知道停藥或
12、換藥預防性抗生素使用時應注意：在手術前、且在一小時以內給第一劑預防性抗生素。選藥應參照文獻資料。劑量應和體重相符。手術中每三到四小時應再給一劑。手術後不再繼續使用抗生素(包括口服抗生素)。一、過度處方過度處方之原因非感染專科醫師，無法鑑別感染症。醫師應病患(家屬)要求開立抗生素處方。醫師誤判實驗室報告。過度處方之為害定義：沒有感染症卻處方抗生素。過度處方之危害：-影響體內之厭氧菌生態。-誘導抗藥細菌產生。二、處方過低劑量 處方過低之壞處無法殺死細菌，降低療效容易產生抗藥菌三、處方時間過長改進醫師處方過低劑量之方法電腦鎖定標準抗生素處方劑量。抗生素處方劑量變動必須要寫理由。藥劑單位進口之口服抗生素應盡量採用高劑量，避免同時服用太多顆數。改進醫師處方時間過長之方法抗生素連續處方超過兩週者必須寫理由。一個月內抗生素處方累計超過兩週者必須寫理由。抗生素簡介 課後考題1.抗生素使用原則可由細菌培養結果出來，判定是否有意義而施打藥物。2.院內抗生素管制單已開藥7天為主,視情況增加。3.為了節省時間,稀釋抗生素量可稀釋20cc既可。4.在手術前、且在一小時以內給第一劑預防性抗生素。5.給藥前藥3讀5對。