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1、第一章第一章 疾疾 病病 概概 论论第一节第一节 健康和疾病的概念健康和疾病的概念1一、健康和疾病的概念：一、健康和疾病的概念：健康：健康：机体内部各系统、器官相互协调，在机体内部各系统、器官相互协调，在 神经体液的调节下，保持神经体液的调节下，保持“稳态稳态”，从从 而使机体与外界环境相适应。而使机体与外界环境相适应。稳态稳态:（homeostasis)是指内环境的理化性质是指内环境的理化性质 在各种物质不断转换中达到相对平衡在各种物质不断转换中达到相对平衡 状态，即动态平衡状态，这种状态，即动态平衡状态，这种平衡状平衡状 态态称为称为“稳态稳态”。内环境：内环境：指指细胞外液细胞外液。（一
2、）健康一）健康2健康：从现代医学的角度包括三个方面：生理、健康：从现代医学的角度包括三个方面：生理、心理和社会行为。心理和社会行为。健康：健康：是指在是指在生理、心理和社会适应生理、心理和社会适应上处于上处于 完满状态。（完满状态。（WHO的提法）的提法）3疾病疾病：是指机体在一定病因作用下，机体内部调节是指机体在一定病因作用下，机体内部调节紊乱，稳态破坏，从而表现出一系列损伤，同时紊乱，稳态破坏，从而表现出一系列损伤，同时机体又出现一些抗损伤反应。临床上出现很多症机体又出现一些抗损伤反应。临床上出现很多症状和体征。状和体征。症状：症状：病人主观上的异常感觉。病人主观上的异常感觉。体征：体征：
3、疾病时客观检查的异常变化。疾病时客观检查的异常变化。(二二)疾病疾病（disease）4*二二 病理过程及病理状态病理过程及病理状态病理过程：病理过程：是指存在于不同疾病中、具有是指存在于不同疾病中、具有 内在联系的一组代谢、功能和内在联系的一组代谢、功能和 形态、结构的改变。形态、结构的改变。病理状态：病理状态：临床上又叫后遗症，常常是临床上又叫后遗症，常常是 病理过程的结果，是指相对病理过程的结果，是指相对 稳定或发展及为缓慢的局部稳定或发展及为缓慢的局部 形态变化。形态变化。5第二节第二节 病因学（病因学（etiology)原因原因：是指能直接引起疾病并赋予该疾病特：是指能直接引起疾病并
4、赋予该疾病特 异性的因素。异性的因素。条件条件：是指在原因存在的前提下，能够影响：是指在原因存在的前提下，能够影响 （促进或抑制）疾病发生、发展的因（促进或抑制）疾病发生、发展的因 素。素。诱因诱因：能够促进或加强某一疾病发生、发展：能够促进或加强某一疾病发生、发展 的因素。的因素。*一一 原因、条件和诱因的概念原因、条件和诱因的概念6 生物性因素：最常见生物性因素：最常见病原性微生物病原性微生物（病毒、支原体、立克次体、细菌、（病毒、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、霉菌）螺旋体、霉菌）寄生虫寄生虫（原虫、蠕虫（原虫、蠕虫）物理因素物理因素机械力机械力（创伤、震荡、骨折、脱臼），（创伤、震荡、
5、骨折、脱臼），温度温度（烧（烧伤、冻伤），伤、冻伤），电流电流（电击伤），（电击伤），光线光线（电光性（电光性眼炎），眼炎），声波声波（噪音性耳聋），（噪音性耳聋），电离辐射电离辐射（放（放射病），射病），大气压大气压（高山反应、潜水病）。（高山反应、潜水病）。二二 病因的分类病因的分类 化学因素化学因素：强酸强酸，强硷，毒物中毒强硷，毒物中毒（氯，（氯，CO、SO2、有机磷农药），有机磷农药），超剂量药物超剂量药物。7营养性因素营养性因素：营养肥胖症肥胖症动脉粥样硬化动脉粥样硬化营养营养营养不良营养不良 如：如：抗体抗体 蛋白质蛋白质吞噬吞噬吞噬活性吞噬活性易得感染易得感染 VitB1缺乏缺
6、乏脚气病脚气病；VitD缺乏缺乏佝偻病；佝偻病；缺碘缺碘甲状腺肿甲状腺肿8遗传性因素遗传性因素直接遗传直接遗传：遗传物质改变直接引起遗传性：遗传物质改变直接引起遗传性 疾病，例如疾病，例如:先天愚先天愚 型，血友型，血友 病，色盲。病，色盲。遗传易感性遗传易感性：指具有易患某种疾病的遗传素：指具有易患某种疾病的遗传素 质，在一定的环境因素作用下，质，在一定的环境因素作用下，机体才发生相应的疾病，如蚕豆机体才发生相应的疾病，如蚕豆 病病（G-6-PD 缺乏），高血压缺乏），高血压病，糖尿病等。糖尿病等。9先天因素先天因素：能损害发育胎儿的化学物质，能损害发育胎儿的化学物质，药物及病毒，可致胎儿畸
7、形药物及病毒，可致胎儿畸形或缺陷。或缺陷。免疫因素免疫因素：变态反应性疾病：变态反应性疾病：如过敏性休克、支气如过敏性休克、支气 管哮喘、荨麻疹。管哮喘、荨麻疹。自身免疫性疾病：自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类系统性红斑狼疮、类 风湿性关节炎。风湿性关节炎。免疫缺陷病：免疫缺陷病：易发生感染和恶性肿瘤。易发生感染和恶性肿瘤。10精神、心理、社会因素精神、心理、社会因素 精神、心理因素对机体各器官系统的活精神、心理因素对机体各器官系统的活 动起重要作用，与人们的日常生活和某些动起重要作用，与人们的日常生活和某些疾病的发生、发展及其转归有着密切的关疾病的发生、发展及其转归有着密切的关系。系。可分
8、为如下三类：可分为如下三类：恋爱、婚姻和家庭的内部问题。恋爱、婚姻和家庭的内部问题。学校与职业场所的问题。学校与职业场所的问题。社会生活的变化与个人的特殊遭遇。社会生活的变化与个人的特殊遭遇。精神病、神经病？精神病、神经病？11第三节第三节 发病学（发病学（pathogenesis)一一 疾病时稳态的紊乱疾病时稳态的紊乱如：胰岛素如：胰岛素 糖尿病糖尿病 脂肪代谢脂肪代谢 酮体酮体 代谢性酸中毒代谢性酸中毒病病因因机机体体损损害害自自稳稳态态紊紊乱乱功能功能代谢代谢生生命命活活动动障障碍碍14疾病过程中因果转化疾病过程中因果转化如：如：血管血管破裂破裂急性急性失血失血有效循环有效循环血量血量回
9、心血量减少回心血量减少BP交感神经兴奋交感神经兴奋微微A,V收缩收缩组织组织缺氧缺氧cap大量大量开放开放微循环微循环淤血淤血简言之：简言之：原因原因 结果结果（原因原因）结果结果良性循环、恶性循环？良性循环、恶性循环？15 疾病发展过程疾病发展过程,就是损伤和就是损伤和抗损伤这一对矛盾斗争的过程，抗损伤这一对矛盾斗争的过程，这一过程贯穿于疾病的始终。这一过程贯穿于疾病的始终。损伤与抗损伤的力量对比，决损伤与抗损伤的力量对比，决定着疾病发生、发展的方向。定着疾病发生、发展的方向。(四四)疾病过程中局部与整体关系疾病过程中局部与整体关系疾病过程中损伤与抗损伤反应疾病过程中损伤与抗损伤反应16二、
10、疾病发生发展的基本机制 神经机制神经机制 体液机制体液机制 细胞机制细胞机制 分子机制分子机制 信号转导机制信号转导机制17第四节第四节 疾病的经过和转归疾病的经过和转归一一般般症症状状出出现现特特异异性性症症状状出出现现结结 局局潜伏期潜伏期 前驱期前驱期 症状明显期症状明显期 转归期转归期疾疾 病病 的的 分分 期期病病因因入入侵侵一一 经过经过18潜伏期潜伏期：从病因作用机体起到一般症状开始出从病因作用机体起到一般症状开始出现前称之。此时从表面上看，机体仍似健现前称之。此时从表面上看，机体仍似健康，还没有出现自觉和他觉的疾病症状。康，还没有出现自觉和他觉的疾病症状。前驱期前驱期：出现一般
11、症状，如疲劳不适，食欲不出现一般症状，如疲劳不适，食欲不振，头痛，发热等，症状不明显也不固定。振，头痛，发热等，症状不明显也不固定。如机体的抗损害作用强，疾病可不再发展。如机体的抗损害作用强，疾病可不再发展。19症状明显期症状明显期：疾病的特异症状出现，此时机体内外平疾病的特异症状出现，此时机体内外平衡失调，劳动力明显降低（或丧失）。衡失调，劳动力明显降低（或丧失）。转归期转归期：疾病发展到最后阶段，即疾病的结局。疾病发展到最后阶段，即疾病的结局。更取决于疾病过程中损伤和抗损伤的斗争发更取决于疾病过程中损伤和抗损伤的斗争发展趋势。展趋势。损伤抗损伤损伤抗损伤 恢复健康恢复健康损伤损伤抗损伤抗损
12、伤 迁延不迁延不愈愈损伤损伤 抗损伤抗损伤 死亡死亡20（二）疾病转归（二）疾病转归完全康复完全康复（痊愈）（痊愈）（complete recovery)：（1）病因消除，症状和体征完全消失。病因消除，症状和体征完全消失。（2）代谢、功能完全恢复到疾病前的水平。代谢、功能完全恢复到疾病前的水平。（3）劳动能力和适应能力也完全恢复。劳动能力和适应能力也完全恢复。21不完全康复不完全康复（不完全痊愈）不完全痊愈）(incomplete recovery)：（1）病因得到控制，主要症状和体征消失。）病因得到控制，主要症状和体征消失。（2）代谢、功能并未能完全恢复，但通过代）代谢、功能并未能完全恢复，
13、但通过代 偿仍能维持正常的生命活动。一旦增加偿仍能维持正常的生命活动。一旦增加 功能负荷，可因代偿失调而使疾病再现，功能负荷，可因代偿失调而使疾病再现，如心瓣膜病代偿期。如心瓣膜病代偿期。（3）劳动能力和对环境的适应能力也又不同）劳动能力和对环境的适应能力也又不同 程度的下降。程度的下降。22死亡：死亡：生命活动的停止。是机体作为一个整生命活动的停止。是机体作为一个整体的功能永久性丧失，包括生理性死亡和体的功能永久性丧失，包括生理性死亡和病理性死亡。病理性死亡。传统把传统把 死亡一般分为三个阶段。死亡一般分为三个阶段。23传统传统 死亡三个阶段死亡三个阶段 濒死期（临终状态）濒死期（临终状态）
14、(agonal stage)：A 代谢、功能并未完全停止，只是严重减弱，代谢、功能并未完全停止，只是严重减弱，脑干以上的大脑处于深度抑制状态。脑干以上的大脑处于深度抑制状态。B 生命体征：生命体征：（体温、呼吸、脉搏、血压）（体温、呼吸、脉搏、血压）24临床死亡期临床死亡期(stage of clinical death)：A神经中枢抑制已波及脑干。神经中枢抑制已波及脑干。B 代谢、功能大部分停止。但全身组织的代谢、功能大部分停止。但全身组织的 细胞并未全部死亡。细胞并未全部死亡。C 此期仍然认为是生命的可逆阶段。此期仍然认为是生命的可逆阶段。补充说明：猝死、脑死亡和植物人。猝死、脑死亡和植物
15、人。25 1 概念：亦称概念：亦称“急死急死”，是指由于，是指由于潜在潜在的的 疾病或重要器官的功能障碍疾病或重要器官的功能障碍所所 引起的引起的突然的、意外突然的、意外的死亡。的死亡。2 特点：特点：3 原因：原因：猝猝 死死26脑脑 死死 亡亡(brain death)概念概念：是指大脑、小脑、脑干等全脑是指大脑、小脑、脑干等全脑 功能的永久性停止。功能的永久性停止。27 不可逆性的昏迷和大脑无反应性。不可逆性的昏迷和大脑无反应性。呼吸停止，进行自主分钟人工呼吸仍无自呼吸停止，进行自主分钟人工呼吸仍无自 主呼吸。主呼吸。颅神经反射消失；颅神经反射消失；(如瞳孔反射，角膜反射，如瞳孔反射，角
16、膜反射，咳嗽反射，吞咽反射等均消失咳嗽反射，吞咽反射等均消失)。瞳孔散大或固定。瞳孔散大或固定。脑电波消失。（呈一条直线）脑电波消失。（呈一条直线）脑血循环完全停止。（脑血管造影）脑血循环完全停止。（脑血管造影）判断脑死亡依据判断脑死亡依据28脑死亡提出的意义脑死亡提出的意义一方面一方面：脑死亡一旦确立，就意味着在法：脑死亡一旦确立，就意味着在法 律上已经具备死亡的合法依据，律上已经具备死亡的合法依据，可作为判断死亡和终止抢救的界可作为判断死亡和终止抢救的界 线。线。另一方面另一方面：为器官移植创造了良好的时机：为器官移植创造了良好的时机 和合法的根据。和合法的根据。29生物学死亡期生物学死亡期(stage of biological death)：死亡的不可逆阶段，是指全身器官、死亡的不可逆阶段，是指全身器官、组织、细胞生命活动的停止。亦称细胞死组织、细胞生命活动的停止。亦称细胞死亡。并逐渐出现亡。并逐渐出现尸冷、尸僵、尸斑尸冷、尸僵、尸斑等，最等，最后尸体腐败后尸体腐败。30本节内容到此结束!谢谢大家！31健康的概念健康的概念34