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1、疾 病 概 论疾 病 概 论 Pathophysiology健康和疾病病因学发病学疾病的转归 35 years old man,smokes several packs of cigarettes a day,has three or more drinks every evening,is overweight,and is often anxious.The other does not smoke,drinks alcohol rarely,exercises regularly,and is relaxed and confident.Both people pass all labo
2、ratory tests and are declared free of disease.QuestionAre they equally healthy?Case study健康与疾病 健康：不仅没有疾病，而且在身体上、心理上和社会上（精神上）处于良好状态。指示:删除样本文档图标,并替换为工作文档图标，如下:在 Word 中创建文档.返回 PowerPoint 在“插入”菜单中选择“对象.”单击“从文件创建”定位“文件”框中的文件名 确认选中“显示为图标”。单击“确定”选择图标 从“幻灯片放映”菜单中选择“动作设置”单击“对象动作”，并选择“编辑”单击“确定”疾病：机体在一定条件下，受某些
3、特定因 素的损害作用，因机体自稳调节紊乱，而发生的异常生命活动的过程。在此过程中，躯体、精神及社会适应上的完好状态被破坏，机体进入内环境稳态失衡、与环境或社会不相适应的状态。亚健康(sub-health)亚健康指介于健康与疾病之间的状态（包括躯体性、心理性、人际交往性亚健康状态）。亚健康发生率很高。根据WHO统计：人群中真正健康的人只占约5，患病的人占约20，处于亚健康的人占75。在中国，亚健康者7亿，而中青年是亚健康的高发人群。亚健康可由多种原因引起。如工作、学习负荷过重导致人体身心疲惫；家庭、社会及个人的麻烦事过多导致人烦躁、忧虑；环境污染导致人体质下降；生活及工作方式不科学破坏人体正常的
4、“生物钟”等等。某些遗传因素亦在亚健康的发生中具有作用。病因学：病因学：研究疾病发生原因和条件。病 因：是指引起疾病必不可少的、决定疾病特异性的因素。如结核杆菌引起肺结核；乙肝病毒引起乙型肝炎。指示:删除样本文档图标,并替换为工作文档图标，如下:在 Word 中创建文档.返回 PowerPoint 在“插入”菜单中选择“对象.”单击“从文件创建”定位“文件”框中的文件名 确认选中“显示为图标”。单击“确定”选择图标 从“幻灯片放映”菜单中选择“动作设置”单击“对象动作”，并选择“编辑”单击“确定”生物性因素（biological factors)生物性因素主要指病原微生物及寄生虫。这类病因引起
5、各种感染性疾病，其致病性取决于病原体侵入的数量、毒力及侵袭力，亦与机体本身的防御及抵抗力大小有关。致病特点 病原体有一定的入侵门户和定位。病原体必须与机体相互作用才能引起疾病。病原体作用机体，既改变了机体，也改变了病原体。理化因素 Nutritional factors:Either excesses or deficiencies of nutrients predispose cells to injury.营养过剩:high lipids and carbohydrates diet obese disease heart disease(hypertension)diabetes Po
6、isoning disease Nutritional factors:营养缺乏:lack of vitamins,calcium,and trace elements.缺铁性贫血:脚气病:lack of vitamin B1遗传因素 遗传性因素指染色体畸变或基因突变等遗传物质缺陷。基因突变-基因结构发生改变，使得蛋白质表达、结构、功能发生变化而致病。如凝血因子的突变或缺失导致甲型血友病。染色体畸变指因染色体数目的异常或结构的改变而致病。色盲:X chromosome recessive genetic Downs syndrome:Downs syndrome is the most com
7、mon form of chromosome disorder.残疾学习障碍智能障碍Down syndromeAutosomal aberrations图：唇裂 图：无脑儿Thalidomide-phocomelia免疫因素 免疫反应过强、免疫缺陷或自身免疫反应等免疫因素均可对机体造成影响。过敏反应:如对青霉素、血清制品的过敏自身免疫性疾病:如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等免疫缺陷病:如艾滋病，由于HIV病毒破坏淋巴细胞而使机体免疫功能全面崩溃，常因并发感染而死亡。条件 条件指影响疾病发生的因素（促进或抑制）机体状态或自然环境指示:删除样本文档图标,并替换为工作文档图标，如下:在 Word
8、中创建文档.返回 PowerPoint 在“插入”菜单中选择“对象.”单击“从文件创建”定位“文件”框中的文件名 确认选中“显示为图标”。单击“确定”选择图标 从“幻灯片放映”菜单中选择“动作设置”单击“对象动作”，并选择“编辑”单击“确定”本身没有致病性（不绝对）；可促使疾病发生或延缓疾病的发生，甚至可阻碍疾病发生。例如：营养不良、过度劳累抵抗力结核菌入侵结核病 在这里，营养不良及过度劳累是条件，而结核菌是病因。婴幼儿呼吸道防御功能不全病原微生物感染呼吸道传染病 在这里，呼吸道防御功能低下是条件，病原体是病因。危险因素 分不清是原因还是条件时称之。例如：高血脂症、高血压、抽烟等是动脉粥样硬化
9、的危险因素。发病学 研究疾病发生发展过程中的一般规律和共同机制指示:删除样本文档图标,并替换为工作文档图标，如下:在 Word 中创建文档.返回 PowerPoint 在“插入”菜单中选择“对象.”单击“从文件创建”定位“文件”框中的文件名 确认选中“显示为图标”。单击“确定”选择图标 从“幻灯片放映”菜单中选择“动作设置”单击“对象动作”，并选择“编辑”单击“确定”一般规律 基本机制疾病发生发展的一般规律 损伤与抗损伤 指示:删除样本文档图标,并替换为工作文档图标，如下:在 Word 中创建文档.返回 PowerPoint 在“插入”菜单中选择“对象.”单击“从文件创建”定位“文件”框中的文
10、件名 确认选中“显示为图标”。单击“确定”选择图标 从“幻灯片放映”菜单中选择“动作设置”单击“对象动作”，并选择“编辑”单击“确定”因果交替 局部和整体损伤与抗损伤损伤与抗损伤也是疾病发生发展的普遍规律。它贯穿疾病始终，其双方力量对比决定了疾病的发展方向和预后。因果交替 因果交替是指原因与结果不断转化，推动疾病不断发展，形成恶性循环。下面以失血性休克为例来说明因果交替。图：因果交替局部与整体关系 生物机体是一个相互联系的整体。疾病可表现为局部变化，全身变化，或二者兼有。一方面，局部的病变可引起全身性反应，如肺结核除表现咳嗽、咯血等局部症状外，还可导致发热、盗汗、消瘦、乏力、血沉加快等全身性反
11、应，甚至可播散至身体其他部位形成新的结核病灶。危险三角区长疖子（局部感染）挤压扩散至颅内颅内感染、败血症。这是局部病变引起全身性变化的典型例子。local systemic A severe furuncle will not only cause inflammation,such as congestion and edema,at the site,but also lead to systemic reactions of fever and elevated leukocytes.Intracranial infectionsepticemia内眦静脉上唇静脉下唇静脉面前静脉rena
12、l osteodystrophy renal osteodystrophyuremiaD.M.furuncle,folliculitis furuncle,folliculitis疾病发生的基本机制 神经机制 体液机制 组织细胞机制 分子机制神经机制 众所周知，生物机体的许多生命活动是神经系统的调节下完成的（特别是神经反射），而许多病因也是通过影响神经系统的结构，功能而致病，称为神经机制。type B encephalitis virus directly damage CNS type B encephalitislyssalyssa virus virusvaccinevaccinelys
13、sa体液机制 体液是维持内环境稳定的重要因素。许多病因通过影响体液的质、量或其调节而致病，称为体液机制。体液因子通常通过三种方式作用于靶细胞的受体而发挥作用。参见示意图。内分泌细胞分泌的各种化学介质经血液循环至全身发挥作用 激素 内分泌细胞分泌的体液因子经组织液扩散至邻近细胞发挥作用 神经递质 血管活性物质 内分泌细胞分泌的体液因子对细胞自身发挥作用 生长因子细胞分子机制 各种病因通过影响细胞、分子的结构、功能和代谢而致病，称为细胞、分子机制。近年来，不少学者十分重视疾病的细胞、分子机制的研究（包括基因水平、蛋白质水平的研究）。有学者甚至认为，人类所有的疾病（包括单基因病、多基因病、甚至急性损
14、伤性疾病）都与基因的改变具有直接或间接关系。疾病的经过与转归 疾病都有一个发生发展的过程，大多数疾病发生发展到一定阶段后终将结束，这就是疾病的转归。疾病的转归有康复和死亡两种形式。康复v完全康复：指疾病所致的损伤已完全消失，机体的功能、代谢及形态完全恢复正常。某些感染性疾病还可使机体获得特异性免疫力。v不完全康复：指疾病所致的损伤已得到控制，主要症状消失，机体通过代偿机制维持相对正常的生命活动，但疾病基本病理改变并未完全恢复，有些可留有后遗症（如心肌梗死后留下的疤痕）。死亡死亡是个体生命活动的终止，是生命的必然规律。按照传统的观点，死亡是一个过程,分为濒死期、临床死亡期及生物学死亡期。很显然，
15、传统的观点不利于准确认定死亡的时间。现在，学术界倾向于把死亡看成一个事件，以脑死亡作为该事件的标志。脑死亡 概念：全脑功能不可逆的永久性丧失及机体做为一个整体功能的永久性停止。脑死亡的判断标准:1 不可逆性昏迷(coma)，对外界刺激无反应；2 脑干神经反射(brain-stem reflexes)消失；3 自主呼吸停止(apnea)，需不停的人工呼吸；4 脑电波(brain wave)消失；5 脑血液循环完全停止；6 瞳孔散大或固定。以脑死亡作为死亡标志，具有下述意义：1）有利于准确判断死亡时间，节约医药资源；2）为器官移植提供更多更好的供体。此外，必须将脑死亡与“植物状态”（vegetat
16、ive state）区别开来。表：脑死亡与植物状态的临床鉴别项 目 脑死亡 植物状态定义 全脑功能丧失 脑的认知功能丧失自主呼吸 无 有意识 丧失 有睡眠醒觉周期，但无意识脑干反射 无 有恢复的可能性 无 有临终关怀 临终关怀并非是一种治愈疗法，而是指对生存时间有限（6个月或更少）的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理，以减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。北京万民医院我国对安乐死的定义 患不治之症的病人在垂危状态下，由于精神和躯体的极端痛苦，在病人和其亲友的要求下，经医生认可，用人道方法使病人在无痛苦状态中结束生命过程。各国对安乐死是否合法存在争论。持肯定态度的学者认为安乐死必须符合下列条件：从现代医学知识和技术上看，病人患不治之症并已临近死期；病人极端痛苦，不堪忍受；必须是为解除病人死前痛苦，而不是为亲属、国家、社会利益而实施；必须有病人神志清醒时的真诚嘱托或同意；原则上必须由医师执行；必须采用社会伦理规范所承认的妥当方法。安乐死的法律日本、瑞士等国和美国的一些州通过了安乐死法案。1976年日本东京举行了第一次安乐死国际会议。由于安乐死的问题比较复杂，涉及道德、伦理、法律、医学等诸多方面，我国至今尚未为之立法。本章小结概念:健康 疾病 病因简答：1 疾病发生发展的一般规律。2 脑死亡的判断标准。3 疾病的转归有哪两种形式。