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1、辽宁医学院病理生理学教研室辽宁医学院病理生理学教研室 姚素艳姚素艳病病 理理 生生 理理 学学(Pathophysiology)orthopnea(端坐呼吸端坐呼吸)right heart failure疾病概论疾病概论第第26章章Generality of Disease 一、健康一、健康 (Health)健康不仅是没有疾病和病痛，而且是躯体健康不仅是没有疾病和病痛，而且是躯体上、精神上和社会适应上处于完好状态。上、精神上和社会适应上处于完好状态。(state of complete well-being)二、疾病二、疾病(Disease)机体在一定的条件下受病因损害作用后，机体在一定的条件
2、下受病因损害作用后，因机体自稳因机体自稳(homeostasis)调节紊乱而发生的调节紊乱而发生的异常生命活动过程异常生命活动过程(包括躯体、精神和社会适包括躯体、精神和社会适应应)。指介于健康与疾病之间的生理功能低下的指介于健康与疾病之间的生理功能低下的状态，此时机体处于非病、非健康并有可能状态，此时机体处于非病、非健康并有可能趋向疾病的状态。趋向疾病的状态。三、亚健康三、亚健康 (sub-health)健康健康疾病疾病亚健康亚健康图示：健康、亚健康与疾病关系示意图图示：健康、亚健康与疾病关系示意图 第一节第一节 病因学病因学 (Etiology)病因：病因：能够引起疾病并赋予该疾病特征的因
3、素。能够引起疾病并赋予该疾病特征的因素。一、疾病发生的原因（病因或致病因素）一、疾病发生的原因（病因或致病因素）病因学病因学(eteology)是研究疾病发生的是研究疾病发生的原原因因和和条件条件的科学。的科学。（一）生物性因素（一）生物性因素 包括病原微生物和寄生虫。包括病原微生物和寄生虫。寄生虫寄生虫病原微生物病原微生物（二）理化因素（二）理化因素物理性因素物理性因素温度温度气压气压电流电流电离辐射电离辐射机械力机械力冻伤、烧伤、中暑冻伤、烧伤、中暑潜水员病潜水员病电击伤电击伤放射伤放射伤外伤、骨折外伤、骨折化学因素化学因素 包括强酸、强碱、化学毒物以及动植物毒包括强酸、强碱、化学毒物以及
4、动植物毒性物质等。性物质等。白毒伞白毒伞（三）机体必需物质的缺乏或过多（三）机体必需物质的缺乏或过多营养不良营养不良营养过剩营养过剩（四）遗传因素（四）遗传因素 基因突变基因突变分子病分子病 例如：血友病例如：血友病 染色体畸变染色体畸变染色体病染色体病 例如：两性畸形例如：两性畸形 易感性易感性多基因病多基因病 例如：精神分裂症、糖尿病例如：精神分裂症、糖尿病（五）先天性因素（五）先天性因素 指妊娠期能损害胎儿生长发育的有害因素指妊娠期能损害胎儿生长发育的有害因素唇裂唇裂脊柱裂脊柱裂(六）免疫因素六）免疫因素 过敏反应（过敏反应（支气管哮喘、荨麻疹）支气管哮喘、荨麻疹）自身免疫性疾病（自身免
5、疫性疾病（SLE、类风湿、类风湿）免疫缺陷病免疫缺陷病（七）精神、心理、社会因素（七）精神、心理、社会因素应激性疾病、变态人格、身心疾病应激性疾病、变态人格、身心疾病 紧张的工作紧张的工作不良人际关系不良人际关系情情绪绪反反应应二、疾病发生的条件二、疾病发生的条件 条件：条件：能影响疾病发生的各种机体内外因素。能影响疾病发生的各种机体内外因素。结核杆菌结核杆菌肺结核肺结核营养不良营养不良营养良好营养良好条件条件诱因：诱因：条件中能加强病因或促进疾病发生发展条件中能加强病因或促进疾病发生发展 的因素。的因素。条件与病因的关系？条件与病因的关系？第二节第二节 发病学发病学（Pathogenesis
6、）主要研究疾病发生发展过程中的主要研究疾病发生发展过程中的一般规律一般规律和和 共同机制共同机制。一、疾病发生发展的一般规律一、疾病发生发展的一般规律 损伤与抗损伤损伤与抗损伤 因果交替因果交替 局部和整体局部和整体 免疫免疫屏障屏障应激应激修复修复凝血凝血解毒解毒抗氧化抗氧化应激原应激原应激原应激原毒物毒物毒物毒物感染感染感染感染自由基自由基自由基自由基创伤创伤创伤创伤出血出血出血出血创伤性休克创伤性休克 过过 强强严重严重创伤创伤组织破坏组织破坏血管破裂血管破裂 出血出血血压下降血压下降 组织缺氧组织缺氧交感神经兴奋交感神经兴奋缺氧缺氧凝血功能启动凝血功能启动血管收缩血管收缩 血压升高血压
7、升高心功能加强心功能加强 呼吸加强呼吸加强 血液凝固血液凝固 止血止血康复康复损伤作用损伤作用抗损伤作用抗损伤作用多器官功能衰竭甚至死亡多器官功能衰竭甚至死亡因果交替因果交替局部和整体局部和整体 颅内感染颅内感染败血症败血症危险三角区疖危险三角区疖内眦静脉内眦静脉上唇静脉上唇静脉下唇静脉下唇静脉面前静脉面前静脉肾性骨病肾性骨病糖尿病糖尿病尿毒症尿毒症疖、痈疖、痈二、疾病发生的基本机制二、疾病发生的基本机制神经机制神经机制体液机制体液机制组织细胞机制组织细胞机制分子机制分子机制（一）神经机制（一）神经机制1.1.直接损害神经系统直接损害神经系统2.2.减弱或阻断正常递质的作用减弱或阻断正常递质的
8、作用3.3.通过神经反射引起功能代谢变化通过神经反射引起功能代谢变化（一）神经机制（一）神经机制 狂犬病病毒狂犬病病毒疫苗疫苗狂犬病狂犬病 乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒破坏破坏CNS CNS 乙型脑炎乙型脑炎ACh堆积堆积甲拌磷乳油甲拌磷乳油 抑乙酰抑乙酰胆碱酯酶胆碱酯酶 有机磷农药有机磷农药 抑乙酰胆碱酯酶抑乙酰胆碱酯酶 ACh堆积堆积 休克休克 BP减压反射受抑交感减压反射受抑交感N（二）体液机制（二）体液机制内分泌内分泌旁分泌旁分泌自分泌自分泌内分泌内分泌旁分泌旁分泌自分泌自分泌自分泌自分泌高血压发病的神经体液机制高血压发病的神经体液机制 小动脉紧小动脉紧张性收缩张性收缩心率加快心率加快心输
9、出量心输出量RAASRAAS激活激活血压升高血压升高血管运动中枢血管运动中枢交感神经兴奋交感神经兴奋大脑皮质大脑皮质下丘脑下丘脑（三）组织细胞机制（三）组织细胞机制直接破坏直接破坏细胞膜功能障碍（离子泵）细胞膜功能障碍（离子泵）细胞器功能障碍细胞器功能障碍（线粒体）（线粒体）（四）分子机制（四）分子机制分子病分子病（molecular disease）：）：由于由于DNA遗传性变异引起的一类以蛋白质异常为遗传性变异引起的一类以蛋白质异常为特征的疾病。特征的疾病。疾病转归疾病转归(prognosis)：康复康复和和死亡死亡。主要取决于致病因素作用于机体后发生的主要取决于致病因素作用于机体后发生的
10、损伤与抗损伤反应的力量对比，治疗可影损伤与抗损伤反应的力量对比，治疗可影响疾病的转归。响疾病的转归。第三节第三节 疾病的转归疾病的转归 完全康复完全康复：损伤性变化完全消失，机体的自稳调节：损伤性变化完全消失，机体的自稳调节 恢复正常。恢复正常。不完全康复不完全康复：损伤性变化得到控制，但基本病理变：损伤性变化得到控制，但基本病理变 化尚未完全消失，经机体代偿后功能化尚未完全消失，经机体代偿后功能 代谢恢复，主要症状消失，有时可留代谢恢复，主要症状消失，有时可留 后遗症。后遗症。1.康复康复(rehabilitation)经典的死亡概念：心跳、呼吸的永久性停止。经典的死亡概念：心跳、呼吸的永久
11、性停止。a process，频死期、临床死亡期与生物学死亡期。，频死期、临床死亡期与生物学死亡期。近年倾向：机体作为一个整体的功能永久停止，但不近年倾向：机体作为一个整体的功能永久停止，但不 意味着个器官组织同时均死亡。意味着个器官组织同时均死亡。以以脑死亡脑死亡为标志。为标志。脑死亡：脑死亡：枕骨大孔以上全脑死亡。枕骨大孔以上全脑死亡。2.2.死亡死亡 (Death)脑死亡脑死亡(brain death)标准标准1.呼吸心跳停止。呼吸心跳停止。2.不可逆性深昏迷不可逆性深昏迷,但脊髓反射存在。但脊髓反射存在。3.脑干神经反射消失。脑干神经反射消失。4.瞳孔散大或固定。瞳孔散大或固定。5.脑电
12、波消失，呈平直线。脑电波消失，呈平直线。6.脑血液循环完全停止。脑血液循环完全停止。脑死亡作为死亡标志的意义脑死亡作为死亡标志的意义利于准确判断死亡时间，节约医药资源利于准确判断死亡时间，节约医药资源为器官移植提供更多更好的供体为器官移植提供更多更好的供体 因颅脑外伤或大脑缺血缺氧等导致的长因颅脑外伤或大脑缺血缺氧等导致的长期意识障碍。有自主呼吸，脉搏、血压、期意识障碍。有自主呼吸，脉搏、血压、体温可正常，能吞咽食物、入睡和觉醒，体温可正常，能吞咽食物、入睡和觉醒，保留新陈代谢、生长发育等躯体生存的基保留新陈代谢、生长发育等躯体生存的基本功能，但无任何言语、意识、思维，完本功能，但无任何言语、
13、意识、思维，完全失去生活自理能力，持续达全失去生活自理能力，持续达3 3个月以上甚个月以上甚至至1212个月以上。个月以上。植物人植物人(植物状态植物状态)脑死亡与植物状态临床鉴别脑死亡与植物状态临床鉴别指标指标脑死亡脑死亡 植物状态植物状态定义定义自主呼吸自主呼吸意识意识脑干反射脑干反射恢复的可能性恢复的可能性全脑功能丧全脑功能丧失失无无丧失丧失无无脑认知功能丧失脑认知功能丧失有有有睡眠有睡眠/醒觉周期，无意识醒觉周期，无意识有有有有凤凰卫视主持人刘海若凤凰卫视主持人刘海若 美国女植物人特里美国女植物人特里夏沃夏沃 名词解释名词解释1.1.健康健康 2.2.疾病疾病 3.3.死亡死亡 4.4
14、.脑死亡脑死亡简答简答1.1.脑死亡的判断标准脑死亡的判断标准1.整体死亡的标志是整体死亡的标志是 。2.健康不仅是没有疾病和病痛，而且是健康不仅是没有疾病和病痛，而且是 ，处于完好状态。处于完好状态。3.疾病发生的基本机制：疾病发生的基本机制：,，。4.疾病的转归有三种情况疾病的转归有三种情况 ，。5.体液性因子通过哪三种方式作用靶细胞体液性因子通过哪三种方式作用靶细胞 ，。1.下述哪一点不是判断脑死亡的主要根据？下述哪一点不是判断脑死亡的主要根据？A.不可逆性昏迷不可逆性昏迷B.呼吸停止呼吸停止C.脊髓反射消失脊髓反射消失 D.颅神经反射消失颅神经反射消失E.脑电波消失脑电波消失2.疾病的
15、本质是：疾病的本质是：A.细胞的损伤过程细胞的损伤过程 B.人体对损伤的代偿过程人体对损伤的代偿过程 C.人体的抗损伤过程人体的抗损伤过程D.损伤与抗损伤的斗争过程损伤与抗损伤的斗争过程 E.以上都不是以上都不是3.不属于基本病理过程的是：不属于基本病理过程的是：A.水肿水肿 B.风湿病风湿病 C.发热发热 D.炎症炎症 E.缺氧缺氧4.能够损害正在发育的胎儿的有害因素称能够损害正在发育的胎儿的有害因素称 A.免疫性因素免疫性因素 B.遗传性因素遗传性因素 C.先天性因素先天性因素 D.营养性因素营养性因素 E.生物性因素生物性因素5.能够促进疾病或病理过程的发生发展为：能够促进疾病或病理过程
16、的发生发展为：A.疾病的内因疾病的内因 B.疾病的原因疾病的原因 C.疾病的诱因疾病的诱因 D.疾病的条件疾病的条件 E.疾病的外因疾病的外因6.能够引起疾病并决定该疾病特征的因素称为：能够引起疾病并决定该疾病特征的因素称为：A.疾病的内因疾病的内因 B.疾病的原因疾病的原因 C.疾病的诱因疾病的诱因 D.疾病的条件疾病的条件 E.疾病的外因疾病的外因7.判定死亡的最好标志是：判定死亡的最好标志是：A.自主呼吸永久性停止自主呼吸永久性停止 B.心脏功能永久性停止心脏功能永久性停止 C.呼吸、心脏功能永久性停止呼吸、心脏功能永久性停止 D.全脑功能的不可逆性停止全脑功能的不可逆性停止 E.以上都
17、不是以上都不是8.影响疾病发展方向和转归主要是：影响疾病发展方向和转归主要是：A.疾病时的自稳态调节紊乱疾病时的自稳态调节紊乱 B.疾病过程中的因果转化疾病过程中的因果转化 C.疾病发展过程中的主导环节疾病发展过程中的主导环节 D.疾病过程中的损害和抗损害反应疾病过程中的损害和抗损害反应 E.疾病过程中机能，代谢和形态变化疾病过程中机能，代谢和形态变化9.死亡的现代概念是：死亡的现代概念是：A.各器官组织的生命活动各器官组织的生命活动 B.心跳、呼吸停止，各种反射消失心跳、呼吸停止，各种反射消失 C.机体作为一个整体的功能永久性停止机体作为一个整体的功能永久性停止 D.脑干以上中枢神经系统处于深度抑制状态脑干以上中枢神经系统处于深度抑制状态 E.重要生命器官发生不可逆性损伤重要生命器官发生不可逆性损伤