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1、 神经源性膀胱功能障碍的康复重点与难点重点与难点神神经经源性膀胱功能障碍的分源性膀胱功能障碍的分类类及特点及特点神神经经源性膀胱功能障碍的康复源性膀胱功能障碍的康复评评定定神神经经源性膀胱功能障碍的治源性膀胱功能障碍的治疗疗方法方法定定 义义u神神经经源性膀胱源性膀胱 也也称称为为神神经经源性膀胱尿道功能障碍。源性膀胱尿道功能障碍。-神神经经病病变变或或损损害害引引起起的的膀膀胱胱或或（和和）尿尿道道 功能障碍功能障碍-同同时时伴伴有有尿尿道道功功能能障障碍碍和和膀膀胱胱尿尿道道功功能能的的 协调协调性异常性异常-下尿道的解剖与生理下尿道的解剖与生理n下尿道解剖下尿道解剖n膀胱逼尿肌膀胱逼尿肌
2、n尿道括尿道括约约肌：内括肌：内括约约肌、外括肌、外括约约肌肌n后尿道平滑肌后尿道平滑肌n盆腔与尿道周盆腔与尿道周围围横横纹纹肌肌n下尿道神下尿道神经经支配支配n交感神交感神经经n副交感神副交感神经经n躯体神躯体神经经 下尿道下尿道神经支配神经支配中枢性排尿反射中枢性排尿反射尿流动力学评价尿流动力学评价u尿流率尿流率u膀胱膀胱压压力容力容积测积测定定u尿道尿道压压力分布力分布测测定定u括括约约肌肌肌肌电图电图u尿流尿流动动力学和力学和B超或超或X线线同步同步联联合合检查检查u膀胱容量与残余尿的膀胱容量与残余尿的简简易易测测量量简易膀胱功能测定简易膀胱功能测定神经源性膀胱常见原因神经源性膀胱常见
3、原因u先天先天n脊髓脊髓发发育不良育不良u后天后天n颅颅内病内病变变n脊髓脊髓损损害害n马马尾尾损损害害n后根和脊髓感后根和脊髓感觉传导觉传导径路径路损损害害n前角前角损损害害n药药物不良反物不良反应应神经源性膀胱分类神经源性膀胱分类u传统传统分分类类n感感觉觉麻痹性膀胱、运麻痹性膀胱、运动动麻痹性膀胱、自主性麻痹性膀胱、自主性膀胱、反射性膀胱、无抑制性膀胱膀胱、反射性膀胱、无抑制性膀胱u尿流尿流动动力学力学结结合膀胱和尿道功能障碍分合膀胱和尿道功能障碍分类类n根据根据膀胱功能的分膀胱功能的分类类法法n逼尿肌反射亢逼尿肌反射亢进进和无反射和无反射n根据尿流根据尿流动动力学分力学分类类n根据尿流
4、根据尿流动动力学和功能分力学和功能分类类康复治疗康复治疗u失禁型障碍治失禁型障碍治疗疗n抑制膀胱收抑制膀胱收缩缩、减少感、减少感觉传觉传入与增加膀胱容量入与增加膀胱容量n增加膀胱出口阻力增加膀胱出口阻力n抗利尿激素抗利尿激素应应用、外部集尿器、用、外部集尿器、间间歇和持歇和持续续性性导导尿尿以及尿流改道以及尿流改道术术等等u潴留型障碍的治潴留型障碍的治疗疗n增加膀胱内增加膀胱内压压与促与促进进膀胱收膀胱收缩缩n减低膀胱出口阻力减低膀胱出口阻力n导导尿：清尿：清洁间洁间歇性歇性导导尿、保留尿、保留导导尿尿n尿流改道：耻骨上造瘘或回尿流改道：耻骨上造瘘或回肠肠代膀胱代膀胱神经源性膀胱合并症神经源性膀胱合并症 u菌尿菌尿u泌尿系感染泌尿系感染n膀胱炎膀胱炎n肾肾盂盂肾肾炎炎u结结石石