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1、论糖尿病患者体重控制的重要性本次课程主要内容肥胖与糖尿病的关系控制体重对糖尿病治疗的意义我的体重控制目标糖尿病患者如何控制体重是否肥胖，如何界定？u目前，国际上多以体重指数（BMI）为标准界定肥胖程度：BMI=体重（kg）身高（m）2，其单位为kg/m2中国成人超重和肥胖症预防与控制指南分分类BMI过低18.5正常18.5-23.9超重24.0-27.9肥胖28肥胖是2型糖尿病的重要危险因素张质夫.中国社区医师.2012.14(317):346.臀型肥胖患者与普通人相比的2型糖尿病发生风险：3.7倍腹型肥胖患者10.3倍糖尿病患者多数肥胖或有肥胖史肥胖增加糖尿病并发症发生率肥胖2型糖尿病患者有
2、更高的冠心病风险肥胖增加患者糖尿病肾病发生风险BMI30kg/m2时，患者全因死亡风险急剧上升Li N,et al.Diabetes Care.2014 Dec;37(12):3204-12.本次课程主要内容肥胖与糖尿病的关系控制体重对糖尿病治疗的意义我的体重控制目标糖尿病患者如何控制体重减重可糖尿病发生率DPP研究采用了多种强化生活方式干预措施，包括减少脂肪和热量摄入，6个月后，体重平均减轻7%，3年后维持减轻5%体重，2型糖尿病发病率下降58%Knowler WC,et al.N Engl J Med.2002 Feb 7;346(6):393-403T2DM风险58%减重是糖尿病治疗的基
3、石肥胖伴型糖尿病的非手术减重疗法如控制饮食、运动、药物治疗能在短期内改善血糖和其他代谢指标减重手术治疗可明显改善肥胖伴型糖尿病患者的血糖控制，甚至可使一些患者的糖尿病“缓解”中国2型糖尿病防治指南2013版减轻体重具有多重获益Roland T Jung.Br Med Bull(1997)53(2):307-321.糖化血红蛋白死亡风险甘油三脂空腹血糖心绞痛症状体重每降低10Kg:15%25%30%30-50%91%各国指南均推荐2型糖尿病患者控制体重中国2型糖尿病防治指南2013版ADA糖尿病诊疗指南2015版IDF全球2型糖尿病指南AACE糖尿病综合管理路径2013版本次课程主要内容肥胖与糖
4、尿病的关系控制体重对糖尿病治疗的意义我的体重控制目标糖尿病患者如何控制体重长期体重控制目标长期目标：达到并长期维持理想体重中国糖尿病护理及教育指南2009版BMI（kg/m2）理想理想良好良好差差男252727女242626短期体重控制目标中国2型糖尿病防治指南2013版短期目标：短期目标：3-63-6个月减轻体重的个月减轻体重的5%10%5%10%本次课程主要内容肥胖与糖尿病的关系控制体重对糖尿病治疗的意义我的体重控制目标糖尿病患者如何控制体重拿什么来拯救你，我的体重？胡红琳.中国临床保健杂志.2014.17(1):16-20减肥减肥糖尿病药物治疗非糖尿病药物治疗生活方式干预减重手术控制饮食
5、，合理运动中国糖尿病护理及教育指南2009版饮食金字塔选择中低强度的有氧运动方式减重手术与非糖尿病药物治疗减重手术，例如胃旁路术等，适用于18-60岁，BMI32kg/m2 的患者非糖尿病药物治疗，主要指传统减肥药物，例如被批准用于治疗肥胖的奥利司他，氯卡色林等胡红琳.中国临床保健杂志.2014.17(1):16-20降糖药物对体重的影响2013AACE药物治疗风险二甲双胍DPP-4抑制剂GLP-1受体激动剂噻唑烷二酮-葡萄糖苷酶抑制剂考来维纶速释溴麦角环肽磺脲类/格列奈类胰岛素SGLT-2普兰林肽低血糖中性中性中性中性中性中性中性中重度/轻度中度至重度中性中性体重轻度降低中性降低增加中性中性
6、中性增加增加降低降低肾脏/泌尿生殖系统3B，4，5期禁忌可能需要调整剂量(利格列汀除外)CrCl30，艾塞那肽禁用可加剧液体潴留中性中性中性进一步增加低血糖风险进一步增加低血糖风险及液体潴留感染中性胃肠刺激中度中性中度中性中度中度中度中性中性中性中度充血性心力衰竭中性中性中性中度中性中性中性中性中性中性中性脑血管疾病获益中性中性中性中性中性安全？中性中性中性骨骼中性中性中性中度骨质疏松中性中性中性中性中性？骨质疏松中性不良事件极少或有益谨慎使用可能增加不良反应GLP-1受体激动剂延缓胃排空，增加饱腹感，降低患者体重Holst.Physiol Rev.2007;87:140939.胃排空胃排空 胃酸分泌胃酸分泌 饱食感饱食感 饱食信号饱食信号 能量摄入能量摄入胃肠道胃肠道中枢神经系统中枢神经系统总结u肥胖增加糖尿病及其并发症发生风险u减重是糖尿病治疗的基石，减轻体重具有多重获益u冰冻三尺非一日之寒，减肥，从现在做起u糖尿病患者可通过生活方式干预、减重手术和药物治疗控制体重uGLP-1受体激动剂通过延缓胃排空，增加饱腹感，降低患者体重