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1、1糖尿病的综合防治健健 康康 大大 课课 堂堂2v随着生产发展、生活水平的提高、人们饮食生活习惯的现代化以及老龄人口的增加，糖尿病的发病率逐年增加v我国糖尿病患病率v70年代末不足1，现在23，每年以1的速度增加v如不加以有效控制，我国将成为世界上糖尿病人数最多的国家v糖尿病已成为心脑血管疾病、肿瘤之后危害健康的第三大疾病 糖尿病的现状 3什么是糖尿病？v是一种常见的内分泌代谢病v以血糖升高为主要特征v同时伴有糖、脂肪、蛋白质、水、盐代谢紊乱的全身性疾病4 糖尿病是由于人体内胰岛素缺乏或作用异常，导致以人体糖代谢障碍、血糖增高为共同特征的慢性疾病。糖尿病的医学定义 5按1999年世界卫生组织的
2、标准主要分为：v1型糖尿病v特点：起病较急、多发于小儿及青少年、胰岛素绝对不足，必须依赖补充胰岛素治疗v 2型糖尿病v特点：超过85%的患者属于2型糖尿病，起病缓慢，多发于中老年的成人，口服降糖药效果明显v其它特殊类型糖尿病v妊娠糖尿病糖尿病分类和特点 62型糖尿病的病因缺乏运动遗传体型肥胖年龄生产过重婴儿（4公斤或以上）的母亲7糖尿病有哪些常见症状?v人体胰岛素分泌不足或其作用障碍时，首先是餐后血糖 不能及时降至正常而增高v当血糖增高超过肾脏可重吸收糖的限度，尿中就会出现 糖。大量糖从尿中排出的同时带走水分。出现多尿，口 渴，多饮v大量营养以糖的形式从尿中丢失，人体得不到营养补充，一方面代偿
3、性多吃以补偿消耗，另一方面就促使体内的 脂肪分解，导致体重下降v典型的糖尿病症状“三多一少”（多尿，多饮，多食和体重减轻）8什么是胰岛素抵抗?v细胞好比一个“小房间”，血糖必须进入“小房间”才能转化为能量提供组织器官生命活动的需要v胰岛素好比一把“钥匙”，细胞上的胰岛素受体好比房间门上的“锁”，血糖必须借助胰岛素这把“钥匙”来开锁才能进入细胞这些“小房间”v当细胞门上的“锁”(胰岛素受体)坏了，“钥匙”就不能开“门”了v这时，即使患者体内的胰岛素并不少，却不能被机体组织利用，也就是所谓的胰岛素抵抗9糖尿病有哪些并发症？v糖尿病急性并发症v多在治疗不及时或处理方法不当时发生v病情急，需紧抢救v包
4、括糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性糖尿病昏迷、乳酸酸中毒等v随 着 胰 岛 素 的 临 床 应 用，糖尿病急性并发症的死亡率已大大降低10糖尿病有哪些并发症？v糖尿病慢性并发症v由于长期高血糖引起机体器官和组织的病理和功能改变，几乎涉及全身所有的器官和组织，主要表现为心血管、脑、肾、眼、足的病变v所有慢性并发症的发生都随糖尿病病程延长而增加v由于不能早期诊断，一些患者可能确诊糖尿病时就可能已经存在了并发症11糖尿病并发症危害严重v资料表明，糖尿病患者的死亡率是正常人的2倍 v糖尿病的威胁在于它会引起高血压、冠心病、脑血管意外、下肢坏死、肾脏功能衰竭、失明等慢性并发症3倍 25倍 17倍 5-10
5、倍 心脑血管疾病心脑血管疾病 失明失明 尿毒症尿毒症 截肢截肢 12树立信心，战胜并发症 一项在糖尿病研究史上具有里程碑意义的、历时20年、对 5102名2型糖尿病患者进行的一项研究提示，严格控制血糖可以显著降低糖尿病的各种慢性并发症：v糖尿病相关的临床事件 12v糖尿病引起的死亡 10v所有原因的死亡 6v心肌梗塞 16v微血管并发症 25v12年后白蛋白尿 3313格华止，减少2型糖尿病远期并发症 在对超重2型糖尿病患者的研究中，用格华止进行强化治疗，比磺脲类/胰岛素更多降低各种并发症的发生 格华止格华止 磺脲类磺脲类/胰岛素胰岛素v任何糖尿病相关事件 32 7v糖尿病相关死亡 42 20
6、v如何原因死亡 36 8v心肌梗塞 29 21v微血管病变 29 1614“糖尿病慢性并发症已成为糖尿病患者致死、致残的最主要原因，及早严格控制血糖是预防的关键”15糖尿病的治疗原则v糖尿病教育v饮食控制v体育锻炼v药物治疗v自我监测16糖尿病饮食治疗的目的v保护胰岛功能v控制血糖、血脂v预防和延缓并发症v供给合理营养17饮食治疗要点v饮食均衡，营养合理v减少简单糖类和高糖食品v适量选用粮谷类和含淀粉多的薯类v多选用蔬菜和含膳食纤维高的食物v减少油脂，避免食用含脂肪高的食物v少用盐和调味品v进食要定时，心情要舒畅v经常接受医师和营养师的指导18糖尿病患者的体育锻炼v体育运动对糖尿病病人的好处：
7、控制体重、增加组织对糖的利用、增强心肺功能、有利身心健康v运动的时间：最好在餐后1小时以后。切忌在饭前和空腹时锻炼，以免引起低血糖v刚开始运动时，每次运动时间可控制在15分钟，以后逐渐增加至30分钟左右，每周运动34次v运动期间要注意血糖监测，血糖过高或过低时都不宜运动19药物治疗v如在饮食控制和运动的基础上血糖控制仍不理想，则需在医生的指导下加用药物治疗v药物治疗主要包括：口服抗糖尿病药物和胰岛素v口服抗糖尿病药物是治疗2型糖尿病的主要手段之一，但并不是唯一的方法，它不能代替饮食控制与运动疗法，也不能代替胰岛素的使用20主要口服抗糖尿病药物种类v 双胍类v 磺脲类v 糖苷酶抑制剂v 胰岛素增
8、敏剂21双胍类v目前主要品种有：二甲双胍(格华止)v双胍类另一品种苯乙双胍(降糖灵)因其副作用，近年来已被逐渐淘汰v二甲双胍适用于v2型糖尿病v1型糖尿病，以减少胰岛素用量22v改善胰岛素抵抗，不刺激胰岛素分泌v有效降低空腹、餐后高血糖与糖化血红蛋白v可以单药使用，也可与其它类抗糖尿病药物或胰岛素联合应用v单独服用不引起低血糖v控制和降低体重，是超重和肥胖型2型糖尿病患者首选用药v改善血脂、血管内皮功能、凝血功能二甲双胍(格华止)的特点23二甲双胍(格华止)的特点v 不良反应多发生于用药早期，多表现为腹 胀、腹泻等胃肠道症状，多较短暂，有自 限性v 肾功能不全者慎用 v 乳酸性酸中毒发生率极低
9、24磺脲类降糖药 v品种较多，占口服抗糖尿病药物的大多数，主要品种有：v长效：优降糖、瑞易宁、格列美脲v中效：达美康、糖适平v短效：D860、美吡达 v磺脲类降糖药的作用机制为：刺激胰岛 细胞分泌胰岛素，降低血糖25磺脲类降糖药的特点v多用于非超重或尚有一定胰岛素分泌的患者，可同时降低空腹、餐后高血糖，也可与其它类抗糖尿病药物或胰岛素合用v易引起低血糖症，不同品种发生率不同v易引起体重增加和可产生高胰岛素血症26糖苷酶抑制剂v主要品种有：拜唐苹、倍欣v降糖机理：抑制小肠对碳水化合物的吸收v显著降低餐后血糖，但降空腹血糖和糖化血红蛋白的作用较弱v可单独应用以降低餐后高血糖，也可与其它类抗糖尿病药
10、物或胰岛素联合应用 v不易产生低血糖v易引起腹胀、排气多等胃肠道副反应 27胰岛素增敏剂v新一代的降糖药，改善胰岛素抵抗，不刺激胰岛素分泌v最早出现的胰岛素增敏剂曲格列酮因出现严重的肝损害而退出市场v与双胍类药物(格华止)联合使用时，降糖效果显著增加v不易产生低血糖v肝功能不全患者慎用28合理使用降糖药选择药物时应注意以下几点：v不盲目听信广告、传言吃药v超重和肥胖患者与非超重者的治疗方案有所不同，前者首选双胍类(如格华止)，后者首选磺脲类v如需联合治疗，宜选择作用机理不同的药物v如已有慢性并发症及其它合并疾病，应同时治疗v服药同时，不要忽略糖尿病治疗的其它环节，如饮食控制、体育锻炼、血糖监测
11、等29血糖监测v血糖血糖 （即时血糖）v 与进餐有关的血糖变化v标准时点为：三餐前和餐后 2小时及晚睡前（7次/日）v简易时点为：三餐前和晚睡前，或早餐前和三餐后2小时（4次/日）v 与进餐无关的血糖变化：情绪、运动、生活方式变换，特殊事件30血糖监测v监测方法 快速血糖测定仪v影响血糖测定结果的因素v操作技术（采血点准备情况、采血量、点血量、操作时间）v血糖仪的配置性能（反应酶、需血量、获取血的方式、精确度）v毛细血管血与静脉血的差异作好记录，以便对照31血糖控制目标 理想理想 良好良好 中等中等 差差空腹 110mg/dl 140mg/dl 160mg/dl 180mg/dl (6mmol/L)(8mmol/L)(8.9mmol/L)(10mmol/L)餐后2h 140mg/dl 160mg/dl 180mg/dl 200mg/dl (8mmol/L)(8.9mmol/L)(10mmol/L)(11mmol/L)尿糖 +/+HbA1c 9%32