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1、1糖尿病的综合防治健健 康康 大大 课课 堂堂2v随着生产发展、生活水平的提高、人们饮食生活习惯的现代化以及老龄人口的增加，糖尿病的发病率逐年增加v我国糖尿病患病率v70年头末不足1，现在23，每年以1的速度增加v如不加以有效限制，我国将成为世界上糖尿病人数最多的国家v糖尿病已成为心脑血管疾病、肿瘤之后危害健康的第三大疾病 糖尿病的现状 3什么是糖尿病？v是一种常见的内分泌代谢病v以血糖上升为主要特征v同时伴有糖、脂肪、蛋白质、水、盐代谢紊乱的全身性疾病4 糖尿病是由于人体内胰岛素缺乏或作用异样，导致以人体糖代谢障碍、血糖增高为共同特征的慢性疾病。糖尿病的医学定义 5按1999年世界卫生组织的
2、标准主要分为：1型糖尿病特点：起病较急、多发于小儿及青少年、胰岛素确定不足，必需依靠补充胰岛素治疗 2型糖尿病特点：超过85%的患者属于2型糖尿病，起病缓慢，多发于中老年的成人，口服降糖药效果明显其它特殊类型糖尿病妊娠糖尿病糖尿病分类和特点 62型糖尿病的病因缺乏运动遗传体型肥胖年龄生产过重婴儿（4公斤或以上）的母亲7糖尿病有哪些常见症状?v人体胰岛素分泌不足或其作用障碍时，首先是餐后血糖 不能刚好降至正常而增高v当血糖增超群过肾脏可重吸取糖的限度，尿中就会出现 糖。大量糖从尿中排出的同时带走水分。出现多尿，口 渴，多饮v大量养分以糖的形式从尿中丢失，人体得不到养分补充，一方面代偿性多吃以补偿
3、消耗，另一方面就促使体内的 脂肪分解，导致体重下降v典型的糖尿病症状“三多一少”（多尿，多饮，多食和体重减轻）8什么是胰岛素反抗?v细胞好比一个“小房间”，血糖必需进入“小房间”才能转化为能量供应组织器官生命活动的须要v胰岛素好比一把“钥匙”，细胞上的胰岛素受体好比房间门上的“锁”，血糖必需借助胰岛素这把“钥匙”来开锁才能进入细胞这些“小房间”v当细胞门上的“锁”(胰岛素受体)坏了，“钥匙”就不能开“门”了v这时，即使患者体内的胰岛素并不少，却不能被机体组织利用，也就是所谓的胰岛素反抗9糖尿病有哪些并发症？v糖尿病急性并发症v多在治疗不刚好或处理方法不当时发生v病情急，需紧抢救v包括糖尿病酮症
4、酸中毒、非酮症高渗性糖尿病昏迷、乳酸酸中毒等v随着胰岛素的临床应用，糖尿病急性并发症的死亡率已大大降低10糖尿病有哪些并发症？v糖尿病慢性并发症v由于长期高血糖引起机体器官和组织的病理和功能变更，几乎涉及全身全部的器官和组织，主要表现为心血管、脑、肾、眼、足的病变v全部慢性并发症的发生都随糖尿病病程延长而增加v由于不能早期诊断，一些患者可能确诊糖尿病时就可能已经存在了并发症11糖尿病并发症危害严峻v资料表明，糖尿病患者的死亡率是正常人的2倍 v糖尿病的威逼在于它会引起高血压、冠心病、脑血管意外、下肢坏死、肾脏功能衰竭、失明等慢性并发症3倍 25倍 17倍 5-10倍 心脑血管疾病心脑血管疾病
5、失明失明 尿毒症尿毒症 截肢截肢 12树立信念，战胜并发症 一项在糖尿病探讨史上具有里程碑意义的、历时20年、对 5102名2型糖尿病患者进行的一项探讨提示，严格限制血糖可以显著降低糖尿病的各种慢性并发症：糖尿病相关的临床事务 12糖尿病引起的死亡 10全部缘由的死亡 6心肌梗塞 16微血管并发症 2512年后白蛋白尿 3313格华止，削减2型糖尿病远期并发症 在对超重2型糖尿病患者的探讨中，用格华止进行强化治疗，比磺脲类/胰岛素更多降低各种并发症的发生 格华止 磺脲类/胰岛素任何糖尿病相关事务 32 7糖尿病相关死亡 42 20如何缘由死亡 36 8心肌梗塞 29 21微血管病变 29 16
6、14“糖尿病慢性并发症已成为糖尿病患者致死、致残的最主要缘由，及早严格限制血糖是预防的关键”15糖尿病的治疗原则v糖尿病教化v饮食限制v体育熬炼v药物治疗v自我监测16糖尿病饮食治疗的目的v爱护胰岛功能v限制血糖、血脂v预防和延缓并发症v供应合理养分17饮食治疗要点v饮食均衡，养分合理v削减简洁糖类和高糖食品v适量选用粮谷类和含淀粉多的薯类v多选用蔬菜和含膳食纤维高的食物v削减油脂，避开食用含脂肪高的食物v少用盐和调味品v进食要定时，心情要安逸v常常接受医师和养分师的指导18糖尿病患者的体育熬炼v体育运动对糖尿病病人的好处：限制体重、增加组织对糖的利用、增加心肺功能、有利身心健康v运动的时间：
7、最好在餐后1小时以后。切忌在饭前和空腹时熬炼，以免引起低血糖v刚起先运动时，每次运动时间可限制在15分钟，以后渐渐增加至30分钟左右，每周运动34次v运动期间要留意血糖监测，血糖过高或过低时都不宜运动19药物治疗v如在饮食限制和运动的基础上血糖限制仍不志向，则需在医生的指导下加用药物治疗v药物治疗主要包括：口服抗糖尿病药物和胰岛素v口服抗糖尿病药物是治疗2型糖尿病的主要手段之一，但并不是唯一的方法，它不能代替饮食限制与运动疗法，也不能代替胰岛素的运用20主要口服抗糖尿病药物种类v 双胍类v 磺脲类v 糖苷酶抑制剂v 胰岛素增敏剂21双胍类v目前主要品种有：二甲双胍(格华止)v双胍类另一品种苯乙
8、双胍(降糖灵)因其副作用，近年来已被渐渐淘汰v二甲双胍适用于v2型糖尿病v1型糖尿病，以削减胰岛素用量22v改善胰岛素反抗，不刺激胰岛素分泌v有效降低空腹、餐后高血糖与糖化血红蛋白v可以单药运用，也可与其它类抗糖尿病药物或胰岛素联合应用v单独服用不引起低血糖v限制和降低体重，是超重和肥胖型2型糖尿病患者首选用药v改善血脂、血管内皮功能、凝血功能二甲双胍(格华止)的特点23二甲双胍(格华止)的特点v 不良反应多发生于用药早期，多表现为腹 胀、腹泻等胃肠道症状，多较短暂，有自 限性v 肾功能不全者慎用 v 乳酸性酸中毒发生率极低24磺脲类降糖药 v品种较多，占口服抗糖尿病药物的大多数，主要品种有：
9、v长效：优降糖、瑞易宁、格列美脲v中效：达美康、糖适平v短效：D860、美吡达 v磺脲类降糖药的作用机制为：刺激胰岛 细胞分泌胰岛素，降低血糖25磺脲类降糖药的特点v多用于非超重或尚有确定胰岛素分泌的患者，可同时降低空腹、餐后高血糖，也可与其它类抗糖尿病药物或胰岛素合用v易引起低血糖症，不同品种发生率不同v易引起体重增加和可产生高胰岛素血症26糖苷酶抑制剂v主要品种有：拜唐苹、倍欣v降糖机理：抑制小肠对碳水化合物的吸取v显著降低餐后血糖，但降空腹血糖和糖化血红蛋白的作用较弱v可单独应用以降低餐后高血糖，也可与其它类抗糖尿病药物或胰岛素联合应用 v不易产生低血糖v易引起腹胀、排气多等胃肠道副反应
10、 27胰岛素增敏剂v新一代的降糖药，改善胰岛素反抗，不刺激胰岛素分泌v最早出现的胰岛素增敏剂曲格列酮因出现严峻的肝损害而退出市场v与双胍类药物(格华止)联合运用时，降糖效果显著增加v不易产生低血糖v肝功能不全患者慎用28合理运用降糖药选择药物时应留意以下几点：不盲目听信广告、传言吃药超重和肥胖患者与非超重者的治疗方案有所不同，前者首选双胍类(如格华止)，后者首选磺脲类如需联合治疗，宜选择作用机理不同的药物如已有慢性并发症及其它合并疾病，应同时治疗服药同时，不要忽视糖尿病治疗的其它环节，如饮食限制、体育熬炼、血糖监测等29血糖监测v血糖血糖 （即时血糖）（即时血糖）v 与进餐有关的血糖变更与进餐
11、有关的血糖变更v标准时点为：三餐前和餐后标准时点为：三餐前和餐后 2 2小时及晚睡前小时及晚睡前（7 7次次/日）日）v简易时点为：三餐前和晚睡前，或早餐前和简易时点为：三餐前和晚睡前，或早餐前和三餐后三餐后2 2小时（小时（4 4次次/日）日）v 与进餐无关的血糖变更：心情、运动、生与进餐无关的血糖变更：心情、运动、生活方式变换，特殊事务活方式变换，特殊事务30血糖监测v监测方法 快速血糖测定仪v影响血糖测定结果的因素v操作技术（采血点准备状况、采血量、点血量、操作时间）v血糖仪的配置性能（反应酶、需血量、获得血的方式、精确度）v毛细血管血与静脉血的差异v作好记录，以便比照31血糖限制目标 志向 良好 中等 差空腹 110mg/dl 140mg/dl 160mg/dl 180mg/dl (6mmol/L)(8mmol/L)(8.9mmol/L)(10mmol/L)餐后2h 140mg/dl 160mg/dl 180mg/dl 200mg/dl (8mmol/L)(8.9mmol/L)(10mmol/L)(11mmol/L)尿糖 +/+HbA1c 9%32