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1、概述概述 l 膝关节镜手术:是指在手术室内使用一种镜深入关节腔内进行诊断检查和治疗操作的一种比较安全实用的新技术。它的优点在于诊断准确率高、对组织损伤小、合并症少而轻、恢复快、住院时间短、费用低、术后痛苦轻微等。概述概述l随着现代科技的发展，关节镜应用范围不断扩大，不仅能应用于髋、膝、肘、踝等较大的关节，微型内镜还能插入手、足等较小关节腔内完成治疗。目前，国内以膝关节镜应用最为广泛。膝关节镜手适应症膝关节镜手适应症 l诊断性关节镜检查l膝关节内粘连松解l游离体摘除l滑膜切除l关节病灶清理l半月板成形或摘除l交叉韧带重建等 膝关节镜手禁忌症膝关节镜手禁忌症 l膝关节症状极轻微的患者l膝关节局部或
2、附近皮肤有感染病灶者l膝关节骨性强直，没有伸曲活动及关节间隙，关节镜无法置入者 膝关节镜手术的目的和预期结果膝关节镜手术的目的和预期结果 l恢复膝关节的稳定性l加强关节功能l减轻疼痛l预防关节退行性变。术前护理术前护理(一一)心理护理:膝关节是人体最重要的负重关节，膝关节疾患会影响人的生活、运动，关节镜手术是一项较新技术。许多人对这种技术不十分了解，对此手术缺乏信心，担心治疗效果而产生焦急、紧张心理。因此，我们就通过自己的言行、态度，根据病人的年龄、职业，耐心解析病人的焦点问题，介绍此种手术在本科开展情况以及所取得的较好效果，消除病人忧虑，对手术有信心，配合手术治疗 术前护理术前护理(二二)l
3、术前准备:按医嘱协助患者完成各项常规检查，作好药物皮试，备皮时不要剔破皮肤，备皮范围要广，因关节镜手术的需要，术中不断地用大量液体灌入关节，冲洗关节内出血，保证视野清晰，有时手术中会有冲洗液流出，防止术中溢水增加污染机会，加上术中用止血带止血，因止血带扎在腹股沟处，所以术前皮肤准备范围要大，由足尖至腹股沟，包括修剪趾甲。术前护理术前护理(三三)l术前知识教育:股四头肌是维持膝关节稳定的重要结构。膝关节损伤会引起股四头肌萎缩。术前向患者讲清术后康复进程，讲明练习股四头肌、小腿三头肌等肌群力量的重要性，教会锻炼动作；一般于手术前3天开始练习，嘱患者术前禁食8小时，禁饮水6小时，术晨取下饰物、活动假
4、牙，再入手术室。术前准备：l手术间准备：关节镜手术无菌要求严格。每日用空气消毒机消毒1h，定期作空气细菌培养，在指标达到规定标准的情况下方可进行手术。术前用500PPM含氯消毒液擦无影灯及物品表面，房间进行湿式打扫。l室温调至2225，相对湿度保持为50%60%，房间的大小以50m2左右为宜。减少室内人员，同时尽量减少工作人员的流动。病人准备：病人准备：l病人除常规术前准备以外，术前看望，术中配合，术后随访。l术前认真采集病人的各种资料，对其进行归纳、分析，找出术中需要解决的问题，重点做好患者的心理护理，使患者有充分的思想准备。手术配合：手术配合：l协助麻醉师麻醉，并摆好手术体位：病人一般采用
5、椎管内麻醉，麻醉完毕，病人平卧位，待麻醉平面试完以后，双上肢外展，一侧肢体测血压，一侧留置针静脉输液，此时常规静脉滴注抗生素，防止术后伤口感染。手术配合：手术配合：l患侧大腿根部上充气止血带，大腿固定器安放在靠近止血带的部位，使患肢屈膝90。这种体位便于术者变换关节位置，做各个方位的检查和治疗。2、消毒铺巾：、消毒铺巾：l按下肢手术常规消毒铺巾。l关节镜手术过程中要持续冲洗关节腔，为了防止手术野潮湿保持无菌，我们采取以下几个方法：（1）病人下肢消毒完毕，先铺消毒好的塑料布1块，再铺布类敷料。（2）在大腿根部用外科手术薄膜连同洞巾一起环型贴紧，轻轻抚平。2、消毒铺巾：、消毒铺巾：（3）在膝关节处
6、铺1块两侧接有塑料引流袋的手术薄膜，并将引流液体的塑料袋放在台下装有过滤网装置的水桶内。经过这样处理，保证了手术野的干燥和无菌，同时防止残存在皮肤毛孔内的细菌污染伤口及器械。3、上止血带：、上止血带：l止血带的气囊缠绕松紧适宜，平整无皱折，驱血以前，先将腿抬高451，2min，然后用驱血带从远心端向近心端缠绕，直到大腿根部，然后缓慢打气，压力以足背动脉、胫后动脉搏动消失为准。l记录应用时间，若超过1h需松止血带10min方可再上，松止血带时要缓慢放气，同时轻轻按摸止血带部位，使腿部充分休息。4、连接好各种线路及管道、连接好各种线路及管道l电视屏幕面对术者及助手l术者脚下垫一脚蹬，刨削机脚踏放于
7、其上l盛放引流液的水桶和挂冲洗瓶的输液架放在术者的对侧。l用10cm200cm的消毒塑料带将摄像镜头装入，连接好各种线路，打开冷光源，调节好电视屏幕。l术者从膝前内上入口插入进入管，膝前内下、前外下入口进入关节镜及操作器械，在进行常规镜内检查及手术操作时，主动配合手术，并注意动作轻柔。l术中注意观察冲洗液，防止空气进入影响视野。l术后在松止血带之前，用消毒棉垫在大腿下1/3至小腿上1/3做加压包扎，必要时放置引流管。术中取下的标本及过滤的标本交给术者妥善处理，携带好随身物品，送患者回病房。术后护理术后护理(一一)l病情观察:术后及时向手术医生了解手术情况，询问有无特殊观察内容，患者返病房后要观
8、察麻醉反应、生命特征、伤口敷料情况、患肢足背动脉搏动情况、趾端血运、足趾活动、皮温等，重视病人主诉，要特别注意病人的呼吸，如果病人呼吸困难，警惕空气栓塞和脂肪栓塞发生。l有文献报道，关节镜术后可发生空气栓塞和脂肪栓塞 术后护理术后护理(二二)l按骨科常规护理(内容略)术后护理术后护理(三三)并发症的观察l小腿肿胀l膝关节肿胀 l膝关节感染 小腿肿胀小腿肿胀l术后48小时内要注意小腿肿胀问题，因关节镜手术术中用大量关节冲洗液冲洗关节，有可能关节冲洗液外渗造成小腿肿胀，甚至出现骨筋膜室综合症，引起血管、神经症状。如患者主诉小腿胀痛，要观察敷料情况，伤口包扎不能太紧，抬高患肢，按医嘱酌情给予冰敷治疗
9、。膝关节肿胀膝关节肿胀l关节肿胀是术后48小时内重点观察内容，膝关节肿胀是由关节内积血、积液引起，发生关节内血肿，局部疼痛激烈，给患者带来极大的痛苦，后期膝关节易粘连，影响关节伸曲功能，术后密切观察膝关节局部情况，发现关节肿胀，按压局部有波动感，报告医生，协助医生进行关节穿刺抽液，局部加压包扎，按医嘱冰敷局部 膝关节感染膝关节感染l膝关节镜手术术中需大量冲液，术中有关节冲洗液溢出较常见，术前要做好充分准备，局部皮肤不好，低热，有感冒症状，通知医生，改期手术，术后要观察体温、局部皮温、关节疼痛情况，做好无菌操作，按医嘱合理应用抗菌素。发现异常及时报告处理。功能锻炼功能锻炼l目的：促进血肿和渗出物尽快吸收、防止关节粘连僵硬，恢复关节活动、防止肌肉萎缩，恢复肌力、防止制动综合征 功能锻炼功能锻炼l功能锻炼方法：术前教会患者做股四头肌、腘绳肌、腓肠肌等肌肉的等长收缩运动，术后当天开始做上述肌群等长收缩运动，活动踝关节、脚趾，以促进血液循环，防肌萎缩及深静脉血栓发生。