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1、膝关节镜手术患者-()膝关节镜手适应症膝关节镜手适应症 l诊断性关节镜检查l膝关节内粘连松解l游离体摘除l滑膜切除l关节病灶清理l半月板成形或摘除l交叉韧带重建等 膝关节镜手禁忌症膝关节镜手禁忌症 l膝关节症状极轻微的患者l膝关节局部或附近皮肤有感染病灶者l膝关节骨性强直，没有伸曲活动及关节间隙，关节镜无法置入者 膝关节镜手术的目的和预期结果膝关节镜手术的目的和预期结果 l恢复膝关节的稳定性l加强关节功能l减轻疼痛l预防关节退行性变。术前护理术前护理(一一)心理护理:膝关节是人体最重要的负重关节，膝关节疾患会影响人的生活、运动，关节镜手术是一项较新技术。许多人对这种技术不十分了解，对此手术缺乏
2、信心，担心治疗效果而产生焦急、紧张心理。因此，我们就通过自己的言行、态度，根据病人的年龄、职业，耐心解析病人的焦点问题，介绍此种手术在本科开展情况以及所取得的较好效果，消除病人忧虑，对手术有信心，配合手术治疗 术前护理术前护理(二二)l术前准备:按医嘱协助患者完成各项常规检查，作好药物皮试，备皮时不要剔破皮肤，备皮范围要广，因关节镜手术的需要，术中不断地用大量液体灌入关节，冲洗关节内出血，保证视野清晰，有时手术中会有冲洗液流出，防止术中溢水增加污染机会，加上术中用止血带止血，因止血带扎在腹股沟处，所以术前皮肤准备范围要大，由足尖至腹股沟，包括修剪趾甲。术前护理术前护理(三三)l术前知识教育:股
3、四头肌是维持膝关节稳定的重要结构。膝关节损伤会引起股四头肌萎缩。术前向患者讲清术后康复进程，讲明练习股四头肌、小腿三头肌等肌群力量的重要性，教会锻炼动作；一般于手术前3天开始练习，嘱患者术前禁食8小时，禁饮水6小时，术晨取下饰物、活动假牙，再入手术室。术前准备：l手术间准备：关节镜手术无菌要求严格。每日用空气消毒机消毒1h，定期作空气细菌培养，在指标达到规定标准的情况下方可进行手术。术前用500PPM含氯消毒液擦无影灯及物品表面，房间进行湿式打扫。l室温调至2225，相对湿度保持为50%60%，房间的大小以50m2左右为宜。减少室内人员，同时尽量减少工作人员的流动。病人准备：病人准备：l病人除
4、常规术前准备以外，术前看望，术中配合，术后随访。l术前认真采集病人的各种资料，对其进行归纳、分析，找出术中需要解决的问题，重点做好患者的心理护理，使患者有充分的思想准备。手术配合：手术配合：l协助麻醉师麻醉，并摆好手术体位：病人一般采用椎管内麻醉，麻醉完毕，病人平卧位，待麻醉平面试完以后，双上肢外展，一侧肢体测血压，一侧留置针静脉输液，此时常规静脉滴注抗生素，防止术后伤口感染。手术配合：手术配合：l患侧大腿根部上充气止血带，大腿固定器安放在靠近止血带的部位，使患肢屈膝90。这种体位便于术者变换关节位置，做各个方位的检查和治疗。2、消毒铺巾：、消毒铺巾：l按下肢手术常规消毒铺巾。l关节镜手术过程
5、中要持续冲洗关节腔，为了防止手术野潮湿保持无菌，我们采取以下几个方法：（1）病人下肢消毒完毕，先铺消毒好的塑料布1块，再铺布类敷料。（2）在大腿根部用外科手术薄膜连同洞巾一起环型贴紧，轻轻抚平。2、消毒铺巾：、消毒铺巾：（3）在膝关节处铺1块两侧接有塑料引流袋的手术薄膜，并将引流液体的塑料袋放在台下装有过滤网装置的水桶内。经过这样处理，保证了手术野的干燥和无菌，同时防止残存在皮肤毛孔内的细菌污染伤口及器械。3、上止血带：、上止血带：l止血带的气囊缠绕松紧适宜，平整无皱折，驱血以前，先将腿抬高451，2min，然后用驱血带从远心端向近心端缠绕，直到大腿根部，然后缓慢打气，压力以足背动脉、胫后动脉
6、搏动消失为准。l记录应用时间，若超过1h需松止血带10min方可再上，松止血带时要缓慢放气，同时轻轻按摸止血带部位，使腿部充分休息。4、连接好各种线路及管道、连接好各种线路及管道l电视屏幕面对术者及助手l术者脚下垫一脚蹬，刨削机脚踏放于其上l盛放引流液的水桶和挂冲洗瓶的输液架放在术者的对侧。l用10cm200cm的消毒塑料带将摄像镜头装入，连接好各种线路，打开冷光源，调节好电视屏幕。l术者从膝前内上入口插入进入管，膝前内下、前外下入口进入关节镜及操作器械，在进行常规镜内检查及手术操作时，主动配合手术，并注意动作轻柔。l术中注意观察冲洗液，防止空气进入影响视野。l术后在松止血带之前，用消毒棉垫在
7、大腿下1/3至小腿上1/3做加压包扎，必要时放置引流管。术中取下的标本及过滤的标本交给术者妥善处理，携带好随身物品，送患者回病房。术后护理术后护理(一一)l病情观察:术后及时向手术医生了解手术情况，询问有无特殊观察内容，患者返病房后要观察麻醉反应、生命特征、伤口敷料情况、患肢足背动脉搏动情况、趾端血运、足趾活动、皮温等，重视病人主诉，要特别注意病人的呼吸，如果病人呼吸困难，警惕空气栓塞和脂肪栓塞发生。l有文献报道，关节镜术后可发生空气栓塞和脂肪栓塞 术后护理术后护理(二二)l按骨科常规护理(内容略)术后护理术后护理(三三)并发症的观察l小腿肿胀l膝关节肿胀 l膝关节感染 小腿肿胀小腿肿胀l术后
8、48小时内要注意小腿肿胀问题，因关节镜手术术中用大量关节冲洗液冲洗关节，有可能关节冲洗液外渗造成小腿肿胀，甚至出现骨筋膜室综合症，引起血管、神经症状。如患者主诉小腿胀痛，要观察敷料情况，伤口包扎不能太紧，抬高患肢，按医嘱酌情给予冰敷治疗。膝关节肿胀膝关节肿胀l关节肿胀是术后48小时内重点观察内容，膝关节肿胀是由关节内积血、积液引起，发生关节内血肿，局部疼痛激烈，给患者带来极大的痛苦，后期膝关节易粘连，影响关节伸曲功能，术后密切观察膝关节局部情况，发现关节肿胀，按压局部有波动感，报告医生，协助医生进行关节穿刺抽液，局部加压包扎，按医嘱冰敷局部 膝关节感染膝关节感染l膝关节镜手术术中需大量冲液，术
9、中有关节冲洗液溢出较常见，术前要做好充分准备，局部皮肤不好，低热，有感冒症状，通知医生，改期手术，术后要观察体温、局部皮温、关节疼痛情况，做好无菌操作，按医嘱合理应用抗菌素。发现异常及时报告处理。功能锻炼功能锻炼l目的：促进血肿和渗出物尽快吸收、防止关节粘连僵硬，恢复关节活动、防止肌肉萎缩，恢复肌力、防止制动综合征 功能锻炼功能锻炼l功能锻炼方法：术前教会患者做股四头肌、腘绳肌、腓肠肌等肌肉的等长收缩运动，术后当天开始做上述肌群等长收缩运动，活动踝关节、脚趾，以促进血液循环，防肌萎缩及深静脉血栓发生。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢