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1、 腰 背 痛 河西学院第二附属医院任伟定义u 腰背痛腰背痛(1umbodorsalgia)(1umbodorsalgia)是常是常见的临床症状之一。许多疾病见的临床症状之一。许多疾病可以引起腰背痛，其中局部病可以引起腰背痛，其中局部病变占多数，可能与腰背部长期变占多数，可能与腰背部长期负重，其结构易于损伤有关。负重，其结构易于损伤有关。邻近器官病变波及或放射性腰邻近器官病变波及或放射性腰背痛也极为常见。背痛也极为常见。【病因】腰背痛按病因可分为腰背痛按病因可分为5 5大类。大类。u 1.1.外伤性外伤性u (1)(1)急性损伤：直接或间接暴力所致的腰急性损伤：直接或间接暴力所致的腰椎骨折、脱位
2、或腰肌软组织损伤。椎骨折、脱位或腰肌软组织损伤。u (2)(2)慢性损伤：工作时的不良体位、劳动慢性损伤：工作时的不良体位、劳动姿势、搬运重物等引起的慢性累积性损伤。姿势、搬运重物等引起的慢性累积性损伤。在遇到潮湿寒冷等物理性刺激后极易发生在遇到潮湿寒冷等物理性刺激后极易发生腰背痛。腰背痛。【病因病理及分类病因病理及分类】u 2.2.炎症性炎症性 u (1)(1)感染性：可见于结核，化感染性：可见于结核，化脓或伤寒。脓或伤寒。u (2)(2)无菌性炎症：寒冷、潮湿、无菌性炎症：寒冷、潮湿、变态反应和重手法推拿可引起变态反应和重手法推拿可引起骨及软组织炎症。导致骨膜、骨及软组织炎症。导致骨膜、韧
3、带、筋膜和肌纤维的渗出，韧带、筋膜和肌纤维的渗出，肿胀变性。肿胀变性。【病因病理及分类】u 3.3.退行性变退行性变u近年来因胸腰椎的退行性改变引起的腰背近年来因胸腰椎的退行性改变引起的腰背痛呈上升趋势。人体发育一旦停止，其退痛呈上升趋势。人体发育一旦停止，其退行性改变则随之而来，一般认为人从行性改变则随之而来，一般认为人从20202525岁则开始退变。包括纤维环及髓核组织岁则开始退变。包括纤维环及髓核组织退变。如过度活动，经常处于负重状态则退变。如过度活动，经常处于负重状态则髓核易于脱出，前后纵韧带，小关节随椎髓核易于脱出，前后纵韧带，小关节随椎体松动移位，引起韧带骨膜下出血，微血体松动移位
4、，引起韧带骨膜下出血，微血肿机化，骨化形成骨刺。髓核突出和骨刺肿机化，骨化形成骨刺。髓核突出和骨刺可压迫或刺激神经引起疼痛。可压迫或刺激神经引起疼痛。【病因病理及分类】u 4 4先天性疾患先天性疾患u最常见于腰骶部，是引起下腰痛的常见病最常见于腰骶部，是引起下腰痛的常见病因。因。u常见的有隐性脊柱裂、腰椎骶化或骶椎腰常见的有隐性脊柱裂、腰椎骶化或骶椎腰化、漂浮棘突、发育性椎管狭窄和椎体畸化、漂浮棘突、发育性椎管狭窄和椎体畸形等。形等。u 5 5肿瘤疾患肿瘤疾患 u原发性或转移性肿瘤对胸腰椎及软组织的原发性或转移性肿瘤对胸腰椎及软组织的侵犯。侵犯。【病理及分类】u腰背部的组织，自外向内包括皮肤、
5、皮下腰背部的组织，自外向内包括皮肤、皮下组织、肌肉、韧带、脊椎、肋骨和脊髓。组织、肌肉、韧带、脊椎、肋骨和脊髓。上述任何组织的病变均可引起腰背痛。此上述任何组织的病变均可引起腰背痛。此外腰背部的邻近器官病变也可引起腰背痛。外腰背部的邻近器官病变也可引起腰背痛。腰背部疼痛按解剖部位可分为腰背部疼痛按解剖部位可分为4 4大类。大类。u 1.1.脊椎疾病：如脊椎骨折、椎间盘突出、脊椎疾病：如脊椎骨折、椎间盘突出、增生性脊柱炎、感染性脊柱炎、脊椎肿瘤、增生性脊柱炎、感染性脊柱炎、脊椎肿瘤、先天性畸形等。先天性畸形等。u 2.2.脊柱旁软组织疾病：如腰肌劳损、腰脊柱旁软组织疾病：如腰肌劳损、腰肌纤维组织
6、炎、风湿性多肌炎。肌纤维组织炎、风湿性多肌炎。u 3.3.脊神经根病变：如脊髓压迫症、脊神经根病变：如脊髓压迫症、急性脊髓炎、腰骶神经炎、颈椎炎。急性脊髓炎、腰骶神经炎、颈椎炎。u 4.4.内脏疾病：呼吸系统疾病，如内脏疾病：呼吸系统疾病，如肺胸膜病变引起上背部疼痛；泌尿肺胸膜病变引起上背部疼痛；泌尿系统疾病如肾及输尿管结石、炎症；系统疾病如肾及输尿管结石、炎症；盆腔、直肠、前列腺、子官附件炎盆腔、直肠、前列腺、子官附件炎症均可引击己放射性腰背部疼痛。症均可引击己放射性腰背部疼痛。【病理及分类】【临床表现及特点】u1.1.脊椎病变脊椎病变u (1)(1)脊椎骨折有明显的外伤史，脊椎骨折有明显的
7、外伤史，且多因由高空坠下，足或臀部先且多因由高空坠下，足或臀部先着地，骨折部有压痛和叩痛，脊着地，骨折部有压痛和叩痛，脊椎可能有后突或侧突畸形，并有椎可能有后突或侧突畸形，并有活动障碍。活动障碍。【临床表现及特点】u1.1.脊椎病变脊椎病变u (2)(2)椎间盘突出，青壮年多见，以腰椎间盘突出，青壮年多见，以腰4 4骶骶1 1易发。常有搬重物或扭伤史，可易发。常有搬重物或扭伤史，可突发和缓慢发病。主要表现为腰痛和突发和缓慢发病。主要表现为腰痛和坐骨神经痛，二者可同时或单独存在。坐骨神经痛，二者可同时或单独存在。有时候疼痛剧烈，咳嗽，喷嚏时疼痛有时候疼痛剧烈，咳嗽，喷嚏时疼痛加重，卧床休息时缓解
8、。可有下肢麻加重，卧床休息时缓解。可有下肢麻木，冷感或间歇跛行。木，冷感或间歇跛行。【临床表现及特点】u(3)(3)增生性脊柱炎：增生性脊柱炎：u又称退行性脊柱炎，多见于又称退行性脊柱炎，多见于5050岁岁以上患者，晨起时感腰痛、酸胀、以上患者，晨起时感腰痛、酸胀、僵直而活动不便，活动腰部后疼痛僵直而活动不便，活动腰部后疼痛好转，但过多活动后腰痛又加重。好转，但过多活动后腰痛又加重。疼痛以傍晚时明显。平卧可缓解，疼痛以傍晚时明显。平卧可缓解，疼痛不剧烈，敲打腰部有舒适感，疼痛不剧烈，敲打腰部有舒适感，腰椎无明显压痛。腰椎无明显压痛。【临床表现及特点】u (4)(4)结核性脊椎炎：结核性脊椎炎：
9、u是感染性脊椎炎中最常见的疾病，腰是感染性脊椎炎中最常见的疾病，腰椎最易受累，其次为胸椎。背部疼痛椎最易受累，其次为胸椎。背部疼痛常为结核性脊椎炎的首发症状。疼痛常为结核性脊椎炎的首发症状。疼痛局限于病变部位。呈隐痛、钝痛或酸局限于病变部位。呈隐痛、钝痛或酸痛，夜间明显，活动后加剧，伴有低痛，夜间明显，活动后加剧，伴有低热、盗汗、乏力、纳差。晚期可有脊热、盗汗、乏力、纳差。晚期可有脊柱畸形，冷脓肿及脊髓压迫症状。柱畸形，冷脓肿及脊髓压迫症状。【临床表现及特点】u(5)化脓性脊柱炎：u本病不多见，常因败血症、外伤、腰椎手术、腰穿和椎间盘造影感染所致。患者感剧烈腰背痛，有明显压痛叩痛，伴畏寒高热等
10、全身中毒症状。【临床表现及特点】u (6)(6)脊椎肿瘤：脊椎肿瘤：u以转移性恶性肿瘤多见，如前以转移性恶性肿瘤多见，如前列腺癌、甲状腺癌和乳腺癌等转列腺癌、甲状腺癌和乳腺癌等转移或多发性骨髓瘤累及脊椎。其移或多发性骨髓瘤累及脊椎。其表现为顽固性腰背痛，剧烈而持表现为顽固性腰背痛，剧烈而持续，休息和药物均难缓解，并有续，休息和药物均难缓解，并有放射性神经根痛。放射性神经根痛。【临床表现及特点】u 2.2.脊柱旁组织病变脊柱旁组织病变u (1)(1)腰肌劳损：腰肌劳损：u常因腰扭伤治疗不彻底或累积常因腰扭伤治疗不彻底或累积性损伤，患者自觉腰骶酸痛、性损伤，患者自觉腰骶酸痛、钝痛，休息时缓解，劳累
11、后加钝痛，休息时缓解，劳累后加重。特别是弯腰工作时疼痛明重。特别是弯腰工作时疼痛明显，而伸腰或叩击腰部时可缓显，而伸腰或叩击腰部时可缓解疼痛。解疼痛。【临床表现及特点】u 2.2.脊柱旁组织病变脊柱旁组织病变u (2)(2)腰肌纤维织炎：腰肌纤维织炎：u常因寒冷，潮湿，慢性劳损所致常因寒冷，潮湿，慢性劳损所致腰背部筋膜及肌肉组织水肿，纤维腰背部筋膜及肌肉组织水肿，纤维变性。患者大多感腰背部弥漫性疼变性。患者大多感腰背部弥漫性疼痛，以腰椎两旁肌肉及髂嵴上方为痛，以腰椎两旁肌肉及髂嵴上方为主，晨起时加重，活动数分钟后好主，晨起时加重，活动数分钟后好转，但活动过多疼痛又加重。轻叩转，但活动过多疼痛又
12、加重。轻叩腰部则疼痛缓解。腰部则疼痛缓解。【临床表现及特点】u 3 3脊神经根病变脊神经根病变u (1)(1)脊髓压迫症：脊髓压迫症：u见于椎管内原发性或转移性肿瘤、硬膜外见于椎管内原发性或转移性肿瘤、硬膜外脓肿或椎间盘突出等。主要表现为神经根脓肿或椎间盘突出等。主要表现为神经根激惹征，患者常感觉颈背痛或腰痛，并沿激惹征，患者常感觉颈背痛或腰痛，并沿一根或多根脊神经后根分布区放射，疼痛一根或多根脊神经后根分布区放射，疼痛剧烈，呈烧灼样或绞榨样痛，脊柱活动、剧烈，呈烧灼样或绞榨样痛，脊柱活动、咳嗽、喷嚏时加重。有一定定位性疼痛，咳嗽、喷嚏时加重。有一定定位性疼痛，并可有感觉障碍。并可有感觉障碍。
13、【临床表现及特点】u 3.3.脊神经根病变脊神经根病变u (2)(2)蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔出血：u蛛网膜下腔所出的血液刺激脊膜和脊神经蛛网膜下腔所出的血液刺激脊膜和脊神经后根时可引起剧烈的腰背痛。后根时可引起剧烈的腰背痛。u (3)(3)腰骶神经根炎：腰骶神经根炎：u主要为下背部和腰骶部疼痛，并有僵直感，主要为下背部和腰骶部疼痛，并有僵直感，疼痛向臀部及下肢放射，腰骶部有明显压疼痛向臀部及下肢放射，腰骶部有明显压痛，严重时有节段性感觉障碍，下肢无力，痛，严重时有节段性感觉障碍，下肢无力，肌萎缩，腱反射减退。肌萎缩，腱反射减退。【临床表现及特点】u 4.4.内脏疾病引起的腰背痛内脏疾病引起
14、的腰背痛u (1)(1)泌尿系统疾病：泌尿系统疾病：u肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤、肾下垂和肾积水等多种疾病可肿瘤、肾下垂和肾积水等多种疾病可引起腰背痛。不同疾病有其不同特点，引起腰背痛。不同疾病有其不同特点，肾炎呈深部胀痛，位于腰肋三角区，肾炎呈深部胀痛，位于腰肋三角区，并有轻微叩痛；肾盂肾炎腰痛较鲜明，并有轻微叩痛；肾盂肾炎腰痛较鲜明，叩痛较明显；肾脓肿多为单侧腰痛，叩痛较明显；肾脓肿多为单侧腰痛，常伴有局部肌紧张和压痛；肾结石多常伴有局部肌紧张和压痛；肾结石多为绞痛，叩痛剧烈；肾肿瘤引起的腰为绞痛，叩痛剧烈；肾肿瘤引起的腰痛多为钝痛或胀痛，有时
15、呈绞痛。痛多为钝痛或胀痛，有时呈绞痛。【临床表现及特点】u 4.4.内脏疾病引起的腰背痛内脏疾病引起的腰背痛u (2)(2)盆腔器官疾病：盆腔器官疾病：u男性前列腺炎和前列腺癌常引起下男性前列腺炎和前列腺癌常引起下腰骶部疼痛，伴有尿频、尿急，排腰骶部疼痛，伴有尿频、尿急，排尿困难；女性慢性附件炎、宫颈炎、尿困难；女性慢性附件炎、宫颈炎、子宫脱垂和盆腔炎可引起腰骶部疼子宫脱垂和盆腔炎可引起腰骶部疼痛，且伴有下腹坠胀感和盆腔压痛。痛，且伴有下腹坠胀感和盆腔压痛。【临床表现及特点】u 5.5.消化系统疾病消化系统疾病 u5.15.1胃、十二指肠溃疡，后壁慢性穿孔时直接累胃、十二指肠溃疡，后壁慢性穿孔
16、时直接累及脊柱周围组织，引起腰背肌肉痉挛出现疼痛。及脊柱周围组织，引起腰背肌肉痉挛出现疼痛。于上腹部疼痛的同时，可出现下胸上腰椎区域疼于上腹部疼痛的同时，可出现下胸上腰椎区域疼痛。痛。u5.25.2急性胰腺炎，常有左侧腰背部放射痛；四分急性胰腺炎，常有左侧腰背部放射痛；四分之一的胰腺癌可出现腰背痛，取前倾坐位时疼痛之一的胰腺癌可出现腰背痛，取前倾坐位时疼痛缓解，仰卧位时加重。缓解，仰卧位时加重。u5.35.3溃疡性结肠炎和克罗恩病于消化道功能紊乱溃疡性结肠炎和克罗恩病于消化道功能紊乱的同时，常伴有下腰痛。的同时，常伴有下腰痛。【临床表现及特点】u 6.6.呼吸系统疾病呼吸系统疾病u胸膜炎、肺结
17、核和肺癌等可引起后胸膜炎、肺结核和肺癌等可引起后胸部和侧胸肩胛部疼痛，背痛的同胸部和侧胸肩胛部疼痛，背痛的同时常伴有呼吸系统症状及体征。时常伴有呼吸系统症状及体征。u胸膜病变时常在深呼吸时加重，而胸膜病变时常在深呼吸时加重，而脊柱本身无病变、无压痛、运动不脊柱本身无病变、无压痛、运动不受限。受限。【伴随症状】u1.1.腰背痛伴脊柱畸形腰背痛伴脊柱畸形u外伤后畸形则多因脊柱骨折，错位所致；自幼外伤后畸形则多因脊柱骨折，错位所致；自幼则有畸形多为先天性脊柱疾病所致；缓慢起病则有畸形多为先天性脊柱疾病所致；缓慢起病者见于脊柱结核和强直性脊柱炎。者见于脊柱结核和强直性脊柱炎。u 2.2.腰背痛伴有活动
18、受限腰背痛伴有活动受限u见于脊柱外伤、强直性脊柱炎、腰背部软组织见于脊柱外伤、强直性脊柱炎、腰背部软组织急性扭挫伤。急性扭挫伤。u 3.腰背痛伴长期低热u见于脊柱结核、类风湿性关节炎见于脊柱结核、类风湿性关节炎u伴高热者见于化脓性脊柱炎和椎旁脓肿伴高热者见于化脓性脊柱炎和椎旁脓肿【伴随症状】uu 4 4 4 4腰痛伴尿频、尿急排尿不尽腰痛伴尿频、尿急排尿不尽腰痛伴尿频、尿急排尿不尽腰痛伴尿频、尿急排尿不尽u见于尿路感染、前列腺炎或前列腺肥大；见于尿路感染、前列腺炎或前列腺肥大；uu5.5.5.5.腰背剧痛伴血尿腰背剧痛伴血尿腰背剧痛伴血尿腰背剧痛伴血尿u见于肾或输尿管结石；见于肾或输尿管结石；
19、uu6.6.6.6.腰痛伴嗳气，反酸上腹胀痛腰痛伴嗳气，反酸上腹胀痛腰痛伴嗳气，反酸上腹胀痛腰痛伴嗳气，反酸上腹胀痛u见于胃、十二指肠溃疡或胰腺病变；见于胃、十二指肠溃疡或胰腺病变；uu7.7.7.7.腰痛伴腹泻或便秘腰痛伴腹泻或便秘腰痛伴腹泻或便秘腰痛伴腹泻或便秘u见于溃疡性结肠炎或克罗恩病。见于溃疡性结肠炎或克罗恩病。uu 8.8.8.8.腰痛伴月经异常、痛经、白带过多腰痛伴月经异常、痛经、白带过多腰痛伴月经异常、痛经、白带过多腰痛伴月经异常、痛经、白带过多u见于宫颈炎、盆腔炎、卵巢及附件炎症或肿瘤。见于宫颈炎、盆腔炎、卵巢及附件炎症或肿瘤。处理原则u1.病因治疗u2.常用药物u（1）解热
20、镇痛药（非甾体类抗炎药）：芬必得、扶他林、英太青、尼美舒利。u（2）改变风湿病情药：甲氨蝶呤、CTX、羟氯喹、柳氮磺胺吡啶、雷公藤多甙等。u（3）糖皮质激素：可造成股骨头无菌性坏死，加重糖尿病、高血压、消化性溃疡、失眠。处理原则u2.2.常用药物常用药物u（4 4）抗骨质疏松药：）抗骨质疏松药：钙剂、钙剂、VDVD、骨肽、性激素。骨肽、性激素。u（5 5）肌肉松弛剂：）肌肉松弛剂：安定、氯唑沙安定、氯唑沙宗等。宗等。u（6 6）抗焦虑药：）抗焦虑药：安定、舒乐安定、安定、舒乐安定、氯硝安定。氯硝安定。处理原则u2.2.常用药物常用药物u（7 7）关节软骨修复药物：）关节软骨修复药物：氨基氨基葡萄糖。葡萄糖。u（8 8）中枢性镇痛药：）中枢性镇痛药：吗啡、吗啡、杜冷丁、曲马多、美施康定杜冷丁、曲马多、美施康定u3.3.其他治疗：其他治疗：休息、理疗、心休息、理疗、心理治疗理治疗谢谢！