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1、 腰背痛腰背痛昆明昆明卫生生职业学院学院 朱前超朱前超1 1.据有关据有关资料料报道，道，几乎每个人的一生几乎每个人的一生都会受到都会受到腰痛腰痛的困的困扰.在整个人群中在整个人群中80-90%80-90%左右的人患左右的人患过不同程度的腰痛。不同程度的腰痛。门诊诊次居次居感冒感冒之之后。后。流行病学流行病学资资料料2 2.什么叫腰痛什么叫腰痛?腰痛：腰痛：是指（十二胸是指（十二胸椎）下椎）下背部、腰骶背部、腰骶一一侧或双或双侧的疼痛；的疼痛；腰痛不是疾病的名称腰痛不是疾病的名称,而是一些疾病的症状而是一些疾病的症状或或综合征。合征。3 3.许多疾病可以引起腰背多疾病可以引起腰背痛，其中局部病
2、痛，其中局部病变占多占多数数。腰背痛是腰背痛是临床很常床很常见的的症状，是症状，是丧失失劳动力的力的主要原因。主要原因。CTCT扫描及磁共振的描及磁共振的应用用为腰背痛的病因腰背痛的病因诊断提断提供了有效的手段。供了有效的手段。4 4.1 1、腰背痛的病因分、腰背痛的病因分类（一）外（一）外伤性性 急性急性损伤：因各种直接或因各种直接或因各种直接或因各种直接或间间接暴力，肌肉拉力所致的腰椎接暴力，肌肉拉力所致的腰椎接暴力，肌肉拉力所致的腰椎接暴力，肌肉拉力所致的腰椎骨折、脱位或腰肌骨折、脱位或腰肌骨折、脱位或腰肌骨折、脱位或腰肌软组织损伤软组织损伤。慢性慢性损伤：因不良体位和姿因不良体位和姿因
3、不良体位和姿因不良体位和姿势势、搬运重物等引起慢性、搬运重物等引起慢性、搬运重物等引起慢性、搬运重物等引起慢性积积累累累累性性性性损伤损伤。在遇到潮湿寒冷等物。在遇到潮湿寒冷等物。在遇到潮湿寒冷等物。在遇到潮湿寒冷等物理性刺激后常理性刺激后常理性刺激后常理性刺激后常诱发诱发腰背痛。腰背痛。腰背痛。腰背痛。5 5.（二）炎症性（二）炎症性 感染性感染性：由于化由于化由于化由于化脓脓菌、菌、菌、菌、结结核菌等核菌等核菌等核菌等侵犯腰椎及侵犯腰椎及侵犯腰椎及侵犯腰椎及软组织软组织形成感染性炎形成感染性炎形成感染性炎形成感染性炎症。症。症。症。无菌性炎症无菌性炎症：因：因寒冷、潮湿、寒冷、潮湿、寒冷、
4、潮湿、寒冷、潮湿、外外外外伤伤、变态变态反反反反应应等等等等导导致骨膜、致骨膜、致骨膜、致骨膜、韧韧带带、筋膜和肌、筋膜和肌、筋膜和肌、筋膜和肌纤维纤维的炎性渗出的炎性渗出的炎性渗出的炎性渗出、充血充血肿胀肿胀、增生、增生、增生、增生变变性，引起无菌性，引起无菌性，引起无菌性，引起无菌性炎症。如性炎症。如性炎症。如性炎症。如风风湿性肌湿性肌湿性肌湿性肌纤维织纤维织炎、炎、炎、炎、强强直性脊柱炎、骶直性脊柱炎、骶直性脊柱炎、骶直性脊柱炎、骶髂髂关关关关节节致密性致密性致密性致密性骨炎等。骨炎等。骨炎等。骨炎等。6 6.（三）退行性（三）退行性变 包括胸腰椎、包括胸腰椎、纤维环及髓核及髓核组织退退
5、变。髓核。髓核突出或骨刺可突出或骨刺可压迫或刺激神迫或刺激神经引起疼痛。引起疼痛。7 7.（四）先天性疾患（四）先天性疾患 腰骶部腰骶部骨的骨的发育异常育异常是引起腰痛的常是引起腰痛的常见病因。病因。（五）（五）肿瘤性疾患瘤性疾患 原原发性或性或转移性移性肿瘤瘤侵犯胸腰椎及侵犯胸腰椎及软组织引引起起8 8.2、按解剖部位分四、按解剖部位分四类脊柱疾病脊柱疾病脊椎旁脊椎旁软组织疾病疾病脊神脊神经根病根病变内内脏疾病疾病9 9.1 1、脊柱疾病、脊柱疾病如椎如椎间盘突出、增生等等。突出、增生等等。1010.2、脊椎、脊椎软组织疾病疾病腰肌腰肌劳损、肌、肌纤维炎、炎、风湿性多肌痛等。湿性多肌痛等。1
6、111.3、脊神、脊神经根病根病变脊髓脊髓压迫症、急性脊髓炎、腰骶神迫症、急性脊髓炎、腰骶神经根炎、根炎、颈椎炎等。椎炎等。1212.4、内、内脏病病变胸腔、腹腔、盆腔及腹膜后内胸腔、腹腔、盆腔及腹膜后内脏疾病均可引疾病均可引起腰痛，但以起腰痛，但以肾脏、胰腺和盆腔疾病、胰腺和盆腔疾病较常常见。1313.常常见疾病疾病临床表床表现及特点及特点（一）脊椎病（一）脊椎病变 脊椎骨折脊椎骨折 有明有明有明有明显显的外的外的外的外伤伤史，且多因由高空史，且多因由高空史，且多因由高空史，且多因由高空坠坠下，足或下，足或下，足或下，足或臀部先着地，骨折部有臀部先着地，骨折部有臀部先着地，骨折部有臀部先着地
7、，骨折部有压压痛和叩痛，脊椎可能有后突或痛和叩痛，脊椎可能有后突或痛和叩痛，脊椎可能有后突或痛和叩痛，脊椎可能有后突或侧侧突畸形，并有活突畸形，并有活突畸形，并有活突畸形，并有活动动障碍。障碍。障碍。障碍。椎椎间盘突出突出 多多多多见见20-4020-4020-4020-40岁岁，以腰以腰以腰以腰 4 4 4 4骶骶骶骶 1 1 1 1 易易易易发发。常有。常有。常有。常有搬重物或扭搬重物或扭搬重物或扭搬重物或扭伤伤史，可突然史，可突然史，可突然史，可突然发发作或作或作或作或缓缓慢慢慢慢发发病。病。病。病。1414.增生性脊柱炎增生性脊柱炎：又称退行性脊柱炎，中年以：又称退行性脊柱炎，中年以上
8、多上多见（4040），晨起），晨起时感腰痛、酸感腰痛、酸胀、僵直、僵直而活而活动不便，腰部活不便，腰部活动后疼痛好后疼痛好转，结核性脊椎炎核性脊椎炎：是感染性脊椎炎中最常是感染性脊椎炎中最常见的的疾病疾病，腰椎最易受累，其次，腰椎最易受累，其次为胸椎，背部疼胸椎，背部疼痛常痛常为结核性脊椎炎的首核性脊椎炎的首发症状。症状。1515.化化脓性脊柱炎性脊柱炎：本病不多本病不多本病不多本病不多见见，常因，常因，常因，常因败败血症、外血症、外血症、外血症、外伤伤、腰椎手腰椎手腰椎手腰椎手术术、腰穿和髓核造影感染所致。、腰穿和髓核造影感染所致。、腰穿和髓核造影感染所致。、腰穿和髓核造影感染所致。脊椎脊椎
9、肿瘤瘤：以以以以转转移性移性移性移性恶恶性性性性肿肿瘤多瘤多瘤多瘤多见见其表其表其表其表现为顽现为顽固性固性固性固性腰背痛，腰背痛，腰背痛，腰背痛，剧剧烈而持烈而持烈而持烈而持续续，休息和，休息和，休息和，休息和药药物均物均物均物均难缓难缓解，并有放解，并有放解，并有放解，并有放射性神射性神射性神射性神经经根痛。根痛。根痛。根痛。1616.（二）脊柱旁（二）脊柱旁组织病病变 腰肌腰肌劳损：常因腰扭常因腰扭伤治治疗不不彻底或累底或累积性性损伤。腰肌腰肌纤维织炎炎：常因寒冷、潮湿、慢性常因寒冷、潮湿、慢性劳损所致腰背部筋膜及肌肉所致腰背部筋膜及肌肉组织水水肿，纤维变性。性。1717.腰肌腰肌劳损：
10、急性腰肌急性腰肌劳损劳损：一般包括肌肉、：一般包括肌肉、韧带韧带以及筋膜的以及筋膜的牵牵拉拉伤伤或撕裂或撕裂伤伤。主要表主要表现现：1 1、明确的外、明确的外伤伤史，弯腰和屈史，弯腰和屈髋髋伸膝姿伸膝姿势势下搬运或抬起重物。下搬运或抬起重物。2 2、突然出、突然出现现一一侧侧或两或两侧侧腰肌腰肌剧剧烈疼痛，常两手卡要，腰不能伸直。烈疼痛，常两手卡要，腰不能伸直。3 3、反射性腿痛。治反射性腿痛。治疗疗后可完全康复。后可完全康复。1818.（三）脊神（三）脊神经根病根病变 脊髓脊髓压迫症：迫症：因椎因椎因椎因椎间盘间盘突出、椎管内突出、椎管内突出、椎管内突出、椎管内肿肿瘤或硬膜外瘤或硬膜外瘤或硬
11、膜外瘤或硬膜外脓肿脓肿等使脊髓受等使脊髓受等使脊髓受等使脊髓受压压的神的神的神的神经经根激惹征。根激惹征。根激惹征。根激惹征。腰骶神腰骶神经根炎：根炎：下背部和腰骶部疼痛，并有僵直感，下背部和腰骶部疼痛，并有僵直感，下背部和腰骶部疼痛，并有僵直感，下背部和腰骶部疼痛，并有僵直感，疼痛向臀部及下肢放射，腰骶部有明疼痛向臀部及下肢放射，腰骶部有明疼痛向臀部及下肢放射，腰骶部有明疼痛向臀部及下肢放射，腰骶部有明显压显压痛，痛，痛，痛，严严重重重重时时有有有有节节段性感段性感段性感段性感觉觉障碍，下肢无力，肌萎障碍，下肢无力，肌萎障碍，下肢无力，肌萎障碍，下肢无力，肌萎缩缩，腱反射减退，腱反射减退，腱
12、反射减退，腱反射减退。蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔出血：所出的血刺激脊膜和脊神所出的血刺激脊膜和脊神所出的血刺激脊膜和脊神所出的血刺激脊膜和脊神经经后根后根后根后根时时可引起可引起可引起可引起剧剧烈的腰背痛。烈的腰背痛。烈的腰背痛。烈的腰背痛。1919.（四）内（四）内脏疾病引起的腰背疾病引起的腰背牵涉性痛涉性痛 泌尿系泌尿系统疾病：疾病：肾肾炎、炎、炎、炎、肾肾盂盂盂盂肾肾炎、炎、炎、炎、结结核、核、核、核、结结石、石、石、石、肿肿瘤、瘤、瘤、瘤、肾肾下垂和下垂和下垂和下垂和肾积肾积水水水水等都可引起腰背痛。等都可引起腰背痛。等都可引起腰背痛。等都可引起腰背痛。盆腔器官疾病盆腔器官疾病：前列腺
13、炎和前列腺癌前列腺炎和前列腺癌前列腺炎和前列腺癌前列腺炎和前列腺癌常引起下腰骶常引起下腰骶常引起下腰骶常引起下腰骶部疼痛，伴有尿部疼痛，伴有尿部疼痛，伴有尿部疼痛，伴有尿频频、尿急、排尿困、尿急、排尿困、尿急、排尿困、尿急、排尿困难难；慢性；慢性；慢性；慢性附件炎、附件炎、附件炎、附件炎、宫宫颈颈炎、子炎、子炎、子炎、子宫宫脱垂和盆腔炎脱垂和盆腔炎脱垂和盆腔炎脱垂和盆腔炎可引起腰骶部疼痛，且伴有下可引起腰骶部疼痛，且伴有下可引起腰骶部疼痛，且伴有下可引起腰骶部疼痛，且伴有下腹腹腹腹坠胀坠胀感和盆腔感和盆腔感和盆腔感和盆腔压压痛。痛。痛。痛。消化系消化系统疾病疾病 例如例如例如例如急性胰腺炎急性
14、胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎，常有左，常有左，常有左，常有左侧侧腰背部放腰背部放腰背部放腰背部放射痛射痛射痛射痛呼吸系呼吸系统疾病疾病 例如例如例如例如胸膜炎、肺胸膜炎、肺胸膜炎、肺胸膜炎、肺结结核、肺癌核、肺癌核、肺癌核、肺癌等可引起等可引起等可引起等可引起一一一一侧侧的背部疼痛，同的背部疼痛，同的背部疼痛，同的背部疼痛，同时时伴有呼吸系伴有呼吸系伴有呼吸系伴有呼吸系统统症状及体征，而脊症状及体征，而脊症状及体征，而脊症状及体征，而脊柱本身无病柱本身无病柱本身无病柱本身无病变变、无、无、无、无压压痛，运痛，运痛，运痛，运动动不受限。不受限。不受限。不受限。2020.7 7、伴随症状、伴随症状对
15、对疾病的疾病的疾病的疾病的鉴别诊鉴别诊断有重要参考价断有重要参考价断有重要参考价断有重要参考价值值。脊柱畸形脊柱畸形 外外外外伤伤多因骨折，多因骨折，多因骨折，多因骨折，错错位位位位 ；自幼畸形多；自幼畸形多；自幼畸形多；自幼畸形多为为先天先天先天先天性疾病；性疾病；性疾病；性疾病；缓缓慢起病慢起病慢起病慢起病见见于脊柱于脊柱于脊柱于脊柱结结核和核和核和核和强强直性脊柱炎。直性脊柱炎。直性脊柱炎。直性脊柱炎。活活动受限受限 见见于脊椎外于脊椎外于脊椎外于脊椎外伤伤、腰背部、腰背部、腰背部、腰背部软组织软组织扭挫扭挫扭挫扭挫伤伤或或或或强强直性脊椎炎等。直性脊椎炎等。直性脊椎炎等。直性脊椎炎等。
16、发热 长长期低期低期低期低热热见见于脊椎于脊椎于脊椎于脊椎结结核，核，核，核，类风类风湿性关湿性关湿性关湿性关节节炎；伴炎；伴炎；伴炎；伴高高高高热热可可可可见见于化于化于化于化脓脓性脊椎炎和椎旁性脊椎炎和椎旁性脊椎炎和椎旁性脊椎炎和椎旁脓肿脓肿。尿尿频、尿急、排尿不尽、尿急、排尿不尽 见见于尿路感染、前列腺炎或于尿路感染、前列腺炎或于尿路感染、前列腺炎或于尿路感染、前列腺炎或肥大；腰背肥大；腰背肥大；腰背肥大；腰背剧剧痛伴血尿痛伴血尿痛伴血尿痛伴血尿，见见于于于于肾肾或或或或输输尿管尿管尿管尿管结结石。石。石。石。嗳气、泛酸、上腹气、泛酸、上腹胀痛痛 见见于胃十二指于胃十二指于胃十二指于胃十
17、二指肠溃疡肠溃疡或胰腺或胰腺或胰腺或胰腺病病病病变变；腰痛；腰痛；腰痛；腰痛伴腹泻或便秘伴腹泻或便秘伴腹泻或便秘伴腹泻或便秘可可可可见见于于于于溃疡溃疡性性性性结肠结肠炎等。炎等。炎等。炎等。月月经异常、痛异常、痛经、白、白带过多多 见见于于于于宫颈宫颈炎、盆腔炎、炎、盆腔炎、炎、盆腔炎、炎、盆腔炎、卵巢及附件炎症或卵巢及附件炎症或卵巢及附件炎症或卵巢及附件炎症或肿肿瘤。瘤。瘤。瘤。2121.助理医助理医师考考试：腰背痛病史采集要点：腰背痛病史采集要点v首先要了解患者的年龄、性别、职业、作业环境及发病诱因。v女性多考虑盆腔疾病，男性则应注意前列腺疾病、老年及绝经后妇女多注意骨质疏松，中青年多考
18、虑腰肌劳损、腰椎间盘突出症。职业及工作环境与腰背部有密切关系。2222.腹痛的腹痛的问诊程序程序腰背痛腰背痛腰背痛腰背痛起病情况：起病情况：起病情况：起病情况：缓缓急、年急、年急、年急、年龄龄、性、性、性、性别别、季、季、季、季节节、诱诱因因因因随症状性随症状性随症状性随症状性诊诊治治治治经过经过：诊诊断、断、断、断、药药物及其物及其物及其物及其剂剂量、用法、量、用法、量、用法、量、用法、疗疗效效效效既往史既往史既往史既往史起病情况：起病情况：起病情况：起病情况：缓缓急、年急、年急、年急、年龄龄、性、性、性、性别别、季、季、季、季节节、诱诱因因因因主要症状特点：部位、性主要症状特点：部位、性主
19、要症状特点：部位、性主要症状特点：部位、性质质、程度、加重及、程度、加重及、程度、加重及、程度、加重及缓缓解因素解因素解因素解因素患病以来的一般情况患病以来的一般情况患病以来的一般情况患病以来的一般情况随症状性随症状性随症状性随症状性诊诊治治治治经过经过：诊诊断、断、断、断、药药物及其物及其物及其物及其剂剂量、用法、量、用法、量、用法、量、用法、疗疗效效效效既往史既往史既往史既往史起病情况：起病情况：起病情况：起病情况：缓缓急、急、急、急、时间时间、诱诱因因因因诊诊治治治治经过经过：诊诊断、断、断、断、药药物及其物及其物及其物及其剂剂量、用法、量、用法、量、用法、量、用法、疗疗效效效效2323.2424.资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感感谢您的您的观看看