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1、 ISBARISBAR沟通模式的临床沟通模式的临床护理护理应用应用 与评判性思维的培养与评判性思维的培养 A善解人意、配合默契工作能力强高情商、高智商理想的合作伙伴概概 述述医生眼里的好护士医生眼里的好护士目录第一部分第一部分ISBARISBAR沟通模式在临床沟通模式在临床护理中的应用护理中的应用第二部分第二部分护士评判性思维的培养护士评判性思维的培养PPT模板下载： A 美国医疗机构评鉴联合会(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization,JCAHO)在2007年的报告中说明了沟通失误占了所有警戒事件中近70%(JC
2、AHO,2007)。而其中的75%与病人的死亡有关(Leonard,Graham,&Bonacum,2004)沟通不良所造成之后果沟通不良所造成之后果护理护理(I)SBAR 沟通工具之起源沟通工具之起源A有效沟通-良好的讯息要素护理护理(I)SBAR 沟通工具之起源沟通工具之起源AISBAR是一种以证据为基础以证据为基础的沟通方式，源于核子潜艇中彼此的沟通，后被美国Kaiser Permanente 所属医院改编成适用于健康照护，以改善沟通的方法。护理护理(I)SBAR 沟通工具之起源沟通工具之起源AIdentity(身份）Situation（状况）、Background（背景）、Assess
3、ment（评估）、Recommendation（建议）之缩写。目的是希望藉由标准化、容易明白、准确陈述、内容完整的方式把相关讯息说出，以省略不必要的细节的一种沟通模式，来提升医疗照护之质量，以减少医疗失误。护理护理(I)SBAR 沟通沟通工具之起源工具之起源第一部分ISBARISBAR沟通模式沟通模式护士护士交接班交接班ISBARISBAR沟通模式沟通模式汇报病情汇报病情ISBARISBAR沟通沟通模式模式转科单元间交接转科单元间交接A护理交接班存在的问题护理交接班存在的问题 交班者 1、交班内容不准确（准备不够）、不全面；2、交班条理不清晰，重点不突出；3、医学术语使用不准确、不恰当；接班者
4、 1、在思想上不够重视交班；2、对所交患者的疾病或相关知识不了解；3、交班时注意力不集中。ISBARISBAR沟通模式沟通模式护士护士交接班交接班AI（身份）：患者的床号、姓名、性别、年龄S（病情）：患者的病情变化趋势和情况（什么变化？何时发生变化？有多严重？）B（背景）：患者的主诉、入院诊断、相关既往史、手术情况、治疗情况、异常报告值A（评估）：患者的神志、生命体征、管道（引流）、出入量、体位、腹痛、有无阴道流血、伤口、排气、饮食、活动、大小便等R（建议）：包括已采取（或需要采取）的护理措施、对患者问题处理（安全风险）的建议ISBARISBAR沟通模式沟通模式护士护士交接班交接班A2016年
5、01月开始应用ISBARISBAR沟通模式沟通模式护士护士交接班交接班A2017年01更新后的交班表ISBARISBAR沟通模式沟通模式护士护士交接班交接班AISBARISBAR沟通模式沟通模式护士护士交接班交接班A场景一：场景一：1、ISBAR模式床旁交接班模式床旁交接班.m4aISBARISBAR沟通模式沟通模式护士护士交接班交接班A应用效果：应用效果：提高了责任护士对病人的病情掌握程度增强了护士对病情的评估和把控能力保证护理工作的连续性ISBARISBAR沟通模式沟通模式护士护士交接班交接班第一部分ISBARISBAR沟通模式沟通模式护士护士交接班交接班ISBARISBAR沟通模式沟通模
6、式汇报病情汇报病情ISBARISBAR沟通沟通模式模式转科单元间交接转科单元间交接AS：包括患者的床号和姓名、患者的问题B：包括患者的主诉、问题的依据及分析A：包括患者的异常反应、异常报告值、患者的心理状态、对问题的评估、观察要点R：包括已采取的护理措施、对问题处理的建议ISBARISBAR沟通模式沟通模式汇报病情汇报病情A场景二：场景二：2、ISBAR模式模式报告病情报告病情.MP4 ISBARISBAR沟通模式沟通模式汇报病情汇报病情A 当大家使用一种标准化的交流模式时，交流的有效性大大提高。医生作为倾听者，知道护士会告诉他什么。因而他的倾听会更有效;护士作为汇报者，她知道医生期待了解哪些
7、内容，因而她的汇报会更有效。应用效果：应用效果：ISBARISBAR沟通模式沟通模式汇报病情汇报病情第一部分ISBARISBAR沟通模式沟通模式护士护士交接班交接班ISBARISBAR沟通模式沟通模式汇报病情汇报病情ISBARISBAR沟通模式沟通模式转科单元间交接转科单元间交接A I：转出科室名称，报告者的身份S：包括患者姓名、住院号、送出部门名称、接收部门名称、目前主要状况(包括异常检查结果)，B：包括简要病史、今日治疗、长期特殊治疗、特殊治疗药物(包括镇静剂)、静脉治疗药物、口服药、液体、引流管、给氧情况、特殊检查情况、未完成的术前检查前准备项目、特别注意项目(如癫痫发作、脊柱损伤、自杀
8、倾向)等内容A：包括目前的特殊状况R：包括特殊关注点；ISBARISBAR沟通模式沟通模式转科单元间交接转科单元间交接A场景三：场景三：3、ISBAR模式模式病区间交接病区间交接.MP4ISBARISBAR沟通模式沟通模式转科单元间交接转科单元间交接A应用效果：应用效果：患者病情讯息被清楚且准确地在团队成员、各部门之间被交换。ISBARISBAR沟通模式沟通模式转科单元间交接转科单元间交接AISBARISBAR沟通模式的优点沟通模式的优点可以提高医护人员的满意度，增进医护队伍团结协作能展现优质护理的内涵有利于规范交班流程，促进患者安全提高护理人员工作效率ISBARISBAR沟通模式沟通模式转科
9、单元间交接转科单元间交接第二部分护士评判性思维的培养护士评判性思维的培养评判性思维的意义评判性思维的意义A评判性思维的意义评判性思维的意义1、现代护理工作迫切需要评判性思维2、促进护士素质提高需要评判性思维3、护理学科的发展需要评判性思维我们要学习如何思考问题，而不是单纯学习护理知识和技术。培训护士：操作者 思想行动者 A4-13 护理查房发现 19床 向XX 47岁 因诊断“盆腔包块性质待”，于4-1从肝胆外科转入我科。4-8在全麻下行“腹腔镜探查术”。术后诊断“右输卵管卵巢脓肿”，医嘱一直予头孢他啶2.0静滴Bid。循证：循证：一：发现围手术抗生素使用的天数、等级超常规 二：感染病灶手术后
10、使用抗生素，无相关感染指标检测 三：查看术前相关感染指标皆正常，术2日血常规示“白细胞3.04”，报告上级医生调查结论调查结论：立即停用抗生素，复查血常规示“白细胞2.73”护士评判性思维的培养护士评判性思维的培养案例分享案例分享1A护士评判性思维的培养护士评判性思维的培养案例分享案例分享2 5-16 护理查房发现，从5-13起，科室静脉推注葡萄糖酸钙的医嘱明显增加。循证：循证：1、部分患者如22床、32床无禁食史。2、其所患疾病均不会导致电解质紊乱。3、追溯患者无抽血前服用食物或药物，护士抽血的操作符合流程。4、怀疑检验科出现异常数据，向检验科主任报告。调查结论调查结论：5-13起，检验科的
11、电解质分析仪做了试剂（方法）调整，导致数据低于正常值，一经发现，已做更正。A护士评判性思维的培养护士评判性思维的培养案例分享案例分享35-22查房发现，近段时间的术后患者，对中药协定方协定方“排气饮”不耐受的情况明显增加。循证循证1、近期术前肠道准备均使用“硫酸镁粉剂”口服。2、老年患者腹泻程度明显重于中青年患者。3、急诊手术患者很少出现腹泻情况。4、怀疑术前口服过“硫酸镁粉剂”的老年患者，对常规剂量的“排气饮”不能耐受，向谭迎春主任医师报告。辨证论治辨证论治：谭主任认为，对术前口服过“硫酸镁粉剂”的老年患者，术后中药“排气饮”中的“何首乌”成分去除。（近期此类患者不耐受“排气饮”的情况基本消失）A小小 结结护士肩负着观察病情，分析病情，作出决策的责任。具备评判性思维能力更有利于提高护理质量，促进患者安全！提升职业成就感和满足感！提升职业成就感和满足感！护士评判性思维的培养护士评判性思维的培养谢谢 谢谢 聆聆 听听 请请 多多 指指 教教