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1、不孕症治疗进展及趋势不孕症治疗进展及趋势世界卫生组织人类生殖研究合作中心世界卫生组织人类生殖研究合作中心上海市计划生育科学研究所不孕症、上海市计划生育科学研究所不孕症、“试管婴儿试管婴儿”中心中心汪玉宝汪玉宝 教授教授不孕症诊疗顺序不孕症诊疗顺序病史采集病史采集生育史生育史避孕史避孕史既往不孕检查史既往不孕检查史全身性疾病史全身性疾病史药物治疗史及手术史药物治疗史及手术史盆腔炎性疾病及性传播疾病史盆腔炎性疾病及性传播疾病史月经与排卵史月经与排卵史性生活史性生活史女性生育力临床评估女性生育力临床评估体格检查体格检查实验室检查实验室检查排卵功能检测排卵功能检测性交后试验性交后试验子宫内膜活组织检查
2、子宫内膜活组织检查妇科放射学检查妇科放射学检查妇科内窥镜的应用妇科内窥镜的应用不孕、不育治疗观点不孕、不育治疗观点夫妇同步诊治。夫妇同步诊治。选择经济、有效的治疗方案。选择经济、有效的治疗方案。区域性优势互补，资源共享。区域性优势互补，资源共享。建立良好医患关系。建立良好医患关系。不孕、不育的治疗方法不孕、不育的治疗方法传统治疗。传统治疗。手术治疗（包括妇科内窥镜的应用）。手术治疗（包括妇科内窥镜的应用）。中中-西医结合治疗。西医结合治疗。ARTART的应用。的应用。内窥镜在不孕症内窥镜在不孕症中的应用中的应用腹腔镜腹腔镜种类种类:附件周围粘连分解术附件周围粘连分解术;输卵管伞部输卵管伞部扩张
3、术扩张术;输卵管造口术输卵管造口术;烧灼或切除盆腔烧灼或切除盆腔内异症病灶内异症病灶;抽吸巧克力囊肿囊液抽吸巧克力囊肿囊液,甚至甚至切除卵巢囊肿切除卵巢囊肿;多处卵巢活检切除术多处卵巢活检切除术;去去除输卵管内支架配子输卵管内输送除输卵管内支架配子输卵管内输送(GIFT);GIFT);可能的子宫肌瘤剜除术可能的子宫肌瘤剜除术宫腔镜宫腔镜种类种类:分离子宫内粘连、切除子宫纵隔、分离子宫内粘连、切除子宫纵隔、摘除息肉或粘膜下肌瘤、去除宫内异位、摘除息肉或粘膜下肌瘤、去除宫内异位、输卵管口插管通液或输卵管间质部插管输卵管口插管通液或输卵管间质部插管疏通术治疗某些输卵管性不孕妇女。疏通术治疗某些输卵管
4、性不孕妇女。诱诱 发发 排排 卵卵体重饮食调节体重饮食调节促排卵：克罗米酚（促排卵：克罗米酚（CCCC）、）、卵泡卵泡刺激素刺激素(FSHFSH）、）、人绒毛膜刺激素人绒毛膜刺激素（HCGHCG）、）、人绝经期刺激素人绝经期刺激素(HMGHMG）、）、生长激素释放激素生长激素释放激素（GnRHGnRH）、）、溴隐停（溴隐停（CB154CB154）辅助生殖技术（辅助生殖技术（ART)ART)种类种类宫宫腔内人工授精（腔内人工授精（IUIIUI）试管婴儿（试管婴儿（IVF-ETIVF-ET）输卵管内配子移植（输卵管内配子移植（GIFT GIFT）配子腹腔内移植（配子腹腔内移植（POSTPOST）合
5、子输卵管内移植合子输卵管内移植 (ZIFTZIFT）卵子胞浆内精子注射术（卵子胞浆内精子注射术（ICSIICSI）应用应用是治疗某些原因所致不孕的有效方法。是治疗某些原因所致不孕的有效方法。应严格掌握适应症。应严格掌握适应症。符合符合ARTART的一些技术规范及伦理道德的一些技术规范及伦理道德。常见疾病与不孕症常见疾病与不孕症子宫内膜异位症子宫内膜异位症发病机理发病机理腹腔内环境因素改变腹腔内环境因素改变LUFSLUFS黄体功能不足黄体功能不足经血倒流种植学说经血倒流种植学说免疫学说免疫学说处理原则处理原则对轻度盆腔内膜异位症的治疗：包括期待疗对轻度盆腔内膜异位症的治疗：包括期待疗法、激素疗法
6、，以及电凝盆腔散在内膜异位法、激素疗法，以及电凝盆腔散在内膜异位症病灶等保守性手术治疗。症病灶等保守性手术治疗。对中度盆腔子宫内膜异位症，如无盆腔和输对中度盆腔子宫内膜异位症，如无盆腔和输卵管周围粘连，可先试用药物治疗一个疗程，卵管周围粘连，可先试用药物治疗一个疗程，如仍不孕可考虑腹腔镜检查活保守性手术治如仍不孕可考虑腹腔镜检查活保守性手术治疗。疗。对重度盆腔子宫内膜异位症，应尽量采用切对重度盆腔子宫内膜异位症，应尽量采用切除内膜异位症病灶和保留生育能力位主的保除内膜异位症病灶和保留生育能力位主的保守性手术为宜。守性手术为宜。多囊卵巢综合症多囊卵巢综合症高泌乳素血症高泌乳素血症机理机理下丘脑抑
7、制下丘脑抑制PIFPIF或多巴氨释放或多巴氨释放 PRL PRL 溢乳溢乳GnRHGnRH释放不足或释放不足或FSHFSH、LHLH对对GnRHGnRH反映迟反映迟钝钝无卵泡发育无卵泡发育治疗治疗溴隐亭溴隐亭宫腔内疾病宫腔内疾病AshermanAshermanss综合症综合症宫腔镜下分解粘连宫腔镜下分解粘连放置放置IUDIUDE E、P P人工周期和抗生素人工周期和抗生素子宫内膜炎子宫内膜炎特异性治疗：抗结核、特异性治疗：抗结核、STDSTD广谱抗生素广谱抗生素大剂量大剂量E E、P P序贯疗法序贯疗法子宫肌瘤子宫肌瘤肌瘤剜除肌瘤剜除粘膜下肌瘤摘除粘膜下肌瘤摘除内膜息肉内膜息肉宫腔镜下摘除宫腔
8、镜下摘除宫腔内异物宫腔内异物宫腔镜取出宫腔镜取出输卵管疾病输卵管疾病治疗治疗保守治疗。保守治疗。针对病原微生物的药物治疗。针对病原微生物的药物治疗。对子宫内膜异位症者辅以丹那唑等治疗。对子宫内膜异位症者辅以丹那唑等治疗。疑有输卵管痉挛的不孕妇女，应接触其焦虑，可酌疑有输卵管痉挛的不孕妇女，应接触其焦虑，可酌情予以解痉、镇静药物治疗。情予以解痉、镇静药物治疗。输卵管疏通治疗。输卵管疏通治疗。手术：输卵管成形术。手术：输卵管成形术。IVF-ETIVF-ET。常见男性不育症的治疗常见男性不育症的治疗对对 因因 治治 疗疗感染因素：抗感染治疗感染因素：抗感染治疗内分泌因素：垂体泌乳素升高（内分泌因素：
9、垂体泌乳素升高（PRL)PRL)、垂体功能低下垂体功能低下(FSHFSH、LHLH）性功能障碍：阳痿、性厌恶等性功能障碍：阳痿、性厌恶等射精障碍：逆行射精、早泻、不射精等射精障碍：逆行射精、早泻、不射精等免疫因素：自身抗体、女方对男性精液有负疗反应免疫因素：自身抗体、女方对男性精液有负疗反应辅助生殖技术辅助生殖技术有关的趋势及进展有关的趋势及进展趋势趋势促排卵方案应符合经济、有效的个案化原则。促排卵方案应符合经济、有效的个案化原则。ARTART技术在不孕症中的应用以及妇科内窥镜技术与技术在不孕症中的应用以及妇科内窥镜技术与ARTART的有机结合。的有机结合。ICSIICSI不能取代常规不能取代
10、常规IVFIVF，严格严格ICSIICSI的指征并在成熟的指征并在成熟的相关遗传学检测基础上开展。的相关遗传学检测基础上开展。囊胚培养；囊胚培养；IVMIVM的开展。的开展。亚细胞水平的显微操作技术。亚细胞水平的显微操作技术。PGDPGD的开展有所选择。的开展有所选择。生殖保险预防不孕症（卵子库、精子库的应用）。生殖保险预防不孕症（卵子库、精子库的应用）。冷冻技术（卵子冷冻技术（卵子玻璃化技术；胚胎的原核期冷冻玻璃化技术；胚胎的原核期冷冻等。）等。）规范管理。规范管理。质量控制。质量控制。临床因素（卵子的数目及质量；提高子临床因素（卵子的数目及质量；提高子宫内膜对胚胎的容受性）。宫内膜对胚胎的
11、容受性）。个案化治疗方案（经济、有效、优生）。个案化治疗方案（经济、有效、优生）。多胎妊娠减胎术的成功应用。多胎妊娠减胎术的成功应用。孕孕7878周阴超导引下，经阴道、子宫入胎囊，刺周阴超导引下，经阴道、子宫入胎囊，刺入胎心搏动区，通过负压吸出胚胎或反复刺入使入胎心搏动区，通过负压吸出胚胎或反复刺入使心博停止。心博停止。如何提高如何提高IVF-ETIVF-ET的成功率的成功率保胎治疗保胎治疗HCGHCG应用应用孕激素（各种剂型）的应用孕激素（各种剂型）的应用E2E2的应用的应用实验室实验室/EGG LABEGG LAB（操作技术，操作规范，操作技术，操作规范，实验条件等）。实验条件等）。IVFIVF治疗前的临床处理及治疗中的及时处治疗前的临床处理及治疗中的及时处理（如输卵管积水，巧克力囊肿等）。理（如输卵管积水，巧克力囊肿等）。展展 望望ARTART的政府管理，准入制的政府管理，准入制登记制。登记制。管理不是垄断，而是为了更好的发展。管理不是垄断，而是为了更好的发展。计划生育的趋势（少生、优生、不孕、计划生育的趋势（少生、优生、不孕、不育防治是其主要内容，尤其是在上海不育防治是其主要内容，尤其是在上海等经济发达的城市）。等经济发达的城市）。ARTART基础上的研究及临床应用。基础上的研究及临床应用。成立成立ARTART有关的学术组织及协会是必要的。有关的学术组织及协会是必要的。