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1、 第十五章第十五章 上上上上 肢肢肢肢 The Upper LimbThe Upper LimbThe Upper LimbThe Upper Limb 标题 1.上肢带肌：运动肩关节上肢带肌：运动肩关节（一）肩带肌 1.三角肌位置：肩关节前、外、后方形态：倒三角形起点：锁骨外侧半、肩峰、肩胛冈止点：肱骨体三角肌粗隆功能：外展肩关节三角肌三角肌冈上肌冈上肌冈下肌冈下肌小圆肌小圆肌大圆肌大圆肌肩胛下肌肩胛下肌4 2.冈上肌位置：冈上窝内形态：羽状肌起点：肩胛骨冈上窝止点：肱骨大结节功能：外展肩关节三角肌三角肌冈上肌冈上肌冈下肌冈下肌小圆肌小圆肌大圆肌大圆肌53.冈下肌和小圆肌位置：冈下窝内形态：
2、三角形/圆柱形起点：冈下窝止点：肱骨大结节功能：使上臂伸、内收、外旋三角肌三角肌冈上肌冈上肌冈下肌冈下肌小圆肌小圆肌大圆肌大圆肌6岗上肌、岗下肌、小圆肌岗上肌、岗下肌、小圆肌74.肩胛下肌和大圆肌位置：肩胛下窝内/小圆肌下外方形态：多羽状肌/圆形肌起点：冈下窝/肩胛骨下角背面止点：肱骨小结节/肱骨小结节嵴功能：使上臂内收、内旋、后伸三角肌三角肌冈上肌冈上肌冈下肌冈下肌小圆肌小圆肌大圆肌大圆肌8（二）上臂肌前群 1.肱二头肌 位置：上臂前面浅层 形态：梭形肌，有长、短二头 起点 长头肩胛骨盂上结节 短头肩胛骨喙突 止点：桡骨粗隆和前臂筋膜 功能：屈肩、屈肘、前臂旋后10 2.喙肱肌 位置：肱二头
3、肌上半部内侧 形态：长梭形肌 起点：肩胛骨喙突 止点：肱骨中部内侧 功能：使上臂屈、内收、外旋11 3.肱肌 位置：肱二头肌深层，肱骨前面下半部 形态：梭形肌 起点：肱骨前面下半部 止点：尺骨粗隆和冠突 功能：屈肘12 后 群 肱三头肌 位置：上臂后面 形态：长肌 起点 长 头肩胛骨盂下结节 外侧头桡神经沟外上方 内侧头桡神经沟内下方 止点：尺骨鹰嘴 功能：伸肘，后伸和内收肩关节 4.臂肌臂肌(后群：伸肘后群：伸肘)肱三头肌肱三头肌14 （三）前臂肌 前群 1.浅层（桡尺）肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌 指浅屈肌、尺侧腕屈肌 2.深层（桡尺）拇长屈肌、指深屈肌、旋前方肌肱桡肌肱桡肌桡侧腕
4、屈肌桡侧腕屈肌旋前圆肌旋前圆肌尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌指浅屈肌指浅屈肌拇长屈肌拇长屈肌掌长肌掌长肌指深屈肌指深屈肌 旋前方肌旋前方肌 前臂肌前臂肌 (前群前群9块：屈肘、屈腕、屈指；收展腕关节、前块：屈肘、屈腕、屈指；收展腕关节、前臂旋前臂旋前)16 后群 1.浅层（桡尺）桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌 2.深层（桡尺）旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌、示指伸肌 前臂肌前臂肌 (后群后群10块：伸腕、伸指、旋后块：伸腕、伸指、旋后)尺侧腕伸肌尺侧腕伸肌 小指伸肌小指伸肌指伸肌指伸肌桡侧腕短伸肌桡侧腕短伸肌桡侧腕长伸肌桡侧腕长伸肌旋后肌旋后肌拇长展肌拇长展肌拇短伸肌拇短
5、伸肌 拇长伸肌拇长伸肌 示指伸肌示指伸肌 骨间掌侧肌骨间掌侧肌 手肌手肌(分三群分三群)鱼际肌鱼际肌 鱼际肌鱼际肌 蚓状肌蚓状肌屈伸掌屈伸掌指关节指关节 手肌手肌(分三群分三群)骨间背侧肌骨间背侧肌第四节第四节 上肢的动脉上肢的动脉锁骨下动脉锁骨下动脉腋动脉腋动脉肱动脉肱动脉桡动脉和尺动脉桡动脉和尺动脉掌浅弓和掌深弓掌浅弓和掌深弓掌掌浅浅弓弓掌掌深深弓弓第五节第五节 上肢的静脉和淋巴上肢的静脉和淋巴 回回流流 (2).Axillary Vein手背静脉网尺侧手背静脉网尺侧贵要静脉贵要静脉腋静脉腋静脉锁骨下静脉锁骨下静脉上腔静脉上腔静脉手背静脉桡侧手背静脉桡侧头静脉头静脉上肢的深静脉上肢的深静脉
6、臂丛臂丛的组成的组成根：根：C5，C6,C7,C8和和T1脊神经前支脊神经前支干：上、中、下干干：上、中、下干股、前、后股股、前、后股束：外侧束、内侧束、后束束：外侧束、内侧束、后束支：胸长神经支：胸长神经 肌皮神经肌皮神经 正中神经正中神经 尺神经尺神经 腋神经腋神经 桡神经桡神经 胸长神经沿前锯肌表面伴外侧动脉下行分布于前锯肌和乳房损伤：前锯肌瘫痪（翼状肩）1 肌皮神经肌皮神经组成和位置组成和位置外侧束外侧束肱骨外上髁上方肱骨外上髁上方潜出潜出肌皮神经肌皮神经穿前臂肌穿前臂肌前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经肌皮神经肌皮神经 肌支：肌支：皮支：皮支：分支分支前臂肌前臂肌前臂外侧皮肤前臂外侧皮肤
7、肌皮神经肌皮神经肱二头肌萎缩、肱二头肌萎缩、反射消失反射消失5 腋神经腋神经(axillary nerve)组成和位置组成和位置后束后束绕绕肱骨外科颈肱骨外科颈腋神经腋神经三角肌三角肌后缘潜出后缘潜出腋神经腋神经 腋神经损伤腋神经损伤 三角肌瘫痪三角肌瘫痪，萎缩，肩不能外展，形成，萎缩，肩不能外展，形成“方肩方肩”；肩部、臂上部皮肤感觉丧失。肩部、臂上部皮肤感觉丧失。三角肌三角肌冈上肌冈上肌冈下肌冈下肌小圆肌小圆肌大圆肌大圆肌4 桡神经桡神经(radial nerve)组成和位置组成和位置后束后束桡神经沟内桡神经沟内浅支浅支外侧肌间隔外侧肌间隔桡神经桡神经深支深支桡神经桡神经 肌支肌支臂部臂部
8、后群后群肌肌1块块（12块）块）皮支皮支分支分支前臂前臂后群后群肌肌10块块肱桡肌肱桡肌臂后面皮肤臂后面皮肤前臂后面皮肤前臂后面皮肤手背：手背桡侧半和桡侧手背：手背桡侧半和桡侧2.5手指的第手指的第1节手背面皮肤节手背面皮肤 桡神经桡神经桡神经损伤：桡神经损伤：前臂伸肌瘫痪，前臂伸肌瘫痪，不能伸腕伸指，不能伸腕伸指，抬前臂时，出现抬前臂时，出现“垂腕垂腕”前臂旋后功能减弱；前臂旋后功能减弱；第第1 1、2 2 掌骨间背面掌骨间背面“虎口区虎口区”皮肤皮肤感觉障碍感觉障碍3 尺神经尺神经(ulnar nerve)组成和位置组成和位置内侧束内侧束肱二头肌内侧沟肱二头肌内侧沟尺侧腕屈肌下降尺侧腕屈肌
9、下降腕横韧带浅面腕横韧带浅面手掌手掌尺神经沟尺神经沟尺神经尺神经尺神经尺神经 肌支肌支前臂前臂:尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半，尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半，1.5块块手：拇收肌，小鱼际肌手：拇收肌，小鱼际肌3块，第块，第3，4蚓状肌，骨间肌蚓状肌，骨间肌7块块（14.5块）块）皮支皮支手掌手掌:尺侧尺侧1.5手指皮肤，手掌尺侧半手指皮肤，手掌尺侧半手背：尺侧手背：尺侧2.5手指皮肤，手背尺侧半手指皮肤，手背尺侧半分支分支 尺神经尺神经尺神经损伤表现尺神经损伤表现1.屈腕力减弱。屈腕力减弱。2.小指、环指末节不能屈曲。小指、环指末节不能屈曲。3.“爪形手爪形手”。4.感觉支支配区域感觉障碍感觉支支配
10、区域感觉障碍 正中神经正中神经(median nerve)组成和位置组成和位置内侧束内侧束内侧根内侧根外侧束外侧束外侧根外侧根正中神经正中神经伴肱动脉伴肱动脉穿旋前圆肌穿旋前圆肌经指浅、深屈肌之间经指浅、深屈肌之间行于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间行于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间经过腕管经过腕管手掌手掌肘窝肘窝正中神经正中神经 肌支肌支前臂前臂:前群肌前群肌6.5块块 （除肱桡肌，尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半，（除肱桡肌，尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半，2.5块）块）手：鱼际肌手：鱼际肌3块（拇收肌除外），第块（拇收肌除外），第1，2蚓状肌蚓状肌（11.5块）块）皮支皮支手掌手掌:桡侧桡侧3.5手指皮肤，手掌桡侧半手指皮肤，手掌桡侧半手背：手背：1、2、3、4指指2，3节桡侧节桡侧3.5手指皮肤手指皮肤分支分支正中神经正中神经正中神经损伤后表现正中神经损伤后表现（前臂损伤：旋前肌综合征）：（前臂损伤：旋前肌综合征）：前臂不能旋前；前臂不能旋前；屈腕力减弱、手偏向尺侧屈腕力减弱、手偏向尺侧（腕管综合征）；（腕管综合征）；握拳时握拳时，拇、示、中指不能屈，拇、示、中指不能屈，呈呈“祝福手祝福手”；拇指不能对掌；拇指不能对掌；鱼际平坦鱼际平坦呈呈“猿手猿手”；拇、示、中指掌面皮肤感觉障拇、示、中指掌面皮肤感觉障碍。碍。