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1、病人的病情判断分析病人的病情判断分析危重患者的危重患者的识别病人病情的判断病人病情的判断通通过患者的主患者的主诉判断判断从从强迫体位判断迫体位判断从生命体征从生命体征临界界值判断判断对实验室室检测危急危急值的的识别判断判断患者的主诉患者的主诉主主诉，即患者，即患者对最痛苦的症状和最痛苦的症状和发生生时间的主要的主要诉说可根据患者昏迷、呼吸困可根据患者昏迷、呼吸困难、胸痛、胸痛、头痛、痛、晕厥等厥等严重的重的急急诊症状症状识别、判断潜在的威、判断潜在的威胁胸痛：可根据血液胸痛：可根据血液动力学力学稳定与否判断是否致命，定与否判断是否致命，AMI/UAP、主、主动脉脉夹层、心包填塞、肺、心包填塞、
2、肺动脉栓塞脉栓塞头痛：痛：发热+颈抵抗抵抗脑膜炎膜炎无无发热蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血从强迫体位判断从强迫体位判断强迫仰卧位强迫仰卧位强迫俯卧位强迫俯卧位 强迫侧卧位强迫侧卧位强迫停立位强迫停立位强迫蹲位强迫蹲位强迫坐位强迫坐位辗转体位辗转体位角弓反张位角弓反张位从生命体征判断从生命体征判断体温体温T T脉搏脉搏P呼吸呼吸R血血压BP意意识C瞳孔瞳孔A尿量尿量U皮肤粘膜皮肤粘膜S血氧血氧SaO2血糖血糖体温体温 正常正常值为36373637高高热脱水脱水-需水量比平需水量比平时提高提高10%10%高高热惊厥惊厥-持持续发作可致作可致脑损伤细胞破坏胞破坏-体温体温 40400 0C C，细胞胞
3、变性、坏死、代性、坏死、代谢紊乱，紊乱，产生有害代生有害代谢产物，物，损害人体重要器官，如心、肝、害人体重要器官，如心、肝、脑、肾等等脉搏脉搏脉率脉率速脉速脉-发热、大出血、甲亢、心力衰竭、休克等、大出血、甲亢、心力衰竭、休克等缓脉脉-颅内内压增高、房室增高、房室传导阻滞、甲低等阻滞、甲低等“假正常化假正常化”-老年人、运老年人、运动员、甲减、垂体功能低下、甲减、垂体功能低下等等脉律脉律间歇脉歇脉-过早搏早搏动，各种心，各种心脏病或洋地黄中毒病或洋地黄中毒二、三二、三联律律-各种器各种器质性心性心脏病病脉搏短脉搏短绌-房房颤脉搏脉搏强度度细脉脉-大出血、主大出血、主动脉瓣狭窄和休克、全身衰竭的
4、病脉瓣狭窄和休克、全身衰竭的病人，是一种危人，是一种危险脉象脉象洪脉洪脉-高高热、甲亢、主、甲亢、主动脉瓣关脉瓣关闭不全等病人不全等病人水冲脉水冲脉-主主动脉瓣不全、脉瓣不全、动脉脉导管未管未闭、甲亢、甲亢、严重重贫血病人血病人交替脉交替脉-高血高血压性心性心脏病、急性心肌梗死、主病、急性心肌梗死、主动脉瓣脉瓣关关闭不全等病人，左心衰重要体征不全等病人，左心衰重要体征奇脉奇脉-心包心包积液、液、缩窄性心包炎、心包填塞病人窄性心包炎、心包填塞病人呼吸呼吸频率异常率异常呼吸增快呼吸增快-发热、疼痛、缺氧、甲亢等患者、疼痛、缺氧、甲亢等患者呼吸减慢呼吸减慢-见于于颅内内压增高、安眠增高、安眠药中毒等
5、患者中毒等患者“呼吸次数假正常呼吸次数假正常”-”-哮喘哮喘R14R14次次/分分节律异常律异常潮式呼吸潮式呼吸-中枢神中枢神经疾病、疾病、脑循循环障碍和中毒等患者障碍和中毒等患者间断呼吸断呼吸-表表现为呼吸与呼吸呼吸与呼吸暂停停现象交替出象交替出现呼吸呼吸深度异常深度异常深度呼吸：深度呼吸：库斯莫氏呼吸斯莫氏呼吸(Kussmauls)-深而深而规则的大呼吸，的大呼吸，见于糖尿病于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒症酸中毒和尿毒症酸中毒等等浅快呼吸：浅表而不浅快呼吸：浅表而不规则的呼吸，有的呼吸，有时呈呈叹气气样，见于呼吸肌麻痹、某些肺、胸膜疾病、肋骨骨折等于呼吸肌麻痹、某些肺、胸膜疾病、肋骨骨折
6、等,见于于濒死患者死患者血压血压快速而有效的判读血压（中心静脉压）区别循环功能障碍是否由低血容量所致鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能不全所致作为指导输液量和速度的参考指标意识意识清醒清醒 嗜睡嗜睡 意意识模糊模糊：对时间、地点、人物的定向能力、地点、人物的定向能力发生障碍生障碍 昏睡昏睡：觉醒反醒反应不完全不完全、反、反应迟钝、腱反射存在，各种随意运、腱反射存在，各种随意运动消失消失 昏迷昏迷：轻：对疼痛刺激可出疼痛刺激可出现痛苦表情或肢体退痛苦表情或肢体退缩，角膜反射、瞳孔，角膜反射、瞳孔对光反光反射、眼球运射、眼球运动、吞咽反射存在、吞咽反射存在中：角膜反射减弱、瞳孔中：角膜反射
7、减弱、瞳孔对光反射光反射迟钝、眼球无、眼球无转动重：全身肌肉松弛，重：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反各种刺激全无反应谵妄：意妄：意识模糊、定向力模糊、定向力丧失、感失、感觉错乱（幻乱（幻觉、错觉）、）、躁躁动不安、言不安、言语杂乱乱病人病人烦躁、躁、紧张不安不安见于休克早期、于休克早期、脑水水肿颅内高内高压、缺氧、尿潴留、缺氧、尿潴留瞳孔瞳孔形状大小（直径）形状大小（直径）2-5mm2-5mm；5mm5mm；2mm2mm；1mm30ml/h30ml/h尿少：尿少：25ml/h25ml/h尿尿闭：5ml/h5ml/h提示脱水、休克、急性提示脱水、休克、急性肾功能衰竭功能衰竭皮肤粘膜皮肤粘膜皮肤皮
8、肤苍白、四肢湿冷白、四肢湿冷-休克休克皮肤和口唇甲床紫皮肤和口唇甲床紫绀-缺氧缺氧皮肤粘膜黄染皮肤粘膜黄染-肝肝细胞性、溶血性、阻塞性黄疸胞性、溶血性、阻塞性黄疸皮肤粘膜广泛出血皮肤粘膜广泛出血-凝血机能障碍凝血机能障碍贫血病人，其口唇、血病人，其口唇、结膜膜苍白白肺心病、心力衰竭等缺氧病人，其口唇、面肺心病、心力衰竭等缺氧病人，其口唇、面颊、鼻尖等部位、鼻尖等部位发绀发热病人皮肤潮病人皮肤潮红湿湿热严重脱水、甲状腺功能减退者，皮肤重脱水、甲状腺功能减退者，皮肤弹性差性差心性水心性水肿病人，多表病人，多表现为下肢下肢肿胀肾性水性水肿病人，多于晨起眼病人，多于晨起眼睑、颜面水面水肿血氧饱和度血氧
9、饱和度对肺的氧合和血肺的氧合和血红蛋白携氧能力蛋白携氧能力进行估行估计SaO2:95-100%在吸氧情况下，氧在吸氧情况下，氧饱和度最好在和度最好在95%95%以上以上(COPD(COPD除除外）外）血氧分血氧分压血氧血氧饱和度和度接近接近6090%6090%5080%5080%4070%3.53.5APTTAPTT26.5-36.526.5-36.5秒秒-7 70 0秒秒实验室检测危急值实验室检测危急值项目项目正常值正常值低值低值高值高值肌酐肌酐男：男：44-133ummol/L 44-133ummol/L 女：女：70-106ummol/L70-106ummol/L-53530mol/L0
10、mol/L尿素尿素 3.2-7.1mmol/L3.2-7.1mmol/L35.735.7mmol/Lmmol/L血氨血氨202060mol/L60mol/L176176mmol/Lmmol/L血乳酸血乳酸0.50.51.7mmol/L1.7mmol/L5 5mmol/Lmmol/L血糖血糖2.2.2 2mmol/Lmmol/L2 22.22.2mmol/Lmmol/L胆红素胆红素直接直接0 068mol/L68mol/L，间接，间接1.71.710.2mol/L10.2mol/L307.8307.8mmol/Lmmol/L血清钾血清钾3.5-5.5mmol/L3.5-5.5mmol/L2.2.
11、8 8 mmol/L mmol/L6.6.2 2 mmol/L mmol/L血清钠血清钠135-145mmol/L135-145mmol/L120 mmol/L120 mmol/L160 mmol/L160 mmol/L血清钙血清钙2.252.252.75mmol/L2.75mmol/L1.71.75 5 mmol/L mmol/L3.3.5 5 mmol/L mmol/L实验室检测危急值实验室检测危急值项目项目正常值正常值低值低值高值高值淀粉酶淀粉酶40-110U40-110U正常值上限正常值上限3 3倍以上倍以上渗透压渗透压280-310mOsmol/L280-310mOsmol/L330
12、mOsmol/L330mOsmol/L pH pH7.35-7.457.35-7.457.257.257.557.55PaCOPaCO2 235-45mmHg35-45mmHg20mmHg20mmHg70mmHg70mmHgPaOPaO2 270-100mmHg70-100mmHg45mmHg45mmHg-HCOHCO3 3-22-27mmol/L22-27mmol/L10mmol/L10mmol/L40mmol/L40mmol/LSaOSaO2 2(%)(%)95957575危重患者危重患者直接威直接威胁生命的生命的紧急状况急状况患者表患者表现为致命性病（致命性病（伤）的症状，如不及）的症状
13、，如不及时稳定血定血液液动力学，不及力学，不及时纠正气道、呼吸和正气道、呼吸和/或意或意识障碍，障碍，则死亡的可能性很大死亡的可能性很大生命体征和生化指生命体征和生化指标恶化，化，进而出而出现呼吸衰竭、心呼吸衰竭、心脏衰竭，未得到及衰竭，未得到及时纠正和改善，随后出正和改善，随后出现呼吸停止、呼吸停止、心跳停止心跳停止危重症危重症呼吸心跳呼吸心跳骤停停脏器衰竭器衰竭脑功能衰竭：昏迷、中功能衰竭：昏迷、中风、脑水水肿、脑疝形成、疝形成、严重重脑挫挫裂裂伤、脑死亡等死亡等各种休克：有效血容量减少、各种休克：有效血容量减少、组织灌注不足、灌注不足、细胞代胞代谢紊紊乱和功能受乱和功能受损呼衰呼衰心衰心
14、衰肝功能衰竭：肝昏迷、急性肝坏死、慢性肝硬化肝功能衰竭：肝昏迷、急性肝坏死、慢性肝硬化肾功能衰竭：急性、慢性功能衰竭：急性、慢性急危重症最常见的体征急危重症最常见的体征大汗大汗面色面色苍白、休克白、休克呼吸困呼吸困难心心动过缓、过速速紫紫绀双瞳孔不等大双瞳孔不等大意意识障碍障碍/精神症状精神症状危重指标危重指标气道：气道阻塞，呼吸窘迫气道：气道阻塞，呼吸窘迫呼吸：呼吸呼吸：呼吸频率率3030次次/分或分或66次次/分；分；氧氧饱和度和度90%90%（FiO235%FiO235%时）；不能）；不能说话循循环：血：血压90mmHg180mmHg180mmHg，心率，心率1150次次/分或分或404
15、0次次/分分神神经：意：意识下降；意下降；意识混乱；昏迷；反复抽搐混乱；昏迷；反复抽搐体温：不升（体温：不升（354040）尿量：尿量：0.5ml/kg/h0.5ml/kg/h其他：疼痛不止；治其他：疼痛不止；治疗无效；不能及无效；不能及时得到得到 急救急救濒死指征濒死指征血血压测不到或只在某不到或只在某处听到一下，如听到一下，如60/060/0脉搏消失或极微弱脉搏消失或极微弱呼吸慢而不呼吸慢而不规则、双吸气、双吸气、长吸气及吸气及叹息息样呼吸呼吸瞳孔散大、居中及瞳孔散大、居中及对光反光反应消失消失极低氧极低氧饱和度（和度（70%70%）紧急处理原则紧急处理原则确保生命体征安全：确保生命体征安全：首先保首先保证氧合：开放气道，吸氧，必要氧合：开放气道，吸氧，必要时气管插管气管插管其次，建立静脉通道，其次，建立静脉通道，进行循行循环支持，高支持，高压-降降压，窦缓-升心率，高升心率，高血糖血糖-降糖治降糖治疗等等判断患者的器官判断患者的器官储蓄能力：蓄能力：年年龄患病患病时间自身的耐受力自身的耐受力先救命后辨病，先开先救命后辨病，先开枪后瞄准后瞄准判断判断-暂不不诊断断对症症-暂不不对因因救命救命-暂不治病不治病