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1、男性不育的中医治疗男性不育的中医治疗平凉医专赵中玮副教授平凉医专赵中玮副教授 依据世界卫生组织依据世界卫生组织（WHO）推荐，夫妇）推荐，夫妇婚后同居婚后同居1年以上，未年以上，未采用任何避孕措施，由采用任何避孕措施，由于男方的原因造成女方于男方的原因造成女方不孕者，称为男性不育，不孕者，称为男性不育，全世界约全世界约15夫妇被夫妇被不育所困扰，其中约不育所困扰，其中约50%为男性不育。为男性不育。一、病因一、病因 WHOWHO提出了以病因诊断为依据的分类提出了以病因诊断为依据的分类提出了以病因诊断为依据的分类提出了以病因诊断为依据的分类方法，这一分类法将男性不育症分为方法，这一分类法将男性不
2、育症分为方法，这一分类法将男性不育症分为方法，这一分类法将男性不育症分为1111类：类：类：类：1 1、性交和射精功能障碍、性交和射精功能障碍、性交和射精功能障碍、性交和射精功能障碍 因性问题因性问题因性问题因性问题引起的不育有两类情况：引起的不育有两类情况：引起的不育有两类情况：引起的不育有两类情况：一类是性功一类是性功一类是性功一类是性功能正常而性交方法和时间掌握不当，能正常而性交方法和时间掌握不当，能正常而性交方法和时间掌握不当，能正常而性交方法和时间掌握不当，如性交体位、性交时机和性交频率不如性交体位、性交时机和性交频率不如性交体位、性交时机和性交频率不如性交体位、性交时机和性交频率不
3、当等；当等；当等；当等；另一类是性功能障碍，使性交另一类是性功能障碍，使性交另一类是性功能障碍，使性交另一类是性功能障碍，使性交不能正常进行。不能正常进行。不能正常进行。不能正常进行。性功能障碍主要有早性功能障碍主要有早性功能障碍主要有早性功能障碍主要有早泄、阳萎、不射精和逆行射精。糖尿泄、阳萎、不射精和逆行射精。糖尿泄、阳萎、不射精和逆行射精。糖尿泄、阳萎、不射精和逆行射精。糖尿病、膀胱尿道炎症、膀胱颈部肌肉异病、膀胱尿道炎症、膀胱颈部肌肉异病、膀胱尿道炎症、膀胱颈部肌肉异病、膀胱尿道炎症、膀胱颈部肌肉异常、尿道下裂、手术或外伤损伤神经常、尿道下裂、手术或外伤损伤神经常、尿道下裂、手术或外伤
4、损伤神经常、尿道下裂、手术或外伤损伤神经等疾病可导致不射精或逆行射精，从等疾病可导致不射精或逆行射精，从等疾病可导致不射精或逆行射精，从等疾病可导致不射精或逆行射精，从而引起男性不育。而引起男性不育。而引起男性不育。而引起男性不育。2免疫学病因免疫学病因 抗精子抗抗精子抗体体(AsAb)阳性是常见的阳性是常见的病因，其病因，其临床临床发生机理发生机理可能为：精子漏出或巨可能为：精子漏出或巨噬细胞进入生殖道吞噬噬细胞进入生殖道吞噬消化精子，精子抗原激消化精子，精子抗原激活免疫系统产生活免疫系统产生AsAb，当生殖道感染时，可能当生殖道感染时，可能由于抗微由于抗微生物生物抗体与精抗体与精子膜抗原有
5、交叉反应，子膜抗原有交叉反应，造成造成AsAb的产生。的产生。3、原因不明、原因不明(特发性不育特发性不育)指应用现有的诊断手段不能找指应用现有的诊断手段不能找出不育病因的一种类型。国外出不育病因的一种类型。国外报道在男性不育中，特发性不报道在男性不育中，特发性不育症占育症占31.6。4、单纯性精浆异常、单纯性精浆异常 该类型患该类型患者精子正常，但男性精浆中含者精子正常，但男性精浆中含蛋白质、脂类、碳水化合物、蛋白质、脂类、碳水化合物、各种离子、有机酸及它们的代各种离子、有机酸及它们的代谢产物等。如果精浆中的谢产物等。如果精浆中的物理物理、生化或细菌学的成分异常，或生化或细菌学的成分异常，或
6、白细胞数量增多，或精液液化白细胞数量增多，或精液液化时间过长，均有可能引起男性时间过长，均有可能引起男性不育。不育。5 医源性病因医源性病因 是指患是指患者由于医务人员在临者由于医务人员在临床治疗中误诊、误治床治疗中误诊、误治及不当的操作所致男及不当的操作所致男性不育的一类。临床性不育的一类。临床多为多为外科外科手术时误扎手术时误扎输精管，行盆腔手术输精管，行盆腔手术神经损伤引起射精障神经损伤引起射精障碍，长期接受放疗或碍，长期接受放疗或化疗影响精子的生成、化疗影响精子的生成、贮存、运输及排泄等贮存、运输及排泄等原因所致的男性不育。原因所致的男性不育。6 全身性病因全身性病因 男性男性的生育能
7、力不仅有赖的生育能力不仅有赖于精子正常的数量和于精子正常的数量和形态结构，同时也有形态结构，同时也有赖于精浆的理化性质，赖于精浆的理化性质，而这些受到机体所处而这些受到机体所处的环境及各个系统功的环境及各个系统功能的影响。能的影响。如抽烟、如抽烟、乙肝病毒、接触有机乙肝病毒、接触有机溶剂等。溶剂等。7 7 先天性异常先天性异常先天性异常先天性异常 是指先天性睾丸是指先天性睾丸是指先天性睾丸是指先天性睾丸发育不全或者位置异常所致的不发育不全或者位置异常所致的不发育不全或者位置异常所致的不发育不全或者位置异常所致的不育。如先天性无睾丸症、隐睾、育。如先天性无睾丸症、隐睾、育。如先天性无睾丸症、隐睾
8、、育。如先天性无睾丸症、隐睾、先天性睾丸发育不全症先天性睾丸发育不全症先天性睾丸发育不全症先天性睾丸发育不全症 。8 8 后天获得性睾丸损伤后天获得性睾丸损伤后天获得性睾丸损伤后天获得性睾丸损伤 微波、微波、微波、微波、超声波等物理因素可杀伤精子和超声波等物理因素可杀伤精子和超声波等物理因素可杀伤精子和超声波等物理因素可杀伤精子和生精细胞。重金属、放射线、激生精细胞。重金属、放射线、激生精细胞。重金属、放射线、激生精细胞。重金属、放射线、激素等均可对睾丸造成损伤，从而素等均可对睾丸造成损伤，从而素等均可对睾丸造成损伤，从而素等均可对睾丸造成损伤，从而影响精子存活率，导致不育。影响精子存活率，导
9、致不育。影响精子存活率，导致不育。影响精子存活率，导致不育。9 9 精索静脉曲张精索静脉曲张精索静脉曲张精索静脉曲张 不育者中精索不育者中精索不育者中精索不育者中精索静脉曲张的发生率占静脉曲张的发生率占静脉曲张的发生率占静脉曲张的发生率占30304040。目前普遍认为精索静脉曲张。目前普遍认为精索静脉曲张。目前普遍认为精索静脉曲张。目前普遍认为精索静脉曲张可导致男性不育，其机理可能主可导致男性不育，其机理可能主可导致男性不育，其机理可能主可导致男性不育，其机理可能主要是影响睾丸的生精内环境。要是影响睾丸的生精内环境。要是影响睾丸的生精内环境。要是影响睾丸的生精内环境。10男性副性腺感染男性副性
10、腺感染 近年来，近年来，男性生殖道感染引起男性不育男性生殖道感染引起男性不育的研究很多。的研究很多。如慢性前列腺炎、如慢性前列腺炎、非淋性尿道炎等影响精液液化非淋性尿道炎等影响精液液化时间、阻碍精子运动、降低精时间、阻碍精子运动、降低精子穿卵能力，子穿卵能力，11 内分泌病因内分泌病因 肾上腺皮质肾上腺皮质醇增多症、肾上腺性变态综醇增多症、肾上腺性变态综合征、甲状腺功能亢进、甲合征、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下和糖尿病等内状腺功能低下和糖尿病等内分泌疾病可通过下丘脑分泌疾病可通过下丘脑-垂体垂体-睾丸轴系，引起神经内分泌睾丸轴系，引起神经内分泌失调，而导致生精功能异常。失调，而导致生精功能异
11、常。西医治疗西医治疗 病因治疗及改变危险因素；病因治疗及改变危险因素；药物治疗；药物治疗；手术治疗；手术治疗；辅助受孕技术。辅助受孕技术。药物有以下几种：药物有以下几种：药物有以下几种：药物有以下几种：克罗米芬或枸橼酸它莫西芬：枸克罗米芬或枸橼酸它莫西芬：枸克罗米芬或枸橼酸它莫西芬：枸克罗米芬或枸橼酸它莫西芬：枸橼酸它莫西芬是一个比克罗米芬有更少雌激素效应的橼酸它莫西芬是一个比克罗米芬有更少雌激素效应的橼酸它莫西芬是一个比克罗米芬有更少雌激素效应的橼酸它莫西芬是一个比克罗米芬有更少雌激素效应的抗雌激素药物，是欧洲治疗男性不育的首选药物；抗雌激素药物，是欧洲治疗男性不育的首选药物；抗雌激素药物，
12、是欧洲治疗男性不育的首选药物；抗雌激素药物，是欧洲治疗男性不育的首选药物；多巴胺受体激动剂多巴胺受体激动剂多巴胺受体激动剂多巴胺受体激动剂-喹高丽特：可减少溴隐亭引起的不喹高丽特：可减少溴隐亭引起的不喹高丽特：可减少溴隐亭引起的不喹高丽特：可减少溴隐亭引起的不良反应，提高妊娠率，有望成为治疗高催乳素血症的良反应，提高妊娠率，有望成为治疗高催乳素血症的良反应，提高妊娠率，有望成为治疗高催乳素血症的良反应，提高妊娠率，有望成为治疗高催乳素血症的一线药物；一线药物；一线药物；一线药物；己酮可可碱，提高了精子活力。但是，己酮可可碱，提高了精子活力。但是，己酮可可碱，提高了精子活力。但是，己酮可可碱，提
13、高了精子活力。但是，上述研究均未能完全阐明这些药物的作用机理，因此，上述研究均未能完全阐明这些药物的作用机理，因此，上述研究均未能完全阐明这些药物的作用机理，因此，上述研究均未能完全阐明这些药物的作用机理，因此，有待于进一步研究探明。有待于进一步研究探明。有待于进一步研究探明。有待于进一步研究探明。手术治疗：根据不同的病因制定不同的手术治疗手术治疗：根据不同的病因制定不同的手术治疗手术治疗：根据不同的病因制定不同的手术治疗手术治疗：根据不同的病因制定不同的手术治疗方案，如精索静脉高位结扎术、隐睾下降固定术、输方案，如精索静脉高位结扎术、隐睾下降固定术、输方案，如精索静脉高位结扎术、隐睾下降固定
14、术、输方案，如精索静脉高位结扎术、隐睾下降固定术、输精管梗阻复通术和尿道下裂矫形术等。精管梗阻复通术和尿道下裂矫形术等。精管梗阻复通术和尿道下裂矫形术等。精管梗阻复通术和尿道下裂矫形术等。阳痿（勃起功能障碍阳痿（勃起功能障碍ED）的中医治疗）的中医治疗在我国北京、重庆及广州在我国北京、重庆及广州3个地区对个地区对2226位位20岁以岁以上的男性的问卷调查中上的男性的问卷调查中,ED患病率为患病率为28.33%,40岁及岁及以上年龄以上年龄,ED患病率为患病率为40.20%。另一组北京地。另一组北京地区大样本调查显示区大样本调查显示,ED患病患病率为率为41.20%3。ED给给患者带来三大危害患
15、者带来三大危害:精神障精神障碍碍,心身痛苦心身痛苦;降低对生活降低对生活的满意度的满意度;影响家庭的和睦、影响家庭的和睦、幸福和稳定。幸福和稳定。病因一是外伤与躯体疾病造成的中枢神一是外伤与躯体疾病造成的中枢神经系统损伤，致使中枢神经系统与经系统损伤，致使中枢神经系统与阴茎之间的联系阻断。比如脑和脊阴茎之间的联系阻断。比如脑和脊髓损伤、多发性硬化、中风、前列髓损伤、多发性硬化、中风、前列腺等等腺等等二是生理疾病所致无足够的血液流二是生理疾病所致无足够的血液流入阴茎，比如白血病、贫血症、糖入阴茎，比如白血病、贫血症、糖尿病、高血压、高胆固醇、肾病、尿病、高血压、高胆固醇、肾病、肝病，它还可以由内
16、分泌失调或泌肝病，它还可以由内分泌失调或泌尿生殖系统失调所引起等等。尿生殖系统失调所引起等等。三是精神因素影响导致肌肉痉挛和三是精神因素影响导致肌肉痉挛和心理紧张产生抑制作用，出现不应心理紧张产生抑制作用，出现不应期。比如恐惧、焦虑、紧张等等。期。比如恐惧、焦虑、紧张等等。四是药物副作用可能导致四是药物副作用可能导致EDED。由于人均寿命的延。由于人均寿命的延长，治疗心血管疾病、糖尿病、高血压等疾病药物的广长，治疗心血管疾病、糖尿病、高血压等疾病药物的广泛应用，导致泛应用，导致EDED的发病率非常普遍。比如利尿剂、抗高的发病率非常普遍。比如利尿剂、抗高血压药、降胆固醇药、治糖尿病药、抗抑郁药等
17、等血压药、降胆固醇药、治糖尿病药、抗抑郁药等等yaya都都可能引起可能引起EDED频繁发生。频繁发生。五是年龄的影响。人在衰老过程中，由于自身的退五是年龄的影响。人在衰老过程中，由于自身的退化性变化可使整个机体功能下降，各种脏器官功能减弱化性变化可使整个机体功能下降，各种脏器官功能减弱和细胞数量减少，其中也包括性功能的减退。也就是说和细胞数量减少，其中也包括性功能的减退。也就是说年老也是造成年老也是造成EDED的一个不可避免的因素。换言之，的一个不可避免的因素。换言之，4040岁以上的男性中可能有岁以上的男性中可能有52%52%的人受到的人受到EDED的困扰，全球的困扰，全球有至少一亿名男子患
18、有不同程度的有至少一亿名男子患有不同程度的EDED。治疗（一）、辨证论治治疗（一）、辨证论治肝气郁结肝气郁结,治以疏肝治以疏肝解郁解郁,用柴胡疏肝散化用柴胡疏肝散化裁裁;湿热下注湿热下注,治以清治以清利湿热利湿热,方用龙胆泻肝方用龙胆泻肝汤化裁汤化裁;血脉瘀滞血脉瘀滞,治治以活血化瘀以活血化瘀,用复元活用复元活血汤化裁血汤化裁;阴虚火旺阴虚火旺,治以滋阴泻火治以滋阴泻火,方用大方用大补阴丸化裁补阴丸化裁;肾阳不肾阳不足治以温补肾阳足治以温补肾阳,方用方用还少丹化裁。还少丹化裁。治疗（二）分脏论治治疗（二）分脏论治1 1、从肾论治从肾论治从肾论治从肾论治 从肾论治，古今从肾论治，古今从肾论治，古
19、今从肾论治，古今常法，多偏重于温补肾阳。采常法，多偏重于温补肾阳。采常法，多偏重于温补肾阳。采常法，多偏重于温补肾阳。采用补肾壮阳汤用补肾壮阳汤用补肾壮阳汤用补肾壮阳汤(由枸杞子，补骨由枸杞子，补骨由枸杞子，补骨由枸杞子，补骨脂，覆盆子、车前子、桑椹子、脂，覆盆子、车前子、桑椹子、脂，覆盆子、车前子、桑椹子、脂，覆盆子、车前子、桑椹子、沙苑子、韭菜子、金樱子、制沙苑子、韭菜子、金樱子、制沙苑子、韭菜子、金樱子、制沙苑子、韭菜子、金樱子、制附子、芡实、淫羊藿、肉桂、附子、芡实、淫羊藿、肉桂、附子、芡实、淫羊藿、肉桂、附子、芡实、淫羊藿、肉桂、露蜂房等组成露蜂房等组成露蜂房等组成露蜂房等组成)2、
20、从肝论治、从肝论治 是以肝与阴器是以肝与阴器是以肝与阴器是以肝与阴器(宗筋宗筋宗筋宗筋)经络上的联经络上的联经络上的联经络上的联系和肝的生理功能为理论依据。中系和肝的生理功能为理论依据。中系和肝的生理功能为理论依据。中系和肝的生理功能为理论依据。中青年患者实证占多数，情志所伤、青年患者实证占多数，情志所伤、青年患者实证占多数，情志所伤、青年患者实证占多数，情志所伤、湿热浸淫、邪客肝脉和他脏相病三湿热浸淫、邪客肝脉和他脏相病三湿热浸淫、邪客肝脉和他脏相病三湿热浸淫、邪客肝脉和他脏相病三类证侯。从肝论之类证侯。从肝论之类证侯。从肝论之类证侯。从肝论之EDED关键是抓住关键是抓住关键是抓住关键是抓住
21、肝郁以致气血不畅、运行障碍、宗肝郁以致气血不畅、运行障碍、宗肝郁以致气血不畅、运行障碍、宗肝郁以致气血不畅、运行障碍、宗筋失充这一病机特点筋失充这一病机特点筋失充这一病机特点筋失充这一病机特点,木郁者宜达木郁者宜达木郁者宜达木郁者宜达之之之之,湿热者宜清利之，瘀者宜通之湿热者宜清利之，瘀者宜通之湿热者宜清利之，瘀者宜通之湿热者宜清利之，瘀者宜通之,肝虚者宜补之。并且随着人们对精肝虚者宜补之。并且随着人们对精肝虚者宜补之。并且随着人们对精肝虚者宜补之。并且随着人们对精神心理因素在神心理因素在神心理因素在神心理因素在EDED发病中的作用的发病中的作用的发病中的作用的发病中的作用的认识日益加深。认识
22、日益加深。认识日益加深。认识日益加深。EDED从肝论治的报从肝论治的报从肝论治的报从肝论治的报道不断增多道不断增多道不断增多道不断增多 。3 3、从脾胃论治、从脾胃论治、从脾胃论治、从脾胃论治 脾胃虚脾胃虚脾胃虚脾胃虚弱，加之湿困脾胃，运弱，加之湿困脾胃，运弱，加之湿困脾胃，运弱，加之湿困脾胃，运化失职，肾主水功能低化失职，肾主水功能低化失职，肾主水功能低化失职，肾主水功能低下，肾藏精功能亦随之下，肾藏精功能亦随之下，肾藏精功能亦随之下，肾藏精功能亦随之减退，脾胃虚弱，气血减退，脾胃虚弱，气血减退，脾胃虚弱，气血减退，脾胃虚弱，气血生化不足，肾失养则阳生化不足，肾失养则阳生化不足，肾失养则阳生
23、化不足，肾失养则阳事不举，治以健脾胜湿。事不举，治以健脾胜湿。事不举，治以健脾胜湿。事不举，治以健脾胜湿。脾胃运化功能正常，则脾胃运化功能正常，则脾胃运化功能正常，则脾胃运化功能正常，则肾主水功能也正常，肾肾主水功能也正常，肾肾主水功能也正常，肾肾主水功能也正常，肾藏精亦正常，性功能亦藏精亦正常，性功能亦藏精亦正常，性功能亦藏精亦正常，性功能亦正常从分为脾虚气陷、正常从分为脾虚气陷、正常从分为脾虚气陷、正常从分为脾虚气陷、脾胃阳虚、湿困脾胃等脾胃阳虚、湿困脾胃等脾胃阳虚、湿困脾胃等脾胃阳虚、湿困脾胃等3 3型型型型,分别用补中益气汤加分别用补中益气汤加分别用补中益气汤加分别用补中益气汤加减、理
24、中汤加味、平胃减、理中汤加味、平胃减、理中汤加味、平胃减、理中汤加味、平胃散加味治疗。散加味治疗。散加味治疗。散加味治疗。4、从肺论治疗、从肺论治疗肺主气，司呼吸，朝百肺主气，司呼吸，朝百脉，主治节，肺气宣降脉，主治节，肺气宣降有序则气机运行有常；有序则气机运行有常；百脉流通百脉流通,宗筋气血充宗筋气血充盈；肺气虚，精气不能盈；肺气虚，精气不能聚于宗筋则阳痿不用，聚于宗筋则阳痿不用，气机闭郁，真气津液不气机闭郁，真气津液不能输达，宗筋失荣，也能输达，宗筋失荣，也可阳痿，治以益气补肺、可阳痿，治以益气补肺、兴阳起痿，补肺汤。兴阳起痿，补肺汤。5、从心论治、从心论治、从心论治、从心论治 素问素问素
25、问素问 灵兰秘典论灵兰秘典论灵兰秘典论灵兰秘典论中中中中“心者君主之官心者君主之官心者君主之官心者君主之官,神明出焉神明出焉神明出焉神明出焉”；类经类经类经类经中中中中:“阴器者，合太阴、阳阴器者，合太阴、阳阴器者，合太阴、阳阴器者，合太阴、阳明、少阴之筋明、少阴之筋明、少阴之筋明、少阴之筋”。认为宗筋勃起坚。认为宗筋勃起坚。认为宗筋勃起坚。认为宗筋勃起坚劲，赖心血充盈灌溉劲，赖心血充盈灌溉劲，赖心血充盈灌溉劲，赖心血充盈灌溉,性事欲念的唤性事欲念的唤性事欲念的唤性事欲念的唤起有赖心神主理，人之大欲藏之于起有赖心神主理，人之大欲藏之于起有赖心神主理，人之大欲藏之于起有赖心神主理，人之大欲藏之于
26、心，心欲萌动肾气作强，心肾两脏心，心欲萌动肾气作强，心肾两脏心，心欲萌动肾气作强，心肾两脏心，心欲萌动肾气作强，心肾两脏水火相济，宗筋不衰。心气不足、水火相济，宗筋不衰。心气不足、水火相济，宗筋不衰。心气不足、水火相济，宗筋不衰。心气不足、心血亏虚、心阳不振、心脉瘀阻等心血亏虚、心阳不振、心脉瘀阻等心血亏虚、心阳不振、心脉瘀阻等心血亏虚、心阳不振、心脉瘀阻等均可引起阳痿不用均可引起阳痿不用均可引起阳痿不用均可引起阳痿不用,心血管病患者多心血管病患者多心血管病患者多心血管病患者多患此证患此证患此证患此证,治以补心益气、充泽宗筋治以补心益气、充泽宗筋治以补心益气、充泽宗筋治以补心益气、充泽宗筋,佐
27、以活血化瘀、安神定志。大多数佐以活血化瘀、安神定志。大多数佐以活血化瘀、安神定志。大多数佐以活血化瘀、安神定志。大多数功能性功能性功能性功能性EDED患者具有心气不足患者具有心气不足患者具有心气不足患者具有心气不足,心神心神心神心神失宁之病机失宁之病机失宁之病机失宁之病机,从养心宁神从养心宁神从养心宁神从养心宁神,交通心肾交通心肾交通心肾交通心肾着手药用归脾汤加减。着手药用归脾汤加减。着手药用归脾汤加减。着手药用归脾汤加减。6 6、从脑论治、从脑论治、从脑论治、从脑论治 盖脑为盖脑为盖脑为盖脑为“元神元神元神元神之府之府之府之府”;灵枢灵枢灵枢灵枢 海论海论海论海论 “髓海有余髓海有余髓海有余
28、髓海有余,则轻劲多力则轻劲多力则轻劲多力则轻劲多力”中中中中“轻劲多力轻劲多力轻劲多力轻劲多力”泛指全身功能泛指全身功能泛指全身功能泛指全身功能,也包括阳事功能也包括阳事功能也包括阳事功能也包括阳事功能;从现代医从现代医从现代医从现代医学来看学来看学来看学来看,脑为高级生命活动脑为高级生命活动脑为高级生命活动脑为高级生命活动中枢中枢中枢中枢,故有的医家从脑论治故有的医家从脑论治故有的医家从脑论治故有的医家从脑论治ED,ED,用通阳补脑法治疗用通阳补脑法治疗用通阳补脑法治疗用通阳补脑法治疗ED,ED,药用交泰益脑汤加味药用交泰益脑汤加味药用交泰益脑汤加味药用交泰益脑汤加味(方剂方剂方剂方剂组成组
29、成组成组成:川连川连川连川连6g6g、肉桂、肉桂、肉桂、肉桂8g8g、党、党、党、党参参参参15g15g、天冬、天冬、天冬、天冬10g10g、生地、生地、生地、生地15g15g、砂仁、砂仁、砂仁、砂仁8g8g、黄柏、黄柏、黄柏、黄柏10g10g、灵芝灵芝灵芝灵芝10g10g、远志、远志、远志、远志8g8g、五味、五味、五味、五味4g4g、石菖蒲、石菖蒲、石菖蒲、石菖蒲10g10g、龟胶、龟胶、龟胶、龟胶15g(15g(蒸兑蒸兑蒸兑蒸兑)、龙骨、龙骨、龙骨、龙骨15g15g、甘、甘、甘、甘草草草草5g5g）治疗）治疗）治疗）治疗EDED。治疗（三）从邪论治治疗（三）从邪论治1、从湿热论治、从湿热
30、论治 主要用于各主要用于各种生殖器炎症引起的种生殖器炎症引起的ED,代代表方有龙胆泻肝汤、萆薢分表方有龙胆泻肝汤、萆薢分请饮等，大便秘结去当归加请饮等，大便秘结去当归加大黄大黄(后下后下)l0g;小便不利加小便不利加瞿麦瞿麦15g、萹蓄、萹蓄l5g;皮肤发皮肤发黄、瘙痒加土茵陈黄、瘙痒加土茵陈15g、苦、苦参参12g、土茯苓、土茯苓30g。柴升柴升汤汤(升麻、柴胡、川芎、淮升麻、柴胡、川芎、淮牛膝各牛膝各10g、鹿角胶、枸杞、鹿角胶、枸杞子、菟丝子、何首乌各子、菟丝子、何首乌各30g,红参、淫羊藿各红参、淫羊藿各15g,附片、附片、干姜各干姜各6g)2、从瘀论治从瘀论治 瘀血阻滞络脉瘀血阻滞络
31、脉,气滞血缓气滞血缓,阴茎充血阴茎充血障碍障碍,可病可病ED,活血化瘀法多用于久治不愈的活血化瘀法多用于久治不愈的ED、外伤性外伤性ED，常用方为血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、，常用方为血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、桃红四物汤等。临床桃红四物汤等。临床ED病人无症状可辩时病人无症状可辩时,总结总结出用以活血化瘀为主为轴心的治疗方案，若年龄出用以活血化瘀为主为轴心的治疗方案，若年龄为中青年，病程短，多以活血化瘀为主。为中青年，病程短，多以活血化瘀为主。(水蛭、水蛭、蜈蚣、蜈蚣、当归、急性子、路路通，王不留行等当归、急性子、路路通，王不留行等)。二仙活血汤二仙活血汤(仙茅、淫羊藿、桃仁、红花、蜈蚣仙茅、淫羊藿
32、、桃仁、红花、蜈蚣等等)。理气活血方。理气活血方(当归、柴胡、牛膝、水蛭、当归、柴胡、牛膝、水蛭、虻虫、蜈蚣、益母草等虻虫、蜈蚣、益母草等)外治（一）针灸外治（一）针灸1、针灸治疗阳痿取肾俞、气海、阴陵泉、足三里、八髂、百会、关元、内关、人中、曲骨、中极、三阴交、膈俞、命门、秩边透水道等穴针灸中极、三阴交等治疗。尤其是芒针针刺秩边穴治疗功能性ED可明显改善患者的勃起功能,提高其性交满意度，具有较好的疗效。外治（二）推拿按摩2 2、推拿按摩治疗阳痿、推拿按摩治疗阳痿 采用手法按摩足部穴位。分为采用手法按摩足部穴位。分为2 2组组:太溪、复溜、然谷、失眠太溪、复溜、然谷、失眠;涌泉、昆仑、失眠。涌
33、泉、昆仑、失眠。2 2组组交替按摩交替按摩(双侧双侧),10),10天为天为1 1个疗程个疗程,总疗期为总疗期为3 3个月。患者取个月。患者取俯卧位或半坐靠背位将足放在术者膝上俯卧位或半坐靠背位将足放在术者膝上,令病人情绪放松令病人情绪放松,术者分别按摩本组每个穴位。首先行向心方向推揉术者分别按摩本组每个穴位。首先行向心方向推揉3-53-5分分钟钟,按揉由轻而重按揉由轻而重,至病人能忍受为度。应用中医推拿五步至病人能忍受为度。应用中医推拿五步疗法即疗法即:心理治疗、整体调治、功能训练、药物辅助、技心理治疗、整体调治、功能训练、药物辅助、技能技巧、能技巧、7 7次为次为1 1疗程。疗程。外治（三
34、）中药外敷法3、中药外敷法中药外敷法 敷脐疗法敷脐疗法,药用细辛药用细辛10g,吴茱萸吴茱萸30g,共为细末。适量加温水调成糊状共为细末。适量加温水调成糊状,每晚睡前每晚睡前敷于脐部敷于脐部,用胶布固定用胶布固定,晨起取下晨起取下,治疗期间忌房事。治疗期间忌房事。九天灵应散外洗治疗心理性阳痿九天灵应散外洗治疗心理性阳痿，蛇床子，蛇床子15、五、五倍子倍子10、炮附子、炮附子10、蜂房、蜂房10、公丁香、公丁香5、远志、远志10、石菖蒲、石菖蒲10、木鳖子、木鳖子10、吴茱萸、吴茱萸10韭仙冲剂冲洗韭仙冲剂冲洗(韭菜籽韭菜籽3、仙灵脾、仙灵脾3、细辛、细辛1、蛇床、蛇床子子3、当归、当归3、白芷
35、、白芷1.5、鸡血藤、鸡血藤2，比例制成，比例制成20g/1小袋冲剂小袋冲剂)，加辛芷搽剂，加辛芷搽剂(辛荑辛荑2、白芷、白芷3、蛇床子蛇床子3、细辛、细辛1、冰片、冰片1.5,浸泡于浸泡于75%乙醇中乙醇中3w)。外治（三）中药外敷法采用急性子采用急性子1g,蟾蜍蟾蜍3g,蛇床子蛇床子1g,麝香麝香0.5g,葱葱白适量白适量,前前3味共研末味共研末,加加入麝香后再研极细末入麝香后再研极细末,将将药制成水丸药制成水丸,如绿豆大小如绿豆大小备用备用,睡前取药丸睡前取药丸3粒粒,白白酒化开酒化开,涂敷涂敷 神阙、曲神阙、曲骨、阴茎头骨、阴茎头,每晚每晚1次次,迅迅速见效速见效,阴茎勃起阴茎勃起,温
36、开温开水洗去药水洗去药,即可交媾。即可交媾。内外合治法内外合治法以关元、三阴交、足三里为主穴以关元、三阴交、足三里为主穴,同时配合自拟同时配合自拟雄风散雄风散(巴戟天、蜈蚣、炮甲珠、马钱子、白芍、巴戟天、蜈蚣、炮甲珠、马钱子、白芍、吴茱萸吴茱萸)研末冲服。研末冲服。针刺组主穴取气海、中极、关元、三阴交及肾俞、针刺组主穴取气海、中极、关元、三阴交及肾俞、次髂、太溪，配以太冲、内关、神门、百会、涌次髂、太溪，配以太冲、内关、神门、百会、涌泉、命门等穴。留针泉、命门等穴。留针30 min，留针期间在腰腹，留针期间在腰腹部加用温灸仪施以灸法部加用温灸仪施以灸法,1次次d,10次为次为1个疗程。个疗程。
37、内服自拟阳痿汤为主内服自拟阳痿汤为主(肉苁蓉、淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、淫羊藿、巴戟天、熟地黄、当归、益智仁等熟地黄、当归、益智仁等)随证加减。随证加减。取后部肾俞、白环俞、次髎、秩边取后部肾俞、白环俞、次髎、秩边,均双取均双取;前部前部取关元透曲骨、曲骨、三阴交。肝郁可加用太冲取关元透曲骨、曲骨、三阴交。肝郁可加用太冲;湿热下注可泻阴陵泉、三阴交。补泻并用并配湿热下注可泻阴陵泉、三阴交。补泻并用并配合中药内治合中药内治,疗效显著。疗效显著。膳食防治阳痿历代本草书记载了不少食物，具有补历代本草书记载了不少食物，具有补肾生精、益气兴阳作用。例如：生肾生精、益气兴阳作用。例如：生精食物有哈士蟆、鲤鱼
38、、海参、雀精食物有哈士蟆、鲤鱼、海参、雀肉、雀脑、鸡蛋、鹿肉、葡萄、柠肉、雀脑、鸡蛋、鹿肉、葡萄、柠檬、乌鸡、甲鱼、莲子、黑芝麻、檬、乌鸡、甲鱼、莲子、黑芝麻、黑豆、羊肾、狗肾等黑豆、羊肾、狗肾等;兴阳食物有兴阳食物有核桃仁、栗子、刀豆、菠萝、樱桃、核桃仁、栗子、刀豆、菠萝、樱桃、韭菜、花椒、生姜、大葱、荔枝、韭菜、花椒、生姜、大葱、荔枝、雄蚕蛾、狗肉、对虾、河虾、海马、雄蚕蛾、狗肉、对虾、河虾、海马、羊肉、泥鳅、童子鸡等。这些生精羊肉、泥鳅、童子鸡等。这些生精兴阳食物多数有互补作用。兴阳食物多数有互补作用。大虾烹韭菜大虾烹韭菜大虾烹韭菜大虾烹韭菜鲜虾鲜虾250g250g，鲜嫩韭菜，鲜嫩韭菜1
39、00g100g，醋适量，植物油、黄，醋适量，植物油、黄酒、酱油、生姜丝各少许。虾洗净取仁，韭菜洗净切段；酒、酱油、生姜丝各少许。虾洗净取仁，韭菜洗净切段；先用热油锅煸炒虾仁，然后入醋等其余调味品，稍烹即先用热油锅煸炒虾仁，然后入醋等其余调味品，稍烹即可；将韭菜煸炒至嫩熟为度，烩入虾仁即成。每日可；将韭菜煸炒至嫩熟为度，烩入虾仁即成。每日l l剂，剂，经常食用。补虚助阳，适用于阳痿、不育症、不孕症的经常食用。补虚助阳，适用于阳痿、不育症、不孕症的辅助治疗。辅助治疗。鸡睾丸鸡睾丸鸡睾丸鸡睾丸鸡睾丸适量，白酒、醋、蒜泥适量。选择鸡冠红大、鸡睾丸适量，白酒、醋、蒜泥适量。选择鸡冠红大、毛色艳丽、翅大身
40、高的公鸡，宰杀后，取出睾丸浸入白毛色艳丽、翅大身高的公鸡，宰杀后，取出睾丸浸入白酒中酒中3 3小时左右，再取出烤黄备用。食用时可蘸酒、醋小时左右，再取出烤黄备用。食用时可蘸酒、醋和蒜泥，隔晚服和蒜泥，隔晚服1 1次，每次次，每次1 1对。主治阳痿、早泄等症。对。主治阳痿、早泄等症。公鸡蒸虾仁公鸡蒸虾仁 配方：虾仁配方：虾仁1515克，海马克，海马1010克，公鸡克，公鸡1 1只，只，调味品及清汤适量。调味品及清汤适量。做法：新鲜的鸡一只，去毛及内脏，洗净，装入盆内。做法：新鲜的鸡一只，去毛及内脏，洗净，装入盆内。将海马、虾仁用温水洗净，泡放在鸡肉上，加调味品、将海马、虾仁用温水洗净，泡放在鸡肉
41、上，加调味品、清汤，蒸至烂熟即可。清汤，蒸至烂熟即可。功效：温肾壮阳，益气补精。主治阳痿早泄。功效：温肾壮阳，益气补精。主治阳痿早泄。细辛茶细辛茶细辛茶细辛茶细辛细辛5g5g。沸开水冲泡代茶饮。沸开水冲泡代茶饮。1515天为天为1 1疗程。连用疗程。连用2-32-3个疗程。本方适用阴寒内盛体质的阳痿患者。阴虚个疗程。本方适用阴寒内盛体质的阳痿患者。阴虚火旺或阳热亢盛者不宜用。火旺或阳热亢盛者不宜用。乌鸡白凤丸乌鸡白凤丸乌鸡白凤丸乌鸡白凤丸乌鸡白凤丸乌鸡白凤丸4 4丸，盐丸，盐1g1g，每次，每次2 2丸，每丸，每日日2 2次，淡盐开水适量调服，补气养血，适用于阳痿不次，淡盐开水适量调服，补气养
42、血，适用于阳痿不举，勃起时间不长等举，勃起时间不长等。西医治疗一、性治疗一、性治疗一、性治疗一、性治疗 主要有心理分析法、行为治疗、性感集中训主要有心理分析法、行为治疗、性感集中训主要有心理分析法、行为治疗、性感集中训主要有心理分析法、行为治疗、性感集中训练、新性治疗法、催眠治疗、以亲昵为主的性治疗和教练、新性治疗法、催眠治疗、以亲昵为主的性治疗和教练、新性治疗法、催眠治疗、以亲昵为主的性治疗和教练、新性治疗法、催眠治疗、以亲昵为主的性治疗和教育疗法等育疗法等育疗法等育疗法等 。(1)(1)非生殖器官性感集中训练非生殖器官性感集中训练非生殖器官性感集中训练非生殖器官性感集中训练:通过双方裸体相
43、互触摸、通过双方裸体相互触摸、通过双方裸体相互触摸、通过双方裸体相互触摸、爱抚、亲吻等方式激发性感爱抚、亲吻等方式激发性感爱抚、亲吻等方式激发性感爱抚、亲吻等方式激发性感,逐渐过渡到激发性欲。训练逐渐过渡到激发性欲。训练逐渐过渡到激发性欲。训练逐渐过渡到激发性欲。训练一般持续一般持续一般持续一般持续20-30mins20-30mins，最后夫妻双方搂抱在一起结束，最后夫妻双方搂抱在一起结束，最后夫妻双方搂抱在一起结束，最后夫妻双方搂抱在一起结束,反复训练反复训练反复训练反复训练,2-3,2-3次次次次w;w;(2)(2)生殖器官性感集中训练生殖器官性感集中训练生殖器官性感集中训练生殖器官性感集
44、中训练:此时以触摸和爱抚性器官为此时以触摸和爱抚性器官为此时以触摸和爱抚性器官为此时以触摸和爱抚性器官为主主主主,但不要急于插入阴道但不要急于插入阴道但不要急于插入阴道但不要急于插入阴道,只要求出现阴茎勃起为止只要求出现阴茎勃起为止只要求出现阴茎勃起为止只要求出现阴茎勃起为止,待勃待勃待勃待勃起消退后再次爱抚和按摩性器官起消退后再次爱抚和按摩性器官起消退后再次爱抚和按摩性器官起消退后再次爱抚和按摩性器官,一疗程一疗程一疗程一疗程1 12w;2w;(3)(3)阴茎插入训练阴茎插入训练阴茎插入训练阴茎插入训练:本阶段是使阴茎插入阴道并维持勃起本阶段是使阴茎插入阴道并维持勃起本阶段是使阴茎插入阴道并
45、维持勃起本阶段是使阴茎插入阴道并维持勃起,最终射精达到性高潮。性感集中训练治疗最终射精达到性高潮。性感集中训练治疗最终射精达到性高潮。性感集中训练治疗最终射精达到性高潮。性感集中训练治疗EDED的改善率在的改善率在的改善率在的改善率在20%-80%20%-80%之间之间之间之间,对性欲低下对性欲低下对性欲低下对性欲低下,夫妻关系不好及双方对治夫妻关系不好及双方对治夫妻关系不好及双方对治夫妻关系不好及双方对治疗愿望不强烈者疗愿望不强烈者疗愿望不强烈者疗愿望不强烈者,心理治疗效果不佳。性治疗是有效的治心理治疗效果不佳。性治疗是有效的治心理治疗效果不佳。性治疗是有效的治心理治疗效果不佳。性治疗是有效
46、的治疗疗疗疗EDED的方法。的方法。的方法。的方法。二、口服药二、口服药 性激素类、非激素类药性激素类、非激素类药激素类药物该法对确诊性腺功能低下引起的ED疗效肯定,不良反应有水肿、头痛、焦虑、肝损害以及发生肝癌和前列腺癌的可能。常用药物有环戊丙酸睾丸激素和庚酸睾酮及绒促性素(HCG)。临床研究显示,性腺功能正常的ED患者服用睾丸激素治疗,仅能激活性活动，但不能增强勃起的能力,同时,对情绪和精神症状无改善。对于性腺机能减退的ED患者,肌肉注射或经皮给予睾丸激素效果强于口服用药,而且没有口服用药可能导致的肝脏毒性、良、恶性肿瘤等非激素类药物(1)PDE-5抑制剂西地那非(sildenail1)对
47、各种原因引起的ED均有不同程度的效果,是高选择性PDE-5抑制剂,治疗ED的代表性药物,被认为是治疗ED最有效的口服药(2)多巴胺受体激动剂阿扑吗啡(apomorphine)是D2受体激动剂,通过刺激下丘脑室旁核的D2受体,提高性欲,并通过脑、脊髓传导至阴茎,使阴茎充血勃起。该药的副作用主要为恶心、头痛、头晕等。(3)a-受体拮抗剂常用药物为酚妥拉明，育亨宾等(4)5-羟色胺受体阻滞药(5-HT)曲唑酮外用药物1局部用药常用药物有硝酸甘油膏剂和贴膜、长压定（Minoxidil）及酚妥拉明油膏,虽然方便,但效果不确切。主要副作用为尿道疼痛2海绵体注射疗法(ICI)和经尿道给药IUS)常用的药物有
48、罂粟碱、酚妥拉明和PGE1,最近多采用PGE1可单一给药,也可联合用药,对多数患者疗效确切。常见副作用有:头昏、疼痛、皮下淤血紫斑、海绵体纤维化等，严重并发症为缺血性阴茎异常勃起外科治疗:假体植入、动脉重建术、深静脉结扎术假体植入术由于价格昂贵和治疗理念任难为我国和大多数国家ED患者接受。动脉重建术、深静脉结扎术主要用于海绵体的器质性病变,经其他治疗无效的患者和血管性ED患者,效果有待进一步提高。真空吸引装置真空吸引装置(Vacuum deVice,VCD):VCD对各对各种原因种原因ED有一定效果有一定效果,可分为缩窄装置、真空负可分为缩窄装置、真空负压缩窄装置和持续性的真空负压缩窄装置压缩窄装置和持续性的真空负压缩窄装置,适用适用于不想采用药物治疗及药物治疗禁忌的患者。于不想采用药物治疗及药物治疗禁忌的患者。VCD可重复应用可重复应用,是一种非侵人性的治疗。缺点是一种非侵人性的治疗。缺点是缺乏性交的自然性是缺乏性交的自然性,勃起不充分勃起不充分,易引起阴茎皮易引起阴茎皮肤瘀斑、紫绀、水肿和射精困难等；禁忌症包括肤瘀斑、紫绀、水肿和射精困难等；禁忌症包括患者出血性疾病或正在接受抗凝治疗的患者。患者出血性疾病或正在接受抗凝治疗的患者。