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1、关于男性不育的临床治疗分析现在学习的是第1页，共39页一、病因一、病因 WHOWHO提出了以病因诊断为依据的分类提出了以病因诊断为依据的分类提出了以病因诊断为依据的分类提出了以病因诊断为依据的分类方法，这一分类法将男性不育症分为方法，这一分类法将男性不育症分为方法，这一分类法将男性不育症分为方法，这一分类法将男性不育症分为1111类：类：类：类：1 1、性交和射精功能障碍、性交和射精功能障碍、性交和射精功能障碍、性交和射精功能障碍 因性问题引因性问题引因性问题引因性问题引起的不育有两类情况：起的不育有两类情况：起的不育有两类情况：起的不育有两类情况：一类是性功能正一类是性功能正一类是性功能正一
2、类是性功能正常而性交方法和时间掌握不当，常而性交方法和时间掌握不当，常而性交方法和时间掌握不当，常而性交方法和时间掌握不当，如性交体如性交体如性交体如性交体位、性交时机和性交频率不当等；位、性交时机和性交频率不当等；位、性交时机和性交频率不当等；位、性交时机和性交频率不当等；另另另另一类是性功能障碍，使性交不能正常一类是性功能障碍，使性交不能正常一类是性功能障碍，使性交不能正常一类是性功能障碍，使性交不能正常进行。进行。进行。进行。性功能障碍主要有早泄、阳萎、不性功能障碍主要有早泄、阳萎、不性功能障碍主要有早泄、阳萎、不性功能障碍主要有早泄、阳萎、不射精和逆行射精。糖尿病、膀胱尿道炎症、射精和
3、逆行射精。糖尿病、膀胱尿道炎症、射精和逆行射精。糖尿病、膀胱尿道炎症、射精和逆行射精。糖尿病、膀胱尿道炎症、膀胱颈部肌肉异常、尿道下裂、手术或外伤膀胱颈部肌肉异常、尿道下裂、手术或外伤膀胱颈部肌肉异常、尿道下裂、手术或外伤膀胱颈部肌肉异常、尿道下裂、手术或外伤损伤神经等疾病可导致不射精或逆行射精，损伤神经等疾病可导致不射精或逆行射精，损伤神经等疾病可导致不射精或逆行射精，损伤神经等疾病可导致不射精或逆行射精，从而引起男性不育。从而引起男性不育。从而引起男性不育。从而引起男性不育。现在学习的是第2页，共39页2免疫学病因免疫学病因 抗精子抗体抗精子抗体(AsAb)阳性是常见的病因，阳性是常见的病
4、因，其其临床临床发生机理可能为：发生机理可能为：精子漏出或巨噬细胞进入精子漏出或巨噬细胞进入生殖道吞噬消化精子，精生殖道吞噬消化精子，精子抗原激活免疫系统产生子抗原激活免疫系统产生AsAb，当生殖道感染时，当生殖道感染时，可能由于抗微可能由于抗微生物生物抗体与精抗体与精子膜抗原有交叉反应，造子膜抗原有交叉反应，造成成AsAb的产生。的产生。现在学习的是第3页，共39页3、原因不明、原因不明(特发性不育特发性不育)指应指应用现有的诊断手段不能找出不育病用现有的诊断手段不能找出不育病因的一种类型。国外报道在男性不因的一种类型。国外报道在男性不育中，特发性不育症占育中，特发性不育症占31.6。4、单
5、纯性精浆异常、单纯性精浆异常 该类型患该类型患者精子正常，但男性精浆中含蛋者精子正常，但男性精浆中含蛋白质、脂类、碳水化合物、各种白质、脂类、碳水化合物、各种离子、有机酸及它们的代谢产物离子、有机酸及它们的代谢产物等。如果精浆中的等。如果精浆中的物理物理、生化或、生化或细菌学的成分异常，或白细胞数细菌学的成分异常，或白细胞数量增多，或精液液化时间过长，量增多，或精液液化时间过长，均有可能引起男性不育。均有可能引起男性不育。现在学习的是第4页，共39页5 医源性病因医源性病因 是指患者是指患者由于医务人员在临床治由于医务人员在临床治疗中误诊、误治及不当疗中误诊、误治及不当的操作所致男性不育的的操
6、作所致男性不育的一类。临床多为一类。临床多为外科外科手手术时误扎输精管，行术时误扎输精管，行盆腔手术神经损伤引盆腔手术神经损伤引起射精障碍，长期接起射精障碍，长期接受放疗或化疗影响精受放疗或化疗影响精子的生成、贮存、运子的生成、贮存、运输及排泄等原因所致输及排泄等原因所致的男性不育。的男性不育。现在学习的是第5页，共39页6 全身性病因全身性病因 男性的男性的生育能力不仅有赖于精生育能力不仅有赖于精子正常的数量和形态结子正常的数量和形态结构，同时也有赖于精浆构，同时也有赖于精浆的理化性质，而这些受的理化性质，而这些受到机体所处的环境及各到机体所处的环境及各个系统功能的影响。个系统功能的影响。如
7、抽烟、乙肝病毒、接如抽烟、乙肝病毒、接触有机溶剂等。触有机溶剂等。现在学习的是第6页，共39页7 7 先天性异常先天性异常先天性异常先天性异常 是指先天性睾丸发是指先天性睾丸发是指先天性睾丸发是指先天性睾丸发育不全或者位置异常所致的不育。如育不全或者位置异常所致的不育。如育不全或者位置异常所致的不育。如育不全或者位置异常所致的不育。如先天性无睾丸症、隐睾、先天性睾丸先天性无睾丸症、隐睾、先天性睾丸先天性无睾丸症、隐睾、先天性睾丸先天性无睾丸症、隐睾、先天性睾丸发育不全症发育不全症发育不全症发育不全症 。8 8 后天获得性睾丸损伤后天获得性睾丸损伤后天获得性睾丸损伤后天获得性睾丸损伤 微波、超声
8、微波、超声微波、超声微波、超声波等物理因素可杀伤精子和生精细波等物理因素可杀伤精子和生精细波等物理因素可杀伤精子和生精细波等物理因素可杀伤精子和生精细胞。重金属、放射线、激素等均可胞。重金属、放射线、激素等均可胞。重金属、放射线、激素等均可胞。重金属、放射线、激素等均可对睾丸造成损伤，从而影响精子存对睾丸造成损伤，从而影响精子存对睾丸造成损伤，从而影响精子存对睾丸造成损伤，从而影响精子存活率，导致不育。活率，导致不育。活率，导致不育。活率，导致不育。9 9 精索静脉曲张精索静脉曲张精索静脉曲张精索静脉曲张 不育者中精索静不育者中精索静不育者中精索静不育者中精索静脉曲张的发生率占脉曲张的发生率占
9、脉曲张的发生率占脉曲张的发生率占30304040。目。目。目。目前普遍认为精索静脉曲张可导致男性前普遍认为精索静脉曲张可导致男性前普遍认为精索静脉曲张可导致男性前普遍认为精索静脉曲张可导致男性不育，其机理可能主要是影响睾丸的不育，其机理可能主要是影响睾丸的不育，其机理可能主要是影响睾丸的不育，其机理可能主要是影响睾丸的生精内环境。生精内环境。生精内环境。生精内环境。现在学习的是第7页，共39页10男性副性腺感染男性副性腺感染 近年来，男近年来，男性生殖道感染引起男性不育的研性生殖道感染引起男性不育的研究很多。究很多。如慢性前列腺炎、非淋如慢性前列腺炎、非淋性尿道炎等影响精液液化时间、性尿道炎等
10、影响精液液化时间、阻碍精子运动、降低精子穿卵能阻碍精子运动、降低精子穿卵能力，力，11 内分泌病因内分泌病因 肾上腺皮质醇肾上腺皮质醇增多症、肾上腺性变态综合征、增多症、肾上腺性变态综合征、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下和糖尿病等内分泌疾病可通过下和糖尿病等内分泌疾病可通过下丘脑下丘脑-垂体垂体-睾丸轴系，引起神睾丸轴系，引起神经内分泌失调，而导致生精功能经内分泌失调，而导致生精功能异常。异常。现在学习的是第8页，共39页西医治疗西医治疗 病因治疗及改变危险因素；病因治疗及改变危险因素；药物治疗；药物治疗；手术治手术治疗；疗；辅助受孕技术。辅助受孕技术。药物有以下几
11、种：药物有以下几种：药物有以下几种：药物有以下几种：克罗米芬或枸橼酸它莫西芬：枸橼克罗米芬或枸橼酸它莫西芬：枸橼克罗米芬或枸橼酸它莫西芬：枸橼克罗米芬或枸橼酸它莫西芬：枸橼酸它莫西芬是一个比克罗米芬有更少雌激素效应的抗雌酸它莫西芬是一个比克罗米芬有更少雌激素效应的抗雌酸它莫西芬是一个比克罗米芬有更少雌激素效应的抗雌酸它莫西芬是一个比克罗米芬有更少雌激素效应的抗雌激素药物，是欧洲治疗男性不育的首选药物；激素药物，是欧洲治疗男性不育的首选药物；激素药物，是欧洲治疗男性不育的首选药物；激素药物，是欧洲治疗男性不育的首选药物；多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂-喹高丽特：
12、可减少溴隐亭引起的不良反应，喹高丽特：可减少溴隐亭引起的不良反应，喹高丽特：可减少溴隐亭引起的不良反应，喹高丽特：可减少溴隐亭引起的不良反应，提高妊娠率，有望成为治疗高催乳素血症的一线药物；提高妊娠率，有望成为治疗高催乳素血症的一线药物；提高妊娠率，有望成为治疗高催乳素血症的一线药物；提高妊娠率，有望成为治疗高催乳素血症的一线药物；己酮可可碱，提高了精子活力。但是，上述研究均未能完己酮可可碱，提高了精子活力。但是，上述研究均未能完己酮可可碱，提高了精子活力。但是，上述研究均未能完己酮可可碱，提高了精子活力。但是，上述研究均未能完全阐明这些药物的作用机理，因此，有待于进一步研究探全阐明这些药物的
13、作用机理，因此，有待于进一步研究探全阐明这些药物的作用机理，因此，有待于进一步研究探全阐明这些药物的作用机理，因此，有待于进一步研究探明。明。明。明。手术治疗：根据不同的病因制定不同的手术治疗方案，手术治疗：根据不同的病因制定不同的手术治疗方案，手术治疗：根据不同的病因制定不同的手术治疗方案，手术治疗：根据不同的病因制定不同的手术治疗方案，如精索静脉高位结扎术、隐睾下降固定术、输精管梗阻复如精索静脉高位结扎术、隐睾下降固定术、输精管梗阻复如精索静脉高位结扎术、隐睾下降固定术、输精管梗阻复如精索静脉高位结扎术、隐睾下降固定术、输精管梗阻复通术和尿道下裂矫形术等。通术和尿道下裂矫形术等。通术和尿道
14、下裂矫形术等。通术和尿道下裂矫形术等。现在学习的是第9页，共39页阳痿（勃起功能障碍阳痿（勃起功能障碍ED）的中医治疗）的中医治疗在我国北京、重庆及广州在我国北京、重庆及广州3个个地区对地区对2226位位20岁以上的岁以上的男性的问卷调查中男性的问卷调查中,ED患病患病率为率为28.33%,40岁及以上岁及以上年龄年龄,ED患病率为患病率为40.20%。另一组北京地区大样本调查另一组北京地区大样本调查显示显示,ED患病率为患病率为41.20%3。ED给患者带给患者带来三大危害来三大危害:精神障碍精神障碍,心身心身痛苦痛苦;降低对生活的满意度降低对生活的满意度;影响家庭的和睦、幸福和稳影响家庭的
15、和睦、幸福和稳定。定。现在学习的是第10页，共39页病因一是外伤与躯体疾病造成的中枢神经系一是外伤与躯体疾病造成的中枢神经系统损伤，致使中枢神经系统与阴茎之统损伤，致使中枢神经系统与阴茎之间的联系阻断。比如脑和脊髓损伤、间的联系阻断。比如脑和脊髓损伤、多发性硬化、中风、前列腺等等多发性硬化、中风、前列腺等等二是生理疾病所致无足够的血液流入阴茎，二是生理疾病所致无足够的血液流入阴茎，比如白血病、贫血症、糖尿病、高血压、比如白血病、贫血症、糖尿病、高血压、高胆固醇、肾病、肝病，它还可以由内高胆固醇、肾病、肝病，它还可以由内分泌失调或泌尿生殖系统失调所引起等分泌失调或泌尿生殖系统失调所引起等等。等。
16、三是精神因素影响导致肌肉痉挛和心理紧三是精神因素影响导致肌肉痉挛和心理紧张产生抑制作用，出现不应期。比如恐张产生抑制作用，出现不应期。比如恐惧、焦虑、紧张等等。惧、焦虑、紧张等等。现在学习的是第11页，共39页四是药物副作用可能导致四是药物副作用可能导致EDED。由于人均寿命的延长，治。由于人均寿命的延长，治疗心血管疾病、糖尿病、高血压等疾病药物的广泛应用，导致疗心血管疾病、糖尿病、高血压等疾病药物的广泛应用，导致EDED的发病率非常普遍。比如利尿剂、抗高血压药、降胆的发病率非常普遍。比如利尿剂、抗高血压药、降胆固醇药、治糖尿病药、抗抑郁药等等固醇药、治糖尿病药、抗抑郁药等等yaya都可能引起
17、都可能引起EDED频繁频繁发生。发生。五是年龄的影响。人在衰老过程中，由于自身的退化五是年龄的影响。人在衰老过程中，由于自身的退化性变化可使整个机体功能下降，各种脏器官功能减弱和细性变化可使整个机体功能下降，各种脏器官功能减弱和细胞数量减少，其中也包括性功能的减退。也就是说年老也胞数量减少，其中也包括性功能的减退。也就是说年老也是造成是造成EDED的一个不可避免的因素。换言之，的一个不可避免的因素。换言之，4040岁以上的男岁以上的男性中可能有性中可能有52%52%的人受到的人受到EDED的困扰，全球有至少一亿名男子的困扰，全球有至少一亿名男子患有不同程度的患有不同程度的EDED。现在学习的是
18、第12页，共39页现在学习的是第13页，共39页治疗（一）、辨证论治治疗（一）、辨证论治肝气郁结肝气郁结,治以疏肝解治以疏肝解郁郁,用柴胡疏肝散化裁用柴胡疏肝散化裁;湿热下注湿热下注,治以清利治以清利湿热湿热,方用龙胆泻肝汤化方用龙胆泻肝汤化裁裁;血脉瘀滞血脉瘀滞,治以活治以活血化瘀血化瘀,用复元活血汤化用复元活血汤化裁裁;阴虚火旺阴虚火旺,治以滋治以滋阴泻火阴泻火,方用大补阴丸化方用大补阴丸化裁裁;肾阳不足治以温补肾阳不足治以温补肾阳肾阳,方用还少丹化裁。方用还少丹化裁。现在学习的是第14页，共39页治疗（二）分脏论治治疗（二）分脏论治1 1、从肾论治从肾论治从肾论治从肾论治 从肾论治，古今
19、常从肾论治，古今常从肾论治，古今常从肾论治，古今常法，多偏重于温补肾阳。采用补肾法，多偏重于温补肾阳。采用补肾法，多偏重于温补肾阳。采用补肾法，多偏重于温补肾阳。采用补肾壮阳汤壮阳汤壮阳汤壮阳汤(由枸杞子，补骨脂，覆盆子、由枸杞子，补骨脂，覆盆子、由枸杞子，补骨脂，覆盆子、由枸杞子，补骨脂，覆盆子、车前子、桑椹子、沙苑子、韭菜子、车前子、桑椹子、沙苑子、韭菜子、车前子、桑椹子、沙苑子、韭菜子、车前子、桑椹子、沙苑子、韭菜子、金樱子、制附子、芡实、淫羊藿、金樱子、制附子、芡实、淫羊藿、金樱子、制附子、芡实、淫羊藿、金樱子、制附子、芡实、淫羊藿、肉桂、露蜂房等组成肉桂、露蜂房等组成肉桂、露蜂房等组
20、成肉桂、露蜂房等组成)现在学习的是第15页，共39页2、从肝论治、从肝论治 是以肝与阴器是以肝与阴器是以肝与阴器是以肝与阴器(宗筋宗筋宗筋宗筋)经络上的联系和经络上的联系和经络上的联系和经络上的联系和肝的生理功能为理论依据。中青年患者肝的生理功能为理论依据。中青年患者肝的生理功能为理论依据。中青年患者肝的生理功能为理论依据。中青年患者实证占多数，情志所伤、湿热浸淫、邪实证占多数，情志所伤、湿热浸淫、邪实证占多数，情志所伤、湿热浸淫、邪实证占多数，情志所伤、湿热浸淫、邪客肝脉和他脏相病三类证侯。从肝论之客肝脉和他脏相病三类证侯。从肝论之客肝脉和他脏相病三类证侯。从肝论之客肝脉和他脏相病三类证侯。
21、从肝论之EDED关键是抓住肝郁以致气血不畅、运行关键是抓住肝郁以致气血不畅、运行关键是抓住肝郁以致气血不畅、运行关键是抓住肝郁以致气血不畅、运行障碍、宗筋失充这一病机特点障碍、宗筋失充这一病机特点障碍、宗筋失充这一病机特点障碍、宗筋失充这一病机特点,木郁者木郁者木郁者木郁者宜达之宜达之宜达之宜达之,湿热者宜清利之，瘀者宜通之湿热者宜清利之，瘀者宜通之湿热者宜清利之，瘀者宜通之湿热者宜清利之，瘀者宜通之,肝虚者宜补之。并且随着人们对精神心肝虚者宜补之。并且随着人们对精神心肝虚者宜补之。并且随着人们对精神心肝虚者宜补之。并且随着人们对精神心理因素在理因素在理因素在理因素在EDED发病中的作用的认识
22、日益加发病中的作用的认识日益加发病中的作用的认识日益加发病中的作用的认识日益加深。深。深。深。EDED从肝论治的报道不断增多从肝论治的报道不断增多从肝论治的报道不断增多从肝论治的报道不断增多 。现在学习的是第16页，共39页3 3、从脾胃论治、从脾胃论治、从脾胃论治、从脾胃论治 脾胃虚弱，脾胃虚弱，脾胃虚弱，脾胃虚弱，加之湿困脾胃，运化失职，加之湿困脾胃，运化失职，加之湿困脾胃，运化失职，加之湿困脾胃，运化失职，肾主水功能低下，肾藏精肾主水功能低下，肾藏精肾主水功能低下，肾藏精肾主水功能低下，肾藏精功能亦随之减退，脾胃虚功能亦随之减退，脾胃虚功能亦随之减退，脾胃虚功能亦随之减退，脾胃虚弱，气血
23、生化不足，肾失弱，气血生化不足，肾失弱，气血生化不足，肾失弱，气血生化不足，肾失养则阳事不举，治以健脾养则阳事不举，治以健脾养则阳事不举，治以健脾养则阳事不举，治以健脾胜湿。脾胃运化功能正常，胜湿。脾胃运化功能正常，胜湿。脾胃运化功能正常，胜湿。脾胃运化功能正常，则肾主水功能也正常，肾则肾主水功能也正常，肾则肾主水功能也正常，肾则肾主水功能也正常，肾藏精亦正常，性功能亦正藏精亦正常，性功能亦正藏精亦正常，性功能亦正藏精亦正常，性功能亦正常从分为脾虚气陷、脾胃常从分为脾虚气陷、脾胃常从分为脾虚气陷、脾胃常从分为脾虚气陷、脾胃阳虚、湿困脾胃等阳虚、湿困脾胃等阳虚、湿困脾胃等阳虚、湿困脾胃等3 3型
24、型型型,分分分分别用补中益气汤加减、理中别用补中益气汤加减、理中别用补中益气汤加减、理中别用补中益气汤加减、理中汤加味、平胃散加味治疗。汤加味、平胃散加味治疗。汤加味、平胃散加味治疗。汤加味、平胃散加味治疗。现在学习的是第17页，共39页4、从肺论治疗、从肺论治疗肺主气，司呼吸，朝百脉，肺主气，司呼吸，朝百脉，主治节，肺气宣降有序则主治节，肺气宣降有序则气机运行有常；百脉流通气机运行有常；百脉流通,宗筋气血充盈；肺气虚，宗筋气血充盈；肺气虚，精气不能聚于宗筋则阳痿精气不能聚于宗筋则阳痿不用，气机闭郁，真气津不用，气机闭郁，真气津液不能输达，宗筋失荣，液不能输达，宗筋失荣，也可阳痿，治以益气补肺
25、、也可阳痿，治以益气补肺、兴阳起痿，补肺汤。兴阳起痿，补肺汤。现在学习的是第18页，共39页5、从心论治、从心论治、从心论治、从心论治 素问素问素问素问 灵兰秘典论灵兰秘典论灵兰秘典论灵兰秘典论中中中中“心者君主之官心者君主之官心者君主之官心者君主之官,神明出焉神明出焉神明出焉神明出焉”；类经类经类经类经中中中中:“阴器者，合太阴、阳明、少阴阴器者，合太阴、阳明、少阴阴器者，合太阴、阳明、少阴阴器者，合太阴、阳明、少阴之筋之筋之筋之筋”。认为宗筋勃起坚劲，赖心血。认为宗筋勃起坚劲，赖心血。认为宗筋勃起坚劲，赖心血。认为宗筋勃起坚劲，赖心血充盈灌溉充盈灌溉充盈灌溉充盈灌溉,性事欲念的唤起有赖心神
26、性事欲念的唤起有赖心神性事欲念的唤起有赖心神性事欲念的唤起有赖心神主理，人之大欲藏之于心，心欲萌动主理，人之大欲藏之于心，心欲萌动主理，人之大欲藏之于心，心欲萌动主理，人之大欲藏之于心，心欲萌动肾气作强，心肾两脏水火相济，宗筋肾气作强，心肾两脏水火相济，宗筋肾气作强，心肾两脏水火相济，宗筋肾气作强，心肾两脏水火相济，宗筋不衰。心气不足、心血亏虚、心阳不不衰。心气不足、心血亏虚、心阳不不衰。心气不足、心血亏虚、心阳不不衰。心气不足、心血亏虚、心阳不振、心脉瘀阻等均可引起阳痿不用振、心脉瘀阻等均可引起阳痿不用振、心脉瘀阻等均可引起阳痿不用振、心脉瘀阻等均可引起阳痿不用,心血管病患者多患此证心血管病
27、患者多患此证心血管病患者多患此证心血管病患者多患此证,治以补心益治以补心益治以补心益治以补心益气、充泽宗筋气、充泽宗筋气、充泽宗筋气、充泽宗筋,佐以活血化瘀、安神佐以活血化瘀、安神佐以活血化瘀、安神佐以活血化瘀、安神定志。大多数功能性定志。大多数功能性定志。大多数功能性定志。大多数功能性EDED患者具有心气患者具有心气患者具有心气患者具有心气不足不足不足不足,心神失宁之病机心神失宁之病机心神失宁之病机心神失宁之病机,从养心宁神从养心宁神从养心宁神从养心宁神,交通心肾着手药用归脾汤加减。交通心肾着手药用归脾汤加减。交通心肾着手药用归脾汤加减。交通心肾着手药用归脾汤加减。现在学习的是第19页，共3
28、9页6 6、从脑论治、从脑论治、从脑论治、从脑论治 盖脑为盖脑为盖脑为盖脑为“元神之元神之元神之元神之府府府府”;灵枢灵枢灵枢灵枢 海论海论海论海论 “髓海髓海髓海髓海有余有余有余有余,则轻劲多力则轻劲多力则轻劲多力则轻劲多力”中中中中“轻劲多轻劲多轻劲多轻劲多力力力力”泛指全身功能泛指全身功能泛指全身功能泛指全身功能,也包括阳事也包括阳事也包括阳事也包括阳事功能功能功能功能;从现代医学来看从现代医学来看从现代医学来看从现代医学来看,脑为高脑为高脑为高脑为高级生命活动中枢级生命活动中枢级生命活动中枢级生命活动中枢,故有的医家从故有的医家从故有的医家从故有的医家从脑论治脑论治脑论治脑论治ED,E
29、D,用通阳补脑法治疗用通阳补脑法治疗用通阳补脑法治疗用通阳补脑法治疗ED,ED,药用交泰益脑汤加味药用交泰益脑汤加味药用交泰益脑汤加味药用交泰益脑汤加味(方剂方剂方剂方剂组成组成组成组成:川连川连川连川连6g6g、肉桂、肉桂、肉桂、肉桂8g8g、党参、党参、党参、党参15g15g、天冬、天冬、天冬、天冬10g10g、生地、生地、生地、生地15g15g、砂、砂、砂、砂仁仁仁仁8g8g、黄柏、黄柏、黄柏、黄柏10g10g、灵芝、灵芝、灵芝、灵芝10g10g、远志远志远志远志8g8g、五味、五味、五味、五味4g4g、石菖蒲、石菖蒲、石菖蒲、石菖蒲10g10g、龟胶龟胶龟胶龟胶15g(15g(蒸兑蒸兑
30、蒸兑蒸兑)、龙骨、龙骨、龙骨、龙骨15g15g、甘、甘、甘、甘草草草草5g5g）治疗）治疗）治疗）治疗EDED。现在学习的是第20页，共39页治疗（三）从邪论治治疗（三）从邪论治1、从湿热论治、从湿热论治 主要用于各种主要用于各种生殖器炎症引起的生殖器炎症引起的ED,代表方代表方有龙胆泻肝汤、萆薢分请饮等，有龙胆泻肝汤、萆薢分请饮等，大便秘结去当归加大黄大便秘结去当归加大黄(后下后下)l0g;小便不利加瞿麦小便不利加瞿麦15g、萹、萹蓄蓄l5g;皮肤发黄、瘙痒加土茵陈皮肤发黄、瘙痒加土茵陈15g、苦参、苦参12g、土茯苓、土茯苓30g。柴升汤柴升汤(升麻、柴胡、川芎、淮升麻、柴胡、川芎、淮牛膝
31、各牛膝各10g、鹿角胶、枸杞子、鹿角胶、枸杞子、菟丝子、何首乌各菟丝子、何首乌各30g,红参、红参、淫羊藿各淫羊藿各15g,附片、干姜各附片、干姜各6g)现在学习的是第21页，共39页2、从瘀论治从瘀论治 瘀血阻滞络脉瘀血阻滞络脉,气滞血缓气滞血缓,阴茎充血障阴茎充血障碍碍,可病可病ED,活血化瘀法多用于久治不愈的活血化瘀法多用于久治不愈的ED、外伤、外伤性性ED，常用方为血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、桃红四，常用方为血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、桃红四物汤等。临床物汤等。临床ED病人无症状可辩时病人无症状可辩时,总结出用以活总结出用以活血化瘀为主为轴心的治疗方案，若年龄为中青年，血化瘀为主为轴心的治疗方
32、案，若年龄为中青年，病程短，多以活血化瘀为主。病程短，多以活血化瘀为主。(水蛭、蜈蚣、水蛭、蜈蚣、当归、当归、急性子、路路通，王不留行等急性子、路路通，王不留行等)。二仙活血汤。二仙活血汤(仙茅、仙茅、淫羊藿、桃仁、红花、蜈蚣等淫羊藿、桃仁、红花、蜈蚣等)。理气活血方。理气活血方(当归、当归、柴胡、牛膝、水蛭、虻虫、蜈蚣、益母草等柴胡、牛膝、水蛭、虻虫、蜈蚣、益母草等)现在学习的是第22页，共39页外治（一）针灸外治（一）针灸1、针灸治疗阳痿取肾俞、气海、阴陵泉、足三里、八髂、百会、关元、内关、人中、曲骨、中极、三阴交、膈俞、命门、秩边透水道等穴针灸中极、三阴交等治疗。尤其是芒针针刺秩边穴治疗
33、功能性ED可明显改善患者的勃起功能,提高其性交满意度，具有较好的疗效。现在学习的是第23页，共39页外治（二）推拿按摩2 2、推拿按摩治疗阳痿、推拿按摩治疗阳痿 采用手法按摩足部穴位。分为采用手法按摩足部穴位。分为2 2组组:太太溪、复溜、然谷、失眠溪、复溜、然谷、失眠;涌泉、昆仑、失眠。涌泉、昆仑、失眠。2 2组交替按摩组交替按摩(双侧双侧),10),10天为天为1 1个疗程个疗程,总疗期为总疗期为3 3个月。患者取俯卧位或半坐靠背位将足个月。患者取俯卧位或半坐靠背位将足放在术者膝上放在术者膝上,令病人情绪放松令病人情绪放松,术者分别按摩本组每个穴位。首先术者分别按摩本组每个穴位。首先行向心
34、方向推揉行向心方向推揉3-53-5分钟分钟,按揉由轻而重按揉由轻而重,至病人能忍受为度。应用至病人能忍受为度。应用中医推拿五步疗法即中医推拿五步疗法即:心理治疗、整体调治、功能训练、药物辅助、心理治疗、整体调治、功能训练、药物辅助、技能技巧、技能技巧、7 7次为次为1 1疗程。疗程。现在学习的是第24页，共39页现在学习的是第25页，共39页外治（三）中药外敷法3、中药外敷法中药外敷法 敷脐疗法敷脐疗法,药用细辛药用细辛10g,吴茱萸吴茱萸30g,共为细末。适量加温水调成糊状共为细末。适量加温水调成糊状,每晚睡前敷于脐部每晚睡前敷于脐部,用胶布固定用胶布固定,晨起取下晨起取下,治疗期间忌房事。
35、治疗期间忌房事。九天灵应散外洗治疗心理性阳痿九天灵应散外洗治疗心理性阳痿，蛇床子，蛇床子15、五倍子、五倍子10、炮附子、炮附子10、蜂房、蜂房10、公丁香、公丁香5、远志、远志10、石菖蒲、石菖蒲10、木鳖子、木鳖子10、吴茱萸、吴茱萸10韭仙冲剂冲洗韭仙冲剂冲洗(韭菜籽韭菜籽3、仙灵脾、仙灵脾3、细辛、细辛1、蛇床子、蛇床子3、当归当归3、白芷、白芷1.5、鸡血藤、鸡血藤2，比例制成，比例制成20g/1小袋冲剂小袋冲剂)，加辛芷搽剂，加辛芷搽剂(辛荑辛荑2、白芷、白芷3、蛇床子、蛇床子3、细辛、细辛1、冰片、冰片1.5,浸泡于浸泡于75%乙醇中乙醇中3w)。现在学习的是第26页，共39页外
36、治（三）中药外敷法采用急性子采用急性子1g,蟾蜍蟾蜍3g,蛇蛇床子床子1g,麝香麝香0.5g,葱白适葱白适量量,前前3味共研末味共研末,加入麝香加入麝香后再研极细末后再研极细末,将药制成水将药制成水丸丸,如绿豆大小备用如绿豆大小备用,睡前睡前取药丸取药丸3粒粒,白酒化开白酒化开,涂敷涂敷 神阙、曲骨、阴茎头神阙、曲骨、阴茎头,每晚每晚1次次,迅速见效迅速见效,阴茎勃起阴茎勃起,温开水洗去药温开水洗去药,即可交媾。即可交媾。现在学习的是第27页，共39页内外合治法内外合治法以关元、三阴交、足三里为主穴以关元、三阴交、足三里为主穴,同时配合自拟雄风同时配合自拟雄风散散(巴戟天、蜈蚣、炮甲珠、马钱子
37、、白芍、吴茱巴戟天、蜈蚣、炮甲珠、马钱子、白芍、吴茱萸萸)研末冲服。研末冲服。针刺组主穴取气海、中极、关元、三阴交及肾俞、针刺组主穴取气海、中极、关元、三阴交及肾俞、次髂、太溪，配以太冲、内关、神门、百会、涌泉、次髂、太溪，配以太冲、内关、神门、百会、涌泉、命门等穴。留针命门等穴。留针30 min，留针期间在腰腹部加用温，留针期间在腰腹部加用温灸仪施以灸法灸仪施以灸法,1次次d,10次为次为1个疗程。内服自拟个疗程。内服自拟阳痿汤为主阳痿汤为主(肉苁蓉、淫羊藿、巴戟天、熟地黄、当肉苁蓉、淫羊藿、巴戟天、熟地黄、当归、益智仁等归、益智仁等)随证加减。随证加减。取后部肾俞、白环俞、次髎、秩边取后部
38、肾俞、白环俞、次髎、秩边,均双取均双取;前部取前部取关元透曲骨、曲骨、三阴交。肝郁可加用太冲关元透曲骨、曲骨、三阴交。肝郁可加用太冲;湿热湿热下注可泻阴陵泉、三阴交。补泻并用并配合中药内下注可泻阴陵泉、三阴交。补泻并用并配合中药内治治,疗效显著。疗效显著。现在学习的是第28页，共39页膳食防治阳痿历代本草书记载了不少食物，具有补肾生历代本草书记载了不少食物，具有补肾生精、益气兴阳作用。例如：生精食物有精、益气兴阳作用。例如：生精食物有哈士蟆、鲤鱼、海参、雀肉、雀脑、鸡哈士蟆、鲤鱼、海参、雀肉、雀脑、鸡蛋、鹿肉、葡萄、柠檬、乌鸡、甲鱼、蛋、鹿肉、葡萄、柠檬、乌鸡、甲鱼、莲子、黑芝麻、黑豆、羊肾、
39、狗肾等莲子、黑芝麻、黑豆、羊肾、狗肾等;兴兴阳食物有核桃仁、栗子、刀豆、菠萝、阳食物有核桃仁、栗子、刀豆、菠萝、樱桃、韭菜、花椒、生姜、大葱、荔樱桃、韭菜、花椒、生姜、大葱、荔枝、雄蚕蛾、狗肉、对虾、河虾、海枝、雄蚕蛾、狗肉、对虾、河虾、海马、羊肉、泥鳅、童子鸡等。这些生马、羊肉、泥鳅、童子鸡等。这些生精兴阳食物多数有互补作用。精兴阳食物多数有互补作用。现在学习的是第29页，共39页大虾烹韭菜大虾烹韭菜大虾烹韭菜大虾烹韭菜鲜虾鲜虾250g250g，鲜嫩韭菜，鲜嫩韭菜100g100g，醋适量，植物油、黄酒、酱油、，醋适量，植物油、黄酒、酱油、生姜丝各少许。虾洗净取仁，韭菜洗净切段；先用热油锅煸炒
40、虾生姜丝各少许。虾洗净取仁，韭菜洗净切段；先用热油锅煸炒虾仁，然后入醋等其余调味品，稍烹即可；将韭菜煸炒至嫩熟为度，仁，然后入醋等其余调味品，稍烹即可；将韭菜煸炒至嫩熟为度，烩入虾仁即成。每日烩入虾仁即成。每日l l剂，经常食用。补虚助阳，适用于阳痿、剂，经常食用。补虚助阳，适用于阳痿、不育症、不孕症的辅助治疗。不育症、不孕症的辅助治疗。鸡睾丸鸡睾丸鸡睾丸鸡睾丸鸡睾丸适量，白酒、醋、蒜泥适量。选择鸡冠红大、毛色鸡睾丸适量，白酒、醋、蒜泥适量。选择鸡冠红大、毛色艳丽、翅大身高的公鸡，宰杀后，取出睾丸浸入白酒中艳丽、翅大身高的公鸡，宰杀后，取出睾丸浸入白酒中3 3小时小时左右，再取出烤黄备用。食用
41、时可蘸酒、醋和蒜泥，隔晚服左右，再取出烤黄备用。食用时可蘸酒、醋和蒜泥，隔晚服1 1次，每次次，每次1 1对。主治阳痿、早泄等症。对。主治阳痿、早泄等症。现在学习的是第30页，共39页公鸡蒸虾仁公鸡蒸虾仁 配方：虾仁配方：虾仁1515克，海马克，海马1010克，公鸡克，公鸡1 1只，调味只，调味品及清汤适量。品及清汤适量。做法：新鲜的鸡一只，去毛及内脏，洗净，装入盆内。将海马、做法：新鲜的鸡一只，去毛及内脏，洗净，装入盆内。将海马、虾仁用温水洗净，泡放在鸡肉上，加调味品、清汤，蒸至烂熟即虾仁用温水洗净，泡放在鸡肉上，加调味品、清汤，蒸至烂熟即可。可。功效：温肾壮阳，益气补精。主治阳痿早泄。功效
42、：温肾壮阳，益气补精。主治阳痿早泄。细辛茶细辛茶细辛茶细辛茶细辛细辛5g5g。沸开水冲泡代茶饮。沸开水冲泡代茶饮。1515天为天为1 1疗程。连用疗程。连用2-32-3个个疗程。本方适用阴寒内盛体质的阳痿患者。阴虚火旺或阳热亢盛疗程。本方适用阴寒内盛体质的阳痿患者。阴虚火旺或阳热亢盛者不宜用。者不宜用。乌鸡白凤丸乌鸡白凤丸乌鸡白凤丸乌鸡白凤丸乌鸡白凤丸乌鸡白凤丸4 4丸，盐丸，盐1g1g，每次，每次2 2丸，每日丸，每日2 2次，淡盐开水适量调服，补气养血，适用于阳痿不举，勃起时次，淡盐开水适量调服，补气养血，适用于阳痿不举，勃起时间不长等间不长等。现在学习的是第31页，共39页西医治疗一、性
43、治疗一、性治疗一、性治疗一、性治疗 主要有心理分析法、行为治疗、性感集中训练、主要有心理分析法、行为治疗、性感集中训练、主要有心理分析法、行为治疗、性感集中训练、主要有心理分析法、行为治疗、性感集中训练、新性治疗法、催眠治疗、以亲昵为主的性治疗和教育疗法等新性治疗法、催眠治疗、以亲昵为主的性治疗和教育疗法等新性治疗法、催眠治疗、以亲昵为主的性治疗和教育疗法等新性治疗法、催眠治疗、以亲昵为主的性治疗和教育疗法等 。(1)(1)非生殖器官性感集中训练非生殖器官性感集中训练非生殖器官性感集中训练非生殖器官性感集中训练:通过双方裸体相互触摸、爱通过双方裸体相互触摸、爱通过双方裸体相互触摸、爱通过双方裸
44、体相互触摸、爱抚、亲吻等方式激发性感抚、亲吻等方式激发性感抚、亲吻等方式激发性感抚、亲吻等方式激发性感,逐渐过渡到激发性欲。训练一般逐渐过渡到激发性欲。训练一般逐渐过渡到激发性欲。训练一般逐渐过渡到激发性欲。训练一般持续持续持续持续20-30mins20-30mins，最后夫妻双方搂抱在一起结束，最后夫妻双方搂抱在一起结束，最后夫妻双方搂抱在一起结束，最后夫妻双方搂抱在一起结束,反复训反复训反复训反复训练练练练,2-3,2-3次次次次w;w;(2)(2)生殖器官性感集中训练生殖器官性感集中训练生殖器官性感集中训练生殖器官性感集中训练:此时以触摸和爱抚性器官为主此时以触摸和爱抚性器官为主此时以触
45、摸和爱抚性器官为主此时以触摸和爱抚性器官为主,但不要急于插入阴道但不要急于插入阴道但不要急于插入阴道但不要急于插入阴道,只要求出现阴茎勃起为止只要求出现阴茎勃起为止只要求出现阴茎勃起为止只要求出现阴茎勃起为止,待勃起消待勃起消待勃起消待勃起消退后再次爱抚和按摩性器官退后再次爱抚和按摩性器官退后再次爱抚和按摩性器官退后再次爱抚和按摩性器官,一疗程一疗程一疗程一疗程1 12w;2w;(3)(3)阴茎插入训练阴茎插入训练阴茎插入训练阴茎插入训练:本阶段是使阴茎插入阴道并维持勃起本阶段是使阴茎插入阴道并维持勃起本阶段是使阴茎插入阴道并维持勃起本阶段是使阴茎插入阴道并维持勃起,最终最终最终最终射精达到性
46、高潮。性感集中训练治疗射精达到性高潮。性感集中训练治疗射精达到性高潮。性感集中训练治疗射精达到性高潮。性感集中训练治疗EDED的改善率在的改善率在的改善率在的改善率在20%-20%-80%80%之间之间之间之间,对性欲低下对性欲低下对性欲低下对性欲低下,夫妻关系不好及双方对治疗愿望不强夫妻关系不好及双方对治疗愿望不强夫妻关系不好及双方对治疗愿望不强夫妻关系不好及双方对治疗愿望不强烈者烈者烈者烈者,心理治疗效果不佳。性治疗是有效的治疗心理治疗效果不佳。性治疗是有效的治疗心理治疗效果不佳。性治疗是有效的治疗心理治疗效果不佳。性治疗是有效的治疗EDED的方法。的方法。的方法。的方法。现在学习的是第3
47、2页，共39页二、口服药二、口服药 性激素类、非激素类药性激素类、非激素类药激素类药物该法对确诊性腺功能低下引起的ED疗效肯定,不良反应有水肿、头痛、焦虑、肝损害以及发生肝癌和前列腺癌的可能。常用药物有环戊丙酸睾丸激素和庚酸睾酮及绒促性素(HCG)。临床研究显示,性腺功能正常的ED患者服用睾丸激素治疗,仅能激活性活动，但不能增强勃起的能力,同时,对情绪和精神症状无改善。对于性腺机能减退的ED患者,肌肉注射或经皮给予睾丸激素效果强于口服用药,而且没有口服用药可能导致的肝脏毒性、良、恶性肿瘤等现在学习的是第33页，共39页非激素类药物(1)PDE-5抑制剂西地那非(sildenail1)对各种原因
48、引起的ED均有不同程度的效果,是高选择性PDE-5抑制剂,治疗ED的代表性药物,被认为是治疗ED最有效的口服药(2)多巴胺受体激动剂阿扑吗啡(apomorphine)是D2受体激动剂,通过刺激下丘脑室旁核的D2受体,提高性欲,并通过脑、脊髓传导至阴茎,使阴茎充血勃起。该药的副作用主要为恶心、头痛、头晕等。(3)a-受体拮抗剂常用药物为酚妥拉明，育亨宾等(4)5-羟色胺受体阻滞药(5-HT)曲唑酮现在学习的是第34页，共39页外用药物1局部用药常用药物有硝酸甘油膏剂和贴膜、长压定（Minoxidil）及酚妥拉明油膏,虽然方便,但效果不确切。主要副作用为尿道疼痛2海绵体注射疗法(ICI)和经尿道给
49、药IUS)常用的药物有罂粟碱、酚妥拉明和PGE1,最近多采用PGE1可单一给药,也可联合用药,对多数患者疗效确切。常见副作用有:头昏、疼痛、皮下淤血紫斑、海绵体纤维化等，严重并发症为缺血性阴茎异常勃起现在学习的是第35页，共39页外科治疗:假体植入、动脉重建术、深静脉结扎术假体植入术由于价格昂贵和治疗理念任难为我国和大多数国家ED患者接受。动脉重建术、深静脉结扎术主要用于海绵体的器质性病变,经其他治疗无效的患者和血管性ED患者,效果有待进一步提高。现在学习的是第36页，共39页真空吸引装置真空吸引装置(Vacuum deVice,VCD):VCD对各种原因对各种原因ED有一定效果有一定效果,可
50、分为缩窄装置、真空负压缩窄装置可分为缩窄装置、真空负压缩窄装置和持续性的真空负压缩窄装置和持续性的真空负压缩窄装置,适用于不想采用药物适用于不想采用药物治疗及药物治疗禁忌的患者。治疗及药物治疗禁忌的患者。VCD可重复应用可重复应用,是一是一种非侵人性的治疗。缺点是缺乏性交的自然性种非侵人性的治疗。缺点是缺乏性交的自然性,勃起勃起不充分不充分,易引起阴茎皮肤瘀斑、紫绀、水肿和射精困易引起阴茎皮肤瘀斑、紫绀、水肿和射精困难等；禁忌症包括患者出血性疾病或正在接受抗凝治难等；禁忌症包括患者出血性疾病或正在接受抗凝治疗的患者。疗的患者。现在学习的是第37页，共39页现在学习的是第38页，共39页感谢大家