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1、关于男性不育的临床治疗分析第一张，PPT共三十九页，创作于2022年6月一、病因一、病因 WHOWHO提出了以病因诊断为依据的分类方提出了以病因诊断为依据的分类方提出了以病因诊断为依据的分类方提出了以病因诊断为依据的分类方法，这一分类法将男性不育症分为法，这一分类法将男性不育症分为法，这一分类法将男性不育症分为法，这一分类法将男性不育症分为1111类：类：类：类：1 1、性交和射精功能障碍、性交和射精功能障碍、性交和射精功能障碍、性交和射精功能障碍 因性问题引起的因性问题引起的因性问题引起的因性问题引起的不育有两类情况：不育有两类情况：不育有两类情况：不育有两类情况：一类是性功能正常而一类是性
2、功能正常而一类是性功能正常而一类是性功能正常而性交方法和时间掌握不当，性交方法和时间掌握不当，性交方法和时间掌握不当，性交方法和时间掌握不当，如性交体位、如性交体位、如性交体位、如性交体位、性交时机和性交频率不当等；性交时机和性交频率不当等；性交时机和性交频率不当等；性交时机和性交频率不当等；另一类是性另一类是性另一类是性另一类是性功能障碍，使性交不能正常进行。功能障碍，使性交不能正常进行。功能障碍，使性交不能正常进行。功能障碍，使性交不能正常进行。性功能性功能性功能性功能障碍主要有早泄、阳萎、不射精和逆行射障碍主要有早泄、阳萎、不射精和逆行射障碍主要有早泄、阳萎、不射精和逆行射障碍主要有早泄
3、、阳萎、不射精和逆行射精。糖尿病、膀胱尿道炎症、膀胱颈部肌精。糖尿病、膀胱尿道炎症、膀胱颈部肌精。糖尿病、膀胱尿道炎症、膀胱颈部肌精。糖尿病、膀胱尿道炎症、膀胱颈部肌肉异常、尿道下裂、手术或外伤损伤神经肉异常、尿道下裂、手术或外伤损伤神经肉异常、尿道下裂、手术或外伤损伤神经肉异常、尿道下裂、手术或外伤损伤神经等疾病可导致不射精或逆行射精，从而引等疾病可导致不射精或逆行射精，从而引等疾病可导致不射精或逆行射精，从而引等疾病可导致不射精或逆行射精，从而引起男性不育。起男性不育。起男性不育。起男性不育。第二张，PPT共三十九页，创作于2022年6月2免疫学病因免疫学病因 抗精子抗抗精子抗体体(AsA
4、b)阳性是常见的病因，阳性是常见的病因，其其临床临床发生机理可能为：发生机理可能为：精子漏出或巨噬细胞进入精子漏出或巨噬细胞进入生殖道吞噬消化精子，精生殖道吞噬消化精子，精子抗原激活免疫系统产生子抗原激活免疫系统产生AsAb，当生殖道感染时，当生殖道感染时，可能由于抗微可能由于抗微生物生物抗体与抗体与精子膜抗原有交叉反应，精子膜抗原有交叉反应，造成造成AsAb的产生。的产生。第三张，PPT共三十九页，创作于2022年6月3、原因不明、原因不明(特发性不育特发性不育)指应指应用现有的诊断手段不能找出不育病用现有的诊断手段不能找出不育病因的一种类型。国外报道在男性不因的一种类型。国外报道在男性不育
5、中，特发性不育症占育中，特发性不育症占31.6。4、单纯性精浆异常、单纯性精浆异常 该类型患者该类型患者精子正常，但男性精浆中含蛋白精子正常，但男性精浆中含蛋白质、脂类、碳水化合物、各种离质、脂类、碳水化合物、各种离子、有机酸及它们的代谢产物等。子、有机酸及它们的代谢产物等。如果精浆中的如果精浆中的物理物理、生化或细菌、生化或细菌学的成分异常，或白细胞数量增学的成分异常，或白细胞数量增多，或精液液化时间过长，均有多，或精液液化时间过长，均有可能引起男性不育。可能引起男性不育。第四张，PPT共三十九页，创作于2022年6月5 医源性病因医源性病因 是指患者是指患者由于医务人员在临床治由于医务人员
6、在临床治疗中误诊、误治及不当疗中误诊、误治及不当的操作所致男性不育的的操作所致男性不育的一类。临床多为一类。临床多为外科外科手手术时误扎输精管，行盆术时误扎输精管，行盆腔手术神经损伤引起射腔手术神经损伤引起射精障碍，长期接受放疗精障碍，长期接受放疗或化疗影响精子的生成、或化疗影响精子的生成、贮存、运输及排泄等原贮存、运输及排泄等原因所致的男性不育。因所致的男性不育。第五张，PPT共三十九页，创作于2022年6月6 全身性病因全身性病因 男性的男性的生育能力不仅有赖于生育能力不仅有赖于精子正常的数量和形精子正常的数量和形态结构，同时也有赖态结构，同时也有赖于精浆的理化性质，于精浆的理化性质，而这
7、些受到机体所处而这些受到机体所处的环境及各个系统功的环境及各个系统功能的影响。能的影响。如抽烟、如抽烟、乙肝病毒、接触有机乙肝病毒、接触有机溶剂等。溶剂等。第六张，PPT共三十九页，创作于2022年6月7 先天性异常先天性异常先天性异常先天性异常 是指先天性睾丸发是指先天性睾丸发育不全或者位置异常所致的不育。育不全或者位置异常所致的不育。如先天性无睾丸症、隐睾、先天如先天性无睾丸症、隐睾、先天性睾丸发育不全症性睾丸发育不全症。8 8 后天获得性睾丸损伤后天获得性睾丸损伤后天获得性睾丸损伤后天获得性睾丸损伤 微波、超微波、超声波等物理因素可杀伤精子和生声波等物理因素可杀伤精子和生精细胞。重金属、
8、放射线、激素精细胞。重金属、放射线、激素等均可对睾丸造成损伤，从而影等均可对睾丸造成损伤，从而影响精子存活率，导致不育。响精子存活率，导致不育。9 9 精索静脉曲张精索静脉曲张精索静脉曲张精索静脉曲张 不育者中精索静脉不育者中精索静脉不育者中精索静脉不育者中精索静脉曲张的发生率占曲张的发生率占曲张的发生率占曲张的发生率占3040。目前。目前普遍认为精索静脉曲张可导致男普遍认为精索静脉曲张可导致男性不育，其机理可能主要是影响性不育，其机理可能主要是影响睾丸的生精内环境。睾丸的生精内环境。第七张，PPT共三十九页，创作于2022年6月10男性副性腺感染男性副性腺感染 近年来，男近年来，男性生殖道感
9、染引起男性不育的研性生殖道感染引起男性不育的研究很多。究很多。如慢性前列腺炎、非淋如慢性前列腺炎、非淋性尿道炎等影响精液液化时间、性尿道炎等影响精液液化时间、阻碍精子运动、降低精子穿卵能阻碍精子运动、降低精子穿卵能力，力，11 内分泌病因内分泌病因 肾上腺皮质醇肾上腺皮质醇增多症、肾上腺性变态综合征、增多症、肾上腺性变态综合征、甲状腺功能亢进、甲状腺功能甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下和糖尿病等内分泌疾病可低下和糖尿病等内分泌疾病可通过下丘脑通过下丘脑-垂体垂体-睾丸轴系，睾丸轴系，引起神经内分泌失调，而导致生引起神经内分泌失调，而导致生精功能异常。精功能异常。第八张，PPT共三十九页，创作于2
10、022年6月西医治疗西医治疗 病因治疗及改变危险因素；病因治疗及改变危险因素；药物治疗；药物治疗；手术手术治疗；治疗；辅助受孕技术。辅助受孕技术。药物有以下几种：药物有以下几种：药物有以下几种：药物有以下几种：克罗米芬或枸橼酸它莫西芬：枸橼酸克罗米芬或枸橼酸它莫西芬：枸橼酸克罗米芬或枸橼酸它莫西芬：枸橼酸克罗米芬或枸橼酸它莫西芬：枸橼酸它莫西芬是一个比克罗米芬有更少雌激素效应的抗雌激素它莫西芬是一个比克罗米芬有更少雌激素效应的抗雌激素它莫西芬是一个比克罗米芬有更少雌激素效应的抗雌激素它莫西芬是一个比克罗米芬有更少雌激素效应的抗雌激素药物，是欧洲治疗男性不育的首选药物；药物，是欧洲治疗男性不育的
11、首选药物；药物，是欧洲治疗男性不育的首选药物；药物，是欧洲治疗男性不育的首选药物；多巴胺受体激多巴胺受体激多巴胺受体激多巴胺受体激动剂动剂动剂动剂-喹高丽特：可减少溴隐亭引起的不良反应，提高妊娠喹高丽特：可减少溴隐亭引起的不良反应，提高妊娠喹高丽特：可减少溴隐亭引起的不良反应，提高妊娠喹高丽特：可减少溴隐亭引起的不良反应，提高妊娠率，有望成为治疗高催乳素血症的一线药物；率，有望成为治疗高催乳素血症的一线药物；率，有望成为治疗高催乳素血症的一线药物；率，有望成为治疗高催乳素血症的一线药物；己酮可可己酮可可己酮可可己酮可可碱，提高了精子活力。但是，上述研究均未能完全阐明这碱，提高了精子活力。但是，
12、上述研究均未能完全阐明这碱，提高了精子活力。但是，上述研究均未能完全阐明这碱，提高了精子活力。但是，上述研究均未能完全阐明这些药物的作用机理，因此，有待于进一步研究探明。些药物的作用机理，因此，有待于进一步研究探明。些药物的作用机理，因此，有待于进一步研究探明。些药物的作用机理，因此，有待于进一步研究探明。手术治疗：根据不同的病因制定不同的手术治疗方案，手术治疗：根据不同的病因制定不同的手术治疗方案，手术治疗：根据不同的病因制定不同的手术治疗方案，手术治疗：根据不同的病因制定不同的手术治疗方案，如精索静脉高位结扎术、隐睾下降固定术、输精管梗阻复通如精索静脉高位结扎术、隐睾下降固定术、输精管梗阻
13、复通如精索静脉高位结扎术、隐睾下降固定术、输精管梗阻复通如精索静脉高位结扎术、隐睾下降固定术、输精管梗阻复通术和尿道下裂矫形术等。术和尿道下裂矫形术等。术和尿道下裂矫形术等。术和尿道下裂矫形术等。第九张，PPT共三十九页，创作于2022年6月阳痿（勃起功能障碍阳痿（勃起功能障碍ED）的中医治疗）的中医治疗在我国北京、重庆及广州在我国北京、重庆及广州3个个地区对地区对2226位位20岁以上的岁以上的男性的问卷调查中男性的问卷调查中,ED患病率患病率为为28.33%,40岁及以上年龄岁及以上年龄,ED患病率为患病率为40.20%。另一。另一组北京地区大样本调查显示组北京地区大样本调查显示,ED患病
14、率为患病率为41.20%3。ED给患者带来三大危害给患者带来三大危害:精精神障碍神障碍,心身痛苦心身痛苦;降低对生降低对生活的满意度活的满意度;影响家庭的和睦、影响家庭的和睦、幸福和稳定。幸福和稳定。第十张，PPT共三十九页，创作于2022年6月病因一是外伤与躯体疾病造成的中枢神经系一是外伤与躯体疾病造成的中枢神经系统损伤，致使中枢神经系统与阴茎之统损伤，致使中枢神经系统与阴茎之间的联系阻断。比如脑和脊髓损伤、间的联系阻断。比如脑和脊髓损伤、多发性硬化、中风、前列腺等等多发性硬化、中风、前列腺等等二是生理疾病所致无足够的血液流入阴二是生理疾病所致无足够的血液流入阴茎，比如白血病、贫血症、糖尿病
15、、茎，比如白血病、贫血症、糖尿病、高血压、高胆固醇、肾病、肝病，它高血压、高胆固醇、肾病、肝病，它还可以由内分泌失调或泌尿生殖系统还可以由内分泌失调或泌尿生殖系统失调所引起等等。失调所引起等等。三是精神因素影响导致肌肉痉挛和心理紧三是精神因素影响导致肌肉痉挛和心理紧张产生抑制作用，出现不应期。比如恐张产生抑制作用，出现不应期。比如恐惧、焦虑、紧张等等。惧、焦虑、紧张等等。第十一张，PPT共三十九页，创作于2022年6月四是药物副作用可能导致四是药物副作用可能导致EDED。由于人均寿命的延长，。由于人均寿命的延长，治疗心血管疾病、糖尿病、高血压等疾病药物的广泛应用，治疗心血管疾病、糖尿病、高血压
16、等疾病药物的广泛应用，导致导致EDED的发病率非常普遍。比如利尿剂、抗高血压药、降胆固醇药、治糖尿病药、抗抑郁药等等yaya都可能引起都可能引起EDED频繁发生。五是年龄的影响。人在衰老过程中，由于自身的退化性变化可使整个机体功能下降，各种脏器官功能减弱和细胞数量减少，其中也包括性功能的减退。也就是说年老也是造成EDED的一个不可避免的因素。换言之，的一个不可避免的因素。换言之，4040岁以上的男性中岁以上的男性中可能有可能有52%52%的人受到的人受到EDED的困扰，全球有至少一亿名男子患有的困扰，全球有至少一亿名男子患有不同程度的不同程度的ED。第十二张，PPT共三十九页，创作于2022年
17、6月第十三张，PPT共三十九页，创作于2022年6月治疗（一）、辨证论治治疗（一）、辨证论治肝气郁结肝气郁结,治以疏肝解治以疏肝解郁郁,用柴胡疏肝散化裁用柴胡疏肝散化裁;湿热下注湿热下注,治以清利治以清利湿热湿热,方用龙胆泻肝汤化方用龙胆泻肝汤化裁裁;血脉瘀滞血脉瘀滞,治以活治以活血化瘀血化瘀,用复元活血汤化用复元活血汤化裁裁;阴虚火旺阴虚火旺,治以滋治以滋阴泻火阴泻火,方用大补阴丸化方用大补阴丸化裁裁;肾阳不足治以温补肾阳不足治以温补肾阳肾阳,方用还少丹化裁。方用还少丹化裁。第十四张，PPT共三十九页，创作于2022年6月治疗（二）分脏论治治疗（二）分脏论治1 1、从肾论治从肾论治从肾论治从
18、肾论治 从肾论治，古今常从肾论治，古今常法，多偏重于温补肾阳。采用补法，多偏重于温补肾阳。采用补肾壮阳汤肾壮阳汤(由枸杞子，补骨脂，由枸杞子，补骨脂，由枸杞子，补骨脂，由枸杞子，补骨脂，覆盆子、车前子、桑椹子、沙苑覆盆子、车前子、桑椹子、沙苑覆盆子、车前子、桑椹子、沙苑覆盆子、车前子、桑椹子、沙苑子、韭菜子、金樱子、制附子、子、韭菜子、金樱子、制附子、子、韭菜子、金樱子、制附子、子、韭菜子、金樱子、制附子、芡实、淫羊藿、肉桂、露蜂房等芡实、淫羊藿、肉桂、露蜂房等芡实、淫羊藿、肉桂、露蜂房等芡实、淫羊藿、肉桂、露蜂房等组成组成组成组成)第十五张，PPT共三十九页，创作于2022年6月2、从肝论治
19、、从肝论治 是以肝与阴器是以肝与阴器是以肝与阴器是以肝与阴器(宗筋宗筋宗筋宗筋)经络上的联系和经络上的联系和经络上的联系和经络上的联系和肝的生理功能为理论依据。中青年患肝的生理功能为理论依据。中青年患肝的生理功能为理论依据。中青年患肝的生理功能为理论依据。中青年患者实证占多数，情志所伤、湿热浸淫、者实证占多数，情志所伤、湿热浸淫、者实证占多数，情志所伤、湿热浸淫、者实证占多数，情志所伤、湿热浸淫、邪客肝脉和他脏相病三类证侯。从肝邪客肝脉和他脏相病三类证侯。从肝邪客肝脉和他脏相病三类证侯。从肝邪客肝脉和他脏相病三类证侯。从肝论之论之论之论之EDED关键是抓住肝郁以致气血不畅、关键是抓住肝郁以致气
20、血不畅、关键是抓住肝郁以致气血不畅、关键是抓住肝郁以致气血不畅、运行障碍、宗筋失充这一病机特点运行障碍、宗筋失充这一病机特点运行障碍、宗筋失充这一病机特点运行障碍、宗筋失充这一病机特点,木木木木郁者宜达之郁者宜达之郁者宜达之郁者宜达之,湿热者宜清利之，瘀者宜湿热者宜清利之，瘀者宜湿热者宜清利之，瘀者宜湿热者宜清利之，瘀者宜通之通之通之通之,肝虚者宜补之。并且随着人们对肝虚者宜补之。并且随着人们对肝虚者宜补之。并且随着人们对肝虚者宜补之。并且随着人们对精神心理因素在精神心理因素在精神心理因素在精神心理因素在EDED发病中的作用的认发病中的作用的认发病中的作用的认发病中的作用的认识日益加深。识日益
21、加深。识日益加深。识日益加深。EDED从肝论治的报道不断从肝论治的报道不断从肝论治的报道不断从肝论治的报道不断增多增多增多增多 。第十六张，PPT共三十九页，创作于2022年6月3、从脾胃论治、从脾胃论治 脾胃虚弱，脾胃虚弱，加之湿困脾胃，运化失职，加之湿困脾胃，运化失职，肾主水功能低下，肾藏精肾主水功能低下，肾藏精功能亦随之减退，脾胃虚功能亦随之减退，脾胃虚弱，气血生化不足，肾失弱，气血生化不足，肾失养则阳事不举，治以健脾养则阳事不举，治以健脾胜湿。脾胃运化功能正常，胜湿。脾胃运化功能正常，则肾主水功能也正常，肾则肾主水功能也正常，肾藏精亦正常，性功能亦正藏精亦正常，性功能亦正常从分为脾虚气
22、陷、脾胃常从分为脾虚气陷、脾胃阳虚、湿困脾胃等阳虚、湿困脾胃等3 3型型型型,分分分分别用补中益气汤加减、理中别用补中益气汤加减、理中别用补中益气汤加减、理中别用补中益气汤加减、理中汤加味、平胃散加味治疗。汤加味、平胃散加味治疗。汤加味、平胃散加味治疗。汤加味、平胃散加味治疗。第十七张，PPT共三十九页，创作于2022年6月4、从肺论治疗、从肺论治疗肺主气，司呼吸，朝百肺主气，司呼吸，朝百脉，主治节，肺气宣降脉，主治节，肺气宣降有序则气机运行有常；有序则气机运行有常；百脉流通百脉流通,宗筋气血充盈；宗筋气血充盈；肺气虚，精气不能聚于肺气虚，精气不能聚于宗筋则阳痿不用，气机宗筋则阳痿不用，气机闭
23、郁，真气津液不能输闭郁，真气津液不能输达，宗筋失荣，也可阳达，宗筋失荣，也可阳痿，治以益气补肺、兴痿，治以益气补肺、兴阳起痿，补肺汤。阳起痿，补肺汤。第十八张，PPT共三十九页，创作于2022年6月5、从心论治、从心论治、从心论治、从心论治 素问素问 灵兰秘典论灵兰秘典论灵兰秘典论灵兰秘典论中中“心者君主之官心者君主之官心者君主之官心者君主之官,神明出焉神明出焉神明出焉神明出焉”；类类类类经中经中经中经中:“阴器者，合太阴、阳明、少阴阴器者，合太阴、阳明、少阴阴器者，合太阴、阳明、少阴阴器者，合太阴、阳明、少阴之筋之筋之筋之筋”。认为宗筋勃起坚劲，赖心血。认为宗筋勃起坚劲，赖心血。认为宗筋勃起
24、坚劲，赖心血。认为宗筋勃起坚劲，赖心血充盈灌溉充盈灌溉充盈灌溉充盈灌溉,性事欲念的唤起有赖心神主性事欲念的唤起有赖心神主性事欲念的唤起有赖心神主性事欲念的唤起有赖心神主理，人之大欲藏之于心，心欲萌动肾气理，人之大欲藏之于心，心欲萌动肾气理，人之大欲藏之于心，心欲萌动肾气理，人之大欲藏之于心，心欲萌动肾气作强，心肾两脏水火相济，宗筋不衰。作强，心肾两脏水火相济，宗筋不衰。作强，心肾两脏水火相济，宗筋不衰。作强，心肾两脏水火相济，宗筋不衰。心气不足、心血亏虚、心阳不振、心脉心气不足、心血亏虚、心阳不振、心脉心气不足、心血亏虚、心阳不振、心脉心气不足、心血亏虚、心阳不振、心脉瘀阻等均可引起阳痿不用瘀
25、阻等均可引起阳痿不用瘀阻等均可引起阳痿不用瘀阻等均可引起阳痿不用,心血管病患心血管病患心血管病患心血管病患者多患此证者多患此证者多患此证者多患此证,治以补心益气、充泽宗筋治以补心益气、充泽宗筋治以补心益气、充泽宗筋治以补心益气、充泽宗筋,佐以活血化瘀、安神定志。大多数功能佐以活血化瘀、安神定志。大多数功能佐以活血化瘀、安神定志。大多数功能佐以活血化瘀、安神定志。大多数功能性性性性EDED患者具有心气不足患者具有心气不足患者具有心气不足患者具有心气不足,心神失宁之病心神失宁之病心神失宁之病心神失宁之病机机机机,从养心宁神从养心宁神从养心宁神从养心宁神,交通心肾着手药用归脾交通心肾着手药用归脾交通
26、心肾着手药用归脾交通心肾着手药用归脾汤加减。汤加减。汤加减。汤加减。第十九张，PPT共三十九页，创作于2022年6月6 6、从脑论治、从脑论治、从脑论治、从脑论治 盖脑为盖脑为盖脑为盖脑为“元神之元神之元神之元神之府府府府”;灵枢灵枢灵枢灵枢海论海论海论海论 “髓海髓海髓海髓海有余有余有余有余,则轻劲多力则轻劲多力则轻劲多力则轻劲多力”中中中中“轻劲多轻劲多力力”泛指全身功能泛指全身功能泛指全身功能泛指全身功能,也包括阳也包括阳事功能事功能;从现代医学来看从现代医学来看,脑脑为高级生命活动中枢为高级生命活动中枢,故有的故有的医家从脑论治医家从脑论治ED,用通阳补用通阳补脑法治疗脑法治疗ED,药
27、用交泰益脑汤药用交泰益脑汤加味加味(方剂组成方剂组成:川连川连6g、肉、肉桂桂8g、党参、党参15g、天冬、天冬10g、生地生地15g、砂仁、砂仁8g、黄柏、黄柏10g、灵芝、灵芝10g、远志、远志8g、五味五味4g、石菖蒲、石菖蒲10g、龟胶、龟胶15g(蒸兑蒸兑)、龙骨、龙骨15g、甘草、甘草5g）治疗）治疗ED。第二十张，PPT共三十九页，创作于2022年6月治疗（三）从邪论治治疗（三）从邪论治1、从湿热论治、从湿热论治 主要用于各种主要用于各种生殖器炎症引起的生殖器炎症引起的ED,代表方有代表方有龙胆泻肝汤、萆薢分请饮等，龙胆泻肝汤、萆薢分请饮等，大便秘结去当归加大黄大便秘结去当归加大
28、黄(后下后下)l0g;小便不利加瞿麦小便不利加瞿麦15g、萹、萹蓄蓄l5g;皮肤发黄、瘙痒加土茵皮肤发黄、瘙痒加土茵陈陈15g、苦参、苦参12g、土茯苓、土茯苓30g。柴升汤柴升汤(升麻、柴胡、升麻、柴胡、川芎、淮牛膝各川芎、淮牛膝各10g、鹿角胶、鹿角胶、枸杞子、菟丝子、何首乌各枸杞子、菟丝子、何首乌各30g,红参、淫羊藿各红参、淫羊藿各15g,附片、附片、干姜各干姜各6g)第二十一张，PPT共三十九页，创作于2022年6月2、从瘀论治从瘀论治 瘀血阻滞络脉瘀血阻滞络脉,气滞血缓气滞血缓,阴茎充血障碍阴茎充血障碍,可病可病ED,活血化瘀法多用于久治不愈的活血化瘀法多用于久治不愈的ED、外伤性
29、、外伤性ED，常用方为血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、桃红四物汤等。，常用方为血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、桃红四物汤等。临床临床ED病人无症状可辩时病人无症状可辩时,总结出用以活血化瘀为主为总结出用以活血化瘀为主为轴心的治疗方案，若年龄为中青年，病程短，多以活血轴心的治疗方案，若年龄为中青年，病程短，多以活血化瘀为主。化瘀为主。(水蛭、蜈蚣、水蛭、蜈蚣、当归、急性子、路路通，王当归、急性子、路路通，王不留行等不留行等)。二仙活血汤。二仙活血汤(仙茅、淫羊藿、桃仁、红花、仙茅、淫羊藿、桃仁、红花、蜈蚣等蜈蚣等)。理气活血方。理气活血方(当归、柴胡、牛膝、水蛭、虻当归、柴胡、牛膝、水蛭、虻虫、蜈蚣、益母草等虫
30、、蜈蚣、益母草等)第二十二张，PPT共三十九页，创作于2022年6月外治（一）针灸外治（一）针灸1、针灸治疗阳痿取肾俞、气海、阴陵泉、足三里、八髂、百会、关元、内关、人中、曲骨、中极、三阴交、膈俞、命门、秩边透水道等穴针灸中极、三阴交等治疗。尤其是芒针针刺秩边穴治疗功能性ED可明显改善患者的勃起功能,提高其性交满意度，具有较好的疗效。第二十三张，PPT共三十九页，创作于2022年6月外治（二）推拿按摩2 2、推拿按摩治疗阳痿、推拿按摩治疗阳痿 采用手法按摩足部穴位。分为采用手法按摩足部穴位。分为2 2组组:太溪、太溪、复溜、然谷、失眠复溜、然谷、失眠;涌泉、昆仑、失眠。涌泉、昆仑、失眠。2 2
31、组交替按摩组交替按摩(双侧双侧),10),10天为天为1 1个疗程个疗程,总疗期为总疗期为3 3个月。患者取俯卧位或半坐靠背位将足放个月。患者取俯卧位或半坐靠背位将足放在术者膝上在术者膝上,令病人情绪放松令病人情绪放松,术者分别按摩本组每个穴位。首先行术者分别按摩本组每个穴位。首先行向心方向推揉向心方向推揉3-53-5分钟分钟,按揉由轻而重按揉由轻而重,至病人能忍受为度。应用中至病人能忍受为度。应用中医推拿五步疗法即医推拿五步疗法即:心理治疗、整体调治、功能训练、药物辅助、技心理治疗、整体调治、功能训练、药物辅助、技能技巧、能技巧、7 7次为次为1 1疗程。疗程。第二十四张，PPT共三十九页，
32、创作于2022年6月第二十五张，PPT共三十九页，创作于2022年6月外治（三）中药外敷法3、中药外敷法中药外敷法 敷脐疗法敷脐疗法,药用细辛药用细辛10g,吴茱萸吴茱萸30g,共为细末。适量加温水调成糊状共为细末。适量加温水调成糊状,每晚睡前敷于脐每晚睡前敷于脐部部,用胶布固定用胶布固定,晨起取下晨起取下,治疗期间忌房事。治疗期间忌房事。九天灵应散外洗治疗心理性阳痿九天灵应散外洗治疗心理性阳痿，蛇床子，蛇床子15、五倍子、五倍子10、炮附子、炮附子10、蜂房、蜂房10、公丁香、公丁香5、远志、远志10、石菖蒲、石菖蒲10、木鳖子、木鳖子10、吴茱萸、吴茱萸10韭仙冲剂冲洗韭仙冲剂冲洗(韭菜籽
33、韭菜籽3、仙灵脾、仙灵脾3、细辛、细辛1、蛇床子、蛇床子3、当归当归3、白芷、白芷1.5、鸡血藤、鸡血藤2，比例制成，比例制成20g/1小袋冲小袋冲剂剂)，加辛芷搽剂，加辛芷搽剂(辛荑辛荑2、白芷、白芷3、蛇床子、蛇床子3、细辛、细辛1、冰片冰片1.5,浸泡于浸泡于75%乙醇中乙醇中3w)。第二十六张，PPT共三十九页，创作于2022年6月外治（三）中药外敷法采用急性子采用急性子1g,蟾蜍蟾蜍3g,蛇蛇床子床子1g,麝香麝香0.5g,葱白葱白适量适量,前前3味共研末味共研末,加入加入麝香后再研极细末麝香后再研极细末,将药将药制成水丸制成水丸,如绿豆大小备如绿豆大小备用用,睡前取药丸睡前取药丸3
34、粒粒,白酒白酒化开化开,涂敷涂敷 神阙、曲骨、神阙、曲骨、阴茎头阴茎头,每晚每晚1次次,迅速见迅速见效效,阴茎勃起阴茎勃起,温开水洗去温开水洗去药药,即可交媾。即可交媾。第二十七张，PPT共三十九页，创作于2022年6月内外合治法内外合治法以关元、三阴交、足三里为主穴以关元、三阴交、足三里为主穴,同时配合自拟雄风同时配合自拟雄风散散(巴戟天、蜈蚣、炮甲珠、马钱子、白芍、吴茱萸巴戟天、蜈蚣、炮甲珠、马钱子、白芍、吴茱萸)研末冲服。研末冲服。针刺组主穴取气海、中极、关元、三阴交及肾俞、针刺组主穴取气海、中极、关元、三阴交及肾俞、次髂、太溪，配以太冲、内关、神门、百会、涌次髂、太溪，配以太冲、内关、
35、神门、百会、涌泉、命门等穴。留针泉、命门等穴。留针30 min，留针期间在腰腹部，留针期间在腰腹部加用温灸仪施以灸法加用温灸仪施以灸法,1次次d,10次为次为1个疗程。内个疗程。内服自拟阳痿汤为主服自拟阳痿汤为主(肉苁蓉、淫羊藿、巴戟天、熟肉苁蓉、淫羊藿、巴戟天、熟地黄、当归、益智仁等地黄、当归、益智仁等)随证加减。随证加减。取后部肾俞、白环俞、次髎、秩边取后部肾俞、白环俞、次髎、秩边,均双取均双取;前部前部取关元透曲骨、曲骨、三阴交。肝郁可加用太冲取关元透曲骨、曲骨、三阴交。肝郁可加用太冲;湿热下注可泻阴陵泉、三阴交。补泻并用并配合湿热下注可泻阴陵泉、三阴交。补泻并用并配合中药内治中药内治,
36、疗效显著。疗效显著。第二十八张，PPT共三十九页，创作于2022年6月膳食防治阳痿历代本草书记载了不少食物，具有补肾生历代本草书记载了不少食物，具有补肾生精、益气兴阳作用。例如：生精食物精、益气兴阳作用。例如：生精食物有哈士蟆、鲤鱼、海参、雀肉、雀脑、有哈士蟆、鲤鱼、海参、雀肉、雀脑、鸡蛋、鹿肉、葡萄、柠檬、乌鸡、甲鸡蛋、鹿肉、葡萄、柠檬、乌鸡、甲鱼、莲子、黑芝麻、黑豆、羊肾、狗鱼、莲子、黑芝麻、黑豆、羊肾、狗肾等肾等;兴阳食物有核桃仁、栗子、刀豆、兴阳食物有核桃仁、栗子、刀豆、菠萝、樱桃、韭菜、花椒、生姜、大菠萝、樱桃、韭菜、花椒、生姜、大葱、荔枝、雄蚕蛾、狗肉、对虾、河葱、荔枝、雄蚕蛾、狗
37、肉、对虾、河虾、海马、羊肉、泥鳅、童子鸡等。虾、海马、羊肉、泥鳅、童子鸡等。这些生精兴阳食物多数有互补作用。这些生精兴阳食物多数有互补作用。第二十九张，PPT共三十九页，创作于2022年6月大虾烹韭菜大虾烹韭菜大虾烹韭菜大虾烹韭菜鲜虾250g250g，鲜嫩韭菜，鲜嫩韭菜100g100g，醋适量，植物油、黄酒、酱，醋适量，植物油、黄酒、酱油、生姜丝各少许。虾洗净取仁，韭菜洗净切段；先用热油锅煸油、生姜丝各少许。虾洗净取仁，韭菜洗净切段；先用热油锅煸炒虾仁，然后入醋等其余调味品，稍烹即可；将韭菜煸炒至嫩熟炒虾仁，然后入醋等其余调味品，稍烹即可；将韭菜煸炒至嫩熟为度，烩入虾仁即成。每日为度，烩入虾仁
38、即成。每日l l剂，经常食用。补虚助阳，适用于剂，经常食用。补虚助阳，适用于阳痿、不育症、不孕症的辅助治疗。阳痿、不育症、不孕症的辅助治疗。鸡睾丸鸡睾丸鸡睾丸鸡睾丸鸡睾丸适量，白酒、醋、蒜泥适量。选择鸡冠红大、毛色鸡睾丸适量，白酒、醋、蒜泥适量。选择鸡冠红大、毛色艳丽、翅大身高的公鸡，宰杀后，取出睾丸浸入白酒中艳丽、翅大身高的公鸡，宰杀后，取出睾丸浸入白酒中3小时小时左右，再取出烤黄备用。食用时可蘸酒、醋和蒜泥，隔晚服左右，再取出烤黄备用。食用时可蘸酒、醋和蒜泥，隔晚服1 1次，每次1 1对。主治阳痿、早泄等症。对。主治阳痿、早泄等症。第三十张，PPT共三十九页，创作于2022年6月公鸡蒸虾仁
39、配方：虾仁15克，海马1010克，公鸡克，公鸡1 1只，调味只，调味品及清汤适量。品及清汤适量。做法：新鲜的鸡一只，去毛及内脏，洗净，装入盆内。将海马、做法：新鲜的鸡一只，去毛及内脏，洗净，装入盆内。将海马、虾仁用温水洗净，泡放在鸡肉上，加调味品、清汤，蒸至烂熟虾仁用温水洗净，泡放在鸡肉上，加调味品、清汤，蒸至烂熟即可。即可。功效：温肾壮阳，益气补精。主治阳痿早泄。功效：温肾壮阳，益气补精。主治阳痿早泄。细辛茶细辛茶细辛茶细辛茶细辛5g5g。沸开水冲泡代茶饮。沸开水冲泡代茶饮。15天为天为1 1疗程。连用疗程。连用2-3个疗程。本方适用阴寒内盛体质的阳痿患者。阴虚火旺或阳热亢盛者不宜用。乌鸡白
40、凤丸乌鸡白凤丸乌鸡白凤丸乌鸡白凤丸乌鸡白凤丸乌鸡白凤丸4 4丸，盐丸，盐1g1g，每次2 2丸，每日2 2次，次，淡盐开水适量调服，补气养血，适用于阳痿不举，勃起时间不长淡盐开水适量调服，补气养血，适用于阳痿不举，勃起时间不长等等。第三十一张，PPT共三十九页，创作于2022年6月西医治疗一、性治疗一、性治疗一、性治疗一、性治疗 主要有心理分析法、行为治疗、性感集中训练、新主要有心理分析法、行为治疗、性感集中训练、新主要有心理分析法、行为治疗、性感集中训练、新主要有心理分析法、行为治疗、性感集中训练、新性治疗法、催眠治疗、以亲昵为主的性治疗和教育疗法等性治疗法、催眠治疗、以亲昵为主的性治疗和教
41、育疗法等性治疗法、催眠治疗、以亲昵为主的性治疗和教育疗法等性治疗法、催眠治疗、以亲昵为主的性治疗和教育疗法等 。(1)非生殖器官性感集中训练非生殖器官性感集中训练:通过双方裸体相互触摸、爱通过双方裸体相互触摸、爱抚、亲吻等方式激发性感抚、亲吻等方式激发性感,逐渐过渡到激发性欲。训练一般逐渐过渡到激发性欲。训练一般持续持续20-30mins，最后夫妻双方搂抱在一起结束，最后夫妻双方搂抱在一起结束,反复训反复训练练,2-3次次w;(2)(2)生殖器官性感集中训练生殖器官性感集中训练生殖器官性感集中训练生殖器官性感集中训练:此时以触摸和爱抚性器官为主此时以触摸和爱抚性器官为主此时以触摸和爱抚性器官为
42、主此时以触摸和爱抚性器官为主,但不要但不要但不要但不要急于插入阴道急于插入阴道急于插入阴道急于插入阴道,只要求出现阴茎勃起为止只要求出现阴茎勃起为止只要求出现阴茎勃起为止只要求出现阴茎勃起为止,待勃起消退后再次爱抚待勃起消退后再次爱抚待勃起消退后再次爱抚待勃起消退后再次爱抚和按摩性器官和按摩性器官和按摩性器官和按摩性器官,一疗程一疗程一疗程一疗程1 12w;2w;(3)(3)阴茎插入训练阴茎插入训练阴茎插入训练阴茎插入训练:本阶段是使阴茎插入阴道并维持勃起本阶段是使阴茎插入阴道并维持勃起本阶段是使阴茎插入阴道并维持勃起本阶段是使阴茎插入阴道并维持勃起,最终射精最终射精最终射精最终射精达到性高潮
43、。性感集中训练治疗达到性高潮。性感集中训练治疗达到性高潮。性感集中训练治疗达到性高潮。性感集中训练治疗EDED的改善率在的改善率在的改善率在的改善率在20%-80%20%-80%之间之间之间之间,对性欲低下对性欲低下对性欲低下对性欲低下,夫妻关系不好及双方对治疗愿望不强烈者夫妻关系不好及双方对治疗愿望不强烈者夫妻关系不好及双方对治疗愿望不强烈者夫妻关系不好及双方对治疗愿望不强烈者,心理治疗心理治疗心理治疗心理治疗效果不佳。性治疗是有效的治疗效果不佳。性治疗是有效的治疗效果不佳。性治疗是有效的治疗效果不佳。性治疗是有效的治疗EDED的方法。的方法。的方法。的方法。第三十二张，PPT共三十九页，创
44、作于2022年6月二、口服药二、口服药 性激素类、非激素类药性激素类、非激素类药激素类药物该法对确诊性腺功能低下引起的ED疗效肯定,不良反应有水肿、头痛、焦虑、肝损害以及发生肝癌和前列腺癌的可能。常用药物有环戊丙酸睾丸激素和庚酸睾酮及绒促性素(HCG)。临床研究显示,性腺功能正常的ED患者服用睾丸激素治疗,仅能激活性活动，但不能增强勃起的能力,同时,对情绪和精神症状无改善。对于性腺机能减退的ED患者,肌肉注射或经皮给予睾丸激素效果强于口服用药,而且没有口服用药可能导致的肝脏毒性、良、恶性肿瘤等第三十三张，PPT共三十九页，创作于2022年6月非激素类药物(1)PDE-5抑制剂西地那非(sild
45、enail1)对各种原因引起的ED均有不同程度的效果,是高选择性PDE-5抑制剂,治疗ED的代表性药物,被认为是治疗ED最有效的口服药(2)多巴胺受体激动剂阿扑吗啡(apomorphine)是D2受体激动剂,通过刺激下丘脑室旁核的D2受体,提高性欲,并通过脑、脊髓传导至阴茎,使阴茎充血勃起。该药的副作用主要为恶心、头痛、头晕等。(3)a-受体拮抗剂常用药物为酚妥拉明，育亨宾等(4)5-羟色胺受体阻滞药(5-HT)曲唑酮第三十四张，PPT共三十九页，创作于2022年6月外用药物1局部用药常用药物有硝酸甘油膏剂和贴膜、长压定（Minoxidil）及酚妥拉明油膏,虽然方便,但效果不确切。主要副作用为
46、尿道疼痛2海绵体注射疗法(ICI)和经尿道给药IUS)常用的药物有罂粟碱、酚妥拉明和PGE1,最近多采用PGE1可单一给药,也可联合用药,对多数患者疗效确切。常见副作用有:头昏、疼痛、皮下淤血紫斑、海绵体纤维化等，严重并发症为缺血性阴茎异常勃起第三十五张，PPT共三十九页，创作于2022年6月外科治疗:假体植入、动脉重建术、深静脉结扎术假体植入术由于价格昂贵和治疗理念任难为我国和大多数国家ED患者接受。动脉重建术、深静脉结扎术主要用于海绵体的器质性病变,经其他治疗无效的患者和血管性ED患者,效果有待进一步提高。第三十六张，PPT共三十九页，创作于2022年6月真空吸引装置真空吸引装置(Vacu
47、um deVice,VCD):VCD对各种对各种原因原因ED有一定效果有一定效果,可分为缩窄装置、真空负压缩可分为缩窄装置、真空负压缩窄装置和持续性的真空负压缩窄装置窄装置和持续性的真空负压缩窄装置,适用于不想适用于不想采用药物治疗及药物治疗禁忌的患者。采用药物治疗及药物治疗禁忌的患者。VCD可重可重复应用复应用,是一种非侵人性的治疗。缺点是缺乏性交是一种非侵人性的治疗。缺点是缺乏性交的自然性的自然性,勃起不充分勃起不充分,易引起阴茎皮肤瘀斑、紫易引起阴茎皮肤瘀斑、紫绀、水肿和射精困难等；禁忌症包括患者出血性绀、水肿和射精困难等；禁忌症包括患者出血性疾病或正在接受抗凝治疗的患者。疾病或正在接受抗凝治疗的患者。第三十七张，PPT共三十九页，创作于2022年6月第三十八张，PPT共三十九页，创作于2022年6月感谢大家观看第三十九张，PPT共三十九页，创作于2022年6月