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1、细胞和组织的损伤细胞和组织的损伤损损 伤伤 的的 原原 因因缺血缺血/缺氧（休克）缺氧（休克）化学试剂（毒物、酸、药物）化学试剂（毒物、酸、药物）感染（细菌、病毒、寄生虫）感染（细菌、病毒、寄生虫）免疫反应（超敏反应）免疫反应（超敏反应）遗传缺陷（遗传缺陷（Downs综合征）综合征）营养失衡（蛋白质缺乏）营养失衡（蛋白质缺乏）物理因素（外伤、高温）物理因素（外伤、高温）老化、心理因素、内分泌因素老化、心理因素、内分泌因素医源性因素医源性因素损损 伤伤 的的 机机 制制损伤的通路损伤的通路细胞膜的完整性细胞膜的完整性不完整不完整ATP减少减少蛋白质合成蛋白质合成减少减少遗传物质遗传物质DNA破坏
2、破坏最终影响最终影响氧化磷酸化反应氧化磷酸化反应和和ATP合成合成损伤轻微损伤轻微可逆性变化可逆性变化变性变性（细胞内、（细胞内、外物质聚积）外物质聚积）损伤严重损伤严重不可逆性变化不可逆性变化坏死坏死损伤的形态学改变损伤的形态学改变可逆性损伤可逆性损伤变性变性不可逆性损伤不可逆性损伤坏死坏死可逆性损伤可逆性损伤变性变性定义：指细胞或细胞间质受损伤后，定义：指细胞或细胞间质受损伤后，由于代谢障碍，而使细胞内或细胞间由于代谢障碍，而使细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象，通常伴有功能低下积的现象，通常伴有功能低下病因去除后，可逆病因去除后，可逆可
3、逆性损伤可逆性损伤变性变性分类分类细胞水肿细胞水肿脂肪变性脂肪变性玻璃样变玻璃样变淀粉样变淀粉样变黏液样变黏液样变病理性色素沉着病理性色素沉着病理性钙化病理性钙化细细 胞胞 水水 肿肿大体变化：肿胀、重量增加、边缘大体变化：肿胀、重量增加、边缘钝、色苍白钝、色苍白镜下观察：胞浆中出现红染的细颗镜下观察：胞浆中出现红染的细颗粒状物（肿胀的线粒体）粒状物（肿胀的线粒体）加重加重气球样变气球样变脂脂 肪肪 变变 性性肝、心、肾肝、心、肾甘油三酯蓄积于实质细胞中甘油三酯蓄积于实质细胞中病因：酗酒、中毒（病因：酗酒、中毒（CCL4）、营养）、营养 不良、糖尿病不良、糖尿病大体表现：体积增加，色淡黄，边缘
4、大体表现：体积增加，色淡黄，边缘 钝，切面呈油腻感钝，切面呈油腻感镜下观察：镜下观察：胞质中出现大量透明空泡胞质中出现大量透明空泡肾近端小管上皮肾近端小管上皮脂肪变性脂肪变性苏丹苏丹3 3染色染色玻玻 璃璃 样样 变变蛋白质蓄积蛋白质蓄积分类分类细胞内细胞内肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞浆细胞浆细胞Rusell小体小体肝细胞肝细胞Mallory小体小体纤维结缔组织：纤维结缔组织：疤痕组织、动脉粥样硬化疤痕组织、动脉粥样硬化细动脉：细动脉：高血压高血压肾小管上皮玻璃样变肾小管上皮玻璃样变Mallory bodies酒精中毒酒精中毒左：脾动脉玻璃样变左：脾动脉玻璃样变右：高血压肾右：高血压肾病理性色
5、素沉着病理性色素沉着含铁血黄素含铁血黄素脂褐素脂褐素黑色素黑色素脂褐素聚积心脂褐素聚积心脂褐素聚积肝脂褐素聚积肝含铁血黄素沉积含铁血黄素沉积肺泡肺泡含铁血黄素沉积普鲁士篮染色含铁血黄素沉积普鲁士篮染色胆色素沉积胆小管胆色素沉积胆小管炭末沉积肺炭末沉积肺炭末沉积淋巴结炭末沉积淋巴结病理性钙化病理性钙化骨、牙之外的组织中有固态钙盐沉积骨、牙之外的组织中有固态钙盐沉积营养不良性钙化营养不良性钙化坏死或即将坏死的组织或异物中坏死或即将坏死的组织或异物中血钙正常血钙正常转移性钙化转移性钙化正常组织中正常组织中血钙增高血钙增高营养不良性钙化胃壁动脉粘膜下层营养不良性钙化胃壁动脉粘膜下层转移性钙化肺转移性钙
6、化肺不可逆性损伤不可逆性损伤坏死坏死定义：是以酶溶性变化为特点的活体定义：是以酶溶性变化为特点的活体 内局部组织细胞的死亡内局部组织细胞的死亡自溶：死亡细胞自溶：死亡细胞异溶：炎细胞异溶：炎细胞坏死的基本病变坏死的基本病变核固缩核固缩核碎裂核碎裂核溶解核溶解核固缩；核碎裂；核溶解核固缩；核碎裂；核溶解心肌梗死核消失心肌梗死核消失坏死的类型坏死的类型凝固性坏死凝固性坏死液化性坏死液化性坏死纤维素样坏死纤维素样坏死坏疽坏疽凝固性坏死凝固性坏死蛋白质变性为主；死亡细胞壳存在蛋白质变性为主；死亡细胞壳存在肾凝固性坏死肾凝固性坏死楔形楔形脾凝固性坏死脾凝固性坏死楔形楔形肾凝固性坏死肾凝固性坏死楔形楔形左
7、：坏死区，细胞空壳；左：坏死区，细胞空壳；中：出血区，未完全死亡；中：出血区，未完全死亡；右：正常肾实质区右：正常肾实质区Heart infarct心急梗死心急梗死镜下：右侧区无核镜下：右侧区无核干酪样坏死干酪样坏死结核、梅毒；结核、梅毒；大体：干酪样、松软、灰白大体：干酪样、松软、灰白/黄；黄；镜下：无结构红染区镜下：无结构红染区左：肺顶部左：肺顶部 右：淋巴结右：淋巴结液化性坏死液化性坏死酶解为主酶解为主特点：特点：CNSCNS囊腔形成囊腔形成 细菌感染脓肿形成细菌感染脓肿形成脑中风脑中风肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿脂肪坏死脂肪坏死胰酶激活；胰酶激活；大体：脂肪皂化呈白色点状；大体：脂肪皂化呈
8、白色点状；镜下：嗜碱性钙沉着，周围炎症反应镜下：嗜碱性钙沉着，周围炎症反应胰腺脂肪坏死胰腺脂肪坏死左：正常脂肪细胞左：正常脂肪细胞 右：坏死脂肪细胞，界线不清，核丧失，胞浆无定形右：坏死脂肪细胞，界线不清，核丧失，胞浆无定形纤维素样坏死纤维素样坏死纤维素样坏死纤维素样坏死旧称：纤维素样变性旧称：纤维素样变性血管壁、结缔组织血管壁、结缔组织强嗜伊红、折光性的细丝状、颗粒状或小强嗜伊红、折光性的细丝状、颗粒状或小条状无结构物质条状无结构物质原组织结构被破坏原组织结构被破坏风湿热、新月体性肾小球肾炎、急进性高风湿热、新月体性肾小球肾炎、急进性高血压等等血压等等坏坏 疽疽坏坏 疽疽定义：组织坏死并继发
9、腐败菌感染定义：组织坏死并继发腐败菌感染分类分类干性坏疽干性坏疽四肢四肢(limbs)湿性坏疽湿性坏疽内脏（肠、肺、子宫）内脏（肠、肺、子宫）气性坏疽气性坏疽产气荚膜杆菌产气荚膜杆菌干性坏疽：边缘清楚干性坏疽：边缘清楚Dry gangrene干性坏疽干性坏疽坏死的结局坏死的结局局部急性炎症反应局部急性炎症反应 溶解、吸收溶解、吸收 囊腔、脓肿囊腔、脓肿分离、排出分离、排出糜烂、溃疡、空洞糜烂、溃疡、空洞瘘管、窦道瘘管、窦道机化机化、包裹、包裹钙化钙化囊腔液化性坏死囊腔液化性坏死慢慢性性胃胃溃溃疡疡溃疡溃疡愈合溃疡愈合溃疡宫颈炎伴宫颈糜烂宫颈炎伴宫颈糜烂肾结核空腔肾结核空腔肛周瘘管肛周瘘管陈旧心梗陈旧心梗结核性淋巴结炎结核性淋巴结炎钙化钙化皮肤疤痕皮肤疤痕凋凋 亡亡（apoptosis）Apo ptosisofffalling凋凋 亡亡细胞死亡细胞死亡坏死坏死凋亡凋亡凋亡定义：体内外某些因素触发细凋亡定义：体内外某些因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞胞内预存的死亡程序而导致的细胞主动性死亡方式主动性死亡方式单个细胞死亡单个细胞死亡病毒性肝炎嗜酸性坏死病毒性肝炎嗜酸性坏死 正常细胞正常细胞适应细胞适应细胞死亡细胞死亡细胞致死致死可逆可逆可逆可逆可逆可逆致死致死可逆性损伤细胞可逆性损伤细胞萎缩萎缩肥大肥大增生增生化生化生坏死坏死凋亡凋亡细胞内外物质聚积、变性细胞内外物质聚积、变性