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1、四川安岳毗庐洞四川安岳毗庐洞WEST CHINA MEDICAL SCHOOLWEST CHINA MEDICAL SCHOOLSICHUAN UNIVERSITYSICHUAN UNIVERSITY病理学（病理学（pathologypathology）绪论绪论WHOWHO继继“健康（健康（healthhealth）并不仅仅）并不仅仅是不生病，还应包括心理健康以是不生病，还应包括心理健康以及社会交往方面的健康及社会交往方面的健康”之后确之后确定了健康的定了健康的十大标准，十大标准，即即：有有充沛的精力，能从容担负日常生充沛的精力，能从容担负日常生活和繁重工作，而且不感到过分活和繁重工作，而且不
2、感到过分紧张与疲劳；紧张与疲劳；处世乐观，态度处世乐观，态度积极，乐于承担责任，事无大小积极，乐于承担责任，事无大小不挑剔；不挑剔；善于休息，睡眠好；善于休息，睡眠好；应变能力强，能适应外环境的各应变能力强，能适应外环境的各种变化；种变化；能抵抗一般性的感冒和能抵抗一般性的感冒和传染病；传染病；体重适当，身体匀称，体重适当，身体匀称，站立时头、肩、臂位置协调；站立时头、肩、臂位置协调；眼眼睛明亮，反应敏捷，眼睑不易发炎；睛明亮，反应敏捷，眼睑不易发炎；牙齿清洁，无龋齿，不疼痛，牙牙齿清洁，无龋齿，不疼痛，牙龈无出血现象；龈无出血现象；头发有光泽；头发有光泽；肌肉丰满，皮肤有弹性。肌肉丰满，皮肤
3、有弹性。疾病（疾病（diseasedisease）是指机体在一定是指机体在一定病因作用下，自身调节发生紊乱病因作用下，自身调节发生紊乱导致的异常生命活动。导致的异常生命活动。1 1 病理学（病理学（pathologypathology）病理学病理学是用自然科学的方法观察疾病是用自然科学的方法观察疾病过程中生物化学、功能和过程中生物化学、功能和形态结构变形态结构变化化（pathological changespathological changes），从而），从而揭示疾病的病因（揭示疾病的病因（etiologyetiology）、发病）、发病机制（机制（pathogenesispathogene
4、sis）及结局）及结局(results)(results)，为预防和治疗疾病提供，为预防和治疗疾病提供理论基础和实践依据的科学。理论基础和实践依据的科学。2 2 病理学在医学中的地位及关系病理学在医学中的地位及关系物理学物理学病理学病理学内科学内科学化学化学外科学外科学解剖学解剖学妇产科学妇产科学组织胚胎学组织胚胎学儿科学儿科学生物化学生物化学皮肤病学皮肤病学生理学生理学 精神病学精神病学微生物免疫学微生物免疫学传染病学传染病学寄生虫学寄生虫学神经病学神经病学3 3 病理学内容病理学内容3.1 3.1 普通病理学（总论）普通病理学（总论）细胞和组织的适应与损伤、损细胞和组织的适应与损伤、损伤的
5、修复、局部血液循环障碍、伤的修复、局部血液循环障碍、炎症、肿瘤炎症、肿瘤疾病病变的一般规律疾病病变的一般规律3.2 3.2 系统病理学（各论）系统病理学（各论）各系统疾病病变的特殊规律各系统疾病病变的特殊规律4 4 病理学的研究材料病理学的研究材料4.1 4.1 人体材料人体材料4.1.1 4.1.1 尸体解剖（尸体解剖（autopsyautopsy）依法对死者的遗体进行病理解剖及依法对死者的遗体进行病理解剖及其他观察和检查，确定其生前所患其他观察和检查，确定其生前所患疾病、查明其死亡原因。疾病、查明其死亡原因。In 18 centuryIn 18 centuryIn 13634.1.2 4.
6、1.2 活体组织检查（活体组织检查（biopsybiopsy）依法通过手术依法通过手术(多种多种)在患者在患者(活体活体)的局部采取一定量病变组织，进行的局部采取一定量病变组织，进行病理检查，确定患者所患疾病。病理检查，确定患者所患疾病。外科病理学外科病理学（surgical surgical pathologypathology）,又称为又称为诊断病理学诊断病理学(diagnostic pathology)(diagnostic pathology)。4.1.3 4.1.3 细胞学检查（细胞学检查（cytological cytological examinationexamination）
7、由于恶性肿瘤细胞比正常细胞容易由于恶性肿瘤细胞比正常细胞容易从原位脱落，故可用各种方法取得从原位脱落，故可用各种方法取得瘤细胞或组织颗粒，鉴定其性质。瘤细胞或组织颗粒，鉴定其性质。4.2 4.2 动物实验动物实验4.3 4.3 细胞、组织培养细胞、组织培养5 5 病理学的研究方法病理学的研究方法5.1 5.1 大体大体5.2 5.2 组织和细胞学组织和细胞学Melanoma5.3 5.3 组织化学和细胞化学组织化学和细胞化学5.4 5.4 免疫组织化学免疫组织化学Desmoplastic small round cell tumorCK5.5 5.5 超微结构超微结构5.6 5.6 其他分子生
8、物学技术其他分子生物学技术alveolar rhabdomyosarcoma6 6 病理学的发展及其学习方法病理学的发展及其学习方法华西协合大学医牙学院华西协合大学医牙学院参考书参考书Kumar V,Abbas AK,Fausto N.Kumar V,Abbas AK,Fausto N.Robbins and Cotran Pathologic Bases of Robbins and Cotran Pathologic Bases of Disease.Disease.8 8thth ed.Philadelphia:Elsever ed.Philadelphia:Elsever Saunde
9、rs,2009Saunders,2009Kumar V,Cotran RS,Robbins SL.Kumar V,Cotran RS,Robbins SL.Basic Pathology.8 Basic Pathology.8thth ed.Philadelphia:WB ed.Philadelphia:WB Saunders,2007.Saunders,2007.J.C.E.Underwood.J.C.E.Underwood.General and Systematic General and Systematic PathologyPathology.2 2thth edition edi
10、tion陈杰陈杰,李甘地李甘地.病理学病理学.第第2 2版版网址网址lhttp:/www-medlib.med.utah.edu/webPath/webpath.htmllhttp:/ http:/219.221.200.61lhttp:/ Shangfu,WCH,SCU22第一章第一章细胞、组织的适应和损伤细胞、组织的适应和损伤（adaptation and injury adaptation and injury of cells and tissuesof cells and tissues）适应（适应（adaptationadaptation）内、外环内、外环境中各种有害因子和刺激对机
11、体境中各种有害因子和刺激对机体的细胞、组织或器官所致的非损的细胞、组织或器官所致的非损伤性应答反应。伤性应答反应。损伤损伤(injury)(injury)各种有害因子（病各种有害因子（病因）对细胞或组织的作用超过了其适因）对细胞或组织的作用超过了其适应能力所致的代谢、功能和应能力所致的代谢、功能和形态结构形态结构变化（病变，变化（病变，lesionlesion）。正常、适应、可逆性损伤与死亡心肌细胞之间的关系正常、适应、可逆性损伤与死亡心肌细胞之间的关系第一节第一节适应（适应（adaptationadaptation）1 1 萎缩（萎缩（atrophyatrophy）1.1 1.1 萎缩的概念
12、萎缩的概念发育正常的组织及器官之实质细胞数发育正常的组织及器官之实质细胞数量减少和或细胞物质丢失而致体积变量减少和或细胞物质丢失而致体积变小，引起组织及器官体积变小。小，引起组织及器官体积变小。附：发育不全、未发育附：发育不全、未发育1.2 1.2 萎缩的类型萎缩的类型1.2.1 1.2.1 生理性萎缩生理性萎缩1.2.2 1.2.2 病理性萎缩病理性萎缩1.2.2.1 1.2.2.1 营养不良性萎缩营养不良性萎缩1.2.2.2 1.2.2.2 压迫性萎缩压迫性萎缩1.2.2.3 1.2.2.3 失用性萎缩失用性萎缩1.2.2.4 1.2.2.4 去神经性萎缩去神经性萎缩1.2.2.5 1.2
13、.2.5 内分泌（激素）性萎缩内分泌（激素）性萎缩AtrophyAtrophyAtrophyAtrophyNormalNormalNormalNormalAtrophyAtrophy AtrophyAtrophy ZHANG Shangfu,WCH,SCU33心源性肝硬化心源性肝硬化AtrophyAtrophy NephrohydrosisHydrocephalusnormalnormalnormalnormalatrophyatrophyatrophyatrophy睾丸睾丸睾丸睾丸NormalNormal AtrophyAtrophy AtrophyAtrophy ZHANG Shangfu
14、,WCH,SCU38AtrophyAtrophy ZHANG Shangfu,WCH,SCU39Normal Normal Adrenal glandAdrenal glandAtrophyAtrophy 脂褐素脂褐素脂褐素脂褐素5 5 5 5 5 5.1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2地地地地地地震震震震震震前前前前前前银银银银银银厂厂厂厂厂厂沟沟沟沟沟沟2 2 肥大（肥大（hypertrophyhypertrophy）2.1 2.1 肥大的概念肥大的概念由于细胞内的结构蛋白合成增加和由于细胞内的结构蛋白合成增加和细胞器数目增多，致细胞体积增大，细胞器数目增多，致细胞体积增大，引
15、起组织及器官的体积增大。引起组织及器官的体积增大。心肌肥大时基因和蛋白表达的变化心肌肥大时基因和蛋白表达的变化2.2 2.2 肥大的类型肥大的类型2.2.1 2.2.1 依据性质分依据性质分2.2.1.1 2.2.1.1 生理性肥大生理性肥大2.2.1.2 2.2.1.2 病理性肥大病理性肥大2.2.2 2.2.2 依据原因分依据原因分2.2.2.1 2.2.2.1 代偿性肥大代偿性肥大2.2.2.2 2.2.2.2 激素性肥大激素性肥大Hypertrophy Hypertrophy NormalNormal Hypertrophy Hypertrophy NormalNormal Hyper
16、trophy Hypertrophy Normal Normal Hypertrophy Hypertrophy Normal Normal Hypertrophy Hypertrophy 3 3 增生（增生（hyperplasiahyperplasia）3.1 3.1 增生的概念增生的概念组织内细胞（特别是实质细胞）组织内细胞（特别是实质细胞）的分裂增生，细胞数量增多而致的分裂增生，细胞数量增多而致组织及器官的体积增大。组织及器官的体积增大。3.2 3.2 增生的类型增生的类型3.2.1 3.2.1 生理性增生生理性增生3.2.1.1 3.2.1.1 激素性激素性3.2.1.2 3.2.1.
17、2 代偿性代偿性3.2.2 3.2.2 病理性增生病理性增生3.2.2.1 3.2.2.1 激素性激素性3.2.2.2 3.2.2.2 生长因子刺激性生长因子刺激性48 year female with Cushings syndrome.48 year female with Cushings syndrome.Nodular hyperplasia of the adrenal gland.Nodular hyperplasia of the adrenal gland.子宫子宫前列腺前列腺支气管支气管4 4 化生（化生（metaplasiametaplasia）4.1 4.1 化生的概念
18、化生的概念一种分化成熟的细胞、组织因刺激一种分化成熟的细胞、组织因刺激因素的作用被另一种性质相似的分因素的作用被另一种性质相似的分化成熟细胞、组织所取代的过程。化成熟细胞、组织所取代的过程。4.2 4.2 化生的类型化生的类型4.2.1 4.2.1 上皮组织的化生上皮组织的化生4.2.1.1 4.2.1.1 柱状上皮柱状上皮鳞状上皮鳞状上皮4.2.1.2 4.2.1.2 胃黏膜上皮胃黏膜上皮肠黏膜上皮等肠黏膜上皮等4.2.1.3 4.2.1.3 移行上皮移行上皮鳞状上皮等鳞状上皮等4.2.2 4.2.2 间叶组织的化生间叶组织的化生纤维组织纤维组织脂肪、软骨、骨组织等脂肪、软骨、骨组织等呼吸上
19、皮，鳞状上皮化生呼吸上皮，鳞状上皮化生Squamous epitheliumTransitional epithelium尿路上皮尿路上皮食管，胃型上皮化生食管，胃型上皮化生Barrett metaplasiaBarrett metaplasiaBarrett metaplasiaBarrett metaplasia胃炎，肠腺上皮化生胃炎，肠腺上皮化生胃炎，肠腺上皮化生胃炎，肠腺上皮化生声带息肉，软骨化生声带息肉，软骨化生骨化生骨化生4.3 4.3 上皮上皮-间质转化间质转化上皮上皮-间质转化（间质转化（epithelial-epithelial-mesenchymal transition,
20、EMTmesenchymal transition,EMT）指上）指上皮细胞通过特定程序转化为间质细胞皮细胞通过特定程序转化为间质细胞表型的生物学过程。表型的生物学过程。ZHANG Shangfu,WCH,SCU69第二节第二节细胞、组织的损伤细胞、组织的损伤（injury of cells and tissuesinjury of cells and tissues）细胞损伤的演变细胞损伤的演变1 1 损伤的原因损伤的原因1.1 1.1 缺氧（缺氧（hypoxiahypoxia）1.2 1.2 化学物质、药物化学物质、药物1.3 1.3 物理因素物理因素1.4 1.4 生物因素（微生物、寄生
21、虫）生物因素（微生物、寄生虫）1.5 1.5 免疫反应免疫反应1.6 1.6 遗传变异遗传变异1.7 1.7 营养失衡营养失衡1.8 1.8 其他：激素、衰老、心理和社会其他：激素、衰老、心理和社会2 2 细胞损伤的机制细胞损伤的机制2.1 2.1 细胞对损伤刺激的反应取决细胞对损伤刺激的反应取决于损伤刺激的类型、时期和其严于损伤刺激的类型、时期和其严重性重性细胞损伤时生化和形态改变的时相细胞损伤时生化和形态改变的时相细胞损伤时生化和形态改变的时相细胞损伤时生化和形态改变的时相2.2 2.2 损伤刺激的结果取决于损伤细胞损伤刺激的结果取决于损伤细胞的类型、状况、适应性和遗传特质的类型、状况、适
22、应性和遗传特质2.3 2.3 细胞损伤的结果依据一个或几个细胞损伤的结果依据一个或几个细胞基本成分的功能和生化异常而定细胞基本成分的功能和生化异常而定2.3.1 2.3.1 线粒体线粒体2.3.2 2.3.2 细胞膜细胞膜2.3.3 2.3.3 蛋白质合成蛋白质合成2.3.4 2.3.4 细胞骨架细胞骨架2.3.5 2.3.5 细胞的遗传结构细胞的遗传结构2.4.1 2.4.1 细胞损伤的主要位点及生化部位细胞损伤的主要位点及生化部位2.4.2 ATP2.4.2 ATP减少减少缺血致细胞损伤的示意图缺血致细胞损伤的示意图2 2.4 4.3 3 线线粒粒体体损损伤伤2.4.4 2.4.4 钙流入
23、钙流入炎症炎症InflammationInflammation辐射辐射RadiationRadiation氧毒性氧毒性Oxygen toxicityOxygen toxicity化学物质化学物质ChemicalsChemicals氧氧O O2 2再灌注损伤再灌注损伤Reperfusion injuryReperfusion injury活性氧活性氧Activated oxygen speciesActivated oxygen species 缺血缺血IschemiaIschemia氧氧O O2 2细胞损伤细胞损伤Cell injuryCell injury细胞损伤中氧的作用细胞损伤中氧的作用
24、2.4.5 2.4.5 活性氧的生成活性氧的生成2.4.6 2.4.6 膜损伤膜损伤2.5 2.5 化学性损伤化学性损伤2.6.7 2.6.7 化学性损伤化学性损伤四氯化碳致组织损伤的机制四氯化碳致组织损伤的机制3 3 细胞、组织损伤的形式和形态细胞、组织损伤的形式和形态学变化学变化 可逆性损伤：可逆性损伤：如多数变性如多数变性 不可逆性损伤：不可逆性损伤：如坏死、凋亡如坏死、凋亡损伤的亚细胞反应：损伤的亚细胞反应：溶酶体的分解代谢溶酶体的分解代谢异物吞噬作用异物吞噬作用自噬作用自噬作用滑面内质网的肥大滑面内质网的肥大线粒体的改变线粒体的改变3.1 3.1 变性（变性（degeneration
25、degeneration）3.1.1 3.1.1 变性的概念变性的概念由于某些原因引起细胞代谢障碍，由于某些原因引起细胞代谢障碍，使细胞或间质内出现正常物质过多使细胞或间质内出现正常物质过多或出现异常物质的形态学改变。或出现异常物质的形态学改变。3.1.2 3.1.2 细胞水肿（细胞水肿（cellular cellular swelling,cellular hydropic swelling,cellular hydropic degenerationdegeneration）3.1.2.1 3.1.2.1 细胞水肿的概念细胞水肿的概念由于某些原因损伤细胞的线粒体，由于某些原因损伤细胞的线粒
26、体，ATPATP生成减少，细胞膜生成减少，细胞膜NaNa-K-K泵受泵受损、膜损伤，引起细胞内水、钠增损、膜损伤，引起细胞内水、钠增多，细胞体积增大。多，细胞体积增大。3.1.2.2 3.1.2.2 细胞水肿的原因细胞水肿的原因3.1.2.2.1 3.1.2.2.1 缺血、缺氧缺血、缺氧3.1.2.2.2 3.1.2.2.2 感染感染3.1.2.2.3 3.1.2.2.3 中毒中毒cellular swellingcellular swellingcellular swellingZHANG Shangfu,WCH,SCU98cellular swellingcellular swelling
27、3.1.3 3.1.3 脂肪变性（脂肪变性（fatty fatty degenerationdegeneration）3.1.3.1 3.1.3.1 脂肪变性的概念脂肪变性的概念由于某些原因引起细胞的脂肪代谢障由于某些原因引起细胞的脂肪代谢障碍，中性脂肪特别是甘油三酯蓄积于碍，中性脂肪特别是甘油三酯蓄积于细胞质中，使除脂肪细胞外的细胞中细胞质中，使除脂肪细胞外的细胞中出现脂滴或脂滴明显增多。出现脂滴或脂滴明显增多。3.1.3.2 3.1.3.2 脂肪变性的原因脂肪变性的原因3.1.3.2.1 3.1.3.2.1 营养障碍营养障碍3.1.3.2.2 3.1.3.2.2 感染感染3.1.3.2.3
28、 3.1.3.2.3 中毒中毒3.1.3.2.4 3.1.3.2.4 缺氧缺氧3.1.3.2.5 3.1.3.2.5 酗酒酗酒3.1.3.2.6 3.1.3.2.6 糖尿病、肥胖糖尿病、肥胖游离脂肪酸游离脂肪酸醋酸醋酸氧化成酮体氧化成酮体磷脂磷脂胆固醇酯胆固醇酯甘油三酯甘油三酯脂蛋白脂蛋白脂质积累脂质积累肝脂肪变性的机制肝脂肪变性的机制载脂蛋白载脂蛋白-甘油磷脂甘油磷脂脂肪酸脂肪酸fatty degenerationfatty degenerationfatty degenerationfatty degenerationfatty degeneration心肌脂肪浸润心肌脂肪浸润3.1.4
29、3.1.4 透明变性（透明变性（hyaline hyaline degenerationdegeneration），又称玻璃样变），又称玻璃样变3.1.4.1 3.1.4.1 透明变性的概念透明变性的概念细胞内或间质中出现了对伊红有细胞内或间质中出现了对伊红有易染性，呈红染、均质无结构、易染性，呈红染、均质无结构、半透明、具有折光性的蛋白质蓄半透明、具有折光性的蛋白质蓄积。积。3.1.4.2 3.1.4.2 透明变性的类型及意义透明变性的类型及意义其物理性状大致相同，但其病因、发其物理性状大致相同，但其病因、发生机制、功能意义及其化学成分不同生机制、功能意义及其化学成分不同3.1.4.2.1
30、3.1.4.2.1 血管壁血管壁 高血压之细、小高血压之细、小动脉动脉3.1.4.2.2 3.1.4.2.2 结缔组织结缔组织 瘢痕瘢痕3.1.4.2.3 3.1.4.2.3 细胞内细胞内 吞饮蛋白质、胞吞饮蛋白质、胞质灶性变性等质灶性变性等脾脾脾脾hyaline degeneration结缔组织结缔组织结缔组织结缔组织hyaline degenerationZHANG Shangfu,WCH,SCU116hyaline degenerationhyaline degenerationhyaline degenerationhyaline degenerationhyaline degener
31、ationhyaline degenerationcytomegalovirus gastritisCMV-ENegri bodyhyaline degeneration3.1.5 3.1.5 淀粉样变淀粉样变（amyloid degenerationamyloid degeneration）3.1.5.1 3.1.5.1 淀粉样变的概念淀粉样变的概念细胞间质出现淀粉样蛋白（蛋白细胞间质出现淀粉样蛋白（蛋白-黏多糖复合物，黏多糖复合物，-淀粉样蛋白及淀粉样蛋白及其前体）沉积。其前体）沉积。淀粉样物淀粉样物+碘碘褐色褐色淀粉样物淀粉样物+硫酸硫酸蓝色蓝色淀粉样物淀粉样物+刚果红染色刚果红染色橘红
32、色橘红色3.1.5.2 3.1.5.2 淀粉样变的类型及意义淀粉样变的类型及意义3.1.5.2.1 3.1.5.2.1 全身性淀粉样变全身性淀粉样变慢性化脓性炎、慢性空洞性肺结核、慢性化脓性炎、慢性空洞性肺结核、骨髓瘤等骨髓瘤等3.1.5.2.2 3.1.5.2.2 局部性淀粉样变局部性淀粉样变慢性炎症、糖尿病、某些淋巴瘤、慢性炎症、糖尿病、某些淋巴瘤、神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤amyloid degenerationamyloid degeneration3.1.6 3.1.6 黏液变性（黏液变性（mucoid mucoid degenerationdegeneration）3.1.6.1
33、 3.1.6.1 黏液变性的概念黏液变性的概念组织间质内出现类黏液组织间质内出现类黏液 黏多糖黏多糖（葡萄糖胺聚糖、透明质酸等）（葡萄糖胺聚糖、透明质酸等）和蛋白质和蛋白质 的积聚。的积聚。3.1.6.2 3.1.6.2 黏液变性的意义黏液变性的意义见于间叶性肿瘤、急性风湿病、动脉见于间叶性肿瘤、急性风湿病、动脉粥样硬化的血管壁、甲状腺功能低下粥样硬化的血管壁、甲状腺功能低下等疾病。等疾病。脂肪肉瘤，黏液样变脂肪肉瘤，黏液样变脂肪肉瘤，黏液样变脂肪肉瘤，黏液样变软骨肉瘤，黏液样变软骨肉瘤，黏液样变软骨肉瘤，黏液样变软骨肉瘤，黏液样变黏液样变黏液样变黏液样变黏液样变3.1.7 3.1.7 病理性
34、色素沉着病理性色素沉着3.1.7.1 3.1.7.1 病理性色素沉着的概念病理性色素沉着的概念组织内各种色素（内、外源性）的组织内各种色素（内、外源性）的沉着。沉着。3.1.7.2 3.1.7.2 含铁血黄素（含铁血黄素（hemosiderinhemosiderin）巨噬细胞吞噬红细胞后在胞质内由铁巨噬细胞吞噬红细胞后在胞质内由铁蛋白微粒集结形成大小不一、金黄或蛋白微粒集结形成大小不一、金黄或棕黄色、具有折光性的一种色素。棕黄色、具有折光性的一种色素。普鲁蓝反应：普鲁蓝反应：FeFe3+3+铁氰化钾铁氰化钾+盐酸盐酸蓝蓝色色含铁血黄素含铁血黄素含铁血黄素含铁血黄素含铁血黄素含铁血黄素含铁血黄素
35、含铁血黄素3.1.7.3 3.1.7.3 脂褐素（脂褐素（lipofuscinlipofuscin）细胞内自噬溶酶体中的细胞器碎细胞内自噬溶酶体中的细胞器碎片，未被溶酶体酶消化而形成的片，未被溶酶体酶消化而形成的不溶性残存小体（磷脂和蛋白质不溶性残存小体（磷脂和蛋白质混合）的黄褐色细颗粒状色素。混合）的黄褐色细颗粒状色素。脂褐素脂褐素脂褐素脂褐素脂褐素脂褐素脂褐素脂褐素3.1.7.4 3.1.7.4 黑色素（黑色素（melaninmelanin）细胞质中由酪氨酸氧化经左旋细胞质中由酪氨酸氧化经左旋多巴聚合生成的大小、形态不多巴聚合生成的大小、形态不一的棕褐色或深褐色颗粒状色一的棕褐色或深褐色颗
36、粒状色素。素。MelanomMelanoma aNevusNevusMelanomMelanoma a3.1.8 3.1.8 病理性钙化病理性钙化(pathological(pathological calcification)calcification)3.1.8.1 3.1.8.1 概念概念在骨和牙齿以外的组织中有固态钙在骨和牙齿以外的组织中有固态钙盐（磷酸钙、碳酸钙及少量铁、镁盐（磷酸钙、碳酸钙及少量铁、镁等物质）的沉积。等物质）的沉积。3.1.8.2 3.1.8.2 类型类型3.1.8.2.1 3.1.8.2.1 营养不良性钙化营养不良性钙化(dystrophic calcificat
37、ion)(dystrophic calcification)体内钙磷代谢正常，而在变性坏体内钙磷代谢正常，而在变性坏死组织、异物等中的钙盐沉积。死组织、异物等中的钙盐沉积。主动脉瓣，钙化主动脉瓣，钙化主动脉瓣，钙化主动脉瓣，钙化钙化钙化钙化钙化钙化钙化钙化钙化3.1.8.2.2 3.1.8.2.2 迁徙性钙化迁徙性钙化(metastatic(metastatic calcification)calcification)全身性钙磷代谢障碍，血钙或血磷增全身性钙磷代谢障碍，血钙或血磷增高所致的某些未损伤的组织中的钙盐高所致的某些未损伤的组织中的钙盐沉积。沉积。肺，迁徙性钙化肺，迁徙性钙化肺，迁徙性
38、钙化肺，迁徙性钙化ZHANG Shangfu,WCH,SCU1543.2 3.2 细胞死亡细胞死亡(cell death)(cell death)细胞因受严重损伤而累及细胞细胞因受严重损伤而累及细胞核时，呈现代谢停止、结构破核时，呈现代谢停止、结构破坏和功能丧失等不可逆性变化坏和功能丧失等不可逆性变化即细胞死亡。即细胞死亡。3.2.1 3.2.1 坏死（坏死（NecrosisNecrosis）3.2.1.1 3.2.1.1 坏死的概念坏死的概念活体的局部组织、细胞死亡后活体的局部组织、细胞死亡后经水解酶作用所表现的形态学经水解酶作用所表现的形态学改变。改变。3.2.1.2 3.2.1.2 坏死
39、的病变坏死的病变3.2.1.2.1 3.2.1.2.1 细胞核细胞核3.2.1.2.1.1 3.2.1.2.1.1 核浓缩核浓缩（pyknosispyknosis）即细胞核染色质即细胞核染色质DNA DNA 凝聚、皱凝聚、皱缩，使核体积缩小，嗜碱性染缩，使核体积缩小，嗜碱性染色增强，又称为核固缩。色增强，又称为核固缩。3.2.1.2.1.2 3.2.1.2.1.2 核碎裂核碎裂（karyorrhexiskaryorrhexis）即核染色质崩解和核膜破裂，细胞即核染色质崩解和核膜破裂，细胞核碎裂成小块、分散在胞质中，也核碎裂成小块、分散在胞质中，也可由核固缩裂解而成。可由核固缩裂解而成。心肌坏死
40、心肌坏死3.2.1.2.1.3 3.2.1.2.1.3 核溶解核溶解（karyolysiskaryolysis）即细胞核在激活的非特异性即细胞核在激活的非特异性 DNADNA酶和蛋白酶的作用下，核酶和蛋白酶的作用下，核 DNADNA和和核蛋白分解，核染色质嗜碱性下核蛋白分解，核染色质嗜碱性下降、甚至只能见核的轮廓。降、甚至只能见核的轮廓。肾坏死肾坏死心肌坏死心肌坏死3.2.1.2.2 3.2.1.2.2 细胞质细胞质3.2.1.2.3 3.2.1.2.3 间质间质3.2.1.3 3.2.1.3 坏死的类型坏死的类型3.2.1.3.1 3.2.1.3.1 凝固性坏死凝固性坏死（coagulati
41、ve necrosiscoagulative necrosis）3.2.1.3.1.1 3.2.1.3.1.1 凝固性坏死的概念凝固性坏死的概念坏死组织由于蛋白变性凝固、水解坏死组织由于蛋白变性凝固、水解酶作用弱和失水变干而成灰白或黄酶作用弱和失水变干而成灰白或黄白色、质实的凝固体。白色、质实的凝固体。脾脾脾脾肝肝脾脾心心肾肾心肌梗死心肌梗死Normal急性重型肝炎急性重型肝炎ZHANG Shangfu,WCH,SCU169肾肾3.2.1.3.1.2 3.2.1.3.1.2 干酪样坏死干酪样坏死（caseous necrosiscaseous necrosis）3.2.1.3.1.2.1 3.
42、2.1.3.1.2.1 干酪样坏死的概念干酪样坏死的概念坏死组织轮廓消失，形成无定形的坏死组织轮廓消失，形成无定形的颗粒状，含有较多脂质而呈黄色、颗粒状，含有较多脂质而呈黄色、状似干酪，主要见于结核病。状似干酪，主要见于结核病。抗酸染色抗酸染色3.2.1.3.1.3 3.2.1.3.1.3 坏疽（坏疽（gangrenegangrene）3.2.1.3.1.3.1 3.2.1.3.1.3.1 坏疽的概念坏疽的概念大片组织坏死后继发不同程度的大片组织坏死后继发不同程度的腐败细菌（常为梭状芽孢杆菌属腐败细菌（常为梭状芽孢杆菌属厌氧菌和奋森螺旋体等）感染和厌氧菌和奋森螺旋体等）感染和其他因素（如硫化氢
43、）的影响而其他因素（如硫化氢）的影响而呈黑色等特殊形态改变的坏死。呈黑色等特殊形态改变的坏死。3.2.1.3.1.3.2 3.2.1.3.1.3.2 坏疽的病变类型及坏疽的病变类型及特点特点3.2.1.3.1.3.2.1 3.2.1.3.1.3.2.1 干性坏疽（干性坏疽（dry dry gangrenegangrene）多发生于肢体血管病变或冻伤时，多发生于肢体血管病变或冻伤时，动脉阻塞、静脉回流无障碍的肢体动脉阻塞、静脉回流无障碍的肢体远端缺血性坏死，继发腐败菌感染，远端缺血性坏死，继发腐败菌感染，坏死区干燥皱缩呈黑色，与正常组坏死区干燥皱缩呈黑色，与正常组织界限清楚。织界限清楚。.3.2
44、.1.3.1.3.2.2 3.2.1.3.1.3.2.2 湿性坏疽（湿性坏疽（wet wet gangrene or moist gangrenegangrene or moist gangrene）多发生于内脏器官（如肺、肠、子多发生于内脏器官（如肺、肠、子宫、胆囊等）或动脉阻塞伴静脉回宫、胆囊等）或动脉阻塞伴静脉回流障碍肢体等的坏死，继发腐败菌流障碍肢体等的坏死，继发腐败菌感染，坏死区水分较多，肿胀呈蓝感染，坏死区水分较多，肿胀呈蓝绿色，与周围正常组织界限不清。绿色，与周围正常组织界限不清。3.2.1.3.1.3.2.3 3.2.1.3.1.3.2.3 气性坏疽气性坏疽（gas gangr
45、enegas gangrene）深在的开放性创伤合并产气荚深在的开放性创伤合并产气荚膜杆菌、恶性水肿杆菌、腐败膜杆菌、恶性水肿杆菌、腐败弧菌等厌氧菌感染，组织坏死弧菌等厌氧菌感染，组织坏死并产生大量气体。并产生大量气体。ZHANG Shangfu,WCH,SCU185GG+3.2.1.3.2 3.2.1.3.2 液化性坏死液化性坏死（liquefactive necrosisliquefactive necrosis）3.2.1.3.2.1 3.2.1.3.2.1 液化性坏死的概念液化性坏死的概念坏死组织中可凝固的蛋白质少、组坏死组织中可凝固的蛋白质少、组织富含水和磷脂、坏死细胞或浸润织富含水
46、和磷脂、坏死细胞或浸润的中性粒细胞释放大量水解酶使坏的中性粒细胞释放大量水解酶使坏死组织细胞溶解、液化而呈液状。死组织细胞溶解、液化而呈液状。3.2.1.3.2.2 3.2.1.3.2.2 脂肪坏死（脂肪坏死（fat fat necrosisnecrosis）3.2.1.3.2.2.1 3.2.1.3.2.2.1 脂肪坏死的概念脂肪坏死的概念脂肪组织坏死、脂肪酸与钙盐结脂肪组织坏死、脂肪酸与钙盐结合而呈散在的混浊、灰白略带黄合而呈散在的混浊、灰白略带黄色的斑点状或小结节状。色的斑点状或小结节状。3.2.1.3.3 3.2.1.3.3 纤维蛋白样坏死纤维蛋白样坏死（fibrinoid necro
47、sisfibrinoid necrosis）/纤维蛋白纤维蛋白样变性（样变性（fibrinoid degenerationfibrinoid degeneration）3.2.1.3.3.1 3.2.1.3.3.1 纤维蛋白样坏死的概念纤维蛋白样坏死的概念 结缔组织的胶原纤维及血管壁的组织结缔组织的胶原纤维及血管壁的组织坏死，呈细丝状、颗粒状或小块状的坏死，呈细丝状、颗粒状或小块状的无结构物质，其染色性与纤维蛋白相无结构物质，其染色性与纤维蛋白相似。似。3.2.1.3.3.2 3.2.1.3.3.2 纤维蛋白样坏死的纤维蛋白样坏死的意义意义3.2.1.3.3.2.1 3.2.1.3.3.2.1
48、 变态反应性变态反应性风湿病、系统性红斑狼疮、结节风湿病、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、新月体性肾炎等性多动脉炎、新月体性肾炎等3.2.1.3.3.2.2 3.2.1.3.3.2.2 非变态反应性非变态反应性急进型高血压急进型高血压风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎风湿性心肌炎风湿性心肌炎vasculitisvasculitisvasculitisvasculitis3.2.1.4 3.2.1.4 坏死的结局坏死的结局3.2.1.4.1 3.2.1.4.1 炎症反应、溶解吸收炎症反应、溶解吸收3.2.1.4.2 3.2.1.4.2 分离排出分离排出糜烂糜烂(erosion)(erosion)溃疡溃
49、疡(ulcer)(ulcer)窦窦(sinus)(sinus)瘘瘘(fistula)(fistula)空洞空洞(cavity)(cavity)3.2.1.4.3 3.2.1.4.3 机化机化(organization)(organization)3.2.1.4.4 3.2.1.4.4 包裹包裹(encapsulation)(encapsulation)和和钙化钙化(calcification)(calcification)40-year-old woman with perianal simple fistula陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死A healing peptic ulcer3.2.1
50、.5 3.2.1.5 坏死对机体的影响坏死对机体的影响取决于坏死细胞的生理意义、数取决于坏死细胞的生理意义、数量、再生能力、器官的代偿能力量、再生能力、器官的代偿能力等等3.2.2 3.2.2 凋亡凋亡(apoptosis)(apoptosis)3.2.2.1 3.2.2.1 凋亡的概念凋亡的概念由体内外因素激活细胞内预存的死亡由体内外因素激活细胞内预存的死亡程序，即能使这些细胞自身程序，即能使这些细胞自身 DNADNA、核、核和胞质蛋白降解的死亡酶活化而致的和胞质蛋白降解的死亡酶活化而致的一种细胞主动性死亡，表现为单个或一种细胞主动性死亡，表现为单个或几个细胞的死亡，死亡细胞的质膜不几个细胞