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1、心肺复苏（CPR）概述金钼集团职工总院金钼集团职工总院刘刘 玥玥(Cardiopulmonary Resuscitation,CPR)主要内容主要内容n n基本概念基本概念n n心肺复苏程序（心肺复苏程序（2015年指南）年指南）n n心肺复苏有效指征心肺复苏有效指征n n终止心肺复苏的指征终止心肺复苏的指征n n心肺复苏操作中的具体问题心肺复苏操作中的具体问题195019601966封闭式胸部封闭式胸部心脏按压与心脏按压与人工呼吸相人工呼吸相结合，结合，心肺心肺复苏术诞生复苏术诞生ZOLL提出提出电击除颤电击除颤，和人工呼吸和人工呼吸胸外按压构胸外按压构成了成了现代心现代心肺复苏术肺复苏术强
2、调了心肺强调了心肺复苏术中脑复苏术中脑和神经系统和神经系统功能的恢复，功能的恢复，诞生了诞生了心肺心肺脑复苏脑复苏的新的新标准标准200020052010美国的美国的Peter Safar和和James Elam医生开始采医生开始采用用人工呼吸人工呼吸来复苏病人来复苏病人1985发展为心肺发展为心肺复苏学，每复苏学，每隔隔5年更新年更新心肺复苏指心肺复苏指南南心肺复苏的发展历史心肺复苏的发展历史基本概念基本概念n n心脏骤停（心脏骤停（心脏骤停（心脏骤停（SCASCA）：心脏骤停是公共卫生和临床医学领域心脏骤停是公共卫生和临床医学领域心脏骤停是公共卫生和临床医学领域心脏骤停是公共卫生和临床医学
3、领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心脏性如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心脏性如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心脏性如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死
4、亡，即心脏性猝死猝死猝死猝死(sudden cardiac death(sudden cardiac death(sudden cardiac death(sudden cardiac death，SCD)SCD)SCD)SCD)。n n最常见的机制为：最常见的机制为：最常见的机制为：最常见的机制为：n n心室颤动（心室颤动（心室颤动（心室颤动（VFVF）或无脉性室速（）或无脉性室速（）或无脉性室速（）或无脉性室速（VTVT）n n心室静止心室静止心室静止心室静止n n无脉性电活动（无脉性电活动（无脉性电活动（无脉性电活动（PEAPEA）n n心脏性猝死（心脏性猝死（心脏性猝死（心脏性猝死（S
5、CDSCD）：未能预料的于突发心脏症状：未能预料的于突发心脏症状：未能预料的于突发心脏症状：未能预料的于突发心脏症状1 1小时小时小时小时内发生的心脏原因死亡。内发生的心脏原因死亡。内发生的心脏原因死亡。内发生的心脏原因死亡。我国每年发生我国每年发生我国每年发生我国每年发生SCD 54SCD 54SCD 54SCD 544 4 4 4万例。万例。万例。万例。心脏骤停分类心脏骤停分类1 1 心室颤动心室颤动（Ventricular FibrillationVentricular Fibrillation）最常见（最常见（77-84%77-84%）常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。常见于急性心肌梗
6、死，复苏成功率高。心脏骤停分类心脏骤停分类2 2 无脉室速（无脉室速（Pulseless Ventricular TachycardiaPulseless Ventricular TachycardiaPulseless Ventricular TachycardiaPulseless Ventricular Tachycardia）心脏骤停分类心脏骤停分类3 3 心搏停顿心搏停顿（AsystoleAsystole）较常见（较常见（16-26%16-26%）多见于麻醉、手术意外和过敏性休克多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低，复苏成功率低。其心脏应激性降低，复苏成功率低。心脏骤停分
7、类心脏骤停分类4 4 心电机械分离心电机械分离（pulseless electrical pulseless electrical activityactivity）极少（极少（5-8%5-8%）常为终末期心脏病，心泵衰竭常为终末期心脏病，心泵衰竭心脏应激性极差，复苏十分困难。心脏应激性极差，复苏十分困难。可以导致可以导致心跳心跳心跳心跳骤停骤停骤停骤停中中 毒毒创创 伤伤触触 电电溺溺 水水冠心病冠心病直击猝死：直击猝死：残酷的事实残酷的事实心脏骤停n n成人常见原因：成人常见原因：心脏疾病心脏疾病（冠心病最多见）（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血创伤、淹溺、药物过量、窒息、出
8、血n n小儿常见原因：小儿常见原因：非心脏性非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等溺水、感染，中毒等SA危险因素n n冠心病占80%，有20%的SA作为首发临床症状n n心衰，EF低者n n有SA家族史、心电图异常n n左室肥厚n n糖尿病，高血压，肥胖，吸烟n n肺活量低，HCT高，安静时HR快基本概念基本概念n n现场心肺复苏术：现场心肺复苏术：指采用人工方法帮助患指采用人工方法帮助患者恢复心跳和呼吸，最终使患者恢复自主者恢复心跳和呼吸，最终使患者恢复自主心跳和呼吸的急救技术。心跳和呼吸的急救技术。n n现场心肺复苏术目前常用于如电击、中毒、现场心肺复苏
9、术目前常用于如电击、中毒、心梗、溺水、窒息、工矿事故及战地救护心梗、溺水、窒息、工矿事故及战地救护等急救工作。等急救工作。6/11/2024心肺复苏的意义CPR2015国际指南国际指南 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4 4 4 4至至至至8 8 8 8分钟内建立基分钟内建立基分钟内建立基分钟内建立基础生命维持础生命维持础生命维持础生命维持,人工方法恢复患者心跳和呼吸，人工方法恢复患者心跳和呼吸，人工方法恢复患者心跳和呼吸，人工方法恢复患者心跳和呼吸，保证人体重要脏器保证人体重要脏器
10、保证人体重要脏器保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。为止，其具体操作即心肺复苏。为止，其具体操作即心肺复苏。为止，其具体操作即心肺复苏。胸外按压胸外按压C开放气道开放气道ACPR2015国际新指南人工呼吸人工呼吸B6/11/2024心肺复苏原理CPR2010国际指南国际指南胸外按压胸外按压C开放气道开放气道ACPR2015国际新指南人工呼吸人工呼吸B只有气道畅通后，
11、人只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才工呼吸提供的氧气才能到达肺部，能到达肺部，按压主要是通过增按压主要是通过增加胸內压并直接按加胸內压并直接按压心脏以产生血流。压心脏以产生血流。人工呼吸提供氧气到达肺部，人工呼吸提供氧气到达肺部，进入血液通过血流进入血液通过血流供应脑组供应脑组织织等重要器官等重要器官C P R 目目 标标n n初级目标：自主循环恢复初级目标：自主循环恢复初级目标：自主循环恢复初级目标：自主循环恢复n n次级目标：减少神经系统损伤次级目标：减少神经系统损伤次级目标：减少神经系统损伤次级目标：减少神经系统损伤n n终极目标：出院存活率提高终极目标：出院存活率提高终极目标：出院存
12、活率提高终极目标：出院存活率提高心肺复苏术的理论心肺复苏术的理论胸外心脏按压胸外心脏按压人工循环建立理论人工循环建立理论胸外心脏按压胸外心脏按压心泵理论（被动收缩舒张）心泵理论（被动收缩舒张）胸骨与脊柱间胸骨与脊柱间胸骨与脊柱间胸骨与脊柱间按压心脏按压心脏按压心脏按压心脏血液沿正常血流方血液沿正常血流方血液沿正常血流方血液沿正常血流方向前进向前进向前进向前进放松按压放松按压放松按压放松按压胸廓回弹胸廓回弹胸廓回弹胸廓回弹胸内负压胸内负压胸内负压胸内负压大静大静大静大静脉血液吸回心脏脉血液吸回心脏脉血液吸回心脏脉血液吸回心脏反复按压反复按压反复按压反复按压推动血液流动推动血液流动推动血液流动推动
13、血液流动人人人人工循环建立工循环建立工循环建立工循环建立人工循环建立理论人工循环建立理论胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸泵理论（胸泵理论（胸泵理论（胸泵理论（胸腔内压变化胸腔内压变化胸腔内压变化胸腔内压变化）n n胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压胸腔内压胸腔内压胸腔内压胸腔内压血液挤出胸部血液挤出胸部血液挤出胸部血液挤出胸部左心左心左心左心主动脉主动脉主动脉主动脉n n胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压动静脉压力差动静脉压力差动静脉压力差动静脉压力差外周动脉系统外周动脉系统外周动脉系统外周动脉系统外周静脉系统外周静脉系统外周静脉系统外周静脉系统n n胸外按压胸外按压胸外按压胸外
14、按压胸腔内压胸腔内压胸腔内压胸腔内压壁薄大静脉塌陷壁薄大静脉塌陷壁薄大静脉塌陷壁薄大静脉塌陷静脉血不能回到上腔静脉静脉血不能回到上腔静脉静脉血不能回到上腔静脉静脉血不能回到上腔静脉(静脉瓣方向静脉瓣方向静脉瓣方向静脉瓣方向)n n放松按压放松按压放松按压放松按压胸腔大静脉开放胸腔大静脉开放胸腔大静脉开放胸腔大静脉开放血液从周围静脉回到肺静脉血管床血液从周围静脉回到肺静脉血管床血液从周围静脉回到肺静脉血管床血液从周围静脉回到肺静脉血管床左左左左心室心室心室心室反复按压反复按压反复按压反复按压推动血液流动推动血液流动推动血液流动推动血液流动人工循环建立人工循环建立人工循环建立人工循环建立n n被动
15、呼吸被动呼吸被动呼吸被动呼吸吸入氧气吸入氧气吸入氧气吸入氧气心肺复苏术的理论心肺复苏术的理论n n 通过按压增加胸廓内压力和直接压迫心脏来产生血流，被动呼吸，吸入氧气，进而为心脑提供血流和氧气。现场心肺复苏的重要性现场心肺复苏的重要性-时间就是生命时间就是生命 心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失，突然倒地。30秒全身抽搐。60秒自主呼吸逐渐停止。3分钟开始出现脑水肿。6分钟开始出现脑细胞死亡。8分钟“脑死亡”“植物状态”。强调“黄金4分钟”、“白金十分钟”时间就是生命时间就是生命n n心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况心跳呼
16、吸骤停是临床上最紧急的情况n n70%70%以上的猝死发生在院前以上的猝死发生在院前以上的猝死发生在院前以上的猝死发生在院前n n强调强调强调强调黄金黄金黄金黄金4 4分钟、白金分钟、白金分钟、白金分钟、白金1010分钟分钟分钟分钟：n n4 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。n n4-64-6分钟内进行复苏者，分钟内进行复苏者，分钟内进行复苏者，分钟内进行复苏者，10%10%被救活。被救活。被救活。被救活。n n超过超过超过超过6 6分钟存活率仅分钟存活率仅分钟存活率仅分钟存活率仅
17、4%4%。n n超过超过超过超过1010分钟存活率几乎为分钟存活率几乎为分钟存活率几乎为分钟存活率几乎为0 0。CPRCPR的的“黄金时刻黄金时刻”心脏骤停后心脏骤停后心脏骤停后心脏骤停后CPRCPRCPRCPR开始的时间开始的时间开始的时间开始的时间 CPR CPR CPR CPR成功率成功率成功率成功率 1 1 1 1分钟内分钟内分钟内分钟内 90909090 4 4 4 4分钟内分钟内分钟内分钟内 60 60 60 60 6 6 6 6分钟内分钟内分钟内分钟内 40 40 40 40 8 8 8 8分钟内分钟内分钟内分钟内 20 20 20 20 10 10 10 10分钟分钟分钟分钟
18、0 0 0 0CPRCPR开始时间开始时间24681012分分20%40%60%80%100%CPRCPR成功率成功率复苏的成功率与开始复苏的成功率与开始CPRCPR的时间密切相关的时间密切相关我国各大城市救护车到达现场时间我国各大城市救护车到达现场时间n n北京中心城区15分钟，郊区20分钟，边远山区30分钟。来源:中新网n n上海中心城区救护车于15分钟内到达现场的只占70.16，平均时间约为11分钟。来源:解放网-解放日报n n医务人员接到120电话后，立即通知司机及值班医生、护士，携带必要的抢救设备5分钟内出发。来源：救护车管理和使用规定 现场心肺复苏术现场心肺复苏术n n现场心肺复苏
19、术：是指通过采用人工方法帮助病人恢复心跳和呼吸(CPR)，最后使病人恢复自主呼吸功能的一种急救技术。n n现场心肺复苏术不仅在医疗机构使用，也常见于溺水、电击、中毒、工矿事故、地震、航海意外和战地救护等急救工作。全民普及全民普及心肺复苏心肺复苏 20042004年年1010月北京交大月北京交大 学生刘红斌和老年运学生刘红斌和老年运 动员胡守礼在参加北动员胡守礼在参加北 京马拉松比赛中发生京马拉松比赛中发生 猝死，最终死因为心猝死，最终死因为心 脏病突发所致脏病突发所致1次比赛，两人猝死北京电视台摄影记者北京电视台摄影记者郑立，在雅典郑立，在雅典拍摄奥运火炬传递时心脏病突发猝拍摄奥运火炬传递时心
20、脏病突发猝死，年仅死，年仅47岁岁俄罗斯体育摄影记者俄罗斯体育摄影记者尤里尤里贝科夫斯基也因心脏病突发贝科夫斯基也因心脏病突发在雅典去世在雅典去世同此采访，两人猝死中国最美医生中国最美医生-唐子人n n20152015年年2 2月月2222日，中国急诊医生唐子人在美国圣地亚哥海洋公园，遇到日，中国急诊医生唐子人在美国圣地亚哥海洋公园，遇到一位老太太晕倒，呼吸停止。他马上双膝跪地，单人徒手对患者进行一位老太太晕倒，呼吸停止。他马上双膝跪地，单人徒手对患者进行心肺复苏。急救人员到位后，他又配合开始系统抢救，最终使患者脱心肺复苏。急救人员到位后，他又配合开始系统抢救，最终使患者脱离险境。离险境。“唐
21、子人异国救人唐子人异国救人”被誉为被誉为“最美中国医生最美中国医生”。金钼集团职工总院急救电话：4089120心肺复苏心肺复苏n n抢救成功的两个因素：抢救成功的两个因素：1 1、“天意天意”：患者的原发：患者的原发病；病；2 2、“人意人意”a a、时间（时间就是生命，、时间（时间就是生命，4 4分钟分钟内），内），b b、抢救方法的正确性（、抢救方法的正确性（20152015版心肺复苏指版心肺复苏指南）。南）。金钼集团职工总院急救电话：4089120n心肺复苏操作程序“生存链生存链”是提高是提高CPRCPR成功率成功率的的唯一途径唯一途径2015版将1个生存链改为2个生存链院外心脏骤停（院
22、外心脏骤停（OHCA）生存链）生存链 手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用院内心脏骤停（院内心脏骤停（IHCA）生存链）生存链 院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。CPR2015国际指南国际指南“生命链”五个链环：五个链环：（1 1）早期识别与呼救；）早期识别与呼救；（2 2）早期）早期CPRCPR：强调胸外心脏按压，对非专业人员：强调胸外心脏按压，对非专业人员鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPRCPR；对多数院外CA的患者，目击者仅实施胸
23、外按压的CPR（Hands-Only CPR）获得的效果与传统CPR(按压结合人工呼吸)的效果相似。（3 3）早期除颤：如有指征应快速除颤；）早期除颤：如有指征应快速除颤；（4 4）有效的高级生命支持（）有效的高级生命支持（ALSALS）；）；（5 5）完整的心脏骤停后处理。）完整的心脏骤停后处理。心肺复苏n n基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）前三个环节）前三个环节n n高级生命支持（高级生命支持（ACLSACLS）n延续生命支持延续生命支持心肺复苏心肺复苏三个阶段三个阶段ABCD四步法四步法第一阶段第一阶段第一个第一个CABD （基础生命支持，（基础生命支持，BLS）公众普及）公众
24、普及 C：胸外按压：胸外按压 A：气道开放：气道开放 B：人工呼吸：人工呼吸 D：除颤：除颤第二阶段第二阶段第二个第二个ABCD （高级生命支持，高级生命支持，ACLS）专业人员普及）专业人员普及 A：气管插管：气管插管 B：正压通气：正压通气 C：心律血压药物：心律血压药物 D：鉴别诊断：鉴别诊断第三阶段（延续生命支持第三阶段（延续生命支持,脑保护）脑保护）复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗“生命链”生存链生存链：五个链环：五个链环：（1 1）早期识别与呼救早期识别与呼救；（2 2）早期）早期CPRCPR：强调胸外心脏按压：强调胸外心脏按压；（3 3）早
25、期除颤：如有指征应快速除颤；）早期除颤：如有指征应快速除颤；（4 4）有效的高级生命支持（）有效的高级生命支持（ALSALS）；）；（5 5）完整的心脏骤停后处理。）完整的心脏骤停后处理。金钼集团职工总院急救电话：4089120心脏骤停的识别心脏骤停的识别 心跳骤停后颈动脉搏动消失。10秒意识丧失，突然倒地。60秒自主呼吸逐渐停止。心搏呼吸骤停的识别心搏呼吸骤停的识别早期识别与呼救 判断周围环境的安全性判断周围环境的安全性判断周围环境的安全性判断周围环境的安全性 首先首先首先首先确保现场对施救者和患者均是安全确保现场对施救者和患者均是安全确保现场对施救者和患者均是安全确保现场对施救者和患者均是
26、安全 的再进行施救的再进行施救的再进行施救的再进行施救 尤其是触电、气体中毒、爆炸尤其是触电、气体中毒、爆炸尤其是触电、气体中毒、爆炸尤其是触电、气体中毒、爆炸 天津港爆炸事件沉痛的教训天津港爆炸事件沉痛的教训天津港爆炸事件沉痛的教训天津港爆炸事件沉痛的教训 心肺复苏操作流程心肺复苏操作流程早期识别与呼救 判断患者有无反应判断患者有无反应 重呼轻拍重呼轻拍重呼轻拍重呼轻拍 轻拍患者的双肩轻拍患者的双肩轻拍患者的双肩轻拍患者的双肩（禁止（禁止摇动患者头部，防止颈摇动患者头部，防止颈椎损伤加重），椎损伤加重），靠近患者耳旁呼叫：靠近患者耳旁呼叫：靠近患者耳旁呼叫：靠近患者耳旁呼叫：“喂，你怎么了！
27、喂，你怎么了！喂，你怎么了！喂，你怎么了！”如果如果如果如果患者没反应，就要准备患者没反应，就要准备患者没反应，就要准备患者没反应，就要准备急救急救急救急救早期识别与呼救 简单判断是否有呼吸简单判断是否有呼吸 检查患者反应时，同时快速检查呼吸，检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。因此假如成年呼吸混淆。因此假如成年患者无反应、没患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立
28、即有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR。传统的判断呼吸方法：一看二听三感觉（维持呼吸道打开的姿势，将耳部放在病人口鼻处），一看：患者胸部有无起伏；二听:有无呼吸声音；三感觉：用脸颊接近患者口鼻，感觉有无呼出气流。非专业人士可仅判断意识，确认无意识后即可呼救及胸外按压心跳骤停判断（非专业）心跳骤停判断（专业）判断有无意识、判断有无意识、简单简单判断有无呼吸判断有无呼吸检查颈动脉脉搏检查颈动脉脉搏1岁以上触颈动脉，岁以上触颈动脉，1岁以下肱动脉岁以下肱动脉触摸颈动脉搏动 判断循环：触摸颈动判断循环：触摸颈动判断循环：触摸颈动判断循环：触摸颈动脉搏动脉搏动脉搏动脉搏动 1 1、颈动脉位置：、颈动脉
29、位置：、颈动脉位置：、颈动脉位置：气管气管气管气管与颈部胸锁乳突肌与颈部胸锁乳突肌与颈部胸锁乳突肌与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。之间的沟内。之间的沟内。之间的沟内。2 2、方法：一手食指和、方法：一手食指和、方法：一手食指和、方法：一手食指和中指并拢，置于患中指并拢，置于患中指并拢，置于患中指并拢，置于患者气管正中部位，者气管正中部位，者气管正中部位，者气管正中部位，男性可先触及喉结男性可先触及喉结男性可先触及喉结男性可先触及喉结然后向一旁滑移约然后向一旁滑移约然后向一旁滑移约然后向一旁滑移约2-3cm2-3cm，至胸锁乳突，至胸锁乳突，至胸锁乳突，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。肌内侧缘凹陷处。肌内
30、侧缘凹陷处。肌内侧缘凹陷处。触摸颈动脉搏动脉搏检查：脉搏检查：医务人员检查脉搏的时间不应超过医务人员检查脉搏的时间不应超过6秒秒 非专业非专业施救者施救者无需无需检查脉搏检查脉搏理由：理由：紧急情况下，通常无法准确地紧急情况下，通常无法准确地判断脉搏是否存在，特别是脉搏细弱判断脉搏是否存在，特别是脉搏细弱时时尽早识别心脏骤停和启动尽早识别心脏骤停和启动EMSSEMSS（急救医（急救医疗服务体系）疗服务体系）n n发现患者突然倒地和发现患者突然倒地和/或意识丧失或意识丧失.n n轻拍双肩轻拍双肩,耳边大喊耳边大喊:“你怎么了？你怎么了？”n n没有反应，无呼吸或无正常呼吸没有反应，无呼吸或无正常
31、呼吸n n认为心脏骤停！（检查脉搏仅限医务人员）认为心脏骤停！（检查脉搏仅限医务人员）n n高声呼救高声呼救:“来人呐来人呐!救命啊救命啊!”n n让人拨打让人拨打120120急救电话，取急救电话，取AEDAED 根据根据根据根据不同场景不同场景不同场景不同场景确定呼叫内容：确定呼叫内容：确定呼叫内容：确定呼叫内容：病房病房病房病房“请您快叫护士，带抢救物品和请您快叫护士，带抢救物品和请您快叫护士，带抢救物品和请您快叫护士，带抢救物品和AEDAED”院内非病房区域院内非病房区域院内非病房区域院内非病房区域“请您赶快通知急诊科医护人员请您赶快通知急诊科医护人员请您赶快通知急诊科医护人员请您赶快通
32、知急诊科医护人员过来抢救病人，拿过来抢救病人，拿过来抢救病人，拿过来抢救病人，拿AEDAED”院外院外院外院外“请您帮打请您帮打请您帮打请您帮打120120，拿，拿，拿，拿AEDAED尽快回来帮忙尽快回来帮忙尽快回来帮忙尽快回来帮忙”注意注意：呼叫时一定要指定某人，呼叫时一定要指定某人，呼叫时一定要指定某人，呼叫时一定要指定某人，并确定该人已去呼救并确定该人已去呼救并确定该人已去呼救并确定该人已去呼救 启动启动EMSS(EMSS(呼救）呼救）“你怎么了？你怎么了？”“打120，取AED”北京国际机场北京国际机场“生命链”生存链生存链：五个链环：五个链环：（1 1）早期识别与呼救；）早期识别与呼
33、救；（2 2）早期早期CPRCPR：强调胸外心脏按压：强调胸外心脏按压；（3 3）早期除颤：如有指征应快速除颤；）早期除颤：如有指征应快速除颤；（4 4）有效的高级生命支持（）有效的高级生命支持（ALSALS）；）；（5 5）完整的心脏骤停后处理。）完整的心脏骤停后处理。金钼集团职工总院急救电话：40891206/11/2024CPR2005国际指南国际指南胸外按压胸外按压C开放气道开放气道AA-B-CCPR2010国际新指南人工呼吸人工呼吸B6/11/2024CPR2010-2015国际指南国际指南胸外按压胸外按压C开放气道开放气道A从从A-B-C变更为变更为C-A-B！通气之前实施胸外按压
34、通气之前实施胸外按压CPR2010国际新指南人工呼吸人工呼吸B6/11/2024修改要点患者的初始心律多为心室颤动或无脉性室性心动过速，关患者的初始心律多为心室颤动或无脉性室性心动过速，关键措施是胸外按压和早期除颤；键措施是胸外按压和早期除颤；可可尽快开始胸外按压尽快开始胸外按压，并缩短通气延误时间；，并缩短通气延误时间；利于利于第一目击者第一目击者（不会开放气道或不愿意人工呼吸的非专（不会开放气道或不愿意人工呼吸的非专业人员）业人员）立即施救立即施救，可提高存活率，可提高存活率胸外按压胸外按压开放气道开放气道从从A-B-C变更为变更为C-A-B！通气之前实施胸外按压通气之前实施胸外按压CPR
35、2010国际新指南人工呼吸人工呼吸从A-B-C变更为C-A-B的理由一、一、绝大多数心跳骤停发生在成人，初始心律多为室颤绝大多数心跳骤停发生在成人，初始心律多为室颤绝大多数心跳骤停发生在成人，初始心律多为室颤绝大多数心跳骤停发生在成人，初始心律多为室颤（VFVFVFVF）或无脉搏性室性心动过速（）或无脉搏性室性心动过速（）或无脉搏性室性心动过速（）或无脉搏性室性心动过速（VTVTVTVT）。在这些患者中，）。在这些患者中，）。在这些患者中，）。在这些患者中，基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。基本生
36、命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。二、二、二、二、心脏骤停患者需氧量较平常相比没有明显增加突发心脏心脏骤停患者需氧量较平常相比没有明显增加突发心脏心脏骤停患者需氧量较平常相比没有明显增加突发心脏心脏骤停患者需氧量较平常相比没有明显增加突发心脏骤停患者的血液内剩余的氧气可以维持患者最初几分钟的骤停患者的血液内剩余的氧气可以维持患者最初几分钟的骤停患者的血液内剩余的氧气可以维持患者最初几分钟的骤停患者的血液内剩余的氧气可以维持患者最初几分钟的供氧心脏骤停患者可承受相对较长时间的呼吸停止而非长供氧心脏骤停患者可承受相对较长时间的呼吸停止而非长供氧心脏骤停患者可承受相对较长时间的呼吸停止而非长供氧
37、心脏骤停患者可承受相对较长时间的呼吸停止而非长时间的血液循环停止时间的血液循环停止时间的血液循环停止时间的血液循环停止 三、胸外按压可以迅速开始（不需器材），三、胸外按压可以迅速开始（不需器材），三、胸外按压可以迅速开始（不需器材），三、胸外按压可以迅速开始（不需器材），在在在在ABCABCABCABC程序中，程序中，程序中，程序中，当当当当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或装施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或装施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或装施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或装配通气设备的过程中，配通气设备的过程中，配通气设备的过程中，配通
38、气设备的过程中，胸外按压往往会被延误（胸外按压往往会被延误（胸外按压往往会被延误（胸外按压往往会被延误（1818秒或更秒或更秒或更秒或更多多多多）。更改为更改为更改为更改为CABCAB程序，可以尽快开始胸外按压，缩短通气程序，可以尽快开始胸外按压，缩短通气程序，可以尽快开始胸外按压，缩短通气程序，可以尽快开始胸外按压，缩短通气的延误。的延误。的延误。的延误。从A-B-C变更为C-A-B的理由四、四、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但
39、其中行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是一个障碍可能是一个障碍可能是一个障碍可能是ABCABC程序，该程序的第一步是施程序，该程序的第一步是施程序，该程序的第一步是施程序，该程序的第一步是施救者认为救者认为救者认为救者认为最困难的步骤最困难的步骤最困难的步骤最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。，即开放气道并人工呼吸。，即开放气道并人工呼吸。，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者假如
40、先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏立即开始实施心肺复苏立即开始实施心肺复苏立即开始实施心肺复苏,可以保证有较多的患者可以保证有较多的患者可以保证有较多的患者可以保证有较多的患者接受接受接受接受CPRCPRCPRCPR救治，即使救助者不愿意或不能够为患者救治，即使救助者不愿意或不能够为患者救治，即使救助者不愿意或不能够为患者救治，即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气。提供通气。提供通气。提供通气。五、五、五、五、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压
41、心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。复苏的存活率相近。复苏的存活率相近。复苏的存活率相近。C-胸外按压30次2 2、按压部位、按压部位1 1、按压体位、按压体位3 3、按压手法、按压手法4 4、按压幅度、按压幅度6 6、按压、按压/呼吸比呼吸比5 5、按压频率、按压频率7 7、按压、按压/放松间隔放松间隔1、迅速将病人摆放成仰卧 位，翻身时整体转动，保护颈部，身体平直，无扭曲。2、平放于地面或硬板床3、解开衣扣，裸露胸壁。体位体位心肺复苏BLS(
42、CAB)胸部按压部位部位胸部按压：胸部按压：胸部按压：胸部按压：部位：部位：部位：部位：胸骨中下胸骨中下胸骨中下胸骨中下1/31/31/31/3交界处交界处交界处交界处或双乳头与前正中线交界处或双乳头与前正中线交界处或双乳头与前正中线交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救定位：用手指触到靠近施救定位：用手指触到靠近施救定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指者一侧的胸廓肋缘，手指者一侧的胸廓肋缘，手指者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，向中线滑动到剑突部位，向中线滑动到剑突部位，向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手取剑突上两横指，另一手取剑突上两横指，另一
43、手取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置掌跟置于两横指上方，置掌跟置于两横指上方，置掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加胸骨正中，另一只手叠加胸骨正中，另一只手叠加胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬之上，手指锁住，交叉抬之上，手指锁住，交叉抬之上，手指锁住，交叉抬起。起。起。起。按压的位置胸部正中央胸部正中央两乳头连线中点两乳头连线中点心肺复苏术n n两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁手掌根部始终手掌根部始终紧贴胸部，放松不离位。紧贴胸部，放松不离位。心肺复苏BLS(CAB)胸部按压手势手势 按压方法：按压方法：按压时上半身前倾双肩前按压时上半
44、身前倾双肩前按压时上半身前倾双肩前按压时上半身前倾双肩前倾至患者胸部正上方，肘倾至患者胸部正上方，肘倾至患者胸部正上方，肘倾至患者胸部正上方，肘关节伸直，肩、关节伸直，肩、关节伸直，肩、关节伸直，肩、肘、肘、肘、肘、腕成腕成腕成腕成一直线垂直于患者胸部以一直线垂直于患者胸部以一直线垂直于患者胸部以一直线垂直于患者胸部以髋关节为支点，垂直向下髋关节为支点，垂直向下髋关节为支点，垂直向下髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力用力，借助上半身的重力用力，借助上半身的重力用力，借助上半身的重力进行按压。进行按压。进行按压。进行按压。心肺复苏胸部按压姿势双臂形成一直线，与患者胸部垂双臂形成一直线，
45、与患者胸部垂直，用上半身重量垂直往下压。直，用上半身重量垂直往下压。心肺复苏术幅度幅度：成人至少5cm，不超过6cm。儿童、婴儿胸廓前后径1/3频率频率：至少100次/分钟，不超过120次/分 (所有患者)按压总要求按压总要求按压应有力而快速尽量不间断保证每次按压后胸廓回弹手掌不能抬离及施力于胸壁按压按压/呼吸比呼吸比:30:2（成人单双人施救单双人施救、儿童/婴儿单人施救）儿童/婴儿双人施救15:2 新生儿 3:13:1，如果是心脏骤停所致，应予15:215:2。按压按压/放松间隔放松间隔:相等(1:1)CPRCPR中的按压：通气比中的按压：通气比n1992-2000：5：2n2000-20
46、05：15：2n2005-2010：30：2n2010-2015：30：2 compression-only(hands-only)CPRCPR中的按压频率中的按压频率n2005-2010：100次/分钟n2010-2015：至少100次/分钟n2015年后：100-120次/分钟 compression-only(hands-only)CPRCPR中的按压幅度中的按压幅度n2005-2010：4-5cm4-5cmn2010-2015：至少至少5cm5cmn2015年后：5-6cm5-6cm compression-only(hands-only)婴幼儿胸外心脏按压方法胸外心脏按压方法定位：定
47、位：双乳连线与胸骨中线垂直交叉点下方1横指。幼儿(1-3岁):一手手掌下压。婴儿(1岁)：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。幅度：幅度：儿童（婴儿至青春期开始）胸廓前后径至少1/3,相当于婴儿4cm,儿童5cm.频率：频率：每分钟100-120次。心肺复苏BLS（CAB）A-A-开放气开放气道（道（AIRWAYAIRWAY）去除气道内异物：去除气道内异物：去除气道内异物：去除气道内异物：舌根后坠和异舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见物阻塞是造成气道阻塞最常见原因原因。开放气道应先去除气道。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和
48、呕吐物时，可口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。体分泌物。仰头抬颏法仰头抬颏法仰头抬颏法仰头抬颏法 托颌法托颌法托颌法托颌法(外伤时外伤时外伤时外伤时)心肺复苏BLS(CAB)只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应要器官才能得到氧气供应 开 放 气 道 之 前开放气道之后仰头抬颏法仰头抬颏法将一手小鱼际置于患者前额将一手小
49、鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。与地面垂直。仰头抬颏法仰头抬颏法仰头抬颏:对于没有头颈部损伤者，医务人员应该用仰头抬颌法对于没有头颈部损伤者，医务人员应该用仰头抬颌法托颌法托颌法（头颈部外伤）n n双手在患者头部两侧、握紧下颌双手在患者头部两侧、握紧下颌双手在患者头部两侧、握紧下颌双手在患者头部两侧、握紧下颌角角角角n n双肘支撑在患者平躺平面双肘支撑在患者平躺平面双肘支撑在患者平躺平面双肘支撑在患者平躺平面n n用力向上托下颌、拇指分开口唇用力向上托下颌
50、、拇指分开口唇用力向上托下颌、拇指分开口唇用力向上托下颌、拇指分开口唇n n不伴头颈后仰、专业人员必掌握不伴头颈后仰、专业人员必掌握不伴头颈后仰、专业人员必掌握不伴头颈后仰、专业人员必掌握n n对于怀疑有头、颈部创伤患者，对于怀疑有头、颈部创伤患者，对于怀疑有头、颈部创伤患者，对于怀疑有头、颈部创伤患者，此此此此 法更安全。法更安全。法更安全。法更安全。心肺复苏BLS（CAB）B-人工呼人工呼吸（吸（Breathing）B（breathing）人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸 用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由