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1、心肺复苏培训院内培心肺复苏培训院内培训训第1页，此课件共34页哦主要内容主要内容 心脏骤停心脏骤停 2010年指南解读年指南解读 心肺复苏流程心肺复苏流程 除颤除颤 气道管理，人工呼吸，简易呼吸器使用气道管理，人工呼吸，简易呼吸器使用第2页，此课件共34页哦心跳骤停诊断标准：心跳骤停诊断标准：主要依据主要依据 1、突然意识丧失或抽搐；、突然意识丧失或抽搐；2、叹息呼吸或呼吸停止伴紫绀。、叹息呼吸或呼吸停止伴紫绀。次要依据：次要依据：1、大动脉搏动消失；、大动脉搏动消失；2、瞳孔散大固定；瞳孔散大固定；3、心音消失。、心音消失。心跳骤停心跳骤停-心原性猝死心原性猝死(SCA)第3页，此课件共34
2、页哦CPCR 脑循环中断脑循环中断：1010秒秒 脑氧储备耗尽脑氧储备耗尽 20-3020-30秒秒 脑电活动消失脑电活动消失 4 4分钟分钟 脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5 5分钟分钟脑内脑内ATPATP枯竭，能量代谢完全停止枯竭，能量代谢完全停止 4-64-6分钟分钟脑神经元发生不可逆的病理改变脑神经元发生不可逆的病理改变6 6小时小时 脑组织均匀性溶解脑组织均匀性溶解第4页，此课件共34页哦2010 AHA心肺复苏及心血管急救指南心肺复苏及心血管急救指南按压速率至少为每分钟按压速率至少为每分钟 100 100 次次（而不再是每分钟（而不再是每分钟“大约大
3、约”100 100 次）次）成人按压幅度成人按压幅度至少为至少为 5 5 厘米厘米；婴儿和儿童的；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一按压幅度至少为胸部前后径的三分之一尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气避免过度通气强调实施高质量心强调实施高质量心肺复苏，包括：肺复苏，包括：保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹第5页，此课件共34页哦A-B-C 更改为更改为 C-A-B 20102010指南建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生指南建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从儿）的基础生命支持程序从 A-B-CA-B-C（开放气道、（开放气道
4、、人工呼吸、胸外按压）更改为人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-BC-A-B（胸外按压、（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。开放气道、人工呼吸）。2010 AHA心肺复苏及心血管急救指南心肺复苏及心血管急救指南第6页，此课件共34页哦2010 AHA心肺复苏及心血管急救指南心肺复苏及心血管急救指南施救者应在先开始胸外按压。从 30 次按压而不是 2 次通气开始心肺复苏，可以缩短开始第一次按压的延误时间。应先进行心肺复苏，并在3分钟内完成首次除颤第7页，此课件共34页哦2010 AHA心肺复苏及心血管急救指南心肺复苏及心血管急救指南第8页，此课件共34页哦CPRCPR流程图流程图判断伤员意识：双耳
5、呼判断伤员意识：双耳呼叫，双肩拍打叫，双肩拍打判断病人有无呼吸（判断病人有无呼吸（5秒秒内）内）紧急呼救：来人啊！救命紧急呼救：来人啊！救命啊！快打啊！快打120！（！（院内打院内打5179呼叫呼叫SOS医生）医生）判断环境是否安全判断环境是否安全第9页，此课件共34页哦调整患者体位：将患调整患者体位：将患者调整是仰卧位者调整是仰卧位 检查脉搏，。时间不要超检查脉搏，。时间不要超过过10秒秒！第10页，此课件共34页哦如果没有脉搏立即进行胸如果没有脉搏立即进行胸外心脏按压外心脏按压按压方式：两臂伸直，垂直向下按压方式：两臂伸直，垂直向下用力，借助于自己上半身的体重用力，借助于自己上半身的体重往
6、下挤压。按压频率往下挤压。按压频率100次次/分钟分钟，深度，深度5cm，尽量不间断按压。，尽量不间断按压。下压与放松的时间大致相等。放松下压与放松的时间大致相等。放松时，手掌跟部不能离开胸壁。按压时，手掌跟部不能离开胸壁。按压时双臂不能弯曲或斜向按压。时双臂不能弯曲或斜向按压。第11页，此课件共34页哦进行两次人工呼吸，吹气时间进行两次人工呼吸，吹气时间大于大于1 1秒。按压通气比为秒。按压通气比为30:230:2。5 5个周期后进行评估个周期后进行评估，时间不要超过，时间不要超过1010秒秒,.按压按压30次后，开放气道次后，开放气道，清除口腔分泌物，清除口腔分泌物第12页，此课件共34页
7、哦胸外按压胸外按压-按压部位按压部位 按压部位按压部位胸骨中下胸骨中下1/31/3交界处交界处1 双乳连线法双乳连线法胸骨下半部胸骨下半部,双乳头连线与胸骨的交点双乳头连线与胸骨的交点第13页，此课件共34页哦胸外按压胸外按压-按压部位按压部位2 肋缘法肋缘法第14页，此课件共34页哦胸外按压胸外按压-按压技术按压技术注意事项：注意事项：1 1部位正确；部位正确；2 2上肢不能弯曲；上肢不能弯曲；3 3用力、快速按压；用力、快速按压；4 4按压后完全放松按压后完全放松，放松时手掌不离，放松时手掌不离开胸壁；开胸壁；5 5不得冲击性按压不得冲击性按压。第15页，此课件共34页哦流程简化流程简化第
8、16页，此课件共34页哦第17页，此课件共34页哦电电 击击 治治 疗疗第18页，此课件共34页哦心脏骤停心脏骤停（Arrest）类类 型型心室纤维颤动心室纤维颤动（VF）：为最常见的类型，约占80%，此时心肌纤维呈现出极不规则、快速而紊乱的连续颤动，仅见心脏蠕动，心搏出量为零，心电图上 QRS波群消失，代之快速不规则颤动波，可分为细颤和粗颤两种。VT 快速性室性心动过速快速性室性心动过速PEA 无脉电活动无脉电活动：心电活动存在，但无有效的机械活动。心电图QRS波群呈宽大畸型缓慢而矮小的室性自搏节律，泵血功能为零。心电静止（即心室停搏、心室静止）：为死亡常见表现，心脏处于静止状态，心电图呈等
9、电位线或偶见波。第19页，此课件共34页哦细颤细颤粗颤粗颤第20页，此课件共34页哦 1 1 适应证：心室颤动适应证：心室颤动/无脉性室速；无脉性室速；2 2 能量选择：单相波除颤器的首次电击能量为能量选择：单相波除颤器的首次电击能量为360J360J，双相波除颤，双相波除颤器首次电击能量为器首次电击能量为200J200J。3 3 电极位置：负极（电极位置：负极（STERNUMSTERNUM）放于右锁骨下、胸骨右缘外；）放于右锁骨下、胸骨右缘外；正极（正极（APEXAPEX）置于左乳头下方，电极板中心位于左腋前线上）置于左乳头下方，电极板中心位于左腋前线上 4 4 电击一次后，立即开始电击一次
10、后，立即开始5 5组心肺复苏。组心肺复苏。电除颤电除颤第21页，此课件共34页哦电除颤操作步骤：电除颤操作步骤：1 1 迅速熟悉、检查除颤仪，各部位按键、旋钮电极板完好，电量迅速熟悉、检查除颤仪，各部位按键、旋钮电极板完好，电量充足。充足。2 2 患者取仰卧位，操作者位于患者右侧。患者取仰卧位，操作者位于患者右侧。3 3 迅速开启除颤仪，调试除颤仪至监护位置，显示患者心律。迅速开启除颤仪，调试除颤仪至监护位置，显示患者心律。擦干患者胸部皮肤，将手控除颤电极板涂导电糊，并均匀分布于擦干患者胸部皮肤，将手控除颤电极板涂导电糊，并均匀分布于两块电极板上。两块电极板上。4 4 确定电极板位置安放正确：
11、观察心电波形，确定为室颤。确定电极板位置安放正确：观察心电波形，确定为室颤。第22页，此课件共34页哦电除颤操作规范电除颤操作规范5 5 选择除颤能量，单向波除颤用选择除颤能量，单向波除颤用360J360J，双向波除颤动用，双向波除颤动用200J200J。按压。按压除颤充电按钮，使除颤器充电。（充电时应进行除颤充电按钮，使除颤器充电。（充电时应进行CPRCPR）6 6 除颤电极板紧压胸壁，适当加以压力，确定周围无人员直除颤电极板紧压胸壁，适当加以压力，确定周围无人员直接或间接与患者接触。接或间接与患者接触。7 7 除颤仪显示可以除颤信号时，双手拇指同时按压手控电极除颤仪显示可以除颤信号时，双手
12、拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。板上的两个放电按钮进行电击。放电结束移开电极板，立刻进行放电结束移开电极板，立刻进行CPRCPR。（。（CPR2CPR2分钟后观察心电情况分钟后观察心电情况。）除颤结束或除颤成功，调整除颤旋钮至监护，擦干患者胸壁皮肤，清洁除颤电极板，正确归位，关机。收留并标记除颤时心电自动描记图纸。第23页，此课件共34页哦开放气道仰头抬颏法仰头抬颏法方法：抢救者左手掌根放在病人前额方法：抢救者左手掌根放在病人前额处，用力下压使头部后仰，右手的手处，用力下压使头部后仰，右手的手指与中指并拢放在病人下颏骨处，向指与中指并拢放在病人下颏骨处，向上抬起下颏。操作时要注
13、意手指不要上抬起下颏。操作时要注意手指不要压迫病人颈前部颏下软组织，以免压压迫病人颈前部颏下软组织，以免压迫气管。此方法不适合于有可疑颈椎迫气管。此方法不适合于有可疑颈椎骨折的病人。骨折的病人。推举下颌法推举下颌法:可疑颈椎骨折的病人可疑颈椎骨折的病人使用使用第24页，此课件共34页哦开放气道第25页，此课件共34页哦畅通气道畅通气道(Airway)第26页，此课件共34页哦人工通气人工通气 口对口呼吸口对口呼吸 口对鼻呼吸口对鼻呼吸 口对面罩通气口对面罩通气 简易呼吸器，氧疗简易呼吸器，氧疗第27页，此课件共34页哦1.1.操作者戴口罩，将病人仰卧，去枕、头后仰。操作者戴口罩，将病人仰卧，去
14、枕、头后仰。2.2.清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物。清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物。3.3.插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠。插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠。4.4.抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下颌使抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下颌使其朝上，使气道保持通畅。其朝上，使气道保持通畅。5.5.将面罩扣住口鼻，并用拇指和示指紧紧将面罩扣住口鼻，并用拇指和示指紧紧按住，其他的手指紧按住下颌。（按住，其他的手指紧按住下颌。（ECEC手法）手法）6.6.另一只手规律挤压球体另一只手规律挤压球体1/3-1/21/3-1/2，将气体送入肺中，将气体送入肺中
15、7.7.抢救者应注意患者胸部有无起伏以确认患者处于正常的换气。抢救者应注意患者胸部有无起伏以确认患者处于正常的换气。操作方法操作方法第28页，此课件共34页哦简易呼吸器简易呼吸器-球囊面罩使用注意球囊面罩使用注意较小的潮气量，潮气量较小的潮气量，潮气量600-800ML600-800ML。呼吸道压力不会超过患者下侧。呼吸道压力不会超过患者下侧食道括约肌的压力，减少胃胀气食道括约肌的压力，减少胃胀气以及其它引发的并发症以及其它引发的并发症通气时间通气时间1 1秒。见胸阔起伏秒。见胸阔起伏通气频率通气频率 CPRCPR时：按压通气比：时：按压通气比：30:230:2 建立高级气道后建立高级气道后:
16、8-10:8-10次次/min/min 有脉搏无呼吸：有脉搏无呼吸：10-1210-12次次/min/min第29页，此课件共34页哦多人多人CPR 一人负责胸外按压一人负责胸外按压 一人负责除颤，人工呼吸，建立高级气道一人负责除颤，人工呼吸，建立高级气道 5 5个循环（约个循环（约2min2min）后，判断（循环、呼吸），交）后，判断（循环、呼吸），交换角色（时间控制在换角色（时间控制在5 5秒内）秒内）第三人负责建立静脉通路，给药，记录第三人负责建立静脉通路，给药，记录SOSSOS医生到达后，应在医生到达后，应在SOSSOS医生的指挥下抢救，应在完成一次医生的指挥下抢救，应在完成一次除颤，
17、建立静脉通路，完成一次给药后，在不间断按压，保证除颤，建立静脉通路，完成一次给药后，在不间断按压，保证气道通畅，给氧的情况下，转运至急诊继续抢救，气道通畅，给氧的情况下，转运至急诊继续抢救，第30页，此课件共34页哦抢救用药抢救用药肾上腺素：各类心脏停搏（室颤、无脉性室速、心搏停止、无脉肾上腺素：各类心脏停搏（室颤、无脉性室速、心搏停止、无脉性电活动）；严重低血压。性电活动）；严重低血压。1mg 3-5min 1mg 3-5min 静脉或骨内推注；静脉或骨内推注；血管加压素：各类心脏停搏中替代第一剂或第二剂肾上腺素血管加压素：各类心脏停搏中替代第一剂或第二剂肾上腺素 40IU 40IU 静脉或
18、骨内推注静脉或骨内推注胺碘酮：对电击、胺碘酮：对电击、CPRCPR无反应的室颤无反应的室颤/无脉性室速无脉性室速 150mg-150mg-300mg 300mg 静脉或骨内推注；静脉或骨内推注；阿托品阿托品 有症状的窦性心动过缓或房室传导阻滞有症状的窦性心动过缓或房室传导阻滞0.5mg IV 3-0.5mg IV 3-5min5min重复（总量重复（总量3mg3mg）第31页，此课件共34页哦（1 1）瞳孔瞳孔:复苏有效时，可见瞳孔由大变小，如瞳孔由小变大、固定复苏有效时，可见瞳孔由大变小，如瞳孔由小变大、固定，则说明复苏无效。，则说明复苏无效。（2 2）面色（口唇）面色（口唇）:复苏有效，可
19、见面色由紫绀转为红润；如复苏有效，可见面色由紫绀转为红润；如若变为灰白，则说明复苏无效。若变为灰白，则说明复苏无效。（3 3）颈动脉搏动颈动脉搏动:按压有效时，每一次按压可摸到一次搏动，如停按压有效时，每一次按压可摸到一次搏动，如停止按压，搏动亦消失，应继续进行心脏按压，如停止按压后脉搏仍止按压，搏动亦消失，应继续进行心脏按压，如停止按压后脉搏仍跳动，则说明病人心跳已恢复；按压有效时可测到血压在跳动，则说明病人心跳已恢复；按压有效时可测到血压在60/40mmHg60/40mmHg左右。左右。（4 4）神志神志:复苏有效，可见病人有眼球活动。复苏有效，可见病人有眼球活动。（5 5）出现自主呼吸出
20、现自主呼吸:自主呼吸出现，并不意味可以停止人工呼自主呼吸出现，并不意味可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱，仍应坚持口对口呼吸。吸，如果自主呼吸微弱，仍应坚持口对口呼吸。心肺复苏有效的指标心肺复苏有效的指标第32页，此课件共34页哦心肺复苏应坚持连续进行，抢救中不可武断地作出停心肺复苏应坚持连续进行，抢救中不可武断地作出停止复苏的决定。止复苏的决定。在医院内如有条件确定下列指征时，可考虑终止心肺在医院内如有条件确定下列指征时，可考虑终止心肺复苏：复苏：(1)(1)脑死亡脑死亡 (2)(2)已作心肺复苏已作心肺复苏30min30min以上，无心跳及脉搏以上，无心跳及脉搏 终止心肺复苏的指征终止心肺复苏的指征 第33页，此课件共34页哦Your Business Company slogan in here第34页，此课件共34页哦