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1、院内心肺脑复苏第1页，共75页，编辑于2022年，星期三意意 义义心跳骤停心跳骤停和和呼吸骤停呼吸骤停是最危急的事件。是最危急的事件。心肺复苏术心肺复苏术（CPRCPR）是心肺脑复苏）是心肺脑复苏（CPCRCPCR）的重要措施，瞬间决定病人生死。）的重要措施，瞬间决定病人生死。CPRCPR是第一目击者（包括每个医务工作者）是第一目击者（包括每个医务工作者）必需掌握的基本技能必需掌握的基本技能 。第2页，共75页，编辑于2022年，星期三引引 言言 现现代代社社会会高高速速发发展展，各各种种突突发发性性灾灾害害、意意外外、交交通通事事故故中中，紧紧急急医医疗疗技技术术人人员员（EMTEMT）往往
2、往往是是第第一一时时间间到到达达现现场场实实施施应应急急处处理理的的特特殊殊职职业业群群体体，能能否否及及时时、恰恰当当地地做做好好事事故故、急急症症发发生生后后“第第一一时时间间”的的紧紧急急救救护护和和正正确确及及时时的的院院前前救救治治是是降降低低死死亡亡和和伤伤残残的的关关键键。其其强强烈烈的的救救护护意意识识和和正正确确的的心心肺肺复复苏苏技技术术能能为为患患者者争争取取宝宝贵贵的的“黄黄金金时时间间”（4 4分分钟钟）；在在这这个个群群体体中中普普及及CPRCPR知知识识与与技技能能，是是提提高高院院前前急急救救成成功功率率最最重要的一个途径。重要的一个途径。第3页，共75页，编辑
3、于2022年，星期三 紧紧 急急 医医 疗疗 技技 术术 人人 员员（emergency emergency medical medical technicians technicians EMTEMT）是是现现代代急急救救医医疗疗服服 务务 体体 系系（emergency emergency medical medical service service system system EMSEMS）中中最最重重要要的的组组成成部部分分，是是指指受受过过专专业业培培训训的的、在在发发生生各各种种伤伤害害后后最最先先到到达达现现场场的的第第一一目目击击者者及及第第一一时时间间紧紧急急救救护者。护者
4、。第4页，共75页，编辑于2022年，星期三培训目的培训目的了解复苏对象了解复苏对象熟悉诊断名称熟悉诊断名称熟练复苏技巧熟练复苏技巧争取争取4 4分钟分钟“黄金时间黄金时间”第5页，共75页，编辑于2022年，星期三2005年指南突出特点突出基础生命支持（BLS）强调高质量CPR重要性第6页，共75页，编辑于2022年，星期三死亡的基本概念死亡的基本概念一、猝死：指指自自然然发发生生，出出乎乎意意料料的的突突然然死死亡亡。WHOWHO规规定定在在发发病病在在6 6小小时时内内死死亡亡者者为为猝死。猝死分为心源性（sudden cardiac death SCD占60-70%）和非心源性（占30
5、-40%）二、心脏骤停或心源性猝死发展过程分为：1.1.前前驱驱期期，2.2.发发病病期期，3.3.心心脏脏骤骤停停期期，4.4.生生物物学学死死亡期。亡期。第7页，共75页，编辑于2022年，星期三SCDSCD的临床过程（一）的临床过程（一）一、前驱期：在猝死前数月至数天，可出现胸疼，在猝死前数月至数天，可出现胸疼，气短，疲乏，心悸等。但也可无。气短，疲乏，心悸等。但也可无。二、发病期发病期：指心血管状态出现急剧变化到心脏骤指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续停发生前的一段时间，自瞬间至持续1 1小小时不等。时不等。第8页，共75页，编辑于2022年，星期三SCD
6、SCD的临床过程（二）的临床过程（二）三、心脏骤停期：心心脏脏骤骤停停后后脑脑血血流流量量急急剧剧减减少少，可可导导致致意意识识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。四、生物学死亡期：心心脏脏骤骤停停发发生生后后，大大部部分分患患者者将将在在4-64-6分分钟钟内内发发生生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。第9页，共75页，编辑于2022年，星期三猝死的原因猝死的原因一、一、心脏本身病变（心源性）：心脏本身病变（心源性）：各种原因引起的恶性心律失常（心电自杀现象）。二、非心源性的心脏骤停：二、非心源性的心脏骤停：呼
7、吸停止(气道阻塞、脑血管病、药物中毒、脑外伤)。获得性易栓症（老年患者、育龄期妇女围手术患者、术后制动患者、肿瘤患者、激素替代治疗患者）。电解与酸碱平衡失调，高K+、低K+、高Ca、高Mg等。过敏反应及药物不良反应。手术及导管介入，麻醉意外。电击伤。溺水胰源性心跳骤停。第10页，共75页，编辑于2022年，星期三心肺骤停的病理变化全全身身组组织织各各器器官官急急骤骤缺缺氧氧，尤尤其其是是大大脑脑皮皮层层最最敏敏感感（4 46 6分钟呈不可逆改变）。分钟呈不可逆改变）。代代谢谢性性酸酸中中毒毒，无无氧氧氧氧化化急急聚聚增增强强，造造成成细细胞胞外外K K+升升高高，CaCa+内内流流产产生生大大
8、量量的的内内皮皮素素小小血血管管高高度度收收缩缩，加加重重组组织织乏乏氧氧。体体内内的的ATPATP耗耗竭竭，造造成成细细胞胞变变性性、水水肿肿线线立体及溶酶体破裂，细胞坏死自溶立体及溶酶体破裂，细胞坏死自溶 死亡。死亡。第11页，共75页，编辑于2022年，星期三心跳骤停后中枢神经变化（1 1）脑血管自动调节障碍脑血管自动调节障碍（2 2）脑内乳酸酸中毒）脑内乳酸酸中毒（3 3）脑水肿）脑水肿（4 4）颅内压升高）颅内压升高（5 5）血液淤滞）血液淤滞（6 6）脑脑血血流流恢恢复复随随脑脑缺缺血血程程度度和和持持续续时时间间出出现现不不同同灌灌流流，甚甚者者出出现现无无再再通通灌流。灌流。（
9、7 7）脑脑组组织织损损害害不不只只是是发发生生在在缺缺血血期期，而而且且发发生生在在循循环环恢恢复复期期。氧氧自由基是再灌注损害的物质基础和启动因子。自由基是再灌注损害的物质基础和启动因子。注意：力争改善脑缺血后的继发损害是脑复苏的主要关键。注意：力争改善脑缺血后的继发损害是脑复苏的主要关键。第12页，共75页，编辑于2022年，星期三心脏骤停的现场判断心脏骤停的现场判断一、一、突发性意识丧失突发性意识丧失；二、二、大动脉博动消失。大动脉博动消失。第13页，共75页，编辑于2022年，星期三心电图分型心室颤动 在临床一般死亡中占 30%，在猝死中占 90%。此时心肌发生不协调、快速而紊乱的连
10、续颤动。心电图上 QRS波群与T波均不能辨别，代之以连续的不定形心室颤动波。心脏电机械分离 常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。无心搏出量，即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。心电图表现为等电位线，有正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下。心室停搏（伴或不伴心房静止）心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。常见窦性、房性、结性冲动不能达到心室，且心室内起搏点不能发出冲动。无脉性室速（VT）第14页，共75页，编辑于2022年，星期三室性自搏心率第15页，共75页，编辑于2022年，星期三心室颤动第16页，共75页，编辑于2022年，星期三各组织对无氧
11、缺血的耐受能力大脑大脑-4-6-4-6分钟 小脑-10-15-10-15分钟分钟 延髓延髓-20-25-20-25分钟分钟 交感神经节交感神经节-45-60-45-60分钟分钟 心肌和肾小管细胞-30-30分钟分钟肝细胞肝细胞-1-2-1-2小时小时 肺组织肺组织-大于大于2 2小时小时第17页，共75页，编辑于2022年，星期三第18页，共75页，编辑于2022年，星期三心肺复苏术心肺复苏技术是指对于早期心跳呼吸停止的患者，通过采取人工呼吸，人工循环，电除颤等方法帮助患者恢复自主心跳和呼吸的一种急救技术。第19页，共75页，编辑于2022年，星期三CPCR三阶段九步骤一、基本生命支持一、基本
12、生命支持(BLS)(BLS)A、开放气道（Airway）B、人工呼吸：（Breathing）C、人工循环：（Circulation）二、进一步心脏生命支持二、进一步心脏生命支持 (ACLS)(ACLS)D、药物或电除颤（drug and defibrillation).E、心电监测（Electrocardingraphy）.F、除颤（Fibrllation）.三、持续生命支持持续生命支持 (PLS)(PLS)G、估价分析（Gouge）.H、低温保护脑（hypothermia）I、重症监护（Intensive care unit)第20页，共75页，编辑于2022年，星期三生存链概念生存链概念1
13、9921992年年AHAAHA提出提出“生存链生存链”概念概念 早期识别，求救早期识别，求救 早期早期CPRCPR 早期除颤早期除颤 早期早期ACLSACLS 第21页，共75页，编辑于2022年，星期三生存链最重要的环节依赖于非专业医务人员生存链最重要的环节依赖于非专业医务人员第22页，共75页，编辑于2022年，星期三基础生命支持（基础生命支持（BLS）由第一目击者完成：由第一目击者完成：一一.意识判断，意识判断，二二.紧急呼叫，紧急呼叫，三三.摆好体位，摆好体位，四四.A.A、开放气道；、开放气道；B B、人工呼吸；、人工呼吸；C C、人工循环。、人工循环。第23页，共75页，编辑于20
14、22年，星期三判断患者有无意识 循循环环停停止止5-10s5-10s，大大脑脑因因缺缺氧氧即即昏昏迷迷故故意意识识消消失，当为首要表现。失，当为首要表现。判判断断方方法法:一一拍拍、二二摇摇（轻摇）、三呼唤。（轻摇）、三呼唤。第24页，共75页，编辑于2022年，星期三紧急呼叫 在现场紧急呼叫，在现场紧急呼叫，有人协助及早启动有人协助及早启动EMSS:EMSS:“快打电话快打电话”或者或者“先打电话先打电话”。第25页，共75页，编辑于2022年，星期三摆好体位面部向下，不利于抢救。故一定要将病人体位摆好，以利于抢救治疗。第26页，共75页，编辑于2022年，星期三心跳停止的检查方法和要求心跳
15、停止的检查方法和要求检查方法：检查方法：判判断断有有无无脉脉搏搏，检检查查颈颈动动脉脉搏搏动动。（判判断断评评估估时时间间不不得超过得超过5-105-10秒）秒）要求：要求：1 1、切切实实掌掌握握检检查查方方法法、要要领领，一一般般在在5-105-10秒秒内内诊诊断断清楚大动脉博动消失。清楚大动脉博动消失。2 2、对于有心跳停止可疑的病人须边诊断边抢救。、对于有心跳停止可疑的病人须边诊断边抢救。第27页，共75页，编辑于2022年，星期三判断有无心跳 触摸颈总动脉触摸颈总动脉搏动搏动时间不超过时间不超过1010秒钟！秒钟！第28页，共75页，编辑于2022年，星期三判断有无呼吸 方法方法:一
16、看、二听、三感觉一看、二听、三感觉耳面靠近患者口鼻耳面靠近患者口鼻感觉气息感觉气息眼睛同时观察胸廓隆起眼睛同时观察胸廓隆起听有无气流呼出声音听有无气流呼出声音时间不超过时间不超过5 51010秒钟秒钟第29页，共75页，编辑于2022年，星期三基础生命支持（基础生命支持（BLS）A开放气道第30页，共75页，编辑于2022年，星期三气道异物梗阻的处理 腹部冲击法腹部冲击法(Heimlich(Heimlich手法：坐位、立位或卧位手法：坐位、立位或卧位)或膈或膈肌下腹部压举法，五次后用手清除异物。肌下腹部压举法，五次后用手清除异物。第31页，共75页，编辑于2022年，星期三气道异物梗阻的处理气
17、道异物梗阻的处理胸部冲击法胸部冲击法(用于妊娠末期或过度肥胖者用于妊娠末期或过度肥胖者)或扣打或扣打背部法，背部法，5 5次后用手清除异物。次后用手清除异物。第32页，共75页，编辑于2022年，星期三昏迷后舌根后坠气道梗阻第33页，共75页，编辑于2022年，星期三徒手开放气道托下颌法托下颌法仰头抬颌法仰头抬颌法首选方法第34页，共75页，编辑于2022年，星期三仰 头 抬 颈注意：颈椎损伤患者禁用注意：颈椎损伤患者禁用第35页，共75页，编辑于2022年，星期三基础生命支持（基础生命支持（BLS）B：人工呼吸人工呼吸第36页，共75页，编辑于2022年，星期三人工呼吸（人工呼吸（Breat
18、hing）吹气时间宜短吹气时间宜短:8:8岁以上持续岁以上持续1 1秒以上；秒以上；潮气量潮气量7ml/kg(7ml/kg(约约700-700-1000ml)1000ml)；频率频率:对有自主循环者对有自主循环者10-1210-12次次/min/min；注意：确保吹气时有阻力感，注意：确保吹气时有阻力感，患者胸廓抬起为有效标志，患者胸廓抬起为有效标志，呼气时可听到有气体排出。呼气时可听到有气体排出。第37页，共75页，编辑于2022年，星期三人工呼吸（人工呼吸（Breathing）一一手手闭闭合合被被复复苏苏者者双双鼻鼻孔孔(或或用用颊颊部部压压住住双双鼻鼻孔孔)，一手托起下颌。，一手托起下颌
19、。呼气期间，张口松开鼻孔。呼气期间，张口松开鼻孔。口对鼻吹气适用于张口受限、牙关紧闭者。口对鼻吹气适用于张口受限、牙关紧闭者。第38页，共75页，编辑于2022年，星期三面罩呼吸球人工通气潮气量潮气量:无无OO2 2供，供，7ml/kg(7ml/kg(约约700-700-1000ml)1000ml)。有。有OO2 2供，供，6-7ml/kg(6-7ml/kg(约约400-600ml)400-600ml)。环甲软骨压迫法环甲软骨压迫法:防止胃胀气、胃内容物防止胃胀气、胃内容物返流及误吸。双人或三人方可实施。返流及误吸。双人或三人方可实施。第39页，共75页，编辑于2022年，星期三基础生命支持（
20、基础生命支持（BLS）C：胸外心脏按压第40页，共75页，编辑于2022年，星期三人工循环胸外心脏按压体位体位:硬板床或地面仰卧，头不硬板床或地面仰卧，头不高于心脏。高于心脏。第41页，共75页，编辑于2022年，星期三人工循环胸外心脏按压按压部位:胸骨下半部分(中下1/3)手指先触及肋弓下缘，滑向中线，到肋骨与胸骨连接处向上4cm(两横指)。第42页，共75页，编辑于2022年，星期三一人操作按压按压/呼吸比呼吸比:单人单人30:230:2第43页，共75页，编辑于2022年，星期三胸外心脏按压手法手法:掌根置胸壁，另掌交叉重叠掌根置胸壁，另掌交叉重叠手指翘起，肘关节伸直手指翘起，肘关节伸直
21、双肩双臂与胸骨垂直双肩双臂与胸骨垂直利用上身重量垂直下压利用上身重量垂直下压放松时双手不离开胸壁放松时双手不离开胸壁4cm 4cm 5cm 5cm第44页，共75页，编辑于2022年，星期三胸外心脏按压按压幅度按压幅度:4-5cm:4-5cm频率频率:100:100次次/min/min按压按压/放松时间放松时间:50%:50%按压按压/呼吸比呼吸比:30:2:30:23030次中间不换手次中间不换手成人及成人及8 8岁以上患者：岁以上患者：第45页，共75页，编辑于2022年，星期三4.B:4.B:判断呼吸判断呼吸 1 1 叫叫:评估意识评估意识2.2.叫叫:呼叫求援呼叫求援3.A:3.A:打
22、开气道打开气道6.C:6.C:判断心跳判断心跳5 B:5 B:人工呼吸人工呼吸,7.7.找出正确胸外按摩的正确位置找出正确胸外按摩的正确位置医务工作者的措施(成人心肺复苏成人心肺复苏)第46页，共75页，编辑于2022年，星期三医务工作者的措施(成人心肺复苏成人心肺复苏)8.8.进行胸外按摩进行胸外按摩9.CPR9.CPR时正确时正确的姿势的姿势-1-110.CPR10.CPR时正确时正确的姿态的姿态-2-214.14.人工呼吸人工呼吸,11.11.效果评估效果评估12.12.无脉搏无脉搏继续继续CPRCPR13.13.有脉搏需有脉搏需评估呼吸评估呼吸第47页，共75页，编辑于2022年，星期
23、三进一步生命支持D：药物治疗或电除颤第48页，共75页，编辑于2022年，星期三生命链的关键一环 早期电复律 国国际际标标准准：接接到到急急救救呼呼叫叫5 5分分钟钟以以内内给给予予电电击击复复律律，医医院院内内要要求求3 3分分钟钟内内电电击击复复律律；支支持持建建立立公公众众使使用用除除颤颤/复复律律方方案案；BLSBLS的的救救护护人人员员（消消防防员员、保保安安员员、教教练练、高高危危员员、公公共共场场所所人人员员）进进行行训训练练（未未定定级级）；社社区区：通通过过培培训训，可可以以使使急急救救呼呼叫叫、电电击击时时间间间间隔隔5 5分分钟钟使使用用AEDAED；“成成人人”定定义义
24、为为大大于于8 8岁岁的的任任何何人人，不不推推荐荐8 8岁岁以以下的人应用下的人应用AED AED。第49页，共75页，编辑于2022年，星期三早期电复律原则：心搏骤停初始以节律性心室纤颤心搏骤停初始以节律性心室纤颤(85(8592%)92%)最多见，治疗心最多见，治疗心室纤颤最有效的措施为电击除颤。成功的可能性随时间延长而减，室纤颤最有效的措施为电击除颤。成功的可能性随时间延长而减，心室纤颤在几分钟内有转变为心室停顿的倾向。即使晚至心搏骤停心室纤颤在几分钟内有转变为心室停顿的倾向。即使晚至心搏骤停后后6-106-10分钟进行电复律，亦可复苏成功，其存活者可无神经损害，分钟进行电复律，亦可复
25、苏成功，其存活者可无神经损害，尤其在给予尤其在给予CPRCPR情况下。在等待情况下。在等待AEDAED的时候，实施的时候，实施CPRCPR似乎能够延长似乎能够延长室颤的抢救时间，有利于保护心脑功能。如没有室颤的抢救时间，有利于保护心脑功能。如没有AEDAED的基础，的基础，CPRCPR并并不能使室颤转变为正常节律。每延误不能使室颤转变为正常节律。每延误1 1分钟，室颤性心搏骤停的存活分钟，室颤性心搏骤停的存活率便降低率便降低7%7%10%10%，除颤愈早预后愈好。若有，除颤愈早预后愈好。若有第一救护者第一救护者，心搏骤停的存活率可显著提高。心搏骤停的存活率可显著提高。第50页，共75页，编辑于
26、2022年，星期三室性心动过速第51页，共75页，编辑于2022年，星期三单相波与双相波除颤AEDAED包包括括二二类类除除颤颤波波形形:单单相相波波和和双双相相波波，不不同同的的波波形形对对能能量量的的需需求求有有所所不不同同。单单相相波波形形电电除除颤颤:首首次次电电击击360 360 J J，第第二二，第第三三次次360 360 J J。双双相相波波电电除除颤颤:早早期期临临床床试试验验表表明明，使使用用150 150 J J可可有效终止院前发生的室颤。有效终止院前发生的室颤。第52页，共75页，编辑于2022年，星期三使用指征和4个基本步骤 确确认认是是否否有有心心搏搏骤骤停停；心心律
27、律如如为为室室上上性性心心动动过过速速、室室性性心心动动过速或室颤均为电复律指征。过速或室颤均为电复律指征。打开电源；打开电源；粘贴电击片（汗、胸部多毛粘贴电击片（汗、胸部多毛-检查电击片）；检查电击片）；分析心律（分析心律（5-155-15秒钟，距离）；秒钟，距离）；离开病人和按离开病人和按“电击电击”按钮。按钮。电电复复律律+按按压压+通通气气相相结结电电击击后后无无复复律律，重重新新进进行行CPR1CPR1分分钟钟，并并检检查查循循环环体体征征。无无循循环环体体征征，继继续续进进行行心心脏脏按按压压。有有循循环环体体征征，无无呼呼吸吸则则人人工工通通气气；若若室室颤颤复复发发，则则再再次
28、次电电击击复复律律。强强调调CPRCPR与与AEDAED应用相结合。应用相结合。第53页，共75页，编辑于2022年，星期三公众使用AED AED操作简单，非专业人员都可掌握。公共场所（1台/10000人）均可放置。社区成为“最终的心脏监护病房”。据报道存活率高达49%，为过去最有效EMS体系的2倍。第54页，共75页，编辑于2022年，星期三除颤能量单相波AED：初始360J，第一次后VF持续存在，第二次及以后均用360J。双相波AED：150-200J第55页，共75页，编辑于2022年，星期三给给 药药 径径 路路 （1 1）静脉内给药）静脉内给药 初期复苏期间一般多采用上腔静脉系统静脉
29、内给药。初期复苏期间一般多采用上腔静脉系统静脉内给药。（2 2）经气管支气管树给药）经气管支气管树给药 亦可快速有效吸收，因气管插管比开放静脉快，故早期插管亦可快速有效吸收，因气管插管比开放静脉快，故早期插管十分有利，可将必要的药物适当稀释至十分有利，可将必要的药物适当稀释至10ml10ml左右，注入气管支气管树。左右，注入气管支气管树。（3 3）骨髓内输注）骨髓内输注 最适用于最适用于1 1岁以内的婴儿，可经胫骨粗隆下内岁以内的婴儿，可经胫骨粗隆下内1cm1cm穿刺骨髓穿刺骨髓内注入，药物可很快到达心脏。内注入，药物可很快到达心脏。（4 4）关于心内注射）关于心内注射 因可损伤心肌、冠状血管
30、或肺脏而致气胸等并发症，尤其因可损伤心肌、冠状血管或肺脏而致气胸等并发症，尤其是心内注射操作会影响到胸外按压的持续进行，故不宜应用。是心内注射操作会影响到胸外按压的持续进行，故不宜应用。第56页，共75页，编辑于2022年，星期三肾上腺素肾上腺素 目前公认用于所有心脏骤停时首选的抢救药物。目前公认用于所有心脏骤停时首选的抢救药物。过去的临床上广泛采用过过去的临床上广泛采用过“心脏三联心脏三联”针（肾上腺素、针（肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素各去甲肾上腺素、异丙肾上腺素各1mg1mg），目前认为不应），目前认为不应常规使用。常规使用。第57页，共75页，编辑于2022年，星期三肾上腺素最古
31、老，最有效，应用最广泛的儿茶酚胺类药物，兼有及受体的兴奋作用。其受体作用可使全身外周血管收缩（不包括冠状血管及脑血管），进而增加主动脉舒张压，改善心肌及脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复。第58页，共75页，编辑于2022年，星期三肾上腺素应用剂量标准剂量：1mg/次，1次35min。剂量：剂量：首次静推肾上腺素的剂量为首次静推肾上腺素的剂量为1mg1mg，隔，隔3535分分钟后若无效，可以静推较大剂量肾上腺素，钟后若无效，可以静推较大剂量肾上腺素，其方式可以逐渐增加剂量（其方式可以逐渐增加剂量（1,3,5mg1,3,5mg）；直）；直接使用中等剂量（每次接使用中等剂量（每次5mg5mg，而不是
32、原的，而不是原的1mg1mg）；也可根据体重增加剂量）；也可根据体重增加剂量（0.1mg/kg0.1mg/kg）。）。如果外周用药，在注射完毕，要用20ml的生理盐水保证药物进入中心循环。气管内给药：剂量是静脉的22.5倍。第59页，共75页，编辑于2022年，星期三血管加压素2005指南指出：由于血管加压素与肾上腺素作用相同，可作为CPR的一线选择药物，在治疗无脉性心脏骤停中，无论是第一次或以后，都可以用40U的血管加压素代替肾上腺素。血管加压素的作用时间可达10-20分钟，所以只推荐使用1剂，剂量为40U静脉注射。第60页，共75页，编辑于2022年，星期三胺碘酮 既往将利多卡因作为心肺复
33、苏的一线药物，理论是利多卡因可以提高室颤阈值、预期能降低死亡率。但临床试验结果却恰恰相反，利多卡因组死亡率增加，所以新的心肺复苏指南将胺碘酮列为一线药物。第61页，共75页，编辑于2022年，星期三胺碘酮使用剂量：主要用于VF或无脉性VT，初始剂量为300mg溶于2030ml生理盐水或5%葡萄糖内静注。对血流动力学不稳定的VT或有反复或顽固性VF或VT患者，可考虑适当增加剂量。如首次用药300mg后可再追加150mg，然后按1mg/min的速度持续泵入6小时，再减量至0.5mg/min，每日最大剂量不超过2 g。其他心律失常可以在10分钟内先进推150mg，后按1mg/min持续静点6小时，再
34、减量至0.5mg/min，持续静18小时以上。对再发或持续性心律失常，必要时可每10分钟重复给药150mg，每日最大剂量不超过2.2g。主要不良反应是低血压和心动过缓，应严密观察，必要时减慢给药速度。第62页，共75页，编辑于2022年，星期三多巴胺多巴胺去甲肾上腺素的化学前体，其作用与剂量有关。小剂量兴奋受体，增加心脏收缩力；大剂量兴奋受体，使外周血管收缩。心肺复苏时主要用于自主心跳恢复后的血压维持。第63页，共75页，编辑于2022年，星期三多巴胺临床用法多巴胺推荐剂量为220gkgmin，用药剂量范围24gkgmin。多巴胺应通过输液泵给药，以保证精确的给药速率。对于冠心病或充血性心力衰
35、竭患者，应进行血流动力学监测，以保证多巴胺的合适使用。停用多巴胺时，应逐渐停药，以免产生急性低血压反应。第64页，共75页，编辑于2022年，星期三多巴酚丁胺多巴酚丁胺是合成的拟交感胺，通过刺激心肌1受体和1受体显示明显的正性肌力作用。对外周的1受体也有激动作用，但为更强的2刺激作用所对抗，导致轻度的扩血管反应。多巴酚丁胺介导的心输出量增加也导致外周血管阻力降低。第65页，共75页，编辑于2022年，星期三多巴酚丁胺用量多巴酚丁胺小剂量（如2gkgmin）即可有效。常用剂量范围为220gkgmin，根据血流动力学监测确定最低有效剂量。对冠心病患者，心率增加不应超过给药前的10%。第66页，共7
36、5页，编辑于2022年，星期三酸中毒问题心跳呼吸停止早期,二氧化碳呼出障碍，导致呼吸性酸中毒；如自主循环呼吸不能迅速恢复，随着时间的推移，组织酸性代谢产物堆积，发生代谢性酸中毒。第67页，共75页，编辑于2022年，星期三碳酸氢钠适应症：有效通气及胸外心脏按压10分钟后PH值仍低于 7.2；心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒；伴有严重的高钾血症。第68页，共75页，编辑于2022年，星期三纠正心跳呼吸骤停后酸中毒措施迅速有效的解除呼吸道梗阻，建立有效通气。及时有效地进行胸外按压，使二氧化碳能够经弥散至肺并呼出；在机械通气时可适当过度通气，以降低细胞内二氧化碳分压；抢救10分钟后如血气分析示代谢性酸
37、中毒存在，可适当使用碳酸氢钠。以1mmol/kg作为起始量。第69页，共75页，编辑于2022年，星期三复苏有效指标自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现。瞳孔变化散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复。第70页，共75页，编辑于2022年，星期三终止复苏指标复苏成功，转入下一阶段治疗。复苏失败.第71页，共75页，编辑于2022年，星期三放弃CPCR的标准心心跳跳呼呼吸吸骤骤停停1515分分钟钟次次以以上上（出出现现尸尸僵僵、角角膜膜发发污污、尸尸斑斑），但但对对于镇静药中毒、低温、溺水、电击患者则应继续于镇静药中毒、
38、低温、溺水、电击患者则应继续CPCRCPCR。正确正确BLSBLS期复苏期复苏3030分钟，心跳呼吸不恢复者。分钟，心跳呼吸不恢复者。ALSALS期复苏进行期复苏进行4040分钟以上，心跳呼吸仍不恢复者。分钟以上，心跳呼吸仍不恢复者。经经ALSALS复复苏苏6-246-24小小时时，呼呼吸吸仍仍不不恢恢复复，瞳瞳孔孔散散大大固固定定，经经证证实实脑死亡者。脑死亡者。预料会引起死亡的慢性病晚期患者。预料会引起死亡的慢性病晚期患者。患者家属要求终止抢救者。患者家属要求终止抢救者。救援者持续复苏可造成其他人员危险而不得不终止。救援者持续复苏可造成其他人员危险而不得不终止。注注意意：终终止止复复苏苏前前应应注注意意与与家家属属的的谈谈话话技技巧巧，避避免免造造成成不不必必 要要的的医疗纠纷。医疗纠纷。第72页，共75页，编辑于2022年，星期三复苏失败的原因心跳呼吸停止的病因心跳呼吸停止的病因心跳呼吸停止发生的时间与抢救地点心跳呼吸停止发生的时间与抢救地点不正确的操作和治疗不正确的操作和治疗年龄对复苏的影响年龄对复苏的影响第73页，共75页，编辑于2022年，星期三小结重要意义方法：判断呼救体位气道按压 通气除颤药物第74页，共75页，编辑于2022年，星期三谢谢!第75页，共75页，编辑于2022年，星期三